Жүректің әлсіреуі - бұл ауруды емдеу соңғы уақытта көптеген кардиохирургтар мен басқа да «жүрек» мамандарын алаңдатты. Мұның себебі неде, қауіпті дерттің белгілері қандай, оны қалай емдеу керек – бұл азаматтарымызды қызықтыратын сұрақтардың бір бөлігі ғана. Жасыратыны жоқ, көптеген адамдарда «жүрек жеткіліксіздігі» сияқты диагноз бар. Симптомдар, халықтық емдеу әдістерімен емдеу, мамандандырылған мекемелерге хабарласу, диагноздар - бұл ұғымдарды аурудың белгілері бар әрбір адам зерттеуі керек. Осы тақырыптағы кейбір ағымдағы мәселелер төменде көрсетілген.
Жүректің әлсіреуі: себептері мен емі
Жүрек жұмысындағы «өшу» сезімінің себебі әртүрлі ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуы болуы мүмкін. Осы жағдайлардың кейбірі медициналық көмекті қажет етпейді, ал басқа нысандар үшін анықтау және емдеудің кешігуі өлімге әкелуі мүмкін. Суправентрикулярлық және қарыншалық аритмияны ажыратыңыз.
Суправентрикулярлы экстрасистолия
Бұл жүректің ерте электрлік белсенділігі. Себебіжүрекшелерде, өкпе және қуыс веналарда, сондай-ақ атриовентрикулярлық қосылыста орналасқан көз. Осындай ерекше жиырылудан кейін толық емес немесе толық экстрасистолалық үзіліс дамуы мүмкін. Жиі экстрасистолалар және кезектен тыс жиырылудан кейін ұзақ үзіліс жүректің жұмысында әлсіреу, үзіліс сезімін тудыруы мүмкін.
Аритмияның бұл түрлерінің тәуелсіз клиникалық маңызы жоқ, тек олардың пайда болуы суправентрикулярлық тахикардияны, флютерді немесе жүрекшелердің фибрилляциясын қоздыратын бастама болған жағдайларды қоспағанда.
Жүрек бұлшықетінде құрылымдық бұзылулар болмаған жағдайда суправентрикулярлы экстрасистолаларды арнайы емдеу қажет емес. Олар елеулі субъективті ыңғайсыздықпен жүретін жағдайларда бета-блокаторларды, верапамилді, седативтерді қолдануға болады.
Суправентрикулярлы экстрасистолалар көбінесе негізгі аурудың көрінісі болып табылады (вегето-тамыр дистониясы, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, электролиттік бұзылулар), содан кейін негізгі процесті диагностикалау және емдеу қажет.
Қарыншалық экстрасистолалық аритмия
Қарыншалық экстрасистолия – аяқтарда пайда болған импульспен немесе Гис, Пуркинье ориондары немесе жұмыс миокардының дивергенциясымен қоздырылған жүректің негізгі ырғаққа қатысты ерте электрлік белсенділігі. Осы процестен кейін толық компенсаторлық үзілістер әлдеқайда жиі дамиды, олар атриальды экстрасистолалардағы сияқты «өшіру» түрінде сезіледі. Органикалық жүрек ауруы жоқ кез келген градацияның қарыншалық процестері кенеттен өлімге әкелетін қауіп факторы болып табылмайды, сондықтан олар емделмейді. Ерекшелік - тұқым қуалайтын синдромдары бар дені сау науқастар (QT аралығының туа біткен ұзаруы немесе қысқаруы, Бругада синдромы және т.б.).
Себептері мен белгілері осы жерде қарастырылатын жүректің әлсіреуі де сирек жүрек ырғағының нәтижесінде пайда болады. Қалыпты жүрек соғу жиілігі минутына 60-100 соққы аралығында анықталады.. Жүректің физиологиялық баяулауы спортшыларда ұйқы кезінде, терең тыныс алғанда дамуы мүмкін.
Жүрек импульсінің пайда болуы мен өткізілуінің кез келген сатысында бұзылыс болса, патологиялық брадикардия дамиды, ол симптоматикалық, симптомсыз болуы мүмкін және көбінесе емдеуді қажет етеді.
Брадикардияның себептері
Брадикардияның ішкі және сыртқы себептерін ажыратыңыз. Ішкі себептерге жатады:
- қартаю;
- жүректің ишемиялық ауруы;
- дәнекер тін аурулары;
- туа біткен аурулар, соның ішінде атриовентрикулярлық түйіндердің әлсіздігі;
- бұлшықет амилоидозы;
- хирургиялық жарақат (биопротездік қақпақ, жүрек трансплантаты);
- жұқпалы аурулар (дифтерия, ревматикалық жүрек ауруы, қанмен улану, іш сүзегі).
Брадикардия дамуының сыртқы факторларына жатады:
- дене дайындығы;
- вагальды электротонустың күшеюі (васовагальды саңырау; ұйқы безінің жоғары сезімталдығы);
- дәрілер (бета-блокаторлар, кальций арналарының блокаторлары, дигоксин, литий,антиаритмиялық заттар);
- кокаин қолдану;
- гипокалиемия;
- гиперкалиемия;
- неврологиялық бұзылулар (орталық жүйке жүйесінің ісіктері, интракраниальды қысымның жоғарылауы);
- ұйқыдағы обструктивті апноэ синдромы.
