Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (CHF) және артериялық гипертензия (АГ) адамдарға қауіп төндіретін мәселелер болып табылады. Кандесартанның көмегімен сіз өз өміріңізді сақтай аласыз, әл-ауқатыңызды жақсарта аласыз, бірақ сіз бұл дәрі-дәрмекті өз бетіңізше қабылдау туралы шешім қабылдай алмайсыз. Алдымен сіз дәрігерлерге хабарласуыңыз керек. Егер сарапшылар препаратты ұсынса, оны сатып алу және пайдалану нұсқауларын, Кандесартан туралы пікірлерді оқу ғана қалады.
Шығарылым пішіні және құрамдас бөліктері
«Кандасартан» препараты 32, 16 және 8 мг таблеткалар түрінде шығарылады. Белсенді ингредиент - кандесартан цилексетил. Қосымша компоненттер - натрий лаурилсульфаты, микрокристалды целлюлоза, алдын ала желатинделген крахмал, төмен алмастырылған гипролоза, натрий кроскармеллозасы, магний стеараты, лактоза моногидраты.
Фармакокинетика және фармакодинамика
Кандесартан цилексетил ішке қабылдағанда ас қорыту жолында сіңеді. Бұл процесс барысында бұл зат өзгереді. Ол кандесартанға айналады, ол ангиотензин II типті рецепторлардың селективті антагонисті (блокатор) болып табылады.
Ангиотензин II – ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің (РААС) құрамдас бөліктерінің бірі, гормон. AT1-рецепторларға әсер еткенде, ол бірқатар физиологиялық әсерлерді тудырады - жасуша өсуін ынталандыру, тамырлардың тарылуы (қан тамырларының тарылуы), альдостерон өндірісін ынталандыру, су және электролиттік гомеостазды реттеу.. Осылайша, ангиотензин II CHF, гипертония және жүрек пен қан тамырларына байланысты басқа аурулардың пайда болуы мен дамуында маңызды рөл атқарады.
Ағзадағы кандесартан тек AT1-ангиотензин II рецепторларын блоктайды, басқа гормондардың рецепторларына әсер етпейді, иондық арналардың блокаторы ретінде әрекет етпейді. жүрек-тамыр жүйесі орындайтын функцияларды реттеу. AT1-рецепторларды бөгеу нәтижесі қан плазмасындағы альдостерон деңгейінің төмендеуі, ангиотензин I, ангиотензин II, ренин белсенділігінің дозаға байланысты жоғарылауы болып табылады.
Кандесартанды гипертонияда қолдану қысымның төмендеуіне ықпал етеді. Гипертензияға қарсы әсер препараттың дозасын қабылдағаннан кейін шамамен 2 сағаттан кейін пайда болады. Артериялық қысым біртіндеп төмендей бастайды. Препарат 24 сағаттан астам әсер етеді. Қан қысымын барынша төмендету үшін таблеткалармен ұзақ мерзімді терапиябекітілген доза. Әдетте бұл нәтижеге емдеу басталғаннан кейін 1 ай ішінде қол жеткізіледі.
CHF кезінде кандесартан жалпы шеткергі тамыр кедергісін, өкпедегі капиллярлық қысымды төмендетуге көмектеседі, қан плазмасындағы ангиотензин II концентрациясын және ренин белсенділігін арттырады, альдостерон деңгейін төмендетеді. Кандесартанды қолданудың арқасында осы ауруға байланысты ауруханаға жатқызу және өлім жиілігі төмендейді.
Кандесартан туралы пікірлерге қарағанда, таблеткаларды тамақ ішуге қарамастан кез келген уақытта қабылдауға болады. Тамақтану препараттың биожетімділігіне әсер етпейді. Препарат негізінен өзгермеген күйде бүйрекпен және өтпен шығарылады. Оның аз бөлігі бауырда метаболизденеді. Жартылай шығарылу кезеңі 9 сағатты құрайды. Дене белсенді затты жинақтамайды.
Қолдануға көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер
Нұсқаулар мен шолуларға қарағанда, «Кандесартан» тағайындалады:
- гипертониямен, қысым 140/90 мм сын.бағ. жоғарылағанда. Бап;
- ЖЖЖ және сол жақ қарынша орындайтын систолалық функцияның бұзылуымен.
