Мақалада біз бұл не екенін қарастырамыз - акинетикалық мутизм. Бұл ми құрылымдарының ауыр және ауқымды жарақатының салдары. Психотравматикалық факторлар синдромға әсер етпейді. Бұл ауру адам кома патологиялық күйден шыққаннан кейін байқалады. Акинетикалық мутизм ауыр, дәрігерлер жиі қолайсыз болжам айтады, өйткені мидағы процестер қайтымсыз.
Себептер
Бұл ауру алғаш рет медициналық тәжірибеде сонау 1940 жылы талқыланды. Психиатр доктор Кирнс ми ісігі бар науқас науқасты арнайы бақылаған. Осы уақытқа дейін патология тек психикалық бұзылыс деп саналды.
Акинетикалық мутизм – көбінесе бұл комадан шығудың салдары. Коматоздық жағдай әртүрлі факторларға байланысты болуы мүмкін, олардың бірі ауыр бас жарақаты.
Пайдалануының тағы бір себебіауру – мидағы қатерсіз немесе қатерлі ісік. Ауытқулар көбінесе патологиялық процесс өте жылдам жүретін жағдайда пайда болады.
Акинетикалық мутизмнің тағы бір себебі – базиллярлы артерияның тромбозы. Оның арқасында миымыз оттегімен және қажетті қоректік заттармен жеткілікті түрде қамтамасыз етіледі. Остеохондрозбен ауыратын адамдарда мұндай тромбоздың пайда болу қаупі бар. Бұл қан ағымында қан ұйығыштарының пайда болуына спорттық және тұрмыстық жарақаттар, мойын аймағында немесе желке аймағында болған көлік апатындағы жарақаттар себеп болуы мүмкін.
Дәрілік әсерлер
Дәрілердің уытты әсерінен эмоционалдық реакциялармен акинетикалық мутизм жағдайлары бар. Бұл дәрі-дәрмектің артық дозалануына немесе әртүрлі препараттардың бір-бірімен әрекеттесуіне байланысты болуы мүмкін. Кейбір антибиотиктердің үлкен дозаларын қабылдау токсикалық улануды тудырады. Психотроптық препараттарды қабылдағаннан кейін ауытқулар болды.
Мұндай аурудың дамуының себебі мидың маңдай бөліктеріне, таламусқа тиіп кетсе, оқ жарақаты болуы мүмкін. Сондай-ақ ишемиялық инсульт, миішілік және субарахноидальды қан кету қан айналымын бұзуы мүмкін.
Сонымен қатар, акинетикалық мутизм ми-жұлын сұйықтығының шамадан тыс жиналуын, бас қуысында мидың абсцессін тудырады.
АИТВ инфекциясы бар және алкогольмен уланған науқастарда
Ауру жылы байқаладыАИТВ-инфекциясы бар науқастар, өйткені ол әртүрлі нейропсихиатриялық асқынуларды тудырады. Ауытқулар мидағы жүйке ұштарының зақымдалуымен байланысты алкогольмен улану кезінде де кездеседі.
Мутизмдегі эмоционалдық реакциялар
Акинетикалық мутизм – науқастың сөйлеу қабілетін толығымен жоғалтқанымен, сөйлеу қабілетінің өзі сақталатын жағдай. Мимика мен ым-ишара жетіспейді, бірақ науқас басқа біреудің сөзін естіп, түсінеді. Ол айналасында болып жатқан оқиғаларды адекватты түрде қабылдайды және әрекет етеді. Ол кеңістік пен уақытқа жақсы бағдарланған. Оң реакциялар қатты дыбыстармен, температураның өзгеруімен байқалады. Ешқандай галлюцинация немесе елес жоқ. Барлық реакцияларға қарамастан, науқас жатқан күйде. Ол белсенді емес, тек көзқарасын нысаннан нысанға жылжыта алады, бірақ қысқа уақытқа.
Мутизмнің бір түрі – психологиялық жарақаттан туындаған аурудың психогендік түрі. Науқас тек таңдалған адамдармен сөйлескен кезде бұл жағдай селективті түрде көрінетін жағдайлар бар.
