Шырышты клиренс тыныс алу мүшелеріміздің қорғаныс механизмінің өте маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Бұл шырышты тасымалдау жүйесі тыныс алу жолдарын бөгде микроорганизмдер мен бактериялардан тазартуға қабілетті. А. Криштафович пен Ариэль Б. М.-ның «Шырышты-цилиарлы клиренстің рентгендік функционалдық сипаттамасы» атты оқулығы осы тақырыпта жарық көрді.
Бұл мақалада аталған процестің не екенін, ол неге байланысты және қалай зерттелетінін қарастырамыз. Бірақ алдымен шығарылған шырышты адамның тыныс алу жүйесіне қалай түсетінін анықтау керек.
Бұл құбылыстың мәні неде?
Күн сайын өкпемізге 15 000 литрден астам ауа кіреді (шамамен 1600 шарды толтыруға жеткілікті). Тіпті ең таза, адам қолы тимеген ортада біз әлі күнге дейін минутына жүзге жуық бактериямен тыныс аламыз, бұл күніне 150 000-нан астам ластаушы заттар. Егер олар бос қалдырылса, олар бүкіл тыныс алу жүйемізді жұқтырып, бітеп тастауы мүмкін.
Бірақ вирустар мен бактериялардың бұл бөгде бөлшектері өте жабысқақ шырышты қабатқа енеді.тыныс алу жолдары. Бұл ұсталған қолайсыз материалды көмейге жібереді. Бұл процесс мукоцилиарлы клиренс деп те аталады. Осы уақытқа дейін ғалымдар оның физиологиясын әлі толық түсінген жоқ, сондықтан зерттеулер жалғасуда. Бұл процесті толығырақ қарастырайық.
Сонымен, мукоцилиарлы клиренс дегеніміз не?
Тыныс жолдарын тазарту процесі қалай жұмыс істейді?
Тыныс жолдарын бөгде бөлшектерден тазарту үшін шырышты тасымалдау процесі бронхтың кірпікшелі аппаратымен басқарылады. Кірпікшелер - диаметрі адам шашынан шамамен 1000 есе кіші, шатыр тәрізді құрылымдар. Олар асимметриялық ырғақпен ырғалады.
Электрондық микроскоп кескіндерін сканерлеу арқылы бұл құрылымдардың тыныс алу жолдарын тығыз орналастыратын эпителий жасушаларының көпшілігінен шығып тұратыны анықталды. Олар перицилиум деп аталатын сулы сұйықтыққа шомылады.
Соққы кезінде кірпікшелер түзетіліп, шыңдарын шырышқа батырады, содан кейін олар оны жабысып қалған бөгде бөлшектермен бірге итереді. Аты аталған құрылымдар, әдетте, үйлестірілген қозғалыс арқылы шырыштың бір бағытты қозғалысын құрайды.
Кірпікшелі жасушаның кірпікшелері екі фазалы қозғалысқа ие: алдымен жылдам әсерлі соққы болады, содан кейін баяу оралу қозғалысы жүреді. Шырыштың қозғалу механизмі әлі белгісіз және қазіргі уақытта қарқынды зерттеулердің нысаны болып табылады.
Кімненшырыштың қозғалу бағытын не анықтайды?
Шырышты қабаттың кірпікшелерінің қозғалыс бағыты тыныс алу жолдарының әртүрлі бөліктерінде тамаша:
- егер процесс төменгі турбинаның алдыңғы ұштарында болса, онда шырыш мұрынның кіре берісіне қарай жылжиды;
- егер ол мұрын конкасының артқы ұштарында болса, онда шырыш ауыз-жұтқыншаққа қарай жылжиды;
- трохея мен бронхтан шырышты қабат та ауыз-жұтқыншаққа қарай жылжиды.
Тыныс алу жолдарының эпителийі қандай?
Тыныс алу жолдарын жабатын ұлпа көп қатарлы кірпікшелі эпителий. Ол кірпікшелі (80%), бокал, шырыш түзетін және дифференциацияланбаған жасушалардан тұрады. Әдетте, бұл ұяшықтардың барлығы ай сайын жаңартылуы керек.
Бетіндегі әрбір кірпікшелі ұяшықта өте кішкентай өлшемдегі 200-ге жуық кірпікшелер болады (қалыңдығы 0,2 мкм және ұзындығы 5-7 мкм). Бірақ мұндай кішкентай өлшемге қарамастан, кірпікшелер шырышты қабатты 0,5 мм/сек жылдамдықпен жылжыта алады.
Кірпікшелердің құрылымын алғаш рет 1954 жылы электронды микроскоп арқылы бақылау арқылы Фоссетт пен Портер сипаттады. Белгілі болғандай, бұл түзілімдер жасушаның өсінділері болып табылады. Олардың орталық бөлігінде 9 дублет микротүтікшелерден тұратын аксонема орналасқан. Ал оның ортасында қосымша екі микротүтікше бар (9+2). Микротүтікшелердің бүкіл ұзындығы бойында АТФ-ны түрлендіру үшін қажетті ішкі және сыртқы динейн тұтқалары бар.механикалық энергия.