Емдеуді негізгі затқа немесе қосымша компоненттерге жоғары сезімталдық болған жағдайда жүргізуге болмайды.
Жүктілік – нұсқаулықта көрсетілген қолдануға қарсы тағы бір көрсеткіш. «Кандесартан» ұрыққа теріс әсер етуі мүмкін (мысалы, бүйректің жұмысын бұзады). Егер жүктілік орын алса, сіз препаратты қабылдауды дереу тоқтатып, басқа терапияны таңдау үшін дәрігермен кеңесуіңіз керек. Емшек сүтімен емізу кезеңінде де Кандесартан таблеткаларын ішуге болмайды. Препараттың белсенді ингредиенті адам ағзасында емшек сүтіне ене алады ма, жоқ па белгісіз, өйткені адам зерттеулері жүргізілмеген. Дегенмен, эксперименттер егеуқұйрықтарға жасалды. Нәтижелер Кандесартанның белсенді компоненті жануарлардың сүтімен бөлінетінін көрсетті.
Қарсы көрсеткіштер тізімі жоғары сезімталдық, жүктілік және емшек сүтімен аяқталмайды. Оған сонымен қатар кіреді:
- 18 жастан төмен;
- бауыр қызметінің ауыр бұзылуы;
- холестаз;
- глюкоза-галактоза мальабсорбция синдромы;
- ағзада лактаза жетіспеушілігі;
- лактозаға жоғары сезімталдық.
Басқа дәрілік заттарды бір мезгілде қолдануға байланысты бірнеше қарсы көрсетілімдер. «Кандасартан» таблеткаларының нұсқаулары мен шолуларында қант диабетімен ауыратын, бүйрек функциясының ауыр немесе орташа бұзылуы бар адамдар аталған препаратпен құрамында алискирені бар препараттармен біріктірілмейтіні көрсетілген. Диабеттік нефропатиядан зардап шегетін емделушілер үшін Кандесартан мен ангиотензин-түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштерін біріктіру зиянды.
Кім таблетка қабылдауда сақ болу керек?
Сарапшылар жазған Кандесартан туралы шолулар бірқатар емделушілерге бұл дәрі-дәрмекті қолданғанда абай болу керектігін көрсетеді. Абайлаңыз:
- Бүйрек функциясының бұзылуымен (ауыр). Ондай мәселе болса,пациент, мамандар қандағы калий мен креатинин деңгейін бақылауы керек.
- Бүйрек артерияларының стенозымен. Кандесартан сарысудағы креатинин мен мочевина деңгейін жоғарылатуы мүмкін.
- Гемодинамикалық маңызды митральды және/немесе аорта қақпақшасының стенозы үшін.
- Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия үшін.
- Бүйрек трансплантаты болған жағдайда. Бұл жағдайда мұндай операциядан өткен адамдарға препаратты тағайындаудың клиникалық тәжірибесі шектеулі болғандықтан сақтық қажет.
- Гемодиализ кезінде. Қан қысымын мұқият бақылау қажет. Гемодиализ кезінде қан плазмасының көлемі азаяды. Осыған байланысты қан қысымы AT рецепторларының блокталуына қатты әсер ете бастайды1.
- Гиперкалиемиямен. Қандағы калий деңгейін тұрақты бақылау қажет.
- Ишемиялық шыққан цереброваскулярлық бұзылулармен және жүректің ишемиялық ауруымен. Бұл патологиялық жағдайларда антигипертензивті препаратты қабылдауға байланысты қан қысымы күрт төмендеуі мүмкін. Бұл инсульт немесе миокард инфарктісінің дамуы мүмкін.
- Қан көлемінің төмендеуімен.
- Біріншілік гиперальдостеронизм үшін.
Гипертонияға қалай қолдануға болады
Кандасартанмен емдеуді ең аз 8 мг дозадан бастаған жөн. Егер қысымды одан әрі төмендету қажет болса, онда тәуліктік дозаны 16 мг дейін арттыру керек. Кандесартанның пікірлері препараттың максималды әсерін 4 апта ішінде беретінін айтады. Егер препаратты қабылдау кезеңіндеқысымның жеткілікті түрде төмендемегенін білдіреді, дозаны тәулігіне 32 мг дейін арттыру қажет.
Пікірлерде «Кандасартан» препаратын қабылдаған пациенттер емдеудің кейбір ерекшеліктері бар екенін атап өтеді:
- Тағайындалған кез келген дозада Кандесартан күніне бір рет ішіледі.
