Есту қабілетінің жоғалуы байқалса, аудиологқа бару керек. Адамның құлақтың әртүрлі бөліктерінде дисфункция бар екеніне сенімді болуы әрдайым мүмкін емес. Бұл мақалада есту қабілетіңізді қалай дұрыс тексеру керектігін қарастырамыз.
Есту паспорты – пациенттер мен сау адамдардың дыбыс анализаторының бұзылыстары туралы камертон және сөйлеу зерттеулерінен алынған мәліметтерді қамтитын кесте.
Негізгі ұғымдар
Сонымен, есту паспорты - бұл пациенттердегі есту анализаторларының бұзылуы туралы сөйлеу зерттеулерінің деректері бар кесте. 1935 жылы ғалымдар Воячек пен Бохон ұсынған бұл әдіс әлі күнге дейін қолданылуда. Ол адамдардың есту қабілетінің жоғалуын анықтаудың негізгі диагностикалық әдістерінің бірі ретінде пайдаланылады.
Дәрігерлер әдетте камертон, сылдырмақ, сыбырлау, ауызекі сөйлеу түрінде классикалық зерттеу әдістерін қолданады және сонымен бірге Желлет, Кутурский және Бинт эксперименттері форматында қосымша есту тестілерін,бұл біржақты толық кереңдікті анықтауға мүмкіндік береді.
Тюнинг-форк сынағының нәтижелері ауру тарихының аудиторлық паспортына енгізіледі, оларсыз көбінесе нақты диагнозды анықтау мүмкін емес, әсіресе кейбір ауруларға байланысты есту қабілетінің жоғалуы дамыған кезде.
Нормалар қандай?
Мамандар жыл сайын осы кестені жаңартады. Есту паспорты қалыпты болған кезде, ол әдетте өзгермейді, тек жаңа деректер сонда енгізіледі. Есептеуді орындау үшін олар дыбысты қабылдауы мен сөйлеуінде ауытқуы жоқ жиырма-жиырма бес жас аралығындағы он сау адам үшін камертонның естілетін дыбысының орташа ұзақтығын алады.
Осындай төлқұжат жасау
Диагностикалық кестені қалыптастыру шеңберінде науқастың есту қабілетін кезең-кезеңімен тексеру жүргізіледі:
- Физикалық тексеру кезінде науқаста субъективті шудың болуын анықтаңыз.
- Есту қабілетінің жоғалу дәрежесі сыбырлап немесе ауызекі тілде зерттеледі.
- Толық бір жақты кереңдікке күдік болған жағдайда, Барани ратчетімен сынақтар қолданылады.
- Камералардың жиынтығын пайдаланып екі есту анализаторының ауа мен сүйек өткізгіштігін бірден анықтаңыз.
- Қорытындылай келе, есту паспортын дайындау шеңберінде Ринне, Вебер және Швабах тәжірибелері жүргізілді.
Келесі, біз әртүрлі патологияларды диагностикалауда тексерудің маңыздылығын анықтаймыз және есту паспортын декодтау туралы айтатын боламыз.
Кестенің түсіндірмесі және диагностикалық мәні
Зерттеуден кейін алынған мәліметтер сау адамдардың есту паспортымен салыстырылады. Анықталған ауытқулар негізінде алдын ала диагноз қойылады және терапия немесе бар ауытқуды түзетудің ұтымды жоспары әзірленеді.
Диагностикалық зерттеу әдісі мембраналар зардап шекпейтін және бұзылмаған аурулар фонында есту патологиясының даму себептерін анықтауға мүмкіндік береді, мысалы, серозды отит медиасы, отосклероз сияқты., жүйке нейромасы, Меньер ауруы және т.б.
Есту қабілетіңізді қалай тексеруге болады, оны алдын ала білу маңызды.
Есту қабілетінің жоғалуы
Есту анализаторы шеккен зақымдану сипатына қарай нейросенсорлық және өткізгіш есту қабілетінің жоғалуы ажыратылады. Бірінші жағдайда, әдетте, анализаторлардың дыбыс өткізгіш бөлімдері әсер етеді, біз сыртқы құлақ, есту сүйектері және мембрана туралы айтып отырмыз. Тестілеуді камертонмен және тірі сөйлеумен орындау барысында науқастар дыбысты ауырған құлағымен естиді. Ринне сынақтары теріс нәтиже береді, өйткені дыбыстың сүйек арқылы өтуі әдетте ауаға қарағанда әлдеқайда тиімді.
