Конарлық артерия ауруы кезінде ЭКГ нені көрсетеді? Бұл жалпы сұрақ. Оны толығырақ қарастырайық.
ЭКГ – жүректен өтетін импульстарды тіркеуге және олардың қағаз пленкадағы тістер түріндегі графикалық жазбаларына негізделген жүрек патологияларын диагностикалаудың ең ақпаратты және қолжетімді әдістерінің бірі.
Диагностикалық әдістің толық сипаттамасы
Осындай деректерге сүйене отырып, бұл органның электрлік белсенділігі туралы ғана емес, жүрек бұлшықетінің құрылымы туралы да қорытынды жасауға болады. Бұл ЭКГ көмегімен әртүрлі жүрек ауруларын анықтауға болатынын білдіреді.
Жүректің жұмыс істеуі және жиырылу белсенділігі онда өздігінен импульстардың үнемі пайда болуының арқасында мүмкін болады. Қалыпты ауқымда олардың көзі оң жақ атриумның жанында орналасқан синус түйінінде локализацияланған. Мұндай импульстардың мақсаты жүрек бұлшықетінің барлық бөліктері арқылы өткізгіш жүйке талшықтары арқылы өтіп, олардың жиырылуын тудырады. Импульс болған кездежүрекшелер арқылы өтеді, содан кейін қарыншалар арқылы олар кезектесіп жиырылады, бұл систола деп аталады. Импульстар пайда болмайтын кезеңде жүрек босаңсып, диастола пайда болады.
Неге негізделген?
ЭКГ диагностикасы жүректе пайда болатын электрлік импульстарды тіркеуге негізделген. Ол үшін электрокардиограф қолданылады, оның принципі жиырылу және босаңсу кезінде органның әртүрлі бөліктерінде пайда болатын биоэлектрлік потенциалдар айырмашылығын тіркеу болып табылады. Мұндай процестер жарты шар тәрізді немесе үшкір тістерден және саңылаулар түріндегі көлденең сызықтардан тұратын график түрінде ыстыққа сезімтал қағазға жазылады. Коронарлық артерия ауруы мен стенокардияға ЭКГ өте жиі тағайындалады.
Ағзаның электрлік белсенділігін тіркеу үшін электрокардиографтың электродтарын аяқ пен қолға, сонымен қатар сол жақта төс сүйегінің алдыңғы бүйір бетіне бекіту керек. Бұл электрлік импульстардың барлық бағыттарын тіркеуге мүмкіндік береді.
Әрқайсысы жүректің белгілі бір бөлігі арқылы импульстің өтуін тіркейтінін көрсетеді, соның арқасында дәрігерлер келесі ақпаратты алады:
- кеудедегі жүректің орналасуы туралы;
- жүрекшелер мен қарыншалардың қан айналымының құрылымы, қалыңдығы және сипаты туралы;
- синус түйініндегі импульстардың заңдылығы туралы;
- импульстар жолындағы кедергілер туралы.
Миокард ишемиясы дегеніміз не?
Коронарлық артерия ауруы (ICD-10 I20-I25) немесе ишемиялық ауру деген не екенін біліңізжүректер.
Жүрек – адам ағзасындағы ең күшті бұлшықет. Ол тәулігіне 1,5 км/сағ жылдамдықпен 7000 литрге дейін қан айдай алады, бұл сорғының жұмысымен салыстыруға болады. Сонымен қатар, жүрек оттегі ашығуына өте сезімтал, бұл көбінесе жүрек тінінің зақымдалуына әкеледі. Жүрек ауруын, соның ішінде коронарлық артерия ауруларының кез келген түрін зерттеудегі негізгі әдіс - бұл ЭКГ, ол барлық өткізгіштерде жүзеге асырылатын электрлік импульстарды тіркеу болып табылады, бұл тіпті миокард ишемиясының созылмалы белгілерін анықтауға көмектеседі. Бұрын оттегі жетіспеушілігін сезінген емделушілер әсіресе абай болу керек және коронарлық артериялардың түйілуінің қайталануын болдырмау үшін тұрақты медициналық тексеруден өтуі керек.
