Қалқанша безінің CHAIT - бұл не және мұндай патология қаншалықты қауіпті? Шын мәнінде, бұл ауру өте кең таралған деп саналады және дерлік кез келген адам зардап шегуі мүмкін.
Қалқанша безінің созылмалы аутоиммунды тиреоидиті (CHAT) – аутоиммундық өзгерістерден туындаған қабыну ауруы. Белгілі бір процестерге жауап беретін дене қалқанша безінің жасушаларына антиденелерді шығара бастайды, бұл бірте-бірте олардың жойылуына әкеледі. Осы жағдайдың фонында эндокриндік жүйеде қалқанша без гормондарының өндірісі баяулайды, нәтижесінде өтпелі гипотиреоз пайда болады.
Қалқанша безінің CHAIT - бұл не
Дені сау адам патогендік бактериялар мен вирустарға иммунитет жасайды, дегенмен әртүрлі функционалдық ауытқуларға байланысты аутоиммундық реакциялар пайда болады. Мұндай процестің дамуының нақты себептері әлі күнге дейін құпия болып қала береді, бірақ дәрігерлер бұл патологияның генетикалық бейімділікпен байланысын анықтады. Отбасында эндокриндік аурумен ауыратындар қалқанша безінің ОСА даму қаупі жоғары.
Неге пайда болады?
Келесі факторлар бұл аурудың дамуына себеп болуы мүмкін:
- вирустық және суық инфекциялар;
- кариес;
- созылмалы гайморит, отит, тонзиллит;
- қоршаған ортаның зиянды жағдайлары;
- ұзақ мерзімді йод терапиясы;
- қант диабеті;
- радиоидотерапия;
- радиацияның әсері;
- созылмалы жүйе ақаулары;
- шамадан тыс эмоционалдық шок.
Тәуекел топтары
Қалқанша безінде CAI сияқты диффузды өзгерістердің бірнеше себептері бар.
- Гормоналды сәтсіздіктер. Бұл себеп ең көп таралған. Бұл жағдайда ЦАИ-де қалқанша безінің диффузды өзгерістері ұлғаю түріне сәйкес жүреді. Оның үстіне бұл процесс органда немесе оның тіндерінде біркелкі және біркелкі емес өзгеріс болуы мүмкін.
- Йод тапшылығы. Бұл фактор патологияның пайда болуына да әсер етеді. Бұл көбінесе белгілі бір тұрғылықты жерлерде, әсіресе эндемиялық аймақтарда болады. Мұндай орындардың тұрғындарына қауіп жоғары.
- Аутоиммундық жүйенің белсенділігінің бұзылуы. Қабыну қалқанша безінің жасушаларында пайда болады. Бұл процесс иммундық жүйенің жұмысындағы ауытқулармен бірге жүреді. Мұндай жағдайда ол дұрыс жұмыс істемейді, органды бөтен деп қабылдайды. Бұл жағдайда денеде қалқанша безге шабуыл жасайтын антиденелер пайда болады. Иммундық жүйе дұрыс жұмыс істеп тұрса, бұл мүмкін емес.
- Дұрыс емес тағам. Қажетті тағамның тұрақты жетіспеушілігінің фонындаДенедегі йод көлемі біртіндеп өзгереді. Егер адам ұзақ уақыт бойы белгілі бір тағамдарды жесе, қалқанша безінің қалыпты емес өзгерістері байқалады. Олар нәтижесінде өндірілген гормондық жасушаларға әсер етеді. Жүгері, соя, бұршақ, репа, гүлді қырыққабат және ақ қырыққабатты шамадан тыс тұтыну патологияның дамуына ықпал етуі мүмкін.
Қалқанша безінің CHAIT жиі 40-50 жас аралығындағы әйелдерде анықталады. Ерлерге келетін болсақ, олар бұл патологияға шамамен 10 есе аз ұшырайды. Бұл құбылыс эстрогендердің әйел денесіне әсерімен және Х хромосомасының бұзылуымен түсіндіріледі. HAIT эндокриндік жүйенің барлық ауруларының шамамен 30% құрайды.
Клиникалық сурет
Қалқанша безінің CHAIT ұзақ уақыт бойы толық симптомсыз болуы мүмкін ауру. Біртіндеп, ауру дамыған сайын зақымдалған органның көлемі ұлғаюы мүмкін, бұл өңештің, қан тамырларының, трахеяның және жүйке рецепторларының қатты қысылуымен бірге жүреді.
Қалқанша безінің HAIT-тің осы кезеңдегі негізгі белгісі - тамақта бөгде заттың болуының жағымсыз сезімі. Адамның жұтуы қиындайды, мойын аймағындағы ауырсыну бастың кенеттен бұрылуымен байқалады. Пальпация кезінде кейде жағымсыз сезімдер күшейеді. Сонымен қатар, бұл аурудан зардап шегетін адамдар жалпы әлсіздікке, буындар мен бұлшықеттердің ауырсынуына және тым тез шаршауға жиі шағымданады.