- Егер препарат қан қысымын оңтайлы деңгейге дейін төмендетпесе, дәрігерлер науқастарға қосымша препарат – тиазидті диуретикті тағайындайды. Диуретиктің арқасында Кандесартанның фармакологиялық әсері күшейеді - қысым көбірек төмендейді.
- Бүйрек функциясының жеңіл және орташа жеткіліксіздігі бар емделушілер үшін Кандесартанның бастапқы дозасы 4 мг құрайды.
- Жеңіл және орташа дәрежелі бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерге де 4 мг-нан аз тәуліктік доза беріледі. Қажет болса, дозаны арттыруға болады.
- Тәулігіне 4 мг-ден гиповолемияны емдеуді бастау ұсынылады (айналымдағы қан көлемінің төмендеуімен).
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде қалай қолдануға болады?
Бұл ауруда Кандесартанмен емдеу тәулігіне 4 мг дозадан басталады. Қажет болса, доза тәулігіне 32 мг-ға дейін артады, бірақ бұл дереу жасалмайды. Біріншіден, қолданылатын бастапқы доза 2 есе артады. Екі еселеу кемінде екі апта аралықпен орындалады.
Кандесартанға шолуларда сарапшылар препаратты қабылдау кезінде қосымша нұсқауларды ескеру қажет деп жазады:
- Егер науқаста ақау болса, препараттың бастапқы дозасы өзгермейдібүйрек және бауыр. Кәрілік те дозаны түзетуді қажет етпейді.
- Кандесартанды CHF емдеуде қолданылатын басқа препараттармен бірге қолдануға болады.
- Балалар мен жасөспірімдерге кандесартан тағайындалмайды, өйткені пациенттердің бұл тобы үшін препараттың қауіпсіздігі мен тиімділігі анықталмаған.
Жағымсыз әсерлер
Қолдану жөніндегі нұсқаулықта «Кандасартан» пікірлерінде жанама әсерлер туралы ақпарат бар. Гипертония үшін препаратты қабылдайтын адамдар жиі әлсіздік, бас ауруы, айналуы, арқа ауруы және тыныс алу жолдарының инфекциялары сияқты жағымсыз белгілерге тап болады. Сирек жағдайларда түзетілді:
- қандағы лейкоциттер санының төмендеуі;
- қанда айналатын нейтрофилдер санының төмендеуі;
- қандағы гранулоциттер деңгейінің төмендеуі;
- қандағы калийдің қалыпты деңгейінен асып кетуі;
- қан плазмасында натрий иондарының тым төмен концентрациясы;
- жөтел;
- жүрек айну;
- бауыр функциясының бұзылуы (гепатит дамуы мүмкін);
- тері бөртпелері;
- терінің қышуы;
- есекжем;
- ангиоэдема;
- буын ауруы;
- бұлшықет ауруы;
- бүйрек функциясының бұзылуы (мысалы, таблеткалар бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін).
КСЖ кезінде Кандесартанды қабылдауға байланысты жиі хабарланған жанама әсерлер қандағы калий деңгейінің жоғарылауы, бүйрек функциясының бұзылуы және қан қысымының айқын төмендеуі болып табылады. Мыналарсимптомдар негізінен 70 жастан асқан адамдарда байқалады, қант диабеті болған кезде, ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесіне әсер ететін басқа дәрі-дәрмектерді қолдану. Кандесартан қабылдауға байланысты жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған емделушілерде өте сирек бас ауруы, бас айналу, әлсіздік байқалады.
Кейбір науқастар дәрі қабылдау кезінде диареяға ұшырайды. Олар шолулардан сұраққа жауап іздей бастайды: Кандесартан диареяны тудырады ма, жоқ па? Ресми нұсқаулықта мұндай жанама симптом көрсетілмеген. Диареяның пайда болуы дәріге емес, тамақтануға байланысты болуы мүмкін. Дегенмен, кез келген жағдайда дәрігермен кеңесу ұсынылады.
