Жүрек – негізгі мүшелердің бірі. Міне, айналым басталады. Сондай-ақ, үлкен тамырлар жүрек бұлшықетіне ағып, денедегі барлық артериялар мен тамырларды тудырады. Сондықтан жүрек аурулары ең ауырлардың бірі болып қала береді және өлім себептері тізімінде бірінші орынды алады. Жүрек патологиялары ересек тұрғындарда да, балаларда да бірдей жиілікте кездеседі. Жүре пайда болған аурулардың бірі – вирустық миокардит. Көбінесе бұл ауру педиатрия мәселелеріне қатысты, бірақ ересектерде кездеседі.
Аурудың ағымы жедел және созылмалы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда пациенттер патологияның болуы туралы білмейді, өйткені ауру өзін белсенді түрде көрсетпейді. Ауыр симптомдардың жоқтығына қарамастан, миокардит емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Өйткені, бұл ауру ересектерде де, балаларда да жүрек жеткіліксіздігінің себептерінің бірі болып табылады.
Вирустық миокардит: себептері
Миокардит жүрек бұлшықетінің қабынуын білдіреді, соған әкеледіырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуы. Көбінесе ауру вирустық инфекциялардың нәтижесінде пайда болады. Басқаша айтқанда, миокардит әртүрлі патологиялардың асқынуы болып табылады. Жүрек бұлшықетінің қабынуының алдындағы патологияларға мыналар жатады:
- Coxsackie B туындаған инфекциялар.
- полиомиелит.
- Тұмаудың әртүрлі түрлері.
- ECHO тобындағы вирустардан туындаған инфекциялар.
- Терпес.
- Дифтерия.
- Этеровирусты инфекция.
- Скарлатина.
- АИТВ инфекциясы.
Осы аурулардың кез келгені иммундық жауаптың төмендеуіне әкеледі және вирустық этиологиялы миокардиттің дамуын тудыруы мүмкін. Статистикаға сәйкес, бұл ауру барлық жүрек патологияларының шамамен 10% құрайды. Педиатриялық тәжірибеде аурушаңдықтың 2 шыңы бар. Оларға сәбилік кезең және 6-7 жас аралығы жатады. Ересек тұрғындар арасында бұл аурумен негізінен жастар ауырады. Науқастардың орташа жасы 30-40 жас аралығында.
Көп жағдайда миокардит Коксаки вирусынан туындайды. Бұл патоген 50% жағдайда аурудың себебі болып табылады. Бұл вирустың кардиомиоциттерге тропизмі бар. Ол миокардқа тез еніп қана қоймайды, сонымен қатар онда көбейеді. Сондықтан патоген жиі қабынудың субакуталық және созылмалы түрін тудырады. Сонымен қатар, А және В тұмау вирустары жүрек бұлшықетіне тропизмге ие. Басқалары ауруды тудыруы мүмкін емес. Жүректің қабынуын тудыратын ең қауіпті патологияларға дифтерия, сепсис жәнескарлатина. Олар жедел вирустық миокардиттің себебі болып табылады. Көбінесе бұл патологиялардың қоздырғыштары иммунитеті төмендеген науқастарда жүректің асқынуына әкеледі. Миокардтың жедел қабынуы өлімге әкелуі мүмкін. Бұл аурулардан басқа балаларда жиі кездесетін энтеровирусты инфекция үлкен қауіп болып табылады.
Миокардит механизмі
Көп жағдайда вирустар ағзаға тыныс алу жолдары арқылы енеді. Олар синустың немесе тамақтың шырышты қабаттарына орналасады, кейінірек жасушаларға енеді. Вирустар тез көбейіп, жергілікті қабыну процесін тудырады. Кейбір қоздырғыштар ластанған тағам арқылы асқазан-ішек жолына түседі. Иммундық жауаптың төмендеуімен зиянды агенттер қанға енеді. Осылайша, вирустар алдымен жүрек тамырларына, содан кейін миокардқа енеді. Бұл бірқатар процестердің белсендірілуіне әкеледі. Вирустық миокардиттің патогенезі келесі кезеңдерді қамтиды:
- Жүрек бұлшықетіне патогенді енгізу және көбейту.
- Токсиндердің кардиомиоциттерге әсері.
- Иммундық қорғанысты белсендіру және аутоантиденелерді өндіру.
- Липидтердің асқын тотығуы.
- Кардиомиоциттердің апоптозы.
- Электролит бұзылыстары.