Қалқанша безінің ЖАІИ бастапқы кезеңіндетиреотоксикоз пайда болады, ол организмдегі қалқанша безінің гормондарының көлемінің ұлғаюымен сипатталады. Бұл жағдай зақымдалған қалқанша безінің фолликулдарынан T4 және T3 қорларының бөлінуі фонында дамиды.
ОАІ кезіндегі тиреотоксикоздың белгілері көбінесе келесі құбылыстар болып табылады:
- тәбеттің жоғалуы;
- анормальды салмақ жоғалту;
- құсу және жүрек айнуы;
- жоғары қан қысымы;
- бет ісінуі;
- терінің сарғаюы;
- шамадан тыс терлеу;
- тахикардия;
- дөңес көздер.
Ағынның ерекшеліктері
САИ кезінде тиреотоксикоз өтпелі сипатқа ие болады және уақыт өте оның орнына гипотиреоз және эутиреоидты патология пайда болады. Ұқсас құбылыс Қалқанша безінің үлкен аймағының өлімінің фонында орын алады - процесс 5-15 жылға созылуы мүмкін. Т4 және Т3 тапшылығының типтік белгілері зиянды факторлардың әсерінен айқынырақ көрінеді: шамадан тыс жұмыс, стресс, созылмалы аурулардың өршу кезеңі.
ҚҚА қалқанша безінің белгілері келесідей болғанда:
- төмен қан қысымы;
- аритмия;
- депрессия, ашушаңдық;
- бет ісінуі;
- аяқтың немесе қолдың треморы;
- тырнақ сынғыш, шаштың көп түсуі;
- инсулинге төзімділік;
- Артық салмақтан құтылу қиын.
Жіктеу
Клиникалық көрінісінің ерекшелігіне байланысты аутоиммунды патология шартты түрдебірнеше түрге бөлінеді:
- Қалқанша безінің жасырын САИ-інде іс жүзінде ешқандай белгілер болмайды. Органның өзі қалыпты мөлшерде немесе сәл ұлғайған, белсенділігі бұзылмаған.
- Қалқанша безінің САИТИ гипертрофиялық түрі зақымдалған мүшені қамтитын диффузды өзгерістермен немесе оның тіндерінде түйіндердің пайда болуымен бірге жүреді. Түйінді және диффузды зобтың үйлесуі әбден мүмкін. HAIT гипертрофиялық түрімен қалқанша безінің жұмысы, әдетте, зардап шекпейді. Өте сирек, бастапқы кезеңде тиреотоксикоз анықталады, ол ақырында гипотиреозға айналады.
- ҚТҚА атрофиялық әртүрлілігі қалқанша безінің ұлғаюын тудырмайды. Клиникалық көрініс гипотиреоз белгілерімен сипатталады. Бұл әртүрлілік патологияның ең ауыр түрі болып саналады, көбінесе егде жастағы адамдар мен жас қыздарда радиойодтық терапиядан кейін диагноз қойылады.
HAIT кезеңдері
Бұл патологияның дамуын шартты түрде типтік белгілері бар бірнеше кезеңге бөлуге болады:
- Эутиреоидты фаза – қалқанша безінің қалыпты қызметі сақталады, адамда іс жүзінде ауру белгілері болмайды, денсаулықтың жалпы жағдайы өзгеріссіз қалады.
- Субклиникалық кезең гипофиздің қалқанша безді ынталандыратын гормондар өндірісінің жоғарылауымен сипатталады. Олар, өз кезегінде, T4 және T3 өндірісінің артуына ықпал етеді, соның арқасында тироксин мөлшері қалыпты деңгейге жетеді.
- Тиротоксикалық фаза тиреотоксикоздың типтік белгілерімен сипатталады. Қан айналымынакөптеген зақымдалған қалқанша безінің фолликулдары еніп, олар гормондар шығаруды жалғастырады. Бұл кезде иммундық жүйе антиденелердің көбейген мөлшерін шығара бастайды, бұл САИ ағымын ауырлатады.
- Гипотиреоз кезеңі T4 және T3 тапшылығы фонында пайда болады. HAIT түріне байланысты қалқанша безінде өзгерістер болады, оның қызметі баяулайды, без тінінің ауданы азаяды. Бұл фаза ең көбі бір жылға созылуы мүмкін, содан кейін зардап шеккен органның жұмысы тұрақтанады. Кейбір жағдайларда бұл жағдай өмір бойы сақталуы мүмкін.
CHAIT жүйелі түрде бір формадан екіншісіне ауыса алады немесе гипотиреоз және тиреотоксикоз белгілері ретінде ғана көрінеді. Патология симптомдарының ауырлығы науқастың жасына және қатар жүретін аурулардың болуына байланысты анықталады.