Аурудың белгілері
Акинетикалық мутизм синдромы бар адамның тұруы өте қиын. Ол толық санада, бірақ қалыпты қарым-қатынас жасай алмайды. Қарау кезінде аяқ-қолдардағы бұлшықет тінінің жоғары тонусы анықталады. Қосымша тексерулер кезінде тірек-қимыл аппаратында және сөйлеу аппаратында бұзылулардың жоқтығы анықталады.
Науқас менингеальды симптомдарды болдырмау үшін қосымша тексеріледі. Науқастың терісінің түсі өзгермейді. Қан қысымы қалыпты шектерде болуы керек, бірақ ауытқулар байқалған жағдайлар болды. Тыныштықтағы импульс ырғақты, қалыпты шектерде.
Толық үнсіздік тән симптом. Адамда пассивті сөйлеу де, белсенді сөйлеу де болмайды. Науқас өз ойын дауыстап айту қиынға соғады, сонымен қатар дәрігерден кейін сөз тіркестерін қайталау мүмкіндігі жоқ. Дегенмен, пациент өзіне не айтылғанын түсінеді, естігенін талдау қабілеті сақталады.
Тағы бір симптом – қозғалыс қабілетінің толық болмауы. Адам өз денесін басқара алмайды, ал шайнау және жұту мүмкіндігі бар. Науқастар қасықпен тамақтандырған тамақты жеген жағдайлар болды. Бірақ көбінесе бұл науқастар түтік арқылы тамақтанады.
Науқас осы шиеленіс пен мазасыздық кезеңінде байқалмайды. Адамның эмоционалдық жағдайын бағалау мүмкін емес. Сауықтырудан кейін амнезия жиі кездеседі, науқас өзінің жағдайы туралы ештеңе есіне алмайды.
Акинетикалық мутизмді емдеу
Дәрігерлердің алдында қиын міндет тұр. Жағдайдың ауырлығына байланысты медициналық қызметкерлердің күнделікті бақылауымен мұқият, ұзақ, кешенді емдеу қажет. Терапияның негізгі мақсаты – акинетикалық мутизмді тудырған негізгі ауруды диагностикалау және оны жою үшін дер кезінде шаралар қабылдау.патологияның салдары.
Көп жағдайда науқастың өмірін сақтап қалу үшін операция қажет. Операция кезінде гематома (қанның жиналуы) жойылады, егер синдром миды қанмен қамтамасыз етудің бұзылуынан туындаса. Ісік табылса, неоплазманы кесіп тастайды. Егер себеп гидроцефалия болса, жұлын сұйықтығын ағызатын дренаж орнатылады.
Операциядан кейін жүргізілген талдаулар негізінде дәрілік препараттармен емдеу жүргізіледі: антипсихотикалық препараттар – нейролептиктер; ноотропты препараттар; SSRI класының антидепрессанттары; бензодиазепинді транквилизаторлар; дәрумендер мен минералды кешендер; қан қысымының деңгейін қалыпқа келтіретін препараттар; антикоагулянттар - қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін дәрілер.
Емдеудің келесі қадамы сөйлеу функцияларын қалпына келтіруге арналған әрекеттер болып табылады. Дәрігерлер науқаспен үнемі сөйлесуді, оны құшақтап, қолын ұстауды ұсынады. Акинетикалық мутизмі бар науқас күніне алты рет жиі тамақтануы керек.
Үнемі гигиеналық процедуралар науқасты күту үшін міндетті талап болып табылады: бетті жуу, барлық теріні сүрту, ауыз қуысы мен шашқа күтім жасау. Төсек жараларының алдын алу үшін арнайы шаралар қабылдау керек. Туыстарына науқасқа жағымды психологиялық жағдай жасау ұсынылады. Әрі қарай бейімделу үшін психологтың көмегіне жүгінуіңіз мүмкін.
Қозғалыс белсенділігін қалпына келтіру үшін орындау керек: тыныс алу техникасы; медициналықгимнастика; массаж; акупунктура; физиотерапия.
