Адреноблокаторлар тобының препараттары көптеген жүрек ауруларын емдеуде кеңінен қолданылады. Осы топтағы препараттардың арасында «Небиволол» айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл дәрі-дәрмектің аналогтары да тиімділігіне байланысты үлкен атаққа ие болды. Бұл дәрі дегеніміз не, ол қалай әсер етеді және оны қашан қолдануға болады?
Бұл не дәрі?
«Небиволол» бета-блокаторлар тобына жатады. Бұл препараттың негізгі әрекеті антигипертензивті (препарат қысымды төмендетеді). Әсері тамырларда орналасқан бета-рецепторлардың селективті блокталуына байланысты байқалады (бета-1-адренергиялық рецепторларға әсер етеді).
Қазір пайдаланылуда Nebivolol Sandoz.
Бұл препарат бірнеше изомерлерден (D- және L-айналатын) тұратын біріктірілген препарат. Заттардың мұндай комбинациясы клиникалық әсердің дамуына жағымды әсер етеді. Изомерлердің бірі гипертензияға қарсы әсердің дамуына жауап береді, ал екіншісі жүрек соғу жиілігіне көбірек әсер етеді.
Дәрі пайда болдысалыстырмалы түрде жақында, өткен ғасырдың ортасында. Содан бері ол кардиологиялық ортада кеңінен қолданылады. «Небиволол Сандоз» артериялық гипертензияны, сондай-ақ кейбір жүрек ырғағының бұзылуын емдеуде таңдаулы препарат болып табылады.
Дәрі қалай жұмыс істейді және оның сіңуіне қандай органдар жауапты?
Фармакокинетика
Небиволол Сандоз жақсы сіңеді. Препарат асқазан-ішек жолында жақсы сіңеді. Тамақпен бірге қабылдауға болады (сіңуі бұзылмаған). Биожетімділігі салыстырмалы түрде төмен – шамамен 12 пайыз. Мүмкін болса, препаратты алкогольмен бір мезгілде қабылдаудан аулақ болу керек, өйткені жанама әсерлер дамуы мүмкін.
Қан плазмасына түскеннен кейін препарат альбуминмен байланысады және ерімейтін комплекстер түзеді. Бұл байланысқан түрінде препараттың қол жетімділігі шамамен 98% құрайды, яғни Небиволол Сандоздың барлығы дерлік сіңіріледі. Оның аналогтары қан плазмасына түскенге дейін бірдей жолмен өтеді және ақуызбен байланыспайды.
Сіңірілмеген препарат асқазан-ішек жолдары және бүйрек арқылы шығарылады. Глюкурон қышқылымен байланысатын бауырда өңделеді.
Метаболиті үдетілген адамдарда препараттың жартылай шығарылу кезеңі шамамен бір тәулікті құрайды. Баяу метаболизм жағдайында «Небиволол» жиналып, қан плазмасында шамамен 48 сағат бойы сақталуы мүмкін.
Дәрі тіндерде жиналмайды, бұл оның пайда болуына жол бермейдіартық дозалану (бұл бүйрек немесе бауыр патологиясы бар емделушілерде қолданылған жағдайда ғана мүмкін).
Қолдану көрсеткіштері
Небиволол қандай жағдайларда осы препараттың аналогтары немесе ұқсас фармакологиялық әсері бар препараттар тағайындалады?
Дәріні тағайындаудың бірінші көрсеткіші – артериялық гипертензия. Бета-блокаторларды қолдану ACE тежегіштерін (Эналаприл, Каптоприл) қолданудың тиімсіздігімен байланысты. Сонымен қатар, Небиволол эндокриндік гипертензия үшін де қолданылады.
«Небивололды» қолданудың тағы бір бірдей маңызды көрсеткіші жүректің ишемиялық ауруы болып табылады. Ангина пекторисінің жиі өршуімен, сондай-ақ мұндай шабуылдардың алдын алу үшін Небиволол көрсетілген. Бұл жағдайда оның аналогтары таза препараттың өзінен де тиімдірек болуы мүмкін.