HAIT диагностикасы
Ең алдымен науқасты эндокринолог тексеріп, сұрайды, содан кейін қалқанша безді пальпациялайды және барлық қажетті анамнезді жинайды. Зерттеу кезінде органның көлемінің ұлғаюы, оның тығыздалуы, түйіндердің пайда болуы, мойынның төменгі бөлігіндегі ауырсыну анықталуы мүмкін.
Қалқанша безінің гормондарының концентрациясына зертханалық зерттеулердің көмегімен ЖАІИ сатысын анықтауға болады. Тиреотоксикоз кезінде T4 және T3 деңгейі бірнеше есе артады, ал TSH қалыпты мөлшерде қалады. Гипотиреоздық фаза тироксин концентрациясының төмендеуімен, сондай-ақ қалқанша безді ынталандыратын гормонның жоғары немесе қалыпты деңгейімен жалғасады.
ИФА зерттеуі тиропрооксидазаға, коллоидты антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді.антигендер, тироглобулин, қалқанша без тіндері. Жалпы қан анализінің нәтижелері лимфоциттер санының жоғарылауын және лейкоциттер концентрациясының төмендеуін көрсетеді.
Диагнозды нақтылау
Қалқанша безінің жалпы жағдайын және көлемін анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Егер оның ішінде пломбалар болса, түйіннің тіндерін зерттеу және ісік жасушаларын анықтау үшін қажет жұқа инемен аспирациялық биопсия жасалады.
Диагнозды ATPO-ға қарсы антиденелерді, гипотиреоз белгілерін және қалқанша безінің гипоэхогенділігін анықтау арқылы растауға болады.
Сонымен қатар, Ридель зобының, түйіндік зобтың, мүшелердің қатерлі ісігінің және де Кервен тиреоидитінің аутоиммунды патологиясының дифференциалды диагностикасы қажет.
Қалқанша безінің ӨҚБЖ емдеу
Спецификалық терапия аурудың тиреотоксикалық және гипотиреоздық кезеңдерінде ғана қажет. Шынында да, субклиникалық және эутиреоидты фазада қалқанша безі қалыпты күйде қалады, адам ыңғайсыздықты сезбейді.
Қалқанша безінің гормондарының жоғары концентрациясы кезінде науқасқа T4 және T3 шамадан тыс өндірілуін тежейтін тиреостатиктер тағайындалмайды, өйткені мәселенің бастапқы себебі қалқанша бездің гиперфункциясы емес. Гипотиреоз тироксин аналогтарымен емделеді. Ең жиі тағайындалған препараттар «L-тироксин» және «Левотироксин». Гормондық терапия тек эндокринологтың бақылауымен жүзеге асырылады. Гормон деңгейін анықтау үшін қанды жүйелі түрде тексеру өте маңызды. Тиісті доза сәйкес таңдаладынауқастың жасына, салмағына, жалпы әл-ауқатына, сондай-ақ жүрек-тамыр жүйесінде ақаулардың болуына байланысты жеке негізде.
Емдеу ерекшеліктері
Антиденелердің санын азайту үшін дәрігерлер әдетте адаптогендерді және иммуносупрессанттарды тағайындайды. Нисе, Диклофенак және Нурофен сияқты стероид емес қабынуға қарсы препараттар ауырсынуды азайтады және қабынуды азайтады. Егер HAIT субакуталық тиреоидитпен қатар жүрсе, глюкокортикоидтар қолданылады - Дексаметазон және Преднизолон. Егер басқа органдар мен жүйелердің қызметі бұзылса, симптоматикалық ем жүргізіледі.
Егер қалқанша безінің көлемі тым тез өсіп, жақын орналасқан құрылымдарға қысым жасаса, қалыптан тыс орналасса немесе тым көп түйіндер болса, науқасқа операция тағайындалады, ол зақымдалған органды ішінара немесе толық алып тастауды көздейді.
Ары қарай болжам
Қалқанша безінің CHAIT әдетте прогрессивті ағымымен сипатталады. Қолдау терапиясын уақтылы жүргізіп, гормоналды теңгерімді қалпына келтіріп, эндокринологтың барлық нұсқауларын орындаған жағдайда, барлық жағдайлардың шамамен 85% оң нәтижеге және ремиссияның ұзақ кезеңіне қол жеткізуге болады..
Субклиникалық типті САИ-мен ауыратын адамдардың еңбекке қабілеттілігі ауру басталғаннан кейін кемінде 20 жыл бойы сақталады. Науқас адекватты ем алмаса, баргипотиреоздың тұрақты түрі, жүрек-тамыр жүйесі мен ас қорыту жолдарының қызметінде ауытқулар бар, қант диабеті пайда болады.