IHD (ICD-10 I20-I25) – коронарлық тамырлардың бітелуі немесе олардың спазмы фонында жүрек бұлшықетіне артериялық қан ағымының бұзылуы нәтижесінде пайда болатын жағдай және созылмалы немесе өткір түрі. Жүрек өзіне қажетті оттегінің көлемін алмаса, толық жұмыс істеу қабілетін жоғалтқан бұлшықет талшықтарының саңылауларында дәнекер тінінің бөлімдері пайда болады. Жүрек бұлшықетінің зақымдану процесі әрдайым шамалы ишемияның дамуымен жүреді, ол тиісті терапиясыз ақырында шын жүрек соғысының пайда болуын тудырады.
Коронарлық артерия ауруы бар ЭКГ-да нені көруге болатыны көпшілікті қызықтырады.
ЭКГ-да аурудың патогенезі
ІҚА патогенезі келесідей:
- Тұрақты стенокардия, ол ретростерналды аймақта басу пароксизмальды ауырсынумен сипатталады, ол физикалық күш салудың әсерінен пайда болады және стресстік жағдайлар жойылған кезде бірте-бірте жойылады. Көбінесе ырғақ бұзылған коронарлық артерия ауруы болады.
- Тұрақсыз стенокардия, бұл жүрек бұлшықетінің тұрақты ишемиясы мен барлық асқынулардың дамуы арасындағы аралық кезең. Оның негізгі клиникалық симптомы - кеудедегі ауырсыну, ол тыныштықта да дамиды және жүрек тінінің жасушаларының зақымдалуын тудыруы мүмкін.
- Кіші ошақты миокард инфаркті, бұл коронарлық артерия ауруларының біршама жасырын нұсқасы болып табылады және ЭКГ-да патологиялық Q тісшесінің, сондай-ақ тіндердің өлуінің микроскопиялық ошақтарының болмауымен сипатталады. Көбінесе бұл бұзушылықтар байқалмайды, өйткені олар өткір түрдегі стенокардия ұстамасы ретінде жасырылады.
- Q-миокард инфарктісі. Миокард ишемиясының ең қауіпті асқынуы макрофокальды инфаркт болып саналады, ол S-T сегментінің көтерілуімен жүрек бұлшықетінің трансмуральды зақымдануымен және некротикалық аймақтарды дәнекермен абсолютті алмастырғаннан кейін де сақталатын қосымша Q тісшесінің пайда болуымен сипатталады. мата.
Коронарлық артерия ауруы үшін ЭКГ осылайша ақпараттандырады.
Қосымша емтихандар
Бұл аурудың кейбір кіші түрлерінде ишемиялық процестердің белгілері бірдей болғандықтан, инфарктты анықтау үшін бірқатар қосымша зерттеулер белгіленді. Креатинфосфокиназа және миоглобин жүрек бұлшықетінің некрозының ерте белгілері болып табылады. Ең дәл үшін7-9 сағаттан кейін диагноз қою үшін тропониндердің, аспартатаминотрансферазаның және лактатдегидрогеназаның деңгейін зерттеген жөн. S-T сегментінің жоғарылауы кейде инфаркт дамуымен ғана емес байқалады, ол жиі тұрақсыз стенокардиямен кездеседі, нәтижесінде электрокардиограммада тістердің барлық көрнекі өзгерістерін ескеру қажет.
Электрокардиограммадағы ишемияның көрінісі
Пленкадағы коронарлық артерия ауруының ЭКГ нәтижелері қалай көрінетініне біржақты жауап беру өте қиын. Жүрек бұлшықетінің гипоксиясы пайда болған кезде электрлік потенциалдардың қозғалысы аздап баяулайды, калий иондары жасушалардан шығады, бұл тыныштық потенциалдарына теріс әсер етеді. Бұл кезде компенсаторлық процестер басталады, жүрек шамадан тыс күшейе бастайды, төс сүйегінің артындағы басатын ауырсыну дамиды, науқас ауа жетіспеушілігінің жағымсыз сезімімен мазалайды.
Созылмалы ишемиялық жүрек ауруында және жүрек тіндерінің оттегі ашығуында ЭКГ-ға тән белгілер:
- S-T сегментінің көлбеу немесе көлденең депрессиясы.