Брадикардия диагностикасы үшін Холтер мониторингі, инциденттерді есептегіштер және имплантацияланатын тіркеу құрылғылары, сондай-ақ электрофизиологиялық зерттеу қолданылады.
Брадикардияны емдеу
Бірінші қадам - брадикаридияның себептерін анықтау және мүмкін оларды жою (бета-блокаторларды тоқтату). Емдеуге болатын себеп болмаса, емдік терапия немесе уақытша немесе тұрақты кардиостимуляция қажет болуы мүмкін.
Дәрілік емдеу
Атропин, изопротеренол, аминофиллин жүрек соғу жиілігін айтарлықтай баяулатумен (3 секундтан астам) ынталандыру үшін қолданылады. Дегенмен, бұл препараттар аритмияны, соның ішінде өмірге қауіп төндіретін қарыншалық жеткіліксіздікті тудыруы мүмкін. Ишемияға байланысты миокард инфарктісі және брадикардиясы бар емделушілерде ишемияға қарсы терапияны көрсетіңіз және қажет болған жағдайда кардиостимуляцияны қолдана отырып, күту және көру әдісін қолданыңыз..
Депрессиялық синустық синдромы және атриовентрикулярлық блокадасы бар науқастар уақытша немесе тұрақты кардиостимуляторларға бағалануда. СВС, АВ блокадасы бар науқастарда тұрақты кардиостимуляторларға арналған дамыған еуропалық көрсеткіш бар.
Стимуляторлардың түрлері
Бір камералы, екі камералы, үш камералы стимуляторларды ажырату. Бірінші және екіншісінде 1 және 2 электродтар (жүрекшелер және/немесе оң жақ қарыншалар) бар. Үш камералы құрылғылар бивентрикулярлық белсендіру үшін пайдаланылады және сол жақ қарынша үшін қосымша өткізгіш бар.
Оң жақ жүрекшенің пульсациясы кезінде қарыншаның жиырылу синхрониясы бұзылады. ЭКГ-да бұл процесс кезінде Гис шоғырының оң аяғының оқшаулануы тіркеледі. Екі қарыншаның қозуы кезінде олардың синхронды жұмысы сақталады, бұл жағдайда жүрек гемодинамикасы әлдеқайда жақсы болады.
имплантация
Алғаш рет мұндай құрылғы 1958 жылы орнатылды. Кейіннен олардың эволюциясы орын алды. Енді бұл заманауи, өте кішкентай, жоғары технологиялық құрылғылар.
Қазір миллион тұрғынға жыл сайын 400 мен 1200 стимулятор орнатылады.
Кардиоқұрылғы миокардтың электрлік активтенуін жүргізеді. Сигнал жүрек бұлшықеті арқылы физиологиялық емес жолмен таралады. Оның ұзақ әсер етуі миокардта электрлік және механикалық өзгерістерді тудыруы мүмкін. Сондықтан стимуляторды орнату елеулі көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылуы керек.
Ынталандыру режимдерінің мүмкіндіктері
Оң жақ қарыншаның тітіркенуі кезінде сол жақ қарыншаның ұшына электрлік импульс беріледі және баяу өткізгіш миокардты деполяризациялайды. ЭКГ-да бұл шоғырдың сол жақ аяғының блокадасы арқылы көрінедіГиса. Мұндай емделушілерде блокадасы жоқ емделушілерге қарағанда эжекция фракциясы төмен. Сондай-ақ бұл процесс кезінде жүректің электрлік қайта құрылуы орын алады. Жақында жағымсыз өзгерістердің айтарлықтай санына байланысты осы стимуляторларды орнату көрсеткіштерінің төмендеуі тенденциясы байқалды.
Төменгі лақтыру фракциясы қарыншаларға әсер еткенде түзілетіні анықталды. Орташа - жүрекшелер белсендірілгенде, содан кейін жүректің қалған бөлігі. Ең жоғары лақтыру фракциясы жүрекшелер мен қарыншаларды табиғи жолдар бойымен ынталандыру кезінде сақталады.
Фибрилляцияның жүрекшелік және қос камералы белсендіруі бар емделушілерде тек қарыншалық құрылғы әсер еткен емделушілерге қарағанда аз болатыны көрсетілді.
Қос камералы құрылғы физикалық белсенді емделушілерде жақсырақ екендігі зерттеулер мен тәжірибелер арқылы дәлелденген. Кардиостимуляторлар қазіргі уақытта симптоматикалық брадикардиямен ауыратын науқастарды емдеуде алтын стандарт болып табылады. Миокардқа оң әсер етудің ең физиологиялық жолдарын іздеу жалғасуда.
Қорытынды
Осылайша, жүрек жеткіліксіздігі (ұйқыға кету кезінде немесе басқа жағдайларда) өте қауіпті ауру. Бұл аурудың алғашқы белгілерінде сіз дереу медициналық мекемеге хабарласып, барлық сынақтарды өткізіп, мұқият емделуіңіз керек. Емдеу және алдын алу неғұрлым ерте басталса, емдеу процедуралары соғұрлым тиімді болады.
