Төменгі аяқтың жарақаттары өте жиі кездеседі. Көбінесе олардан жастағы адамдар, өкшелер мен сыналарды жақсы көретіндер, спортшылар мен тым белсенді балалар зардап шегеді. Сонымен қатар, қыста жарақаттардың деңгейі артады және неге екені түсінікті - мұз кезінде ең сақ адам да құлап кетуі мүмкін.
Жарақаттанған сирақ сезіледі
Аяқты бұра алмасаңыз, байламдар зақымдалады, сүйек буыннан шығып кетуі мүмкін. Мұндай мәселені байқамау мүмкін емес, білек жарақаты ауырсынумен бірге жүреді, ол күш салудан кейін одан да күшейеді. Жарақат кезінде байламдар созылуы немесе жыртылуы мүмкін. Ауыруы күшейіп, шыдамсыз болуы мүмкін. Ісіну бірден пайда болады, ішкі қан кетулер мүмкін.
Дислокация кезінде тән шерту естіледі, аяқтың қозғалғыштығы бұзылады. Кейде дислокацияның ауырлығы сонша, оны рентгенсіз де көруге болады, аяқты ішіне айналдыруға болады. Жарақат алған жер ыстық.
Табанның әртүрлі ауырлықтағы дислокациялары
Жарақаттар ауырлығына қарай бөлінеді. Жеңіл дәрежедегі ауырлық дәрежесінде тек байламдар зақымдалады, сүйектің ығысуы болмайды. Бірақ дәрігер тобықты рентгенге түсірмейінше түпкілікті қорытынды жасамауы керек және ол байламдар мен сүйектердің нақты қандай күйде екенін байқамайды.
Орташа ауырлықта байламдар жыртылады, қатты ауырсыну және қатты ісіну. Зақымдалған буын айналасындағы ыстық тері. Ауыр дәрежеде байламдар толығымен үзіліп, сүйек буыннан шығып, шерткен дыбыс естіледі. Жарақат орнында қатты ауырсыну, қатты ісіну және кең көлемді гематома салдарынан аяқты басу мүмкін емес.
Қайта дислокация қаупі бірнеше есе жоғарылайтынын ескеру керек, өйткені байламдар созылып, серпімділігін жоғалтқан. Қайта жарақаттануды болдырмау үшін шаралар қабылдау қажет: өкшесі жақсы бекітілген аяқ киім кию, биік өкшелі аяқ киім кимеу, аяқ пен балтыр бұлшықеттерін созуға бағытталған жаттығуларды үнемі орындау. Бұл профилактика бұдан былай дислокация болмайтынына абсолютті кепілдік бере алмайды, бірақ бәрібір ол жоқтан жақсы. Дислокация жағдайында аяқты жүктерден босатып, қозғалыссыздандыру керек.
Сынық болса
Жарақаттану кезінде сынық болған кезде төменгі аяқтың сүйектерінің тұтастығы бұзылады. Бұл жағдайда остеосинтезді жүзеге асыру қажет - бұл тұтастықты қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу. Әдетте, егер аяқ ішке қарай тартылса, сыну орын алады. Аяқтың бұл бөлігі жиі зардап шегеді, себебі ол негізгі жүктемені көтереді және оның белгілі бір анатомиялық құрылымы бар. Мұндай жарақатнауқасты мүгедектікке, әсіресе қарт науқастарға әкелуі мүмкін. Аяқ буынының остеосинтезі жүргізілгенде буындардың, қан айналымы мен жүйке иннервациясының, сүйектердің функционалдығын қалпына келтіру қажет.
Құрылыс мүмкіндіктері
Төменгі аяқтың құрылымы біршама күрделі, сүйек адам денесінің ауыр салмағына төтеп бере алады. Тобық - тобықтың шығыңқы бөлігі, ол жіліншік пен жіліншіктен тұрады, олар көптеген ұсақ элементтер мен байламдарды біріктіретін таласты барлық жағынан сенімді түрде бекітеді. Оның арқасында адам тез жүріп, кенет тоқтай алады. Ол тобық буыны мен төменгі аяқты байланыстыратын негізгі тірек. Төменгі бөлік денені тік ұстауға және оның салмағын көтеруге мүмкіндік береді. Аяқ буыны топса тәрізді барлық сүйек құрылымдарын байланыстырады. Бұл бірегей сегмент төменгі аяқ сүйектерін аяқпен байланыстырады, соның арқасында біздің қозғалыстарымыз тегіс. Жаяу жүргенде табанымызды алға және артқа бүгіп, әртүрлі бағытта құламай, ауыр жүктерге төтеп бере аламыз.
