Клиникалық немесе зәр анализі көптеген аурулардың терапиясын диагностикалау және бақылау үшін тағайындалады. Бүйрек шығаратын биологиялық сұйықтықта көптеген метаболикалық өнімдер бар, олардың сипаттамалары несеп-жыныс, жүрек-тамыр, эндокриндік, ас қорыту және иммундық жүйелердің жұмысын бағалау үшін қолданылады. Қалыпты зәр анализі нені білдіреді және оған қандай көрсеткіштер сәйкес келеді, біз осы мақалада қарастырамыз.
Жалпы ақпарат
Зәрдің түзілуі бүйректен басталады. Әрі қарай, қалдықтар бүйрек жамбастарына енеді, онда олар жиналып, ақырында қуыққа түседі. Зәрмен бірге адам ағзасынан улы сипаттағы әртүрлі заттар, органикалық бөлшектер, эпителий, тұздар және т.б. шығарылады. Жалпы бұл биологиялық сұйықтықта жүз елуге жуық химиялық қосылыстар бар. Өзгерістердің себептерімикробиологиялық, химиялық немесе физикалық құрамы патологиялық және физиологиялық болып табылады. Сондықтан оның құрамын егжей-тегжейлі зерттеу мұны түсінуге көмектеседі. Зерттеу барысында алынған қорытынды көрсеткіштер нормамен салыстырылады. Балалардағы сияқты ересектердегі зәр анализін дешифрлеуді медицина мамандары жүзеге асырады. Барлық параметрлер тұтастай бағаланады. Бір OAM нәтижесі негізінде диагноз қою мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн. Қолжетімділігі мен қарапайымдылығына қарамастан, зертханалық зерттеудің бұл әдісі дененің барлық мүшелері мен жүйелерінің жұмысы туралы маңызды ақпаратты алуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, ол бастапқыда симптомсыз жүретін бүйрек жұмысындағы бұзылуларды анықтайды.
Толық зәр анализін (CUA) қалай алуға болады?
Бұл зерттеу ауру белгілері пайда болған кезде ғана емес, профилактикалық мақсатта да жүргізілетін диагностикалық сынақтардың міндетті тізіміне енгізілген. Нәтиженің сенімділігі биоматериалды дұрыс дайындауға және жинауға байланысты. Төменде дәрігерлер ұстануға кеңес беретін ережелер берілген:
- Дәріханада алдын ала сатып алыңыз немесе емханадан зарарсыздандырылған ыдысты алыңыз.
- Қарсаңында алкогольді, есірткіні (дәрігермен келісім бойынша), бояғыш пигменті бар өнімдерді (сәбіз, қызылша, шоколад) ішуге болмайды, жыныстық қатынастан бас тарту керек.
- Әйел жынысына етеккір кезінде талдау жасау қажет емес, оны басқа күнге қалдырған дұрыс.
- Зәр таңертең, аш қарынға, ұйқыдан кейін бірден алынады,бұрын кәдімгі сабын өнімін пайдаланып жыныс мүшелеріне гигиеналық процедураны орындаған.
- Контейнер несептің елу-жүз миллилитр көлеміндегі орташа бөлігін жинайды.
- Биоматериал екі сағат ішінде зертханаға жеткізілуі керек.
Биоматериалдың бөгде элементтермен ластануына жол бермеу мүмкін емес.
OAM рецептіне көрсеткіштер
Бұл талдауды дәрігерлер ұсынады:
- Жүктілік кезінде.
- Ауруханаға жатқызу алдында.
- Несеп-жыныс жүйесі ауруларына.
- Эндокриндік бұзылулардың белгілері болса.
- Афференциалды диагностика үшін.
- Жүрек-қантамыр және басқа жүйелердің, асқазан-ішек жолдарының жұмысында алғашқы ақаулар болған жағдайда.
- Инфекциялық және қабыну патологиясын анықтау үшін жеке адамды тексеру кезінде.
- Емдеу кезінде ағзаның жұмысын бақылау үшін. Ағымдағы әрекеттердің тиімділігі бағаланады.
- Операция немесе қан алмастырғыштар мен қан құюға дейін және одан кейін.
- Әртүрлі тексерулер мен медициналық тексерулер кезінде.
- Алдын алу мақсатында жыл сайын.
Егер нәтижелерді интерпретациялау көрсеткіштердің рұқсат етілген мәндерден айтарлықтай ауытқуын көрсетсе, онда адамға қосымша аспаптық және зертханалық зерттеулер көрсетіледі.