Соққан кезде вирус жүрек жасушаларының бетінде орналасқан рецепторлармен байланысады. Нәтижесінде миоцит құрылымының бұзылуы орын алады. Кардиотропты вирустар тез көбейіп, жүрек бұлшықетінің жасушаларын көбірек зақымдайды. Қоздырғыштардың зиянды әсері олардың бөлінуіне байланыстыулы заттар. Осылайша, миокардтың жасушалық элементтерінің қабыну реакциясы және дистрофиясы дамиды.
Мұндай өзгерістер ағзаның қорғаныс күштерінің белсендірілуіне әкеледі. Иммундық жасушалар тұрақты бұзылуларға жауап бере бастайды және антиденелерді шығарады. Өкінішке орай, мұндай қорғаныс тек патогенмен ғана емес, сонымен бірге жойылған кардиомиоциттермен де күреседі. Нәтижесінде иммундық жасушалар жүрек бұлшықетінің тіндерін бөтен бөлшектер ретінде қабылдай бастайды. Бұл реакция тек жасушаның зақымдалуын күшейтеді. Қабыну процесі күрделі биохимиялық реакцияны тудырады - липидтердің асқын тотығуы. Нәтижесінде жасушаларда бос радикалдар түзіліп, миокард тінін қайтымсыз зақымдайды.
Ауру дамыған сайын патологиялық реакциялар күшейеді. Вирустық миокардит дамуының келесі кезеңі - апоптоз. Бұл генетикалық деңгейде бағдарламаланған жасуша өлімі. Бұл бұзылулардың барлығы жұқпаған кардиомиоциттердің гипоксиясына және ацидоздың дамуына әкеледі. Осылайша, жасушалардағы электролит балансы бұзылып, калий жоғалады. Бұл химиялық элементтің жетіспеушілігі ауыр зардаптарға әкеледі. Қабыну процесі мен жүректің жиырылу қабілетінің бұзылуынан басқа, ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуы дамиды.
Патологиялық жағдайдың классификациясы
Бүкіл әлемде әртүрлі патологиялық жағдайларды қамтитын аурулардың бірыңғай классификациясы (ICD-10) бар. Олардың арасында вирустық миокардит бар. ICD-10 классификация болып табылады, ондаӘрбір ауруға белгілі бір код тағайындалады. «Вирусты миокардит» диагнозында I41.1 коды бар.
Ағзада қоздырғыштың тұрақты болу уақытына байланысты ауру патологиялық процестің ағымында ерекшеленеді. Осы жіктеу бойынша олар мыналарды ажыратады:
- Жедел миокардит. Ол айқын интоксикация синдромының болуымен сипатталады. Алғашқы 2 аптада дене қызуы көтеріледі, мұрыннан су ағады, бас ауырады. 14 күннен кейін жүрек бұлшықетінің қабыну белгілері пайда бола бастайды.
- Жедел миокардит. Бұл диагноз аурудың ұзақтығы 6 айдан аз болған кезде қойылады. Қабыну белгілері жедел миокардитке қарағанда азырақ білінеді. Дегенмен, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар.
- Созылмалы миокардит. Патология курсы алты айдан астам уақытты алады. Созылмалы процесте өршу белгілері симптомдардың толық жойылуымен ауыстырылады. Алайда миокардиттің бұл түрімен жүрек бұлшықетінде органикалық өзгерістер орын алады, атап айтқанда склероз және кеңею.
Ауру ағымының тағы бір түрі созылмалы персистирленген қабыну болып табылады. Ол патологияның клиникалық көрінісін жоғалтумен ғана емес, сонымен қатар жүректің қалыпты жұмысын қалпына келтірумен сипатталады. Осыған қарамастан, бұл жағдай шекаралық қабыну деп аталады, өйткені жүрек жеткіліксіздігі болашақта кез келген уақытта дамуы мүмкін. Сондықтан тұрақты вирустық миокардит ең қауіпті формалардың бірі болып саналады. Аурудың белгілері мен емдеуі патологияның сипатына тікелей байланысты. Сондықтан қабыну процесінің формасын уақытында анықтау маңызды.
Ересектердегі аурудың белгілері
Вирустардан туындаған миокардит кез келген жастағы адамдарда иммунитеттің төмендеуімен немесе стресс сияқты басқа арандату факторларының әсерінен дамуы мүмкін. Аурудың алғашқы күндеріндегі клиникалық көрініс жүрек ауруының белгілерімен ешқандай байланысы жоқ. Сондықтан миокардта қабыну процесі басталғаннан кейін патология диагноз қойылады. Симптомдар зақымдану дәрежесіне байланысты. Егер жүрек бұлшықетінің кішкене бөлігі қабынса, онда клиникалық көріністер болмауы мүмкін. Ауыр зақымдану кезінде қатты ауырсыну және ентігу пайда болады.