Сыну себептері
Сүйектеріміз жұқа және нәзік болып көрінгенімен, олар шын мәнінде үлкен салмақ пен әсерге төтеп бере алады. Бірақ өте күшті тікелей соққымен тіпті сүйектер де бұзылады. Жол апаты немесе биіктіктен құлау тобық сынуына әкелуі мүмкін. ICD 10 бұл жарақатты аурулар тізіміне енгізді және оның өзіндік кодталуы бар. Аурулардың халықаралық классификациясы қазірдің өзінде 10 рет қайта қаралды және оның соңғы нұсқасында диагнозды қалай қою керектігі туралы түсініктеме бар. Ашық жарасы бар сынық болсажәне ол ашық немесе жабық деп белгіленбеген болса, ол жабық деп жіктелуі керек.
Адамдардың аяғының созылуын емдеу ықтималдығы әлдеқайда жоғары, ал сынықтар сирек кездеседі. Егер жарақат тікелей болса, онда сынық жиі көптеген фрагменттердің пайда болуымен бірге жүреді. Әртүрлі дәрежедегі байламдардың үзілуі көбінесе адамның мұзда немесе еденде сырғанауынан болады. Көбінесе жарақаттар ашық ауада жүру кезінде алынады: шаңғы, ролик тебу немесе коньки тебу кезінде. Көбінесе қадамдардан немесе тегіс емес жерлерден сүріну.
Хирургиялық түзетуді орындау
Жеңіл жарақаттар кезінде аяқ гипспен немесе арнайы серпімді таңғыштармен бекітіледі. Сонымен бірге оны қатты қыспау керек, қан айналымы бұзылмауы керек. ICD-10 тобының сынуы S82.6 коды болып табылады. Халықаралық классификация ауызша тұжырымдарды кодтарға айналдыруға мүмкіндік береді, олар ыңғайлы сақталады және деректерді талдау үшін пайдаланылады.
Отасыз жасай алсаңыз, дәрігерлер қолмен қайта орналастырады. Егер хирург сирақтың ісінуін байқаса және сурет күрделі сынуды растаса, онда бір бекіту жеткіліксіз болады. Операцияға бірқатар көрсеткіштер бар, олардың кейбіреулері жоспарланған, басқалары науқас ауруханаға түскен кезде дереу жасалуы керек.
Остеосинтез ашық жарақаттар мен қосарланған сынықтар үшін жасалады. Сондай-ақ байлам аппаратының күрделі үзілуі немесе жіліншік бөлігінің жарылуы болған жағдайларда.
Операцияның себептері
Қажет болмаса, дәрігер операция жасамайдытобық остеосинтезі. Бірақ көбінесе бұл процедура науқасқа сүйектің дұрыс пішінін қалпына келтіру үшін қажет. Операция қан кетуді тоқтату үшін немесе фрагменттердің немесе остеосинтездің ашық репозициясын жүргізу үшін жасалады. Кейде толық суретті операция жасалғанда ғана көруге болады және сүйек оның қандай екенін көрсетеді.
Табық буынының барлық функцияларын қалпына келтіру үшін операция жасау керек, бірақ барлық қажетті манипуляциялардан кейін де дәрігер науқастың ақсақсыз жүруіне кепілдік бере алмайды. Сынықтан кейінгі кейбір процестер қайтымсыз болуы мүмкін, өйткені жарақат кезінде жүйке талшықтары мен қан тамырлары да әсер етеді. Сынықтар уақыт өте келе созылмалы сүйек ауруы дамуы мүмкін.
Операция алдындағы диагноз
Алдын ала диагностика міндетті болып табылады. Сынық белгілері:
- пальпацияда қатты ауырсыну,
- табан ісінуі,
- қозғалыс шектелген немесе ауырсыну мен аяқтың дұрыс орналаспауына байланысты мүмкін емес.
Ауруды азайту үшін зардап шегушіге жергілікті анестетиктер енгізіледі. Инъекциядан кейін аяқ-қол қозғалмайды, сынған сүйек тамырлар мен тіндерге зақым келтірмеуі үшін қажетсіз қозғалыстарға жол бермеу керек. Дәрігер рентгенге түсіреді, қажет болған жағдайда доплерография жасайды. Соңғы кезеңде қажетті проекцияларда рентген түсіріледі.
Операциядан аулақ бола аламын ба? Ықтимал асқынулар
Егер операцияны болдырмау мүмкін болса, дәрігер оны ұсынбайды. Өйткені, кез келген операция тәуекелдермен байланысты, содан кейін өкпе эмболиясы мен терең тромбоздың даму ықтималдығы артады. Операциядан кейінгі жара жұмсақ тіндердің және тері некрозының дамуына байланысты жақсы жазылмауы мүмкін.