Артық дозаланудың пайда болуы
Кандесартан қан қысымын төмендететіндіктен, үлкен дозаны қабылдаған кезде препараттың бұл фармакологиялық әсері өте айқын болады, бас айналу пайда болады деп болжауға болады. Айта кету керек, дәрігерлер Кандесартанға шолулардағы артық дозаланудың жеке жағдайларын сипаттайды. Кейбір емделушілер кандесартан цилексетилін 672 мг дейін қабылдады. Осы жағдайлардың барлығында адамдар сауығып кетті. Науқастарға қажетті медициналық көмек көрсетілгендіктен ауыр зардаптар болған жоқ.
Нұсқаулықта көрсетілген ұсыныстарды елемей, тым жоғары дозаны қабылдасаңыз, дәрігерге қаралу керек. Кандесартанға шолуларда кардиологтар артық дозаланған жағдайда қажетті шаралар симптоматикалық терапия және науқас адамның жағдайын бақылау деп жазады. Науқас жатқан күйде болуы керек. Төсектің аяқ ұшыкөтеру керек. Қажет болған жағдайда 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісі көктамыр арқылы енгізіледі және симпатомиметикалық препараттар тағайындалады. Гемодиализ процедурасы жоқ. Оның көмегімен препараттың белсенді заты ағзадан шығарылмайды.
Дәрілік өзара әрекеттесу
Көп пациенттерді Кандесартан мен алкогольдің үйлесімділігі туралы сұрақ қызықтырады. Пікірлерде кейбір адамдар алкогольдік сусындарды қабылдауға болмайды деп жазады, өйткені олар денеге теріс әсер етеді. Сарапшылар мұны растайды. Алкоголь жүрек бұлшықетінің жұмысына теріс әсер етеді және қан қысымын арттырады. Осы себепті Кандесартанды қабылдағанда алкогольді ішпеген дұрыс.
Қант диабеті, ауыр немесе орташа бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге Кандесартанды алискиренмен және құрамында алискирен бар препараттармен бірге қабылдауға болмайтыны жоғарыда айтылған болатын. Басқа адамдар да бұл комбинациядан аулақ болу керек, өйткені өзара әрекеттесетін дәрілер теріс әсер етеді.
Диабеттік нефропатиясы бар адамдарға қарсы көрсетілімдер бар және басқа адамдарға ACE тежегіштерін және ангиотензин II рецепторларының блокаторларын бір мезгілде қабылдау ұсынылмайды. Осы топтардың дәрі-дәрмектерін біріктіру қан қысымын төмендету, бүйрек функциясының бұзылуы және қандағы калий деңгейінің жоғарылауы сияқты жанама әсерлерді күшейтуі мүмкін.
Кандесартан мен басқа да гипертензияға қарсы препараттарды бір мезгілде қабылдау гипертензияға қарсы әсерді күшейтеді.
Кандесартан мен литий препараттарын біріктіріп қолданғанда қан сарысуындағы литий концентрациясын бақылау қажет. Бұл шарабұл препараттарды бірге тағайындау уытты реакцияларды дамытуы мүмкін болғандықтан қажет.
Ангиотензин II рецепторларының блокаторларын және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау кезінде гипертензияға қарсы әсердің нашарлауын байқауға болады. Мұндай препараттарды біріктірудің басқа ықтимал салдары - бүйректің бұзылуы, жедел бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуы, қандағы калий деңгейінің жоғарылауы. Егде жастағы адамдар мен айналымдағы қан көлемі төмендеген адамдарды қабылдағанда ерекше сақтық танытқан жөн.
Науқастар мен дәрігерлердің Кандесартан туралы пікірлері: препаратты бағалау
«Кандесартанға» баға бере отырып, мамандар дәрінің бағасы шамалы екенін айтады. Сонымен бірге ол жақсы әсер береді. Басқа ангиотензин II рецепторларының блокаторларымен салыстырғанда кандесартан ұзақ уақыт бойы қан қысымын төмендететін айқын гипертензияға қарсы әсерге ие. Препаратты күніне бір рет қабылдағанда жеткілікті тиімді. Нұсқаулықта көрсетілген көптеген жанама әсерлер бар, бірақ олардың маңызды бөлігі өте сирек кездеседі. Жалпы, Кандесартанды адамдар жақсы қабылдайды.