Небиволол сонымен қатар созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде біріктірілген емнің бөлігі болып табылады. Бұл жағдайда препарат жүрек жұмысын жақсартуға, органның камераларына алдын-ала және кейінгі жүктемені азайтуға, сондай-ақ қысымды төмендетуге көмектеседі.
Бұл дәрі-дәрмекті гипертониялық криздердің дамуын болдырмау үшін, сондай-ақ ми тамырларының атеросклеротикалық зақымдалуына бейім адамдарда қолдануға болады.
Қарсы көрсетілімдер
«Небивололды» қашан қолданбау керек? Қолдану нұсқаулары әдетте фонға қарсы болған кезде клиникалық түрде анықталған барлық жағдайларды қамтидықұралдарды қолдану осы немесе басқа асқынулардың дамуы байқалды. Күшті антигипертензивті әсерге байланысты ауыр артериялық гипотензияға қарсы дәрі тағайындау мүмкін емес.
Біріншіден, препаратты жедел жүрек жеткіліксіздігінде қолдануға тыйым салынады. Бұл оның инотропты әсерге ие болуына байланысты, ол жүрек жеткіліксіздігінен денеге кері әсер етуі мүмкін.
Феохромоцитоманың дамуымен «Небивололды» қолдануға да тыйым салынады. Қолдану нұсқаулары бұл эндокриндік ісікпен препаратты тек альфа рецепторларының блокаторларымен бірге қолдануға болатынын көрсетеді.
Дәрі-дәрмекті балаларға, сондай-ақ психикалық денсаулығы бұзылған адамдарға тағайындауға болмайды.
«Небиволол» дәрілік заттарға жеке төзімсіздігі бар адамдарға қарсы. Алғашқы белгілер пайда болған кезде (көз жасының ағуы, тыныс алудың қиындауы) препаратты одан әрі қолдануды дереу тоқтатып, қауіпсіз нұсқаға ауысу керек.
Жағымсыз әсерлер
Кез келген дәрі сияқты Небивололдың да өзіндік жанама әсерлері бар. Олардың ең бастысы:
Жүйке жүйесі жағынан – бас ауруы, депрессия, ұйқышылдық, ұйқысыздық, елестеулер, естен тану, бас айналу.
Асқазан-ішек жолдарының жанама әсерлеріне жүрек айнуы, іш қату, ауыздың құрғауы және құсу жатады. Мүмкін диспепсиялық бұзылулардың пайда болуы және антибиотиктермен бірге қабылдағанда -дисбактериоз.
Небивололды енгізуге жүрек-қантамыр жүйесі брадикардиямен, ентігумен, ісінумен, жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен, атриовентрикулярлық блокадамен, Рейно синдромымен әрекет етеді. Артық дозалану бақыланбайтын артериялық гипотензияға әкелуі мүмкін, ол коллапспен және естен танумен асқынуы мүмкін. Ауыр жағдайларда шок дамиды.
«Небивололдың» жанама әсерлері эритематозды бөртпе, псориаз түрінде көрінуі мүмкін.
Ауыр жағдайларда ангионевротикалық ісіну дамиды (Квинке ісінуі). Жеңіл жағдайларда бақыланбайтын түшкіру немесе жөтел пайда болады.
Препаратты қолдану ерекшеліктері
Дәрі бүйрек жеткіліксіздігі, қант диабеті немесе қалқанша безінің гормондары артық өндірілуі бар емделушілерге сақтықпен қолданылады. Препаратты жою біртіндеп, 10-14 күн ішінде жүзеге асырылады. Емдеу курсының басында қан қысымын және жүрек соғу жиілігін бақылау керек. Мүмкін болса, препаратты қолдану кезінде темекі шегуді тоқтату керек. Алдағы операция алдында міндетті түрде анестезиологқа пациент бета-блокаторларды қолданып жатқанын ескертіңіз.
