Жүрек бұлшықетінің қалыпты қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен жүретін ишемия бүгінде өте күрделі мәселе болып саналады. Дәл осы патология кенеттен өлімнің ең көп таралған себебі болып табылады. Оның үстіне, әдетте, еңбекке қабілетті жастағы науқастар аурудан зардап шегеді. Жүректің ишемиялық ауруын диагностикалау кейде қиынға соғады. Сондықтан бұл ауру туралы негізгі ақпаратты оқыған жөн.
Жүректің ишемиялық ауруы дегеніміз не? Симптомдар, диагностика, емдеу, ықтимал асқынулар - бұл егжей-тегжейлі зерттелуі керек нүктелер. Өйткені, адам симптомдарды неғұрлым тез байқап, дәрігерге қаралса, соғұрлым қолайлы нәтиженің ықтималдығы жоғары болады.
Қасірет дегеніміз не? Жалпы ақпарат
Нежүректің ишемиялық ауруы ма? Симптомдар, диагностика, терапия - бұл көптеген пациенттерді қызықтырады. Бірақ алдымен негізгі фактілерді анықтап алайық.
Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) – жүрек бұлшықетінің функционалды және/немесе органикалық зақымдануымен жүретін патология. Мұндай аурудағы миокард қызметінің бұзылуы органның жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуімен немесе оның толық тоқтатылуымен байланысты.
Айта кетейік, мұндай «жүректің ишемиялық ауруы» диагнозы көбінесе белсенді жастағы ер адамдарға (55-тен 64 жасқа дейін) қойылады. Әрине, әйелдерде немесе жас жігіттерде аурудың дамуы жоққа шығарылмайды.
Бұл патология миокардтың қанмен қамтамасыз ету қажеттілігі мен нақты қан ағымы арасындағы теңгерімсіздікпен байланысты. Егер жүрек бұлшықеті бір себептермен немесе басқа себептермен жеткілікті мөлшерде оттегі мен қоректік заттарды алмаса, бұл қанмен қамтамасыз ету бұзылған кезде сөзсіз байқалады, онда патологиялық өзгерістер болуы мүмкін, соның ішінде склероз, дистрофия және некроз.
Статистикаға сәйкес, шамамен 60-70% жағдайда коронарлық артерия ауруының жедел түрі науқастың кенеттен қайтыс болуына әкеледі. Сондықтан жүректің ишемиялық ауруын дұрыс және ең бастысы заманауи диагностикалау өте маңызды.
Аурудың даму себептері. Қауіп факторларының сипаттамасы
Жүректің ишемиялық ауруы қалай және неліктен дамиды? Диагностика, емдеу, оңалту маңызды мәселелер. Бірақ алдымен патологияның даму себептері туралы көбірек білу керек.
Шамамен 97-98% жағдайда бұл ауру коронарлық тамырлардың атеросклерозымен байланысты. Дәл осы тамырлар миокардтың қоректенуін қамтамасыз етеді. Тиісінше, коронарлық артериялардың люменінің аздап тарылуы да жүрек бұлшықеттерінің күйіне теріс әсер етеді. Тамырдың толық бітелуі жедел ишемияның дамуына, күшті стенокардияға, миокард инфарктісіне, кейде кенеттен өлімге әкеледі. Басқа себептердің тізіміне тромбоэмболия (қан ұйығышымен тамырдың саңылауының бітелуі) жатады.
Әрине, жоғарыда сипатталған патологиялар өздігінен дамымайды. Олар белгілі бір қауіп факторларының әсерінен туындайды. Жүректің ишемиялық ауруы диагностикасы аурудың даму себептерін анықтауға да бағытталуы керек.
- Ең алдымен гиперлипидемияны атап өткен жөн. Бұл жағдай қандағы липидтер мен липопротеидтер деңгейінің күрт жоғарылауымен бірге жүреді. Қандағы май мөлшерінің нормадан тыс артуы атеросклероздың дамуына ықпал етеді. Гиперлипидемиямен ауыратын адамдарда коронарлық артерия ауруының даму қаупі 2-5 есе артады деп дәлелденген.