- T толқынының қысқаруы немесе көлденең сызықтан төмен жылжу.
- Т тісшесі қарыншаның баяу реполяризациясына байланысты кеңеюі.
- Макрофокальды некроздың дамуымен патологиялық Q толқынының пайда болуы.
- Электрокардиограммадағы өзгерістер динамикасы, бұл патологиялық процестің «жаңалығы» белгісі.
ЖИА ЭКГ белгілерін елемеуге болмайды. Сонымен қатар, суретте пайда болатын аритмия мен блокада белгілері болуы мүмкінишемиялық процестердің асқынуы ретінде. Көп жағдайда ЭКГ-да жүрек бұлшықетінің ишемиясының дамуымен QRS кешені өзінің қалыпты пішінін сақтайды, өйткені оттегінің жетіспеушілігі негізінен қарыншалардың қалпына келуіне (реполяризациясына) әсер етеді, бұл қалыпты диапазонда жүрек циклін аяқтайды.
ИГД бойынша клиникалық ұсыныстар төменде берілген.
ЭКГ-да ишемиялық ошақтың локализациясы
Эндокард (ішкі қабат) оттегінің жетіспеушілігіне ең сезімтал, өйткені қан оған эпикардқа қарағанда әлдеқайда нашар түседі, соның нәтижесінде ол қарыншаларды толтыратын қан қысымын әлдеқайда көп алады.
ЭКГ нәтижелері зақымдалған кардиомиоциттердің көлемі мен орналасуына байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Миокардтың оттегі ашығуы жиі ST сегментіндегі өзгерістермен көрсетіледі, мысалы, бұл екі немесе үш көршілес өткізгіштерде 0,5 мм-ден астам тереңдіктегі депрессия болуы мүмкін. Мұндай депрессия көлденең және төмен болуы мүмкін.
ЖИА кезіндегі ЭКГ өзгерістері ишемия аймағына тікелей байланысты болуы мүмкін. Бұл байқалады:
- эндокард аймағындағы сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының зақымдалуы, ол жоғары Т тісшесімен және оның көзге көрінетін симметриясымен ерекшеленетін өткір ұшымен сипатталады;
- сол жақ қарыншаның алдыңғы бөлігінің гипоксиясы, миокард тінінің трансмуральды формасының зақымдануы, бұл оттегі ашығуының ең қауіпті нұсқаларының бірі, онда жалпақ салбыраған Т тісшесі бар;
- субендокардиальды ишемия, ол локализацияланғанАртқы сол жақ қарыншаның эндокардының жанында Т тісшесі тегіс дерлік және ЭКГ нұсқасында төмен болады;
- ЭКГ-да сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасындағы субепикардиальды ишемиялық бұзылыстар үшкір ұшымен теріс Т тісшесімен көрсетіледі;
- Трансмуральды типті артқы сол жақ қарыншаның зақымдалуы симметриялы орналасқан өткір ұшы бар жоғары оң Т тісшесімен сипатталады.
Ауыр тахикардия
Суретте қиғаш көтерілетін S-T сегменті байқалса, бұл науқаста ауыр тахикардия болуымен сипатталуы мүмкін. Мұндай жағдайда стресс факторы мен тахикардия жойылғаннан кейін электрокардиограмманың нәтижелері, әдетте, норманы көрсетеді. Егер науқас жедел кезеңде инфаркт кезінде электрокардиографиялық тексеруден өте алса, онда суретте қиғаш-өсетін типтегі S-T сегментінің депрессиясын бейнелеуге болады, ол «коронарлық тістерге» айналады T, олар маңызды амплитуда.
ЖИА үшін ЭКГ интерпретациясын білікті маман жүргізуі керек.
Ауру түріне байланысты ЭКГ-да ишемия белгілері
ЭКГ-да миокардтың оттегі ашығуының ауырлығы көбінесе жүректің ишемиялық ауруы ауырлығына және түріне байланысты. Жүрек бұлшықетінің жеңіл гипоксиясы жағдайында бұл құбылысты тек физикалық белсенділік кезінде, клиникалық симптомдар айтарлықтай байқалмаған кезде анықтауға болады.