Кардиологтар Кандесартанның шолуларында препараттың мұқият зерттелгенін атап өтеді. Нәтижелер гипертензияға қарсы әсердің 36 сағатқа дейін созылатынын көрсетті. Бұл дәрі-дәрмектің маңызды плюсы, өйткені барлық адамдар дәрі-дәрмектерді уақытында қабылдай алмайды. Мысалы, біреу бос емес, біреу ұмытып кетуі мүмкін. Дозалар арасындағы аралықта ұзақ әсер етуіне байланысты,қан қысымының төмендеуі байқалады, бұл инсульт қаупін азайтады.
Кандесартанға шолулардағы пациенттер негізінен бұл препарат оларға шынымен көмектесетінін, олардың әл-ауқатын жақсартатынын және ешқандай күдікті белгілерді тудырмайтынын жазады. Кейбір адамдарда дәрі қабылдағаннан кейін бас айналу, қан қысымының күрт төмендеуі байқалды. Мұндай жағдайларда дәрігермен кеңесу керек, өйткені дозаны түзету қажет болуы мүмкін. Аса жоғары сезімталдық реакциялары кезінде Кандесартан тоқтатылады. Оның орнына дәрігер қолайлы аналогты тағайындауы мүмкін.
Ұқсас препараттар
Кандесартанның аналогтарының тізімі өте кең. Пікірлерде, мысалы, кейбір адамдар Hyposart туралы айтады. Бұл дәрі таблеткалар түрінде, оның белсенді заты кандесартан. Осылайша, «Hyposart» қолдану көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері, дозалау режимдері бірдей «Кандесартанның» толық аналогы болып табылады. Басқа толық аналогтары, мысалы, Атаканд, Ордисс.
«Апровел» - таблетка түріндегі дәрі, «Кандасартанның» нозологиялық аналогы. Пікірлер мен нұсқаулар негізгі зат ирбесартан екенін көрсетеді. Бұл компонент AT1 типті ангиотензин рецепторларының селективті блокаторы болып табылады. Ирбесартан AT1 рецепторлары арқылы жүзеге асырылатын гормонның физиологиялық әсерін блоктайды. Негізгі заттың бұл әрекеті «Апровел» препаратын артериялық гипертензияда қолдануға мүмкіндік бередімонотерапия және басқа гипертензияға қарсы препараттармен біріктірілімде) және артериялық гипертензиясы бар, 2 типті қант диабеті бар адамдарда диагноз қойылған нефропатиямен (осы көрсеткіш үшін Апровел аралас гипертензияға қарсы терапия элементтерінің бірі болып табылады). Ұсынылатын дозалар:
- Артериялық гипертензияда препараттың бастапқы дозасы тәулігіне 1 рет 150 мг құрайды. Қажет болса, дәрігер жоғарырақ дозаны тағайындай алады - тәулігіне 1 рет 300 мг дейін.
- Нефропатия үшін қолайлы демеуші доза күніне бір рет 300 мг құрайды.
Телзап - Кандесартанның басқа нозологиялық аналогы. Дәрігерлер мен пациенттердің пікірлері және нұсқаулықта негізгі зат телмисартан, ангиотензин II рецепторларының ерекше антагонисті (AT түрі 1) екені айтылған. Препаратты қолдану көрсеткіштеріне эссенциалды гипертензия және науқастардың 2 тобында өлім мен жүрек-қан тамырлары ауруларының жиілігінің төмендеуі жатады:
- атеротромботикалық шыққан жүрек-қантамыр ауруларымен (мысалы, инсульт, жүректің ишемиялық ауруы);
- нысана-ағзаның зақымдалуы бар 2 типті қант диабетімен.
Артериялық гипертензияға арналған «Телзап» тәулігіне 1 рет 1 таблеткадан (40 мг) тағайындалады. Кейбір емделушілерге тәулігіне 20 мг төмендетілген доза да тиімді. Қажет болса, дозаны максимумға дейін арттыруға болады - күніне 1 рет 80 мг дейін. Өлім-жітім мен жүрек-қан тамырлары ауруларының жиілігінің төмендеуі сияқты көрсеткішпен тағайындалған доза тәулігіне 1 рет 80 мг құрайды.
Пайдалы ақпаратты Кандесартан туралы нұсқаулар мен шолулардан таба аласыз, бірақ тек оған сенбеу керек. Дозаларға, басқа препараттарды бір мезгілде қабылдауға қатысты, денсаулығыңызға зиян келтірмеу және әл-ауқатыңызды нашарлатпау үшін дәрігермен кеңесу керек.