Қандай сынақтар бар?
Зәрді зерттеу диагностикадағы маңызды қадам болып табылады. Зәр анализінің көрсеткіштері қалыпты болса, адам сау болады. Басқа жағдайлардажалпы, қосымша зерттеу қажет:
- Нечипоренко бойынша – денсаулық жағдайына байланысты биоматериалдың сипаттамаларының өзгеруін зерттеуге, сонымен қатар терапияның тиімділігін бағалауға, диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді. Зерттеу арнайы аппаратта (Горячев камерасында) жүргізіледі. Оны орындау кезінде қан жасушаларының саны есептеледі. Бір миллилитрдегі мөлшері: екі мың ішінде лейкоциттер, бес жүзден аспайтын эритроциттер және цилиндрлер мүлдем жоқ болса, зәр анализі қалыпты болып табылады. Әйтпесе, денсаулыққа қатысты мәселелер бар.
- Зимницкий бойынша - зәрдің меншікті салмағы және ондағы әртүрлі заттардың мөлшері анықталады, яғни бүйректің концентрациялау қызметі талданады. Бұл әдістің мақсаты - жүрек-тамыр жүйесі немесе бүйрек қызметінің кейбір ерекшеліктерін зерттеу.
- Каковский-Аддис бойынша – сирек қолданылады, өйткені процесс өте еңбекқор. Оның көмегімен пішінді элементтердің саны зерттеледі.
- Амбургер әдісі - алдыңғы жағдайдағыдай зәрдегі түзілген элементтерді анықтау үшін қолданылады.
- Реберг сынағы – креатинин концентрациясын анықтау үшін қолданылады. Талдау нефрит, гломерулосклероз, бүйрек жеткіліксіздігі немесе бүйректің мыжылған синдромы үшін қажет.
- Сулкович сынамасы – зәрдегі кальцийдің бар-жоғын анықтайды, оның болмауы денсаулыққа қатысты ақауларды көрсетеді.
Ересектердегі зәр анализін шешу: норма
Зертханалық зерттеу кезінде физика-химиялықзәрдің көрсеткіштері: түсі, мөлдірлігі, иісі, салыстырмалы салмағы, эритроциттер, белоктар, лейкоциттер, нитриттер, глюкоза. Олар сонымен қатар саңырауқұлақтарды, шырышты, бактерияларды, кристалдарды және т.б. анықтау үшін шөгіндінің микроскопиясын жүргізеді. Аспаптардың көмегімен және визуалды талдау кезінде дәрігерлер бағалайды:
- Мөлдірлік – қалыпты биоматериал әрқашан мөлдір. Лайланудың болуы несептегі қосындыларды көрсетеді - тұздар, ақуыздар, шырыш және т.б.
- Түс - пигменттердің болуына байланысты және тұтынылатын тағам мен ішілген сұйықтық мөлшеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Сонымен қатар, кейбір ауруларда зәр басқа реңкке ие болады - қызыл, қара, ақ және басқалар.
- Иіс - қалыпты зәр анализінде ол әрқашан болады. Дегенмен, сасық иіс, шірік немесе аммиакты еске түсіру денеде болатын патологиялық процестерді көрсетеді.
- Протеин - оны анықтау үшін несепке арнайы реагент қосады. Бұлыңғырлық оның бар екенін көрсетеді.
- Қышқылдық – оны анықтау үшін лакмус қағазы қолданылады. Әдетте, орта қышқыл, ал сілтілі вегетарианшыларда кездеседі.
- Тығыздық - бұл көрсеткішке несеп компоненттерінің құрамы мен мөлшері әсер етеді.
- Глюкозаны анықтау үшін сынақ жолақтары қолданылады. Әдетте бұл болмауы керек.
- Шөгіндіні зерттеу - несеп екі сағат бойы қорғалады, содан кейін центрифугаланады.
Дәрігерлер бұл талдау нәтижелерін басқа зертханалық зерттеулермен бірге бағалайды.
Диурез
Бұл процессзәрдің түзілуі және шығарылуы. Диагностика үшін күнделікті, күндізгі және түнгі диурез маңызды. Дені сау адам үшін тәуліктік зәрдің көлемі шамамен 1,5-2 литр. Нормадан ауытқу белгілі бір ауруларда немесе басқа жағдайларда байқалады:
- Менингит, нефрит, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, интоксикация, зәр шығару жолдарының спазмы - анурия (тәулік ішінде зәрдің болмауы).
