Хирургиялық инфекция – операциядан кейін тіндерге патологиялық қауіпті бактериялардың енуі нәтижесінде көрінетін аурулар кешені. Мұндай құбылыстар үшін қабыну ошақтарының пайда болуы және дененің бөтен микроорганизмдерге реакциясы тән. Дәстүрлі түрде заманауи медицина антибиотикалық терапияны хирургиялық инфекцияны емдеу және алдын алу ретінде қолданды. Соған қарамастан, хирургиялық араласуды қажет етпейтін жағдайлар бар, өйткені көптеген аурулар іріңді-септикалық асқынулармен бірге жүреді.
Хирургиялық инфекцияның классификациясы
Дамудың инфекциялық сипаты бар операциядан кейінгі патологиялық процесс жедел және созылмалы болып бөлінеді. Бірінші санатқа мыналар кіреді:
- іріңді;
- шірік;
- анаэробты;
- спецификалық (сіреспе, сібір жарасы және дифтерия сияқты) инфекциялар.
Екінші санат:
- спецификалық емес;
- арнайы(мысалы, туберкулез микобактериясы, сифилис бактериялары, актиномикоз және т.б.).
Іріңді процестермен жүретін хирургиялық аурулардың бірнеше жіктелуі бар.
Этиологиялық белгілер
Сонымен қатар хирургиялық инфекциялар этиологиялық белгілеріне қарай бөлінетін патологиялар болып табылады, атап айтқанда:
Инфекция көзі бойынша:
- эндогендік;
- экзогендік.
Инфекция қоздырғышының түрі бойынша:
- стафилококк;
- стрептококк;
- пневмококк;
- колибацилярлық;
- гонококк;
- анаэробты спора түзбейтін;
- клостридиальды анаэробты;
- аралас түрі.
Шығу түріне қарай хирургиялық инфекциялар бар:
- аурухана;
- ауруханадан тыс.
Патология түрі бойынша:
- инфекциялық және хирургиялық аурулар;
- инфекциялық-хирургиялық аурулардың асқынуы;
- операциядан кейінгі инфекциялық асқынулар;
- жабық және ашық жарақаттардағы инфекциялық сипаттағы асқынулар.
Клиникалық курсқа сәйкес:
- өткір пішінде;
- созылмалы.
Локализацияға сәйкес, хирургиялық инфекцияның әртүрлі түрлері әсер етуі мүмкін:
- тері және тері асты тіндері;
- ми және оның мембраналары;
- мойын құрылымы;
- кеуде, плевра қуысы, өкпе;
- медиастиналық мүшелер кешені;
- перитоний және құрсақ қуысы мүшелері;
- кіші органдаржамбас;
- сүйектер мен буындар.
Негізгі қоздырғыштар
Хирургиялық инфекция - бұл ең алдымен спецификалық және бейспецификалық ағымды тудыратын қоздырғыштар. Жұқпалы патогенезден туындаған аурулардың алуан түрлілігіне қарамастан, олардың ортақ жақтары көп.
Спецификалық емес инфекция
Көбінесе қоздырғыштардың кейбір түрлері дене тіндеріне түскенде пайда болады. Бұл жағдайда патогендегі айырмашылықтарға қарамастан, дененің жауаптары ұқсас болады, яғни. спецификалық емес. Іс жүзінде мұндай реакциялар іріңді-қабыну процесі деп аталады. Оларды грам-позитивті және грам-теріс, аэробты және анаэробты бактериялар мен патогенді саңырауқұлақтар тудыруы мүмкін. Бейспецификалық хирургиялық инфекцияларды тудыратын ең көп тараған қоздырғыштар:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) - іріңді-қабыну процестерінің дамуын қоздыратын кең таралған микроорганизм. Үш сорты бар: алтын, эпидермальды, сапрофитті. Бірінші сорт ең қауіпті және патогендік микроорганизмдерге жатады. Эпидермиялық, сапрофиттер патогенді емес қоздырғыштар болып табылады, бірақ соңғы жылдары олар іріңді-қабыну ауруларында жиі кездеседі.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - әдетте теріде анықталады және сирек іріңді қабынудың өзін тудырады, бірақ пайда болған патологиялық микрофлораға оңай қосылады. Ол инфекцияның ошағына енген кезде, қабынуPseudomonas aeruginosa көптеген антибиотиктерге төзімді болғандықтан процесс кешіктірілуде.
- Eisherichia coli (E. coli) іш қуысы тіндерінің іріңді-қабыну патологиясын (аппендицит, холецистит, перитонит, абсцесс және т.б.) тудырады.
- Enterococcus (Enterococci) – ас қорыту жүйесінің микрофлорасының құрамында болатын грам оң кокктар. Қолайлы жағдайлар болған кезде олар іріңді процестерді тудырады.