Көбінесе патология орта жастағы адамдарда байқалады - 30-дан 40 жасқа дейін. Вирустық миокардитке қалай күдіктенуге болады? Аурудың белгілері сирек кенеттен басталады. Олардың алдында әдетте инфекцияның клиникалық көрінісі болады. Аурудың белгілері вирустың түріне байланысты ерекшеленеді. Ең жиі кездесетін белгілер - дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, мұрыннан су ағуы, көздің жастығы, тамақ ауруы және жалпы әлсіздік. Инфекцияның кейбір түрлерінде ас қорыту жолдарының бұзылуы бірінші орынға шығады. Ауру басталғаннан кейін 2 аптадан кейін кардиалгия пайда болады. Жүректегі ауырсыну тұрақты. Қолайсыздықтың ауырлығы вирустық миокардиттің таралуына байланысты. Ересектердегі симптомдар балаларға қарағанда азырақ көрінеді. Аурудың субакуталық және созылмалы ағымында науқастар ентігуге шағымданады. Кейбіреулеріндежағдайларда, бұл адам назар аударатын бірінші белгі. Дегенмен, ентігу жүрек жеткіліксіздігінің дамуын және аурудың ұзаққа созылған түріне өтуін көрсетеді.
Балалардағы патология курсының ерекшеліктері
Балалардағы вирустық миокардит кардиология тәжірибесінде жиі кездеседі. Симптомдар ересектердегі аурудың көріністерінен айтарлықтай ерекшеленбейді. Дегенмен, аурудың ағымының кейбір ерекшеліктері бар. Ересектерден айырмашылығы, балалардағы белгілер қабыну процесінің таралуына ғана емес, баланың жасына да байланысты. Неонатальды кезеңде ауру әсіресе ауыр. Ауру интоксикациямен, тамақтанудан бас тартумен және цианоздың пайда болуымен бірге жүреді. Баланың терісі көкшіл реңкке ие болады, бала үнемі жылайды және ұйықтамайды. Аурудың өршуімен тіпті тыныштықта да ісіну және ентігу байқалады.
Кішкентай балалардағы вирустық миокардиттің көріністері бірдей. Сонымен қатар, балалар жиі іштің және кеудедегі ауырсынуға шағымданады, кейде патология жөтелмен бірге жүреді. Мектепке дейінгі жас вирустық миокардиттің шыңы болып саналады. Патологиялық процестің белгілері ересектерде байқалатын клиникалық көрініске көбірек ұқсайды. Негізгі шағымдар қызба, бұлшықет ауыруы және әлсіздік болып табылады. Содан кейін жүрек аймағындағы жағымсыз сезімдер қосылады. Балалар ойын мен дене тәрбиесінен тез шаршайды. Бұл жүрек қызметінің бұзылуымен байланысты ентігудің күшеюіне байланысты.
Ересектер мен балалардағы аурудың диагностикасы
Қалай анықтауға боладывирустық миокардит? Бұл патологияны диагностикалау науқасты тексеруден және физикалық тексеруден басталады. Миокардитке күдіктенудің негізгі әдісі - жүрек қақпақшаларының аускультациясы. Фонендоскоппен тыңдаған кезде 1-ші және 2-ші тондардың дыбыстылығының төмендеуі байқалады. Систолалық шудың пайда болуы митральды қақпақшаның зақымдалуын көрсетеді. Миокардтың ауыр қабынуында 1-ші тонның бөлінуі естіледі. Созылмалы ауру жүрек жеткіліксіздігімен және сол жақ қарыншаның кеңеюімен бірге жүреді. Аускультативті ұқсас асқыну диастолалық шудың пайда болуымен көрінеді.
Зертханалық диагностикаға UAC, биохимиялық қан сынағы кіреді. Қабыну, лейкоцитоз, лимфоцитоз және нейтропения кезінде С-реактивті ақуыз, фибриноген деңгейінің жоғарылауы және ESR жеделдеуі байқалады. Жүрек көлемінің ұлғаюы перкуссиялық және ЭКГ мәліметтерімен көрсетіледі. Қақпақ аппаратының зақымдалуы УДЗ – эхокардиоскопия кезінде байқалады.
Этиологиялық факторды анықтау үшін иммунологиялық диагностика жүргізіледі. Ол белгілі бір вирус түрлеріне антиденелердің титрін анықтауға мүмкіндік береді. Талдау үшін материал - биологиялық сұйықтықтар, көп жағдайда қан. ПТР сонымен қатар патогеннің ДНҚ мен РНҚ-сын бөліп алу үшін де орындалады.