- Негізгі қауіп факторларының бірі – артериялық гипертензия. Зерттеу нәтижелеріне сәйкес, жоғары қан қысымы бар науқастарда коронарлық аурудың даму қаупі (бұл кездейсоқ, уақытша қысымның көтерілуі емес, созылмалы патология туралы айтып отырмыз) 2-8 есе жоғары.
- Тұқым қуалаушылықты айтпай кету мүмкін емес. Егер адамның туыстарының арасында коронарлық артерия ауруымен ауыратын адамдар болса, онда патологияның даму ықтималдығы әлдеқайда жоғары.
- Статистикаға сәйкес, жүректің ишемиялық ауруы (симптомдары, аурудың диагностикасы төменде сипатталатын болады) көп.егде жастағы ер адамдарда жиі диагноз қойылады. Сондықтан қауіп факторларына науқастың жынысы мен жасы кіреді.
- Қант диабетімен ауыратын науқастар (соның ішінде аурудың жасырын түрінде) коронарлық артерия ауруымен ауырады.
- Қауіп факторларына физикалық белсенділік пен семіздік жатады. Отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдарда коронарлық ауру жағдайлары үш есе жиі диагноз қойылғаны дәлелденді. Өздеріңіз білетіндей, физикалық белсенділік жиі семіздікпен біріктіріледі. Артық салмақ аурудың даму мүмкіндігін де арттырады.
- Темекі шегу жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысына да кері әсер етеді, өйткені никотин ұсақ тамырлардың, соның ішінде коронарлық артериялардың спазмын тудырады.
Жүректің ишемиялық ауруының дұрыс диагнозы аурудың сатысы мен ауырлығын ғана емес, оның себептерін де анықтауға мүмкіндік береді. Осы деректерге сүйене отырып, дәрігер тиімді емдеу схемасын жасай алады. Көп жағдайда ЖИА бірден бірнеше факторлардың әсерінен дамитынын түсіну керек.
Жүректің ишемиялық ауруы: классификация
ИГД термині миокардтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен байланысты әртүрлі патологиялық жағдайларды біріктіреді:
- Кенеттен коронарлық өлім. Бұл жағдайда біз жүрек бұлшықетінің электрлік тұрақсыздығы нәтижесінде пайда болған жүректің бастапқы тоқтауы туралы айтып отырмыз. Мұндай жағдайдағы адамды сәтті реанимациялауға болады (әрине, егер науқасқа дер кезінде көмек көрсетілсе).
- Ангина. Бұл жағдайда патология әртүрлі формада болуы мүмкін. Тұрақты, тұрақсызды ажырату,спонтанды және басқа да стенокардия түрлері. Патология төс сүйегінің артындағы ауырсынумен бірге жүреді, ол жиі сол иық пен иық пышақтарына таралады.
- Миокард инфарктісі. Жүрек бұлшықетінің белгілі бір аймағының некрозымен бірге жүретін жағдай, ол жеткіліксіз қанмен қамтамасыз ету фонында пайда болады.
- Кардиосклероз. Көп жағдайда бұл патология бұрынғы жүрек соғысының нәтижесінде дамиды. Некрозға ұшыраған жүрек бұлшықетінің аймақтары өзгере бастайды - бұлшықет талшықтары дәнекер тінімен ауыстырылады, нәтижесінде миокард өзінің жиырылу қасиетін жоғалтады.
- Жүректің ырғағы дұрыс емес. Бұл патологиялар вазоконстрикция кезінде сөзсіз дерлік пайда болады, өйткені қан «секірулерде» өте бастайды.
- Жүрек жеткіліксіздігі. Миокард трофизмінің созылмалы бұзылуы жүректің физиологиялық белсенділігі мен анатомиялық құрылымының бұзылуымен қатар жүруі мүмкін.
Қандай белгілерге назар аудару керек?
Жүректің ишемиялық ауруы дегеніміз не? Диагностика, емдеу, әрине, маңызды ақпарат. Дегенмен, көптеген пациенттер симптомдарға қызығушылық танытады. ЖИА-ның алғашқы белгілері қандай? Қандай бұзушылықтарға назар аударуым керек?
