Қайталанатын көмей нервінің негізгі қызметі – көмей бұлшық еттерін, сондай-ақ дауыс байламдарын олардың қозғалыс белсенділігін қамтамасыз етумен қатар иннервациялау процесі, сонымен қатар шырышты қабықтың сезімталдығы. Нерв ұштарының зақымдануы жалпы сөйлеу аппаратының бұзылуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ мұндай зақымданудың салдарынан тыныс алу жүйесінің органдары зардап шегуі мүмкін.
Гарингеальды жүйке дисфункциясы: аурудың клиникалық көрінісі мен себептері
Көбінесе медициналық тілде невропатиялық көмейдің парезі деп аталатын қайталанатын көмей нервінің зақымдануы келесі факторлардың нәтижесінде сол жақта диагноз қойылады:
- Қалқанша безіне операция жасалды.
- Тыныс алу жүйесі мүшелеріне операциядан кейін.
- Үлкен тамырлар аймағында операциядан кейін.
- Вирустық және жұқпалыаурулар.
- Тамырлық аневризмалар.
- Тамақ немесе өкпенің онкологиялық ісіктерінің болуы.
Қайталанатын көмей нерві парезінің басқа себептері лимфаденит, диффузды зоб, токсикалық неврит, дифтерия, туберкулез және қант диабетімен қатар әртүрлі механикалық жарақаттар болуы мүмкін. Сол жақты зақымдану, әдетте, хирургиялық араласуға байланысты жарақат алуы мүмкін жүйке ұштарының орналасуының анатомиялық ерекшеліктерімен түсіндіріледі. Туа біткен байламдардың сал ауруы балаларда кездеседі.
Жүйке ұштарының қабынуы
Қайталанатын көмей нерві патологиясының фонында нерв ұштары қабынуға ұшырайды, бұл белгілі бір вирустық және жұқпалы аурулардың нәтижесінде пайда болады. Оның себебі қант диабетімен, тиреотоксикозбен және организмдегі калий немесе кальций тапшылығымен бірге химиялық улану болуы мүмкін.
Орталық парез ісік ісіктері тудыратын ми бағаналы жасушаларының зақымдануы фонында да болуы мүмкін. Тағы бір себеп атеросклеротикалық тамыр ауруы болуы мүмкін, сонымен қатар ботулизм, нейросифилис, полиомиелит, қан кету, инсульт және бас сүйегінің ауыр жарақаты. Кортикальды невропатиялық парез болған жағдайда екі жақты жүйке зақымдануы байқалады.
Көмей хирургиясының бөлігі ретінде сол жақ қайталанатын көмей нерві абайсызда құралмен зақымдалуы мүмкін. Операциялар кезінде майлықпен шамадан тыс қысым жасау, тігіс материалын сығу,пайда болған гематомалар көмей нервін де зақымдауы мүмкін. Басқа нәрселермен қатар, анестетиктерге немесе дезинфекциялық ерітінділерге жауап болуы мүмкін.
Осы нервтің зақымдану белгілері
Қайталанатын көмей нервінің зақымдануынан туындайтын негізгі белгілерге келесі көріністер жатады:
- Дыбыстарды айту кезіндегі қиындықтар, олар қарлыған дауыспен және тембрінің төмендеуімен көрінеді.
- Тағамды жұту қиын болатын дисфагияның дамуы.
- Сықырлау, сонымен қатар шулы ауа тынысы.
- Дауыстың толық жоғалуы.
- Екі жақты жүйке зақымданған тұншығу.
- Тыныс алудың болуы.
- Тілдің жалпы қозғалғыштығының бұзылуы.
- Жұмсақ таңдай сезімін жоғалту.
- Эпиглоттың ұю сезімі. Бұл жағдайда тамақ көмейге түсуі мүмкін.
- Тахикардия және жоғары қан қысымының дамуы.
- Екі жақты парездің дамуымен шулы тыныс байқалуы мүмкін.
- Жөтелдің көмей аймағына асқазан сөлінің түсуі.
- Тыныс алу жүйесінің бұзылуы.
Қайталанатын көмей нервінің зақымдану фонындағы науқастардың жағдайының ерекшеліктері
Операция кезінде қайталанатын нерв кесілмейтін болса, онда сөйлеу екі аптадан кейін қалпына келеді. Оң жақ рекуррентті көмей нервінің жартылай қиылысу фонында қалпына келтіру кезеңі келесідей өтеді:әдетте алты айға дейін. Эпиглоттың ұю белгілері үш күн ішінде жоғалады.
Қалқанша безінің екі бөлігіне де ота жасау екі жақты жүйке парезіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда дауыс сымдарының сал ауруы пайда болуы мүмкін, нәтижесінде адам өздігінен тыныс ала алмайды. Мұндай жағдайларда трахеостомия, мойынға жасанды тесік жасау қажет болуы мүмкін.
Қайталанатын нервтің екі жақты парезі фонында науқас үнемі отырған күйде, ал тері жамылғысының түсі бозғылт, саусақтары мен саусақтары суық, сонымен қатар адамда сезім болуы мүмкін. қорқыныштан. Кез келген физикалық белсенділікті орындауға тырысу тек жағдайды нашарлатады. Үш күннен кейін вокалдық сымдар аралық позицияны алып, кішкене саңылау қалыптастыра алады, содан кейін тыныс алу қалыпқа келеді. Бірақ соған қарамастан, кез келген қозғалыс кезінде гипоксия белгілері қайта оралады.
Жөтел көмейдің шырышты қабығының тұрақты зақымдануымен бірге ларингит, трахеит және аспирациялық пневмония сияқты қабыну ауруларының дамуына әкелуі мүмкін.