Дәрі-дәрмекті қолданудың барлық уақытында қандағы қант деңгейін, әсіресе қант диабетімен ауыратын науқастарда бақылау қажет. Сонымен қатар, егер Небиволол ұзақ уақыт бойы тағайындалса, бүйректің сүзу қабілетін (әсіресе креатинин мен мочевина деңгейін) бағалау керек. Пайдалану жөніндегі нұсқаулық (аналогтарұқсас әсері бар) бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы осы препаратты ұтымсыз тағайындаумен мүмкін болатынын ескертеді.
Препаратты 18 жасқа толмаған балаларға, сондай-ақ декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі бар егде жастағы емделушілерге қолдануға тыйым салынады. Бұл тыйым, ең алдымен, метаболикалық бұзылулардың даму мүмкіндігіне және қысыммен байланысты проблемалардың пайда болуына байланысты.
Препаратты қолдану бас айналуды тудыруы мүмкін болғандықтан, оны жүргізушілер мен дәрігерлерге тағайындауға болмайды.
Дәріні жүкті әйелдердің қолдануы
Бұл дәріні жүкті әйелге тағайындау гинеколог пен терапевтпен кеңескеннен кейін ғана мүмкін болады. Препарат ана мен баланың ағзасына теріс әсер ететіндіктен өте сирек қолданылады.
Препарат тек төтенше жағдайда тағайындалады, өйткені брадикардия, артериялық гипотензия, гипогликемия, тыныс алу орталығының салдануы, құрысулар дамуы мүмкін.
Болғанға дейін үш күн бұрын бұл дәріні қолдануды тоқтату керек. Егер бұл мүмкін болмаса, босанғаннан кейінгі ерте кезеңде ана мен баланың денсаулығын мұқият бақылау қажет. Жұлын анестезиясын қолдану кезінде анестезиологты адреноблокаторлармен жүргізілетін ем туралы міндетті түрде ескерту керек.
Дәрілік затты қолдану аясында ұрықтың гипоксиясының дамуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Препараттың тератогендік әсері дәлелденбеген, бірақ ұрыққа мұндай әсер ету жағдайлары бар.
Егер соған қарамастан, «Небиволол» жүкті әйелге тағайындалса, нұсқауларқолданбасы препараттың емдік әсері көктамырішілік магний енгізген кезде бұзылуы мүмкін екенін ескертеді.
Басқа дәрілік топтардағы препараттармен әрекеттесу
«Небиволол» мен 1 класс аритмияға қарсы препараттарды біріктіріп қолдану теріс инотропты әсердің күшеюіне әкелуі мүмкін. AV блокада дамуы мүмкін. Ұқсас әсер кальций өзекшелерінің блокаторлары мен Небиволол Сандозды бір мезгілде қолданғанда байқалады.
Дәрілік препаратты тағайындау жөніндегі нұсқаулықта оны көктамыр ішіне енгізгенде жүректің тоқтап қалуы мүмкін екендігі ескертіледі (егер препарат Верапамилмен бірге енгізілсе). Бұл жағдайда электрлік импульстік терапияны қолданатын шұғыл кардиоверсия қажет болады.
Нитроглицерин бар препаратты тағайындаған кезде ауыр артериялық гипотензияның даму қаупі жоғары.
Симпатомиметиктерді және «Небивололды» бір мезгілде қабылдау соңғысының тежелуіне ықпал етеді.
Анестезияға қарсы препараттармен біріктіріп қолдану қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін, бұл механикалық желдетуге және гипертониялық препараттарды қолдануға көрсеткіш болады.
Инсулинмен бірге препаратты тағайындаған кезде гормонның артық дозалануы дамып, гипогликемияның клиникалық белгілерін жасыруға болады.
Дәрілік доза
Сонымен керекті клиникалық әсерді дамыту үшін препаратты қандай дозаларда қолдану керек? Егер аНебиволол Сандоз қолданылады, қолдану жөніндегі нұсқаулық келесі дозалау түрін ұсынады.