- Жүрек қызметінің бұзылуы жиі ентігумен бірге жүреді. Алғашында тыныс алу қиындықтары физикалық белсенділік кезінде пайда болады, мысалы, жылдам жүру, баспалдақпен көтерілу және т.б. Бірақ ауру асқынған сайын, ентігу тіпті күйде пайда болады.демалыс.
- Симптомдар тізімінде аритмия да бар. Науқастар жүрек соғуының жоғарылауына және жылдам соғуына шағымданады.
- IHD жиі қан қысымының төмендеуімен бірге жүреді - науқастарға гипо- немесе гипертония диагнозы қойылады.
- Ангина кеудедегі ауырсынумен бірге жүреді. Кейбір науқастар төс сүйегінің артында қысу және жану сезімін атап өтеді. Ауырсыну иыққа, мойынға, иық пышағына сәулеленуі мүмкін. Кейде ауырсыну синдромы өте қарқынды және оны дәрі-дәрмекпен бақылау мүмкін емес.
Өкінішке орай, созылмалы жүректің ишемиялық ауруын диагностикалау және емдеу жиі қиынға соғады, өйткені көп жағдайда адамдар аздап ентігуді және жүрек аймағындағы әлсіз, мезгіл-мезгіл шаншуды елемейді. Адамдар дәрігерге аурудың дамуының соңғы кезеңдерінде жүгінеді.
Ишемияға күдікке арналған сынақтар
Егер науқас кеуде қуысының мезгіл-мезгіл ауырсынуына және ентігуге шағымдарымен маманға қаралса, дәрігер ең алдымен толық анамнезді алады. Симптомдардың нақты қашан басталғанын, жақын туыстарында жүрек ауруы бар-жоғын, науқастың жаман әдеттері бар-жоғын және т.б. білу маңызды.
Алдағы уақытта зертханалық зерттеулер жүргізілуде. Мысалы, олар қандағы тропониндердің, миоглобиннің және аминотрансферазалардың деңгейін анықтайды - кардиомиоциттер жойылған кезде бөлінетін дәл осы белок қосылыстары.
Сонымен қатар, науқастың қанында глюкозаның, липопротеидтердің және холестериннің жоғарылауы бар-жоғы тексеріледі - бұл қатар жүретін ауруларды диагностикалауға, кейде себебін анықтауға көмектеседі.коронарлық ауру (мысалы, атеросклероз).
Аспаптық диагностика
Жүректің ишемиялық ауруын диагностикалауда электрокардиограмма сияқты қарапайым және қолжетімді зерттеу шешуші болып табылады. Процедура барысында дәрігер жүректің электрлік белсенділігін тексеріп, миокард ырғағының белгілі бір бұзылыстарын анықтай алады.
Эхокардиография да міндетті. Бұл зерттеу жүректің көлемін анықтауға, оның жиырылу белсенділігін бағалауға, клапандардың және миокард қуыстарының жағдайын визуализациялауға және нақты акустикалық шуды зерттеуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, стресстік эхокардиография жүргізіледі, өйткені ишемия белгілері кейде физикалық белсенділік кезінде ғана анықталуы мүмкін.
Күнделікті ЭКГ мониторингі де ақпараттандырады. Науқастың иығына күндізгі жүрек жұмысын өлшейтін арнайы құрылғы бекітіледі. Сонымен қатар, науқас өзінің іс-әрекетін, әл-ауқатындағы өзгерістерді арнайы күнделікке жазуы керек.
Көбінесе трансөңештік электрокардиограмма жасалады. Науқастың өңешіне арнайы сенсор енгізіледі, ол жүрек жұмысын жазады. Осылайша, дәрігер миокардтың өткізгіштігі мен электрлік қозғыштығын бағалай алады.