Егер пациент барлық ұсыныстарды орындамаса және толық тыныштықта болмаса, имплант босап, жалған буын пайда болуы мүмкін. Операцияның негізгі мақсаты - артикулярлық беттерді мүмкіндігінше дәл қалпына келтіру, ал остеосинтез мұны жасауға мүмкіндік береді. Операциясыз сүйектердің тұтастығын қалпына келтіру мүмкін емес, тіпті оны орындаған кезде де идеалды нәтижеге жету әрқашан мүмкін емес. Бірақ ештеңе жасалмаса, тіндердің некрозы басталуы мүмкін және болашақта аяқтың бөлігін ампутациялауға тура келеді.
Сүйектердің тұтастығын қалпына келтіру операциясына дайындық
Сүйек сынуының 15%-ға дейіні тобық аймағында болады. Сонымен қатар, жақын маңдағы сүйектер, шеміршек және сіңірлер жиі зардап шегеді. Көбінесе сылақпен бекітілгеніне қарамастан, сүйектің ығысуына байланысты табанның остеосинтезін жасау керек. Дәрігерлер созылмалы жарақаттар мен дұрыс біріктірілмеген сүйектерге де операция жасайды.
Науқас стационарға жалпы ауыр жағдайда түскенде және сынудан басқа жарақаттары болса, дереу операция жасалмайды. Бастапқыда жәбірленушіні тұрақтандыру керек, ол бірнеше күн қажет болуы мүмкін, содан кейін ғана тобық остеосинтезін жүргізу керек. Сондай-ақ, хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіш - бұл жерде тіндердің және терінің нашар жағдайы, себебі жақында болған жұқпалы ауру болуы мүмкін.ауру. Операция алдында адам 12 сағаттық аштық диетасын ұстануы керек, ісінуге қарсы терапия жүргізіледі. Алдын ала дайындықтан кейін науқас операция бөлмесіне жіберіледі.
Жұмыс істеу
Науқасқа премедикация беріледі. Аяқтың остеосинтезі жалпы немесе жергілікті анестезиямен жасалады. Науқас жатқан қалпында, операция жасалған аяқтың тізе буыны аздап бүгілген. Санға гемостатикалық турникет қолданылады. Бүкіл аяқ-қолды өңдейді және хирургиялық алаң желімдік немесе зығыр памперстермен жабылады, әдетте бір рет қолданылатын жаялықтар қолданылады. Операция жарты сағаттан екі сағатқа дейін созылуы мүмкін.
Жұмыста хирург бұрандалармен тобық остеосинтезін жасайды, кернеу ілмегі бар пластинаны пайдаланады, қажет болған жағдайда Киршнер сымдарын қолданады. Барлық материалдар стерильді болуы керек, олар жарақатқа сәйкес таңдалады. Оперативті қол жеткізуден кейін жұмыс әдісі таңдалады, көбінесе бұл бұрандалар мен пластинамен фибуланың остеосинтезі. Операциядан кейін науқас сауығу кезеңінен өтеді.
Илизаров аппаратын пайдалану
Бұл құрылғы травматологияда кеңінен қолданылады, оның көмегімен аяқтың қисаюын, олардың пропорцияларын түзетеді. Ол аяқ-қолдардың сынуында қолданылады, ол фрагменттердің қозғалуына мүмкіндік бермейді, жалған буындарды және біріктірілмеген сынықтарды сенімді түрде бекітеді, аяқ-қолды қосымша иммобилизациялау қажет емес. Фотосуретте Илизаров аппараты біртүрлі дизайнға ұқсайды, бірақ ол клиенттер жай ғана аяқ-қолын ұзартқысы келетін жағдайларда да қолданылады.
Құрылғының барлық бөліктері жоғары сапада жасалған, бірақ оны жинағанда абай болу керек. Орнату күні ол қалған құралдармен зарарсыздандырылады. Фотосуреттегі Илизаров аппараты қазірдің өзінде жиналған, бірақ ол бөлек бөліктерден тұрады және онымен жұмыс істеу сақтықты қажет етеді. Сымдарды сүйектерге енгізу үшін дәрігер жұмсақ тіндерді де бұрғылайды. Ешбір жағдайда іріңді процестерді қоздырмау үшін күйіп қалуға жол берілмейді, сондықтан бұрғылау кезінде жиі тоқтаулар жасалуы керек. Енгізу кезінде инелер майлықтармен жанаспауы керек, әйтпесе стерильділік бұзылады.
Операциядан кейін науқас оңалту және сауығу кезеңінен де өтеді.
Болашақта науқасқа сүйектен пластиналар мен сымдарды алып тастау және Илизаров аппараты орнатылған болса, оны алу үшін тағы бір операция жасалуы керек.