- Нейро-рефлекторлық сәтсіздік - олакизурия, яғни аз мөлшерде зәр шығару.
- Жүйке қозу - поллакиурия немесе жиі зәр шығару.
- Жедел бауыр жеткіліксіздігі, диспепсия, бүйрек және жүрек проблемалары - олигурия немесе тәуліктік зәр мөлшерінің төмендеуі.
- Жүйке қозуы, қантсыз диабет және қант диабеті - полиурия (тәуліктік зәр шығарудың жоғарылауы). Бұған қоса, бұл жағдай несептің түзілуі мен бөлінуін қоздыратын сұйықтықтарды немесе тағамды көп қабылдағанда пайда болады.
- Зәр шығару жолдарының қабыну процестері - зәрдің ауырсынумен бөлінуі (дизурия).
- Қызба, жүйке жүйесінің патологиясы, зәр шығару жолдарының қабынуы зәр шығаруды ұстамауға, яғни энурезге ықпал етеді. Түнгі турия немесе физиологиялық энурез екі жасқа толмаған сәбилерге ғана тән.
- Декомпенсация сатысындағы жүрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңі, цистит – никтурия, яғни түнде несеп күндізгіге қарағанда көп бөлінеді. Бұл жағдай екі жасқа дейінгі балаларда қалыпты емес деп саналмайды.
Органолептикалық қасиеттерін бағалаунесеп
Бұлар келесі көрсеткіштерді қамтиды:
- Мөлдірлік - әдетте несеп мүлдем таза және құрамында ешқандай қоспа жоқ. Жедел немесе созылмалы кезеңде пиелонефрит, қуықтың қабынуы болған кезде зәр бұлыңғыр болады. Сонымен қатар, бұлыңғырлықты эпителий жасушалары, микроорганизмдер, тұздар және қызыл қан жасушалары тудырады.
- Иіс - анық емес және ерекше. Кейбір қалыптан тыс жағдайларда несеп әртүрлі жағымсыз иістерге ие болады: тышқан (фенилкетонурия), нәжіс (E. coli тудыратын инфекциялар), фетиді (ішек аурулары, іріңнің болуы), ацетон (зәрде кетон денелері анықталды).
- Түсі - қалыпты зәр анализінде, көлеңке сабан сары. Түстің өзгеруі кейбір патологияларға тән: қою сары - жүрек жеткіліксіздігі, күйік, ісіну, диарея, құсу; қара қоңыр - гепатит, сарғаю; жасыл-көк - ішекте шіру процестері кезінде.
- Көбік - зәр аздап көбіктенеді. Араластырған кезде көбік бүкіл бетіне біркелкі таралады, ол тұрақсыз және мөлдір. Зәрде ақуыз болса, көбік көп болады.
Сонымен қатар нормадан ерекшеленетін басқа да реңктер бар.
Зәрдің биохимиялық сипаттамасы
Оны жүзеге асыру барысында олар мыналарды зерттейді:
- Протеин - зәрде аз мөлшерде кездеседі, көбінесе шамадан тыс физикалық белсенділікпен, салқын душпен, ауыр эмоционалдық стресспен байланысты. Зәрдегі ақуыздың рұқсат етілген нормасының айтарлықтай асып кетуі ауыр жағдайды көрсетедіпатологиялар. Адамда белоктың нормадан жоғары деңгейі болатын жағдай протеинурия деп аталады. Ол әртүрлі дәрежеде келеді. Жоғары – бүйректің амилоидты дегенерациясына, шумақтық нефриттің өршуіне тән. Орташа – шумақтық нефриттің жедел және созылмалы сатысы. Жеңіл дәрежелі – интерстициальды нефрит, уролития, органикалық элементтер мен электролиттердің құбырлы тасымалдануы бұзылған аурулар.
- Зәрдегі глюкозаның нормасы қандай? Қант болмауы керек, бірақ аз мөлшерде, атап айтқанда, 0,05 г / л артық емес рұқсат етіледі. Зәрдегі глюкозаның жоғары концентрациясы анықталатын жағдай гликозурия деп аталады. Негізгі себептері: қант диабеті, бас миының ісіктері, организмнің фосформен, хлороформмен, морфинмен немесе стрихнинмен улануы, Базедоу ауруы, панкреатиттің өршуі, қанның улануы, гиперкортизолизм, хромаффинома. Сонымен қатар, жүкті әйелдерде және кондитерлік өнімдерді теріс пайдаланған кезде зәрдегі қанттың аздап жоғарылауы байқалады.