Тазалаудағы негізгі рөл
Шырышты клиренстегі негізгі рөл кірпікшелердің үйлестірілген жұмысы ғана емес, сонымен қатар олардың соғу жиілігі (BFR) болып табылады. Кейбір мәліметтерге сәйкес, ересек адамда 3-15,5 Гц, балаларда NBR 9-15 Гц.
Алайда кейбір авторлар бұл көрсеткіш жасқа байланысты емес дейді. Бұл перифериялық тыныс жолдарындағы NBR, мысалы, трахеяға, мұрын қуысына және бронхтарға қарағанда төмен. Температураның төмендеуі кірпікшелердің баяулауына әкелуі мүмкін. Тәжірибелер барысында ғалымдар кірпікшелердің 37 ° C температурада барынша белсенді қозғалатынын анықтады.
Қандай бұзушылықтар болуы мүмкін?
Шырышты клиренстің бұзылуы тыныс жолдарының шырышты қабатының қорғаныс механизмінің зақымдануынан туындауы мүмкін. Оларға туа біткен (біріншілік цилиарлы дискинезия) және жүре пайда болған бұзылулар (инфекцияға байланысты) жатады. Мұндай зақым кірпікше қозғалысының толық тоқтатылуына немесе NBR төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Зерттеу әдістері
Бүгінгі таңда шырышты клиренстің күйін (бұл не екенін біз түсіндірдік) әртүрлі әдістермен зерттеуге болады. Оларға мыналар жатады:
- көмір сынағы;
- сахарин сынағы;
- радиоаэрозоль әдісі;
- түрлі-түсті полимерлі пленкалармен сынақ.
Шырышты қабықтарды тырнау сонымен қатар кірпікшелі эпителийдің қозғалыс белсенділігін тікелей зерттеуге мүмкіндік береді.
Кірпікшелі эпителийдің ең қарапайым үлгісін мұрынның шырышты қабығынан алуға болады. Материалды цитологиялық щеткамен алуға болады, бірақ арнайы бір реттік пластикалық қасықпен қырғышты жасау ыңғайлы. Бұл әдістің артықшылығы жарақатсыз, сондай-ақ анестезиясыз белгілі бір аймақтан материал алу мүмкіндігі.
Кірпікшелі эпителий функцияларының күйі келесі алгоритм бойынша бағаланады:
- алдымен кірпікшелер қозғалысының жалпы суретін тексеріңіз: көру аймағында қанша жылжымалы ұяшық бар;
- келесі, орташа және максималды NBR есептеледі;
- содан кейін кірпікше қозғалысының синхронизмі мен амплитудасын бағалаңыз;
- одан кейін арнайы бағдарламалардың арқасында толығырақ талдау жүргізіледі (бір ұяшықтағы кірпікшелердің саны, олардың ұзындығы, ауытқу бұрышы және т.б.).
Кейде сахарин сынағы жасалады. Мұны істеу үшін тағамдық сахарин таблеткасын төрт бөлікке бөліп, бөліктерге дөңгелек пішін беру керек. Сахариннің бір бөлігі алдыңғы ұшынан см шегініспен төменгі турбинаға орналастырылады. Осыдан кейін аузында тәтті сезім пайда болғанға дейінгі уақытты анықтау керек. Норма 10 минуттан 15 минутқа дейін деп есептеледі.
Соңғы уақытта зерттеудің радиоаэрозольдік әдісіне көп көңіл бөлінуде. Ол алдын ала ингаляцияланған радиофармацевтикалық препараттың таралуын және жойылуын бақылау үшін арнайы гамма камераны пайдалануға мүмкіндік береді.
Аталған әдіс сізге адекватты мүмкіндік бередіөкпенің әртүрлі бөліктеріндегі клиренс күйін сипаттау. Бірақ арнайы зертханалардың, мамандандырылған ингаляциялық қондырғының, аэрозольдердің және оқытылған кадрлардың жоқтығынан оны тәжірибеге енгізу өте қиын. Мұның бәрі үлкен қаржылық шығындарды талап етеді. Сонымен қатар, радиацияның адам ағзасына өте жағымсыз әсер ететінін ұмытпаңыз.
Клиникалық зерттеу нәтижелері
Балалардағы мукоцилиарлы клиренс дегеніміз не? Зерттеулер бронх демікпесі және аллергиялық ринитпен ауыратын балалардың көпшілігінде сахарин уақыты қалыпты болғанын, кейде тіпті жеделдейтінін анықтады. Орташа 6 минут.
Бронх демікпесі бар балалардағы орташа FRR 6-7 Гц, максимум шамамен 10 Гц болды. Аурудың жеңіл немесе орташа ауырлықтағы бронх демікпесі бар балалардағы көрсеткіштерді салыстыру статистикалық маңызды айырмашылықтарды анықтаған жоқ.
Бронхо-өкпе патологиясы бар науқастарда мукоцилиарлы клиренсті (біз бұл құбылысты сипаттадық) зерттей отырып, МКТ жағдайы бронхиальды обструкцияның болуына, сонымен қатар қабыну формасына байланысты екені анықталды: жедел немесе созылмалы.
Осылайша, клиренс күйін зерттеу шырышты қабық жеткіліксіздігінің болуы мен ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді. Бұған қоса, ол адекватты емді таңдауға, сайып келгенде таңдалған терапия арқылы шырышты клиренстің жақсаруын бағалауға көмектеседі.