Патологиялық процестің күрделілігіне байланысты ЭКГ мысалдары:
- Егер науқаста тек жаттығу кезінде пайда болатын жеңіл ишемия болса, сынақ нәтижесі тыныштықта қалыпты болады. Жаттығу кезінде шабуылдың басталуымен D қорғасынында S-T сегментінің депрессиясы болады, бұл шынайы ишемияны көрсетеді. Бұл кезде Т толқынының амплитудасы А және I өткізгіштерінде жоғарылауы мүмкін, бұл реполяризация процесінің қалыпты барысын көрсетеді. D қорғасынында шамамен 10 минуттық тыныштықта S-T депрессиясы сақталады және Т тісшесі тереңдеу байқалады, бұл миокард гипоксиясының тікелей белгісі болып табылады.
- Тұрақты стенокардия кезінде ауырсыну ұстамасы 15 минуттық серуендеуден кейін пайда болуы мүмкін. Тыныштық жағдайында мұндай науқастардың ЭКГ-сы көп жағдайда қалыпты. Жеңіл жаттығудан кейін белгілі бір прекордиальды өткізгіштерде (V4-V6) төмен көлбеу S-T депрессиясы болады, ал үш стандартты сымда Т толқыны төңкеріледі. Мұндай науқастың жүрегі жүктемеге тез жауап береді, ал бұзушылықтар дереу дерлік байқалады. Коронарлық артерия ауруының тағы қандай түрлері бар?
- Тұрақсыз стенокардия инфаркттың жоғары қаупін тудырады және әдетте кардиограммада анық көрінеді. Сол жақ қарыншаның алдыңғы бүйір бөлігінде ишемия кезінде гипоксиялық бұзылулардың болуы келесі өзгерістерді дамытады: ST сегментінің қиғаш депрессиясы және aVL, I, V2-V6 теріс Т тісшесі. Көбінесе ЭКГ-да бір реттік экстрасистолалар анықталады.
- Кіші ошақты инфаркт стенокардияға ұқсайды және жиі байқалмайды және диагноз қою үшінQ емес инфарктқа арнайы тропонин сынағы және ЭКГ нәтижелерін мұқият тексеру көмектеседі. Жүрек бұлшықетінің некротикалық зақымдануы V4-V5 сымдарындағы S-T депрессиясымен және V2-V6 - төртінші қорғасындағы амплитудасы бар теріс Т тісшесімен көрсетіледі.
Конарлық артерия ауруы кезіндегі ЭКГ нәтижелері патология түріне байланысты өзгеретіні анық.
Қорытынды
Миокард инфарктісі кезінде пациенттер жиі медициналық мамандардың көмегіне жүгінеді, дегенмен стенокардия пайда болған кезде барлық пациенттер өз жағдайын дұрыс бағалай алмайды. Бұл патологиялық жағдайдың өткір кезеңге ауысуын болдырмау үшін, анамнезінде коронарлық аурумен мезгіл-мезгіл электрокардиографияны жүргізу қажет.
IHD үшін клиникалық нұсқаулар
Тұрақты коронарлық артерия ауруын консервативті емдеудің негізі болдырмауға болатын қауіп факторларын өзгерту және кешенді дәрілік терапия болып табылады.
Науқастарды ауру, қауіп факторлары және емдеу стратегиясы туралы хабардар ету ұсынылады.
Егер артық салмақ болса, оны дозаланған физикалық белсенділік пен төмен калориялы диета көмегімен азайту ұсынылады. Қажет болған жағдайда – диетаны түзету және/немесе диетологтың семіздікке қарсы дәрілік емін таңдау.
Барлық пациенттерге арнайы диетаны ұстануға және дене салмағын тұрақты бақылауға кеңес беріледі.
Дәрімен емдеудің негізгі мақсаттары:
- Симптомдарды жоюаурулар.
- Жүрек-қантамырлық асқынулардың алдын алу.
Оңтайлы дәрілік терапия – бұл жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алуға арналған препараттармен біріктірілген ангина/миокард ишемиясын емдеуге арналған кем дегенде бір дәрі.
Емнің тиімділігі терапия басталғаннан кейін көп ұзамай бағаланады.