Дәрігерлер пациенттерге позитронды-эмиссиялық томографияны (ПЭТ) жиі тағайындайды. Жүректің ишемиялық ауруы диагностикасы миокардтың қан ағымын зерттеуді қамтиды. Бұл әдіс сонымен қатар миокардтың белгілі бір аймағында глюкозаны пайдалану жылдамдығын өлшеуге, май қышқылдарының метаболизмінің белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді.қышқылдар, тұтынылатын оттегінің мөлшерін өлшеңіз. Жүректің ишемиялық ауруының ПЭТ диагностикасы жүрек бұлшықетінің кез келген сегменті тыртыққа ұқсайтын болса жүргізіледі.
Көптеген пайдалы ақпаратты коронарлық ангиографиядан кейін алуға болады. Коронарлық тамырларға контраст агенті енгізіледі, содан кейін оның қозғалысы қадағаланады. Бұл процедураны қолдана отырып, маман қан тамырларының бұзылуының болуын, сондай-ақ окклюзия мен стеноздың дәрежесін анықтай алады.
Жүректің ишемиялық ауруының дифференциалды диагностикасы да маңызды, өйткені төс сүйегінің артында және иық аймағында ауырсыну, сонымен қатар ентігу сияқты белгілер басқа аурулардың, соның ішінде вегетативті невроздың, жүрек-тамыр жүйесінің патологиясының фонында дамиды. перифериялық жүйке жүйесі, паранеопластикалық синдром, плевра зақымдануы, т.б.
Жүректің ишемиялық ауруын қалай емдеуге болады?
Шын мәнінде бұл ауруды емдеу кешенді болуы керек.
Жүректің ишемиялық ауруын емдеуге арналған құралдарды тек дәрігер таңдайды, өйткені көп нәрсе науқастың жалпы жағдайына, басқа аурулардың болуына және т.б. байланысты. Кейде мамандар қанның төмендеуіне көмектесетін бета-блокаторларды тағайындайды. қысым. Құрамында нитроглицерин бар препараттар қан тамырларын, соның ішінде коронарлық артерияларды кеңейтуге көмектеседі. ACE ингибиторларын дұрыс қабылдау қан ағымын жақсартады. Атеросклерозбен науқастарға статин бар препараттар тағайындалады, өйткені олар қандағы холестерин деңгейін реттеуге көмектеседі. Үшінтромбоздың алдын алу үшін ацетилсалицил қышқылын қолдануға болады. Ісіну кезінде кейде диуретиктер қолданылады.
Науқас өмір салтын аздап өзгертуі керек, атап айтқанда, дұрыс тамақтану керек екенін де ескерген жөн. Физикалық белсенділікті шектеу де көрсетілген. Егер коронарлық аурудың ауырлығы аз болса, пациенттерге мүмкін болатын жүктемелер ұсынылады, мысалы, жүзу, серуендеу, велосипедпен жүру. Мұндай әрекеттер қан тамырларын нығайтуға көмектеседі. Бірақ егер біз аурудың ауыр түрі мен ауыр ентігу туралы айтатын болсақ, онда спорт пен физикалық белсенділіктен біраз уақытқа бас тартуға тура келеді.
Ишемия кезінде дұрыс тамақтану
Жүректің ишемиялық ауруы үшін диета өте маңызды. Дәрігерлер пациенттерге кейбір ережелерді сақтауды ұсынады:
- Ас тұзының мөлшерін күрт шектеу керек. Сонымен қатар, сұйықтықты көп ішу ұсынылмайды. Бұл жүрек бұлшықетіндегі стрессті жеңілдетуге көмектеседі.
- Атеросклероздың дамуын бәсеңдету үшін жануарлардың майлары мен холестерині бар тағамдарды шектеу маңызды. Тыйым салынған тағамдардың тізіміне шошқа майы, майлы ет, сары май кіреді. Дәрігерлер қуырылған, тым ащы және ысталған тағамдардан бас тартуға кеңес береді. Қарапайым, оңай сіңетін көмірсуларға бай тағамдар денсаулыққа теріс әсер етеді. Сондықтан диетадағы тәттілердің, кондитерлік өнімдердің, шоколадтың және басқа тәттілердің мөлшерін шектеу маңызды.