Ересектер үшін ең оңтайлы доза – тәулігіне 20 миллиграмм. Препарат таңертең аш қарынға ауызша қабылданады. Қолданылған дозаның максималды әсері емдеу басталғаннан кейін бір-екі аптадан кейін дамиды. Қажет болса, препараттың тәуліктік мөлшерін 10 миллиграмға дейін арттыруға болады. Егде жастағы емделушілер үшін ең жоғары тәуліктік доза – 5 миллиграмм, емдеу үшін оңтайлы – тәулігіне 2,5 миллиграмм. Жүкті әйелдер үшін препараттың мөлшері клиникалық белгілерге және дене салмағына сәйкес таңдалады. Небиволол Сандоз (5 мг) таблеткасын қолданған дұрыс.
Егер бауыр немесе бүйрек қызметі бұзылса, Небивололды қолдануды тоқтатқан немесе оны ең аз мөлшерде тағайындаған дұрыс.
Симпатомиметиктерді және Небивололды бір мезгілде тағайындағанда әсер күшеюі мүмкін, соның арқасында препараттың тағайындалған дозасын сәл төмендетуге болады.
Дәріні аз мөлшерде тағайындау ағзаға әсер етпейді. Препараттың шағын дозаларын ұзақ уақыт қабылдағанда препаратқа рецепторлық төзімділікті дамыту мүмкін.
Препараттың аналогтары
Қажетті дәрі-дәрмекті дәріханалардан табу әрдайым мүмкін емес, сондықтан аналогтарды қолдануға жүгінуге тура келеді. Дәрі-дәрмек нарығының кеңеюіне байланысты ұқсас препараттарды табу қиын емес. Небивололды қандай препараттар алмастыра алады?
Осы препараттың аналогтары (синонимдер) келесідей:
- "Бинелол";
- "Небиватор";
- "Небиволол каноны";
- "Nebivolol stada";
- "Небиволол тева;
- "Небикар";
- "Билетсіз";
- "Nebilong";
- "Бір аспан".
Бұл препараттардың әрқайсысының оң және теріс қасиеттері бар. Олардың кейбіреулері классикалық «Небивололға» қарағанда жақсартылған. Олардың әрқайсысын пайдалану жөніндегі нұсқаулықтар, алайда, одан да көп жағымсыз әсерлер туралы ескертеді. Сондықтан қай дәрінің жақсы екенін анықтауға тек білікті және білікті дәрігер ғана көмектесе алады.
Дәрігермен кеңеспестен бұл құралдарды өз бетіңізше қолданбауыңыз керек, өйткені осылайша сіз өз жағдайыңызды айтарлықтай нашарлатып, өз денсаулығыңызға да, достарыңыз бен жақындарыңызға да зиян келтіре аласыз.
Дәрілерге шолу
Көптеген пациенттер форумдарда «Небиволол Сандоз» сияқты препаратты белсенді түрде мақтайды. Бұл туралы пікірлер негізінен оң, өйткені бұл препарат пациенттердің көпшілігінде аурудың белгілерін емдеуге немесе тоқтатуға көмектесті.
Дәрілік заттың жанама әсерлерінің санына қарамастан, ол жоғары қан қысымы мен жүрек жеткіліксіздігін емдеудегі негізгі дәрілердің бірі болып саналады.
Таза «Небиволол» да көптеген оң пікірлерге ие. Препараттың аналогтары біреуге қолайлы, біреуге азырақ, нәтижесінде пікірлернауқастар әртүрлі. Сондай-ақ препараттың әсерін айтарлықтай төмендетуі мүмкін қатарлас ауруды ескеру қажет.
Бұл дәріні қолданған пациенттердің жасын міндетті түрде ескеріңіз.
Жүрек ауруы бар науқастарда қолданылатын барлық бета-блокаторлардың ішінде Небиволол (аналогтары) бірінші орында. Бұл дәрі туралы пікірлер оны осы препараттар тобының ең тиімді препараты деп атауға мүмкіндік береді.