Афференциалды диагноз қою
Жүректе ауырсынудың пайда болуы әртүрлі жүрек ауруларын көрсетуі мүмкін. Ең алдымен, миокардит инфарктпен және стенокардиямен ерекшеленеді. Клиникалық көрініске сәйкес, бұл патологиялар ауырсынудың қарқындылығы мен сипаты бойынша ерекшеленеді. Миокард ишемиясы бар, жағымсызсезім кенеттен пайда болады және бірнеше минут немесе сағат ішінде күшейеді. Ауырсыну төс сүйегінің артында локализацияланған және сол қолға және иық пышақтарына таралады. Кейбір жағдайларда стенокардия немесе шағын ошақты инфаркт кезінде азырақ айқын белгілер бар. Арнайы зерттеулер ишемияны жоққа шығаруға көмектеседі, атап айтқанда ЭКГ және тропониндерге веноздық қан сынағы.
Стенокардия пекторисі мен инфаркттан басқа, миокардит жүрек жеткіліксіздігімен жүретін басқа аурулардан ажыратылуы керек. Оларға жедел және созылмалы ревматикалық қызба жатады. Бұл ауру жүректің клапан аппаратының зақымдалуымен бірге жүреді. Жұқпалы миокардиттен айырмашылығы, ревматизмнің басқа тән белгілері бар. Оларға терінің эритемасы, мінез-құлық өзгерістері (кіші хорея) және буындардың зақымдалуы жатады.
Кейде жүрек аймағындағы ауырсыну ас қорыту және жүйке жүйесінің патологиялары кезінде пайда болады. Кардиалгияны созылмалы панкреатиттің өршуімен немесе герпес зостерінің бастапқы кезеңімен шатастыруға болады. Бұл патологиялармен ЭКГ және ЭхоКГ өзгерістері байқалмайды. Сонымен қатар, жүрек аускультациясы кезінде қалыпты, өзгермеген тондар естіледі.
Вирустық миокардит: ауруды емдеу
Инфекциялық миокардиттің себебін анықтауға болатынына қарамастан, этиологиялық терапия сирек қолданылады. Бұл қоздырғыштың жасушаларға еніп, жүрекке зақым келгеніне байланысты. Сондықтан вирустық миокардиттің емі аурудың патогенезіне бағытталған. Науқастың жағдайын жақсарту және дамуды тоқтатупатологиялар стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Олардың ішінде «Индометацин», «Диклофенак» препараттары бар. Олар қабынуды жойып қана қоймайды, сонымен қатар ауырсынуды басады. Аурудың дамуымен гормондардың шағын дозалары қолданылады. Оларға «Преднизолон» препараты кіреді.
Созылмалы вирустық миокардиттің емі жүрек жеткіліксіздігімен күресуге бағытталған. Осы мақсатта кардиопротекторлар тағайындалады, мысалы, «Предуктал» препараты. Сондай-ақ жүрекке арналған дәрумендер мен антиагреганттар қажет. Ісіну синдромымен диуретиктерді қолдану көрсетілген. Ауыр аритмиялар кардиостимуляторды қажет етеді.
Миокардиттен кейінгі қалпына келтіру кезеңі
Ауру жиі созылмалы түрге ауысатындықтан, өршуді болдырмау үшін миокардиттен кейін барабар қалпына келтіру қажет. Науқастарға физикалық және психоэмоционалды тыныштық көрсетіледі. Диетадан тұзды тағамдарды алып тастау және калийге бай тағамдарды қосу қажет. Майсыз ет пен балықты, жаңа піскен көкөністер мен жемістерді, айранды, пісірілген картопты, жаңғақтарды жеген жөн.
Жас әйелдерді сұрақ қызықтырады: вирустық миокардитпен жүкті болу мүмкін бе? Бұл аурудың ауырлығына байланысты. Әрине, қабыну процесінің шиеленісуімен жүктілік қарсы болады, өйткені бұл болашақ ананың жағдайының нашарлауына және ұрықтағы ауытқуларға әкелуі мүмкін. Қалпына келтіру және қалпына келтіру кезінде сіз толықтыру туралы ойлай аласыз. Дегенмен, жүктілікті гинекологпен бірге жоспарлау керек жәнетолық тексеруден кейін кардиологпен.
Миокардиттің біріншілік профилактикасы
Миокардит дамуының алдын алу үшін жалпы қабылданған алдын алу шараларын сақтау керек. Ең алдымен, катаральды патологияларды болдырмау және инфекция кезінде вирусқа қарсы агенттерді уақтылы қабылдау қажет. Қосымша әдістерге мыналар жатады: серуендеу және үй-жайды желдету, ылғалды тазалау, витаминдер қабылдау және жаман әдеттерден бас тарту.