Қалпына келтіру кезеңдері
Дәрігерлер неврологиядағы акинетикалық мутизмнің қалпына келуінің екі кезеңін шартты түрде ажыратады:
- Сөйлеуді түсінуді қалпына келтіру. Науқас жартылай ашық көзімен жатады, басын дыбысқа немесе жарыққа бұрады. Көздің тұрақты және тұрақты бекітілуі, объектілерді қадағалау. Бұл кезеңнің аяқталуы сөйлеуді түсінудің алғашқы көрінісі болып табылады. Науқастың өзіне айтылған сөздерді естуі, мимикасының өзгеруі, сөзбен айтылған өтініштердің орындалуы, мысалы, дәрігердің қолын сығуы дәлел бола алады. Бірақ барлық манипуляциялар бірте-бірте орын алады. Алдымен дәрігер қолын науқастың алақанына қояды, содан кейін тапсырмалар күн сайын күрделене түседі, бұл пациенттің үлкен моторлы белсенділігін тудырады. Олар одан әрі күрделі пәрмендерді кейіннен жеделдету арқылы өңдеуге тырысады. Айтылған сөзді түсінуді қалпына келтіру мидың зақымдануының жоқтығын көрсетеді.
- Комадан кейінгі акинетикалық мутизмде өз сөзінің қайта оралуы. Науқас барған сайын белсенді және әртүрлі қозғалыстар жасайды. Сөздердің айтылуы бірінші кезеңнің аяқталғанын білдіреді. Бұл өздігінен болуы мүмкін емес, көбінесе дәрігердің бірдеңе айту туралы өтінішіне жауап береді. Алғашқы дыбыстар бұлдыр болады. Тек жеке белгілер арқылы қандай дыбыс айтылғанын болжауға болады. Күн сайын жағдай жақсарады, науқас өздігінен сөйлей бастайды, қазірдің өзінде сұрауларсыз. Біраз уақыттан кейін сөз тіркестерін айту мүмкін болады. Содан кейін науқаспен диалог жүргізуге болады, олоның санасының жай-күйін объективті бағалауға мүмкіндік береді. Сөйлеу функциясының қалпына келуімен бірге ерікті қозғалыстардың формалары кеңейеді. Олар тапсырысқа айналады.
Анартриа
Анартриймен акинетикалық мутизм дегеніміз не? Мутизмнің бір салдары – анартриия, яғни сөйлеудің ауыр бұзылуы. Түсініксіз тіркестермен, мұрындық айтылумен, айқын кекештенумен көрінеді. Науқастың дауысы қарлығады. Көбінесе, мұндай ақаулықты түсінгеннен кейін, пациент жазбаларды пайдаланып сөйлеседі немесе әдетте үнсіз қалады. Көбінесе тамақты жұту мәселесі болады.
Ауырлық дәрежесі
Анартриияның келесі дәрежелері ортақ:
- жеңіл дәреже - адам дыбыстарды, буындарды айта алады;
- орташа ауырлық - пациент тек жеке дыбыстарды айта алады;
- ауыр дәрежесі - науқас мүлдем сөйлей алмайды, дыбыс белсенділігі нөлге тең.
Болжам
Акинетикалық мутизмнің көңілсіз болжамы мидың органикалық зақымдануы тым үлкен және оны түзету мүмкін болмаған кезде ғана болуы мүмкін. Сондай-ақ, егер науқаста психикалық бұзылыстың асқынған түрі болса, толық сауығу туралы сөз болуы мүмкін емес.
Аурудың алдын алу
Дәрігерлер патологияның ықтималдығын азайтуды ұсынады:
- белсенді болыңыз;
- спортпен айналысу;
- кез келген соматикалық жәнемамандарға уақтылы хабарласу үшін психикалық бұзылулар.
Мутизмнің даму тенденциясы қысым деңгейін, жүрек және қан тамырларының жай-күйін бақылайтын, алкогольден бас тартатын және жүйкесі жоқ психикалық сау адамдарда аз байқалады.
Біз мұны акинетикалық мутизм деп санадық.