- Зәрдегі кетон денелері - норма дегеніміз не? Олар болмауы керек. Оларға бауырда түзілетін ацетон, ацетосірке және бета-гидроксибутир қышқылы жатады. Олардың зәрдегі пайда болуы ұйқы безінің бұзылуын, қант диабетінің, ісіктердің, анемияның болуын көрсетеді. Ұзақ аштық пен көмірсусыз диета да олардың пайда болуына ықпал етеді.
- Диастаза – альфа-амилаза, көмірсуларды ыдырататын ұйқы безінің ферменті. Ол несеппен шығарылады. Әдетте оның рұқсат етілген шектері 1-17 бірлік/сағ.
- Зәрдегі уробилиноген қалыптыоның іздері болуы керек. Ол билирубиннен ішекте түзіледі. Бактериялар мен ферменттердің әсеріне ұшырай отырып, ол тотығады және уробилинге айналады және қайтадан қанға түседі. Әрі қарай ол бүйрекке еніп, несеппен бірге денеден шығарылады. Егер оның концентрациясы тым жоғары болса, несеп қанық сары түске ие болады.
- Зәрдегі жалпы билирубин – ересек адамдағы норма шамалы мөлшер. Бұл заттың бірнеше түрлері белгілі. Тікелей немесе түрлендірілген экскреторлық жүйеге енеді және денеден шығарылады. Жанама немесе байланыссыз қауіпті, өйткені ол өте улы және жасушаларға оңай еніп, олардың өмірлік функцияларын бұзады. Жалпы көрсеткіш алдыңғы екінің қосындысы болып табылады және егер ол қалыпты болса, одан әрі зерттеу жүргізілмейді. Зәрдегі билирубиннің пайда болуы оның шамадан тыс бағалануын көрсетеді.қан деңгейі. Оның себебі - өт жолдарының аурулары, бауыр циррозы, токсикалық және вирустық гепатит.
Бұл токсикалық зақымдануларға, мальабсорбцияға, ішектегі шірік процестерге, гемолитикалық анемияға, бүйрек жеткіліксіздігіне, бауыр жеткіліксіздігіне ықпал етеді. Егер несепте уробилиноген нормасынан асып кетсе, онда бұл жағдай уробилинурия деп аталады. Бұл өт пигментінің толық болмауы келесі жағдайларда орын алады. Ұйқы безінің ұлғайған түтігінің таспен немесе ісікпен қысылуы болса. Бүйректегі фильтрация процесі бұзылады, бұл бүйректің токсикалық зақымдалуына, сондай-ақ гломерулонефрит пен қатерлі ісіктерге тән немесе өт жолының механикалық бітелуіне байланысты өт өт қабынан шыға алмайды.
Зәрдің физикалық және химиялық сипаттамалары
Бұл жағдайда несептің жалпы анализінде бағалаңыз:
- Тығыздық - ересек адам үшін норма 1, 015-тен 1, 025 г / л дейін. Бұл параметр оның бір реттік шығарылуының жалпы мөлшерімен салыстырғанда несепте еріген компоненттердің болуын көрсетеді. Меншікті ауырлықтың төмендеуі бүйрек жеткіліксіздігімен, сондай-ақ биоматериал зерттелетін бөлмеде жоғары температура болған жағдайда орын алады. Рұқсат етілген мәндерден асып кету сусыздандыруға тән.
- Зәрдің қышқылдығы әдетте аздап қышқыл немесе сәл сілтілі, яғни рН 5–7. Рұқсат етілген көрсеткіштерден ауытқу дұрыс тамақтанбау, патологиялық жағдай, биоматериалды бөлме температурасында ұзақ уақыт сақтау кезінде байқалады. Ең жиі кездесетін себептерді толығырақ қарастырайық. Зәрдің қышқыл ортасы: нефриттің өршуімен, тамақтанудағы қателіктермен (ет өнімдерін көп мөлшерде жеу), подаграмен, кортикостероидтарды қабылдаумен, аскорбин қышқылымен, ацидозмен, жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігімен, бүйректің туберкулез таяқшасымен зақымдануымен, калийдің төмендеуімен байқалады. қант диабеті фонында қан, кома. Зәр қышқылдығының нормадан (рН 7-ден жоғары) жоғарылауына ықпал ететін факторлар: гипервентиляция синдромымен туындаған алкалоз, қандағы калий деңгейінің жоғарылауы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Сондай-ақ көп мөлшерде көкөністер мен минералды пайдаланусілтілі су, альдостерон, натрий цитраты, адреналин және бикарбонаттар.