- Enterobacter (энтеробактериялар) - энтерококктар сияқты ішек жүйесінде тіршілік етеді. Олар іріңді-қабыну патологиялық процесті тудыруы мүмкін.
- Streptococcus (Streptococcus) - бұл микроорганизмнің 20-ға жуық түрі бар. Жұқтырған кезде олар ауыр интоксикация мен ұзаққа созылған қабыну процесін тудырады.
- Proteus vulgaris (Proteus) - әдетте адамның аузында және ішектерінде кездесетін грам теріс таяқшалар. Олар қауіпті ауруханаішілік хирургиялық инфекция. Қолайлы жағдайларда және басқа патогендік патогенділермен бірге олар ауыр іріңді қабынудың дамуын тудырады. Көптеген антибиотиктерге төзімді.
- Пневмококк (пневмококк) – жоғарғы тыныс жолдары мен мұрын-жұтқыншақ микрофлорасында болады. Пневмококкты перитониттің, өкпе мен мидың абсцессінің дамуына ықпал етеді.
- Ашытпайтындар тобына жататын бактериялар. Олар гетерогенді аэробты және анаэробты хирургиялық инфекциялардың тұтас тобын білдіреді. Олардың патогенділігі төмен, дегенмен қолайлы жағдайларда олар шіріткіш қабынуларды қоздырады.
Іріңді аурулар біреуден туындауы мүмкінқоздырғыш (моноинфекция) немесе бір мезгілде инфекциялардың бірнеше түрі (аралас инфекция), микробтық бірлестікті құрайды.
Қабыну процесі бір мекендейтін (мысалы, аэробты) бірнеше патогендерден туындаған жағдайлар полиинфекция деп аталады. Қабыну процесіне әртүрлі топтардың микроорганизмдері қатысса, онда бұл аралас инфекция.
Хирургиялық спецификалық инфекция
Бірінші жағдайда патологиялық процесс белгілі бір микроорганизмдерден туындайды және тек осы бактерияларға тән қабыну ошақтарының пайда болуына әкеледі. Оларға: саңырауқұлақ бактериялары, актиномицеттер, спирохеттер, дифтерия коринобактериялары, күйдіргі бактериялары жатады.
Патогенез
Хирургиялық инфекциялық аурулардың дамуы үш негізгі фактормен анықталады:
- Патогендік микроорганизмнің түрі және оның қасиеттері.
- Бактериялардың кіру нүктесі (кіру қақпасы).
- Ағзаның инфекцияның енуіне реакциясы.
Патогендік микроорганизмнің қасиеттерін анықтау оның вируленттігін (патогенділігін) анықтауды қамтиды, ол инфекцияның дамуын қоздыратын бактериялардың минималды дозасымен бағаланады. Бұл сипаттамалар олардың инвазивтілігіне (қорғаныс кедергілерін жеңу және тіндерге ену қабілеті) және токсигенділігіне (дене тіндерін зақымдайтын токсиндерді шығару қабілеті) байланысты.
Патогендік микроорганизмдердің қасиеттері
Әрине, әртүрлілігіне байланыстыштамм және басқа қоздырғыштардың болуы, қоздырғыштың патогендік қасиеттері әртүрлі болуы мүмкін. Сондықтан моноинфекцияларды емдеу әлдеқайда оңай және оңай.
Хирургиялық инфекциялар көбінесе біріншілік қоздырғыштың белсенділігін арттыратын екіншілік аурулармен бірге жүрсе, қатты асқынады. Сандық фактор да маңызды: патогенді микроорганизмдер тіндерге неғұрлым көп енсе, іріңді-қабыну ауруының ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Кіру қақпасы
Инфекциялық процестің басталуының бірінші кезеңі қоздырғыштың тіндерге енуі болып табылады. Бұл құбылыс инфекция деп аталады және экзогендік (патогенді микроорганизмдер тіндерге сырттан еніп, инфекцияның негізгі ошағын құрайды) және эндогендік (организмде бұрыннан қауіп төндірмейтін микробтардың белсенділенуі) болуы мүмкін.
Ағзаның тері және шырышты қабаттары инфекцияға тосқауыл болып табылады. Олардың тұтастығы бұзылған немесе дененің жергілікті қорғаныс механизмдері бұзылған жағдайда патогендік микрофлораның енуі үшін оңтайлы жағдайлар пайда болады. Кіру қақпасы тер, май немесе сүт бездерінің түтіктері болуы мүмкін.
Алайда мұндай енгізу әрқашан инфекциялық процесті тудырмайды, өйткені көп жағдайда бактериялар иммунитеттің әсерінен өледі. Сондықтан патогенді процестің даму ықтималдығы жалпы хирургиялық инфекцияның орналасуына және қолайлы жағдайлардың болуына байланысты.
Иммундық күйжүйелер
Ағзаның жалпы жағдайы жиі маңызды рөл атқарады. Әлсіз патогендік көрсеткіштері бар шағын инфекциямен, ағзаның жақсы қорғаныс реакцияларымен патологиялық процесс тез басылуы мүмкін немесе мүлдем дамымауы мүмкін.