Екінші жағдайда нервтер, орталық бөлімдер және ішкі құлақ түріндегі анализатордың дыбысты қабылдайтын бөліктері зақымдалуы мүмкін. Сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы бар есту паспортында пациенттер сау құлағымен дыбыстарды жақсы қабылдайды. Айта кету керек, бұл жағдайда Ринне сынағы оң болады, ал ауа өткізгіштігі, өз кезегінде, сүйек өткізгіштігіне қарағанда тиімдірек болады.
Есту паспортыотит медиасы
Мұндай паспортты отит медиасы болған кезде ресімдеу міндетті болып табылады. Ол есту анализаторларында дұрыс ем тағайындап, толық сауығуға қол жеткізу арқылы науқасқа соңғы диагнозды қоюға мүмкіндік береді.
Бұл сынақ есту қабілеті нашар адамдардағы дифференциалды диагностикаға арналған. Ол сүйек пен ауа өткізгіштік кезіндегі таза дыбысты қабылдауды салыстыруға негізделген. Өте кең жиілік диапазонында зерттеу жүргізуге мүмкіндік беретін тюнинг шанышқыларының арнайы жинақтары бар. Рас, күнделікті жаттығу үшін сізде тек келесі екі тюнинг шанышқы болуы мүмкін:
- Төмен (секундына 128 цикл).
- Ұзын, оның секундына екі мың қырық сегіз тербелісі бар.
Әрбір камертонның төлқұжаты болуы керек, яғни оның дыбысын отологиялық жағынан сау адамдар қабылдайтын секундтардағы уақыт туралы ақпарат болуы керек.
Бұл не екенін және аудиометрия қалай орындалатынын қарастырайық.
Аудиометрия туралы толығырақ ақпарат
Клиникалық оториноларингология шеңберінде есту қабілетінің жоғалуына аудиометриялық диагностиканың субъективті және объективті әдістері қолданылады. Субъективтілерге шекті дыбыстық аудиометрия және УДЗ-ге есту сезімталдық дәрежесін анықтау жатады. Сонымен қатар, шекті деңгейден жоғары тест, сөйлеу, шу сипаттамалары, спектрді анықтаумен бірге кеңістіктік есту жүйесінің шуға төзімділігін зерттеу бар.субъективті шуыл.
Бұл не - аудиометрия, бұл зерттеу қалай жүргізілетіні бәріне белгілі емес. Оны кеңейтілген жиілік диапазонында, оның ішінде қабылданатын дыбыс жиіліктерінің төменгі шектерін анықтай отырып жүзеге асыруға болады. Шектеуден жоғары талдаудың бөлігі ретінде олар мыналарды зерттейді:
- Дифференциалды күшті қабылдау шектері.
- Дыбыс жиілігін зерттеу.
- Ыңғайсыз дыбыс деңгейлерімен бірге кері бейімделу кезеңі.
- Есту өрісінің динамикалық диапазонын талдау.
Айта кетейік, шекті формадағы таза тонды аудиометрия міндеттерінің бірі Корти мүшесінің рецепторлық жасушасының зақымдалуына тән көлемнің жедел ұлғаюы құбылысын анықтау болып табылады. Есту қабілетінің жоғалуы кезіндегі аудологиялық диагностиканың объективті әдістеріне импеданс жүйесі және отоакустикалық эмиссиясы бар есту арқылы шақырылатын потенциалдарды зерттеу жатады.
Тональды шекті аудиометрия - дыбыс диагностикасының ең кең тараған әдісі. Кез келген аудиологиялық зерттеу содан басталады, сондықтан әрбір отоларинголог оның әдістемесін білуі және нәтижені бағалай білуі керек.
Мұндай зерттеу бір-бірінен функционалдық мүмкіндіктерімен және бір уақытта бақылауымен ерекшеленетін аудиометрлер арқылы жүзеге асырылады. Олар әртүрлі жиіліктердің жиынтығын береді. Есту жүйесінің дыбыстық тітіркендіргіштері генератордың көмегімен түзілетін шуы бар таза тондар (тар жолақты және кең жолақты) болып табылады. Аудиометрлер жабдықталғанпневматикалық телефондары бар бас таңғыш, сүйек дірілдеткіштері, емделуші түймесі, микрофон. Олардың зерттеу үшін магнитофонды немесе CD ойнатқышын қосуға арналған төмен жиілікті кірісі бар.
Аудометрияны жүргізудің тамаша шарты – 30 дБ-ге дейінгі шу фоны бар, дыбысы бар бөлме (дыбыс камерасы туралы айтып отырмыз). Бүгінгі күні көптеген портативті дыбыс камералары шығарылады. Тәжірибе жүзінде зерттеуді сыртқы шу әсер етпейтін (жаяу жүру, дәлізде сөйлесу, көшедегі көлік қозғалысы және т.б.) қалыпты бөлмеде орындауға болады.