- Егер науқаста семіздік фонында жүректің ишемиялық ауруы дамыған болса, онда артық салмақпен күресуді бастау керек. Әрине, салмақ жоғалту керек.баяу және мұқият, өйткені тым қатаң диета дене үшін стресс. Дәрігерлер дұрыс тамақтануды, мүмкін болатын физикалық еңбекпен айналысуды (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда), дұрыс энергия балансын сақтауды ұсынады (энергияны тұтыну тағаммен бірге тұтынылатын калория санынан шамамен 300-ге көп болуы керек).
Операция
Өкінішке орай, көп жағдайда операциясыз жасау қиын, өйткені дәрі-дәрмекпен емдеу тек симптомдарды жеңілдетуге және асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
- Коронарлық артерияны шунттау – бұл операция кезінде хирург науқастың өз сауытын алып, қан ағымына айналма жол жасайтындай етіп коронарлық артерияға тігіп қояды. Миокард қайтадан оттегі мен қоректік заттарды жеткілікті мөлшерде ала бастайды, бұл ишемияны жоюға әкеледі.
- Бір кездері баллонды ангиопластика сияқты әдіс кеңінен қолданылған. Процедура барысында тамырдың люменіне арнайы баллон енгізіледі, оның көмегімен хирург артерияны сөзбен толтырады, оны қалыпты мөлшеріне қайтарады және қан ағынын қалыпқа келтіреді. Өкінішке орай, процедура уақытша ғана.
- Стентинг тиімдірек. Операцияның мағынасы бірдей - ыдысты кеңейту. Бірақ процедура кезінде зақымдалған артерияның люменіне металл торлы жақтау (стент) енгізіледі - осылайша ыдыс өзінің табиғи пішінін тұрақты түрде сақтайды.
Ықтимал асқынулар
Өкінішке орай, көптеген науқастар жүректің ишемиялық ауруы сияқты мәселеге тап болады. Терапия аурудың дамуын бәсеңдетуге және асқынулардың пайда болуын болдырмауға көмектеседі. Бірақ дұрыс емес емдеу немесе оның болмауы мүмкін:
- кардиомиоциттердің энергия алмасуының жеткіліксіздігі;
- сол жақ қарыншаның жиырылу бұзылыстарының әртүрлі формалары;
- кардиосклероздың дамуы (жұмыс істейтін кардиомиоциттердің саны айтарлықтай азаяды, олар жиырылуға қабілетті емес дәнекер тін элементтерімен ауыстырылады);
- диастолалық және систолалық миокард функциясының бұзылуы;
- миокардтың өткізгіштігінің, жиырылуының және қозғыштығының бұзылуы, ауторегуляцияның ішінара жоғалуы.
Алдын алу шаралары және болжамдар
Ұқсас диагнозы бар науқастардың болжамы дененің жалпы жағдайына, коронарлық тамырлардың зақымдану дәрежесіне және басқа аурулардың болуына байланысты екенін бірден айту керек. Егер біз ишемияның жұмсақ дәрежесі туралы айтатын болсақ, онда ол терапияға жақсы жауап береді. Коронарлық артерия ауруымен қатар қант диабеті және артериялық гипертензиямен ауыратын науқастар үшін болжам соншалықты қолайлы емес.
Профилактикаға келетін болсақ, арнайы емдеу құралдары жоқ. Тәуекел тобындағы адамдар салауатты өмір салтын ұстануы керек. Майлы, қуырылған және тым ащы тағамдарды, жаман холестеринге бай тағамдарды шектеп, дұрыс тамақтану маңызды.
Темекі шегу қан тамырларының күйіне кері әсер етеді. Фитнес залында жаттығу және ашық ауада серуендеу сияқты қалыпты жаттығулармен үнемі айналысу арқылы дене шынықтыру маңызды. Гипертониямен ауыратын науқастар қан қысымын үнемі бақылауы керек.
Бұл қарапайым ережелер ишемияның дамуын болдырмауға ғана емес, сонымен бірге бүкіл ағзаның жұмысын айтарлықтай жақсартуға көмектеседі.