Ауруды диагностикалау әдістері
Қайталанатын көмей нервінің анатомиясы ерекше. Отоларингологпен кеңескеннен кейін ғана зақымдануды дәл анықтау мүмкін болады. Сонымен қатар, сізге невропатолог, нейрохирург, пульмонолог, торакальды хирург және эндокринолог сияқты мамандардың тексеруі қажет. Көмейдің парезі фонындағы диагностикалық зерттеулер келесідей жүргізіледі:
- Науқастың көмейін тексеру және анамнез алу.
- КТ жүргізу.
- Маңдай және бүйірлік проекцияда кеңірдектің рентгенографиясын жүргізу.
- Ларингоскопияның бөлігі ретінде дауыс байламдары ортаңғы күйде. Әңгімелесу кезінде шуыл көбеймейді.
- Фонетография жүргізу.
- Көмей бұлшықеттерінің электромиографиясын жасау.
- Биохимиялық қан анализін жүргізу.
Қосымша диагностикалық процедуралардың бөлігі ретінде компьютерлік томография мен ультрадыбысты жүргізу қажет болуы мүмкін. Науқастың бас миын, тыныс алу мүшелерін, қалқанша безін, жүрегін және өңешін рентгенге түсіру артық болмайды.
Парездің басқа аурулардан айырмашылығы
Көмей нервінің парезін тыныс алу жеткіліксіздігін тудыратын басқа аурулардан ажырата білу өте маңызды. Оларға мыналар жатады:
- Ларингоспазмдар.
- Қан тамырларының бітелуі.
- Инсульттің пайда болуы.
- Көптеген жүйелі атрофияның дамуы.
- Демікпе ұстамасы.
- Миокард инфарктісінің дамуы.
Екі жақты парез фонында, сондай-ақ науқастардағы ауыр жағдайларда және астма ұстамаларында, ең алдымен, шұғыл көмек көрсетіледі, содан кейін диагноз қойылады және қажетті терапия әдісі таңдалады.
Осы аурудың симптомдарының классификациясы
Диагностикалық шаралардың нәтижелері бойынша, сонымен қатар науқастарды тексеруҚайталанатын нервтің зақымдануының барлық белгілері келесі жағдайларға бөлінеді:
- Сол жақ қайталанатын нервтің бір жақты салдануының дамуы қатты дауыстың қарлығуы, құрғақ жөтел, сөйлескенде және физикалық жүктемеден кейін ентігу түрінде көрінеді. Сонымен қатар, бұл кезде науқас ұзақ уақыт сөйлей алмайды, тамақ ішу кезінде көмейде бөгде заттың барын сезіп, тұншығуы мүмкін.
- Ентігумен және гипоксия ұстамаларымен жүретін екі жақты парез.
- Парезге ұқсайтын жағдай көмей нервінің бір жақты зақымдануы фонында қалыптасады. Бұл жағдайда қарсы жақтан вокалдық қатпардың рефлекторлық спазмы байқалуы мүмкін. Науқастың тыныс алуы қиындайды, тамағын тазалай алмайды, тамақ ішу кезінде тұншығып қалады.
Рефлекторлық спазмтар қандағы кальций тапшылығына байланысты дамуы мүмкін, бұл жағдай қалқанша безі ауруымен ауыратын адамдарда жиі кездеседі.
Қайталанатын көмей нервінің емі қандай болады?
Патологияны емдеу әдістері
Гарингеальды жүйке парезі жеке ауру болып саналмайды, сондықтан оны емдеу, ең алдымен, осы патологияны тудыратын негізгі себептерді жоюдан басталады. Қатерлі ісіктердің өсуі нәтижесінде науқас мұндай ісіктерді хирургиялық алып тастауды талап етеді. Ал ұлғайған қалқанша безі міндетті түрде резекцияға жатады.
Екі жақты парезі бар науқастарға шұғыл көмек қажет, әйтпесеасфиксия. Мұндай жағдайларда науқасқа трахеостомия жасалады. Бұл операция жергілікті немесе жалпы анестезиямен орындалады. Бұл жағдайда трахеяға арнайы канюля мен түтік енгізіледі, ол Chassignac ілмекімен бекітіледі.
Дәрілік терапия
Көмей нервтерінің қайталанатын парезін дәрі-дәрмекпен емдеу гормоналды препараттармен, нейропротекторлармен және В дәрумендерімен бірге антибиотиктерді қамтиды. Кең көлемді гематома болған жағдайда, көгерудің резорбциясын тездететін агенттер тағайындалады.
Рефлексология тері бетінде орналасқан сезімтал нүктелерге әсер ету арқылы жүзеге асырылады. Мұндай терапия жүйке жүйесінің жұмысын қалпына келтіреді, зақымдалған тіннің регенерациясын жеделдетеді. Дауыс пен дауыс функциясы фониатрдың арнайы сабақтары арқылы қалыпқа келтіріледі.
Дауыс функцияларының ұзақ мерзімді бұзылуының фонында атрофия көмей бұлшықеттерінің жұмысының патологиясымен бірге пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, крикоаритеноидты буынның фиброзы пайда болуы мүмкін, бұл сөйлеуді қалпына келтіруге кедергі келтіреді.
Хирургиялық ларингопластика
Консервативті ем тиімсіз болғанда, сондай-ақ қайталанатын нервтің екі жақты парезі фонында науқастарға тыныс алу қызметін қалпына келтіру үшін реконструкциялық операция тағайындалады. Егде жастағы адамдарға хирургиялық араласу ұсынылмайды, сонымен қатар қалқанша безінің қатерлі ісіктері немесе ауыр жүйелік патологиялар болған кезде.