Зәрдің микроскопиялық анализі
Зәр шөгіндісі көзбен және микроскоппен зерттеледі. Алдын ала биологиялық сұйықтық екі немесе одан да көп сағатқа шөгеді. Тұндырылған тұнбаны центрифугалайды, содан кейін оны шыны слайдқа салып, зерттейді. Сонымен бірге зертханашыны көзге көрінетін көрсеткіштер қызықтырады, мысалы:
Эпителий – зәрдің жалпы анализінде норма он жасушадан аспайды. Сонымен қатар, оның түрі де маңызды. Өтпелі - цистит, нефролития және пиелонефрит көрсетеді. Бүйрек – гломеруло- және пиелонефрит, жұқпалы аурулар. Зәр шығару жүйесіндегі инфекциялық процестерде жалпақ эпителий артық болады
Әдетте цилиндрлік немесе текшелік емес, тек жалпақ болуы керек:
- Шырыш - аздап болуы аномалия емес. Оның көп мөлшерде болуы зәр шығару жолындағы қабыну процесін, сондай-ақ талдауға дайындық кезінде дұрыс орындалмаған гигиеналық процедураны көрсетеді.
- Кристалдар немесе органикалық және бейорганикалық тұз қышқылдары - несепте әдетте болмауы керек. Денсаулығында проблемалары жоқ кейбір адамдарда диета мен дене белсенділігінің ерекшеліктеріне байланысты олар талдау кезінде анықталады - оксалаттар, ураттар, аммоний ураты, фосфаттар, зәр қышқылы, кальций карбонаты.
- Цилиндрлер мыналардан тұратын құймалар деп аталадытүтікшелі эпителий жасушалары, эритроциттер және белоктар. Олардың құрамында белгілі бір компоненттердің болуына қарай балауыз, гиалинді, эритроцитті, түйіршікті, эпителиалды болады. Зәрде екіден аспайтын мөлшерде гиалинді цилиндрлердің ғана болуына рұқсат етіледі. Рұқсат етілген мәндерден асып кету немесе цилиндрлердің басқа түрлерін анықтау денеде ауыр патологиялық процестің болуын көрсетеді.
- Эритроциттер - әйелдерде зәрдегі норма үштен, ерлерде - біреуден көп емес. Олардың толық болмауы да табиғи процесс болып саналады. Диагноз қою үшін эритроциттердің санын көбейту ғана емес, сонымен қатар олардың сыртқы түрі де маңызды, өйткені жаңа жасушалар гемоглобинсіз және бүйрек жамбасынан шайылған зақымдалған зәр шығару жолдарынан зәрге енеді. Зәрдегі эритроциттердің пайда болу себептері - бүйрек жарақаттары, зәр шығару жолдарының инфекциялық және қабыну процестері, қатерлі ісіктер. Әйелдер мен ерлердегі зәрдегі эритроциттердің артық болуы оның түсінің өзгеруімен көрсетіледі. Зәр қызыл-қоңыр түске ие болады. Және бұл жағдай макрогематурия деп аталады. Еркектерде несептегі қан көбінесе қуық асты безінің қабынуына байланысты, әсіресе жедел кезеңде пайда болады.
- Саңырауқұлақтар, бактериялар, паразиттер, қарапайымдылар - олар болмауы керек, яғни зәр қалыпты жағдайда стерильді. Қоздырғыштар анықталған кезде микробтың түрін және оның бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығын анықтау үшін бакпошев жасалады.
- Лейкоциттер – жалпы зәр анализінде, норма: ерлерде, ең жоғары көрсеткіш емес.үштен, ал әйелдер үшін алтыдан аспауы керек. Артық мөлшер адамның денесінде несеп шығару органдарында, сондай-ақ бүйректе қабыну бар екенін білдіреді. Бұл уролития, гломеруло-, пиело- және нефритке тән.
Қорытынды
Жалпы зәр анализі – зертханада жүргізілетін кешенді зерттеу, оның нәтижесі бойынша диагноз қойылады. Ол іске асырудың қарапайымдылығы мен жоғары ақпарат мазмұнына байланысты кез келген сауалнаманың ажырамас бөлігі болып табылады. Бүйрек пен қуықтың, қуық асты безінің, ісіктердің және клиникалық көріністері болмаған кездегі басқа да қалыптан тыс жағдайлардың әртүрлі патологияларын диагностикалау үшін қолданылады.