Тонусты қабылдау шегі – есту сезімі пайда болатын ең аз дыбыс қысымы. Зерттеу жақсы еститін құлақтан басталады. Ал есту асимметриясы болмаған жағдайда барлығы оң құлақтан жасалады.
Сау адамдарда дыбыстық сигналға реакция уақыты 0,1 секунд болса, егде жастағы және есту қабілеті нашар науқастарда бұл уақыт артады. Қаралған науқасқа қысқаша брифинг беріледі. Аудиометрия кезінде зерттеуші талдаудың дұрыс орындалуын қамтамасыз ету үшін пациентпен микрофон байланысын үнемі қамтамасыз етеді.
Есту қабілетіңізді тексеруге болатын процедураның реті келесідей:
- Әуелі тонның сезімталдығын, содан кейін жоғары жиіліктерді өлшеңіз.
- Төмен жиілікті тонның шектерін өлшеу арқылы зерттеуді аяқтаңыз. Сигналдар, әдетте, 0 дБ-ден шекті мәннен жоғары қаттылыққа дейін беріледі. Бұл науқас үшін жасаладыұсынылған сигналдың сипатын бағалай алды.
- Одан әрі дыбыс деңгейі бірден естілмейтін деңгейге дейін төмендейді, одан кейін әлсіреген дыбыстар деңгейінде шек анықталады, олар үзу түймесі арқылы 5 дБ қадаммен үш рет расталады.
Әр дыбыс шегінің мәні аудиограммаға қолданылады.
Мүмкін патологиялар
Есту қабілетінің жоғалуының әртүрлі себептері болуы мүмкін:
- Дыбыс өткізгіштігінің бұзылуының пайда болуы – құлақ қалқанының тесілуі немесе тыртықтануымен болатын жағдай. Сондай-ақ, бұл есту сүйекшелерінің қозғалғыштығы бұзылған жағдайда, ортаңғы құлақтың және есту арнасының ісіктері бар қабыну процесінің және тимпаникалық қуыста тыртықтардың фонында болады. Мұндай процестердің барлығын бір жағдай біріктіреді: олар хирургиялық жолмен жойылады, сондықтан мұндай науқастардың есту қабілетін қалпына келтіруге мүмкіндігі бар.
- Керуменнің болуы есту қабілетінің жоғалуының ең қарапайым және жиі кездесетін себебі болып табылады. Есту жолдарынан жабылған тығындарды алып тастағаннан кейін есту қабілеті бірден қалпына келеді.
- Ішкі құлақтағы, мидағы немесе есту нервіндегі дыбысты қабылдау құрылымының зақымдануы түріндегі есту қабілетінің төмендеуінің пайда болуы. Бұл өте ауыр патология. Егер мұндай зақым қандай да бір себептермен кенеттен пайда болса және оны бірден, алғашқы бірнеше сағатта немесе төтенше жағдайларда, күндерде анықтауға болатын болса, дұрыс емделген жағдайда есту қабілетін қалпына келтіру әбден мүмкін. Бұл ретте арнайы консервативті терапия курсы жүргізіледі,оның ішінде дәрілік заттар бар. Сондай-ақ рефлексология және баротерапия жүргізіледі. Уақыт жоғалып, диагноз өз кезегінде уақытында қойылмаса, науқастың толық жазылу мүмкіндігі өте аз.
Осылайша, кез келген, бір қарағанда, қарапайым есту қабілетінің жоғалуы болған жағдайда, шұғыл және дәл диагноз қажет болады. Ең алдымен, құлақты микроскоппен немесе эндоскоппен тексеру керек, бұл құлақтағы кез келген ең кішкентай өзгерістерді анықтауға және дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді. Тексеру есту күйінің толық бейнесін беретін аудиометрия және тимпанометриямен толықтырылады. Диагнозды нақтылау үшін, сонымен қатар, ортаңғы және ішкі құлақтың сүйек құрылымындағы деструктивті өзгерістерді анықтауға мүмкіндік беретін самай сүйектерінің компьютерлік томографиясы қажет болады.
Сонымен қатар, ми мен есту жүйкесінде патологияға күдік туындаған жағдайда магнитті-резонансты томография қажет болады. Мұндай зерттеулердің барлығы заманауи клиникаларда, негізінен, аудиология және рентген бөлімшелерінде жүргізіледі. Алынған ақпарат негізінде келесі тактика анықталады.
Төменде есту арқылы қабылдау сынақтарын қарастырамыз. Бұл не?