Жалпы қорғаныс реакциясы спецификалық емес реактивтілікпен (жеке төзімділікке, генетикалық факторларға, тіндердің маңызды микроэлементтермен қанығуына байланысты) және иммунитеттің жалпы күйімен анықталады.
Арнайы механизмдер
Әр ағзаның өзіне инвазия қоздырғыштарының әсерінен қорғайтын бактерияға қарсы заттар шығару мүмкіндігі бар. Иммундық қорғаныс гуморальды және жасушалық типтегі антиденелерді өндіру арқылы қамтамасыз етіледі. Ағзадағы бұл заттар қоздырғыштардың токсиндері мен ферменттерінің, сондай-ақ олардың зат алмасу өнімдері мен өз ұлпаларының ыдырау өнімдерінің әсерінен пайда бола бастайды.
Бұл қорғанысты азайтады
Кейбір жағдайларда патогендік бактериялардың шабуылына ұшыраған ағзада қатар жүретін ауруларға тән кейбір функционалдық бұзылулар болуы мүмкін. Бұл инфекцияның дамуына қолайлы жағдай туғызатын қорғаныс реакцияларының кезеңдерін жүзеге асырудың мүмкін еместігіне әкеледі.
Инфекциялық аурудың даму ықтималдығына әсер ететін факторларға мыналар жатады:
- Науқастың жынысы. Әйел денесінің қорғаныс реакциялары айқынырақ, сондықтан ол жұқпалы ауруларға төзімдірек.
- Жас тобы. Жұқпалы аурулардан жиібалалар мен қарт адамдар зардап шегеді.
- Созылмалы шаршау.
- Дәруменсіз тамақтану және витаминдердің жетіспеушілігі. Қоректік заттардың жетіспеушілігі иммундық жүйенің жалпы күйін айтарлықтай әлсіретеді.
- Анемия. Бұл ауру ағзаның қорғаныш қасиеттерін айтарлықтай әлсіретеді, ал жұқпалы ауруларда аурудың фонында анемия тез дамуы мүмкін.
- Гипоглобулинемия, гиповолемия және басқа да бірқатар патологиялар. Инфекцияның дамуына үлес қосыңыз.
Қан ағымының бұзылуы (мысалы, жүрек-тамыр жүйесі аурулары), иммун тапшылығы аурулары (мысалы, қант диабеті) бар ағзаның көптеген басқа жағдайлары мен аурудың дамуына көмектесіңіз.
Патогендік процестің барысы
Инфекциялық процесс кезеңдерге бөлінеді: инкубация, шарықтау және қалпына келтіру. Осы кезеңдердің әрқайсысында қабыну ошағында да, жалпы организмде де әртүрлі процестер жүреді. Инфекциялық процесс кезінде болатын өзгерістер қорғаныстық (организмнің төзімділігі) және патологиялық (инфекцияның деструктивті әсері) болып бөлінеді.
Инкубациялық кезеңнің бастапқы нүктесі патогендік ортаның ағзаға ену сәті болып саналады, алайда бұл процестің клиникалық көрінісі біраз уақыттан кейін ғана (орта есеппен, шамамен 6 сағат) пайда болуы мүмкін.
Инфекцияның шарықтау кезеңі – инкубациялық кезеңнің аяқталуынан толық емделуге дейінгі кезең. Ол ағзаның қорғаныс қабілетімен үйлесетін патогенге тән суретпен көрінеді.
Реконвалесценция(қалпына келтіру) хирургиялық инфекция кезінде тиісті бактерияға қарсы көмек көрсетілгеннен кейін пайда болады. Адекватты терапия нәтижесінде инфекциялық процестің белсенділігі төмендейді, ағза қалпына келеді, аурудың салдары мен зақымдануын жояды.
Симптомдар
Хирургиялық инфекциядағы жалпы симптомдар аурудың ағымының ұзақтығына және оның сатысына байланысты көрінеді. Инкубациялық кезең әдетте симптомсыз өтеді, тек кейбір жұқпалы аурулар бас ауруы, әлсіздік және т.б. болуы мүмкін.
Инфекцияның жоғарылау кезеңінде клиникалық көріністер эндогендік интоксикация синдромы ретінде көрінеді, өйткені олар микробтық токсиндердің және дене тіндерінің ыдырау өнімдерінің әсерінен пайда болады. Бұл процестің белгілері келесі түрде көрінеді: әлсіздік, летаргия, шаршау, ұйқысыздық, бас ауруы, дене қызуы және т.б.
Көрінетін симптомдардың клиникалық көрінісі серозды-инфильтративті кезеңге қарағанда іріңді-некротикалық кезеңде айқынырақ. Сонымен қатар, симптомдар интоксикацияның ауырлығына байланысты.