Тесттер
Jelle экспериментінің бір бөлігі ретінде науқастың басының тәжіне дыбыс шығаратын камера қойылады. Бұл кезде сыртқы есту жолындағы ауа пневматикалық воронка арқылы конденсацияланады. Ауаны қысу сәтінде қалыпты есту қабілеті бар адам төмендеуді сезінедіҚабылдау, бұл штепсельдік вестибюль терезесінің тауашаға ойып кетуіне байланысты импульстарды өткізетін жүйенің қозғалғыштығының нашарлауымен тікелей байланысты болуы мүмкін.
Бұл жағдайдағы Jelle сынағы оң деп саналады. Үзеңгінің қозғалмауы фонында (отосклерозбен) сыртқы есту жолдарында ауаның қалыңдауы кезінде қабылдауда өзгерістер болмайды. Дыбысты қабылдау аппаратының ауруы кезінде нормадағыдай дыбыстың әлсіреуі орын алады. Тәжірибені мақтамен оралған зондпен балғаның қысқа өсінділеріне жеңіл қысыммен сүйекті тізбекті иммобилизациялағанда басқа жолмен де жүргізуге болады.
Федеричи тәжірибесінде дыбыс шығаратын камертонның өзегі кезек-кезек трагусқа қарсы орналастырылған. Сонымен қатар, ол есту сыртқы өтуіне, сонымен қатар мастоидтық процеске ақырын басылады. Қалыпты жағдайда және сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы жағдайында науқас трагустың дыбысын әлдеқайда қаттырақ қабылдайды. Өткізгіш есту қабілетінің жоғалуы фонында керісінше болады, содан кейін тәжірибе теріс болып шығады. Барлық сынақтар, әдетте, есту паспортын толтырумен аяқталады. Сөйлеу және тюнинг форк зерттеуінің нәтижесі сәйкес кестеде жазылады.
Есту қабілетінің жоғалуы бойынша тағы қандай зерттеулер жүргізілуде?
Үйде тексерудің танымал әдісі - арнайы тестілеу. Оны жүзеге асыру үшін науқасқа көмекші қажет болады. Оның жақсы дикциясы, сонымен қатар таза дауысы болуы керек. Көмекші пәннен 6 метр қашықтықта орналасқан. Сау адам мәтінді дауыстап қалай оқығанын естиді - кез келгенқұлақ 18–20 метр қашықтықтағы қатты дыбыстарды қабылдайды.
Ауа өткізгіштігін зерттеу
Ауа өткізгіштігін зерттеу аясында камертон перкуссиялық балғаның максималды дозаланған соққыларын електен өткізу арқылы дыбысқа келтіріледі (басс-камераның төменгі жағын соғу арқылы дыбысқа келтіруге болатынын атап өткен жөн. жамбастың үштен бір бөлігі). Құрал тармақтарымен науқастың құлағына жеткізіледі, ол қандай да бір дыбысты еститінін хабарлауы керек. Содан кейін оның осі (екі жақтың үстінен өтетін) есту түтігінің сызығымен сәйкес келуі үшін оны құлақтың өзіне тигізбей, мүмкіндігінше сыртқы өткелге жақындатады.
Бейімделуді немесе дыбыстың шаршауын болдырмау үшін камертонды әр төрт-бес секунд сайын құлаққа апару керек. Сүйек өткізгіштігін зерттеу аяқты адам тәжінің ортасына мықтап бекітілген бас дыбысы бар тюнинг айырдың көмегімен жүзеге асырылады. Ауа және сүйек өткізгіштігінің фонында дыбыстауыштың қабылдау ұзақтығы секундтармен анықталады (бұл сандық зерттеу). Тюнинг-форктың есту қабілетін сапалы сынау әр түрлі эксперименттерді қамтиды.
Айта кету керек, Ринне тәжірибесі кезінде ауа дыбыс өткізгіштігінің сүйектен кем дегенде екі есе артықшылығы қалыпты жағдайда байқалады. Ал теріс болса, керісінше, сүйек ауадан басым болады, бұл жиі дыбыс өткізгіш аппарат зақымдалған кезде пайда болады. Соңғысының ауруларында, қалыпты жағдайдағыдай, артық салмақсүйек үстіндегі ауа өткізгіштік дәрежесі.
Швабах тәжірибесінде зерттелушінің тәжіне дыбыс шығарғышты қойып, адам естуді тоқтатқанша ұстайды. Әрі қарай зерттеуші (яғни, есту қабілеті қалыпты адам) тәжіне камертон қояды. Егер ол аспаптың дыбысын жалғастыра беретін болса, онда зерттелетін адам үшін мұндай тәжірибе қысқартылған болып саналады. Егер ол естімесе, зерттелушінің сынағы қалыпты.
Біз есту паспортының диагностикалық мәнін қарастырдық.
