IVL (өкпенің жасанды вентиляциясы) – трахеяда тесік жасау арқылы жүзеге асырылатын науқастың тыныс алуын аппараттық қамтамасыз ету әдісі – трахеостомия. Ол арқылы ауа тыныс алу жолдарына енеді және олардан шығарылады, табиғи тыныс алу циклін (ингаляция / дем шығару) имитациялайды. Құрылғының жұмыс параметрлері белгілі бір емделушіге қолайлы желдету жағдайларын жасауға арналған әртүрлі желдету режимдері арқылы орнатылады.
Желдеткіш қалай жұмыс істейді?
IVL респиратордан (желдету құрылғысы) және тыныс алу жолдарын ауа беру және шығару аппаратына қосатын эндотрахеальді түтіктен тұрады. Мұндай құрылғы тек аурухана жағдайында ғана қолданылады. Эндотрахеальді түтік арқылы ингаляция және дем шығару жүзеге асырылады, олар желдету режимімен басқарылады.
IVL ерекше жағдайларда қолданылады. Ол табиғи тыныс алуы жеткіліксіз немесе мүлдем жоқ науқастарға тағайындалады.
Желдету режимдері дегеніміз не?
Желдендіргіш режимі пациент пен желдеткіштің өзара әрекеттесу үлгісі болып табылады, ол сипаттайды:
- дем алу/дем шығару реті;
- құрылғының жұмыс түрі;
- табиғи тыныс алуды жасанды тыныс алумен алмастыру дәрежесі;
- ауа ағынын басқару әдісі;
- тыныс алудың физикалық параметрлері (қысым, көлем және т.б.).
Желдендіргіштің режимі науқастың жеке қажеттіліктеріне, оның өкпесінің көлемі мен жағдайына, сондай-ақ өз бетінше тыныс алу мүмкіндігіне байланысты таңдалады. Дәрігердің негізгі міндеті - желдеткіштің жұмысы науқасқа көмектесуін және оған кедергі жасамауын қамтамасыз ету. Басқаша айтқанда, режимдер құрылғының жұмысын пациенттің денесіне қарай реттейді.
Желдеткіш режимдерін түсіндіру мәселесі
Әртүрлі компаниялар шығаратын заманауи құрылғыларда әртүрлі желдету режимдері үшін көптеген атаулар бар: tcpl, HFJV, ITPV және т.б. Олардың көпшілігі американдық классификация ережелеріне бағынады, ал басқалары маркетингтік айладан басқа ештеңе емес.. Осыған сүйене отырып, әр аббревиатураның егжей-тегжейлі түсіндірілуіне қарамастан, белгілі бір режимнің нені білдіретіні туралы шатасу жиі туындайды. Мысалы, IMV "мәжбүрлі үзіліспен желдету" дегенді білдіреді, ол "мәжбүрлі үзіліссіз желдету" дегенді білдіреді.
Бұл мәселені түсіну үшін сізде идея болуы керекжелдеткіштердің жұмыс режимдері негізделген жалпы принциптер туралы. Тыныс алу аппараттарын классификациялаудың бірыңғай бекітілген жүйесі әлі жасалмағанына қарамастан, оның түрлерін белгілі бір сипаттамаларға негізделген әртүрлі топтарға біріктіруге болады. Бұл тәсіл бізге желдету режимдерінің көп емес негізгі түрлерін түсінуге мүмкіндік береді.
Қазіргі уақытта респиратор жұмысын классификациялаудың бірыңғай стандартталған жүйесін әзірлеу әрекеті жүргізілуде, бұл кез келген құрылғыны пациенттің қажеттіліктеріне қарай реттеуді жеңілдетеді.
Жұмыс параметрлері
Желдету режимінің параметрлері мыналарды қамтиды:
- машинадағы тыныс алу саны (минутына);
- толқын көлемі;
- дем алу және шығару уақыты;
- орташа тыныс алу жолындағы қысым;
- дем шығарылатын қоспадағы оттегі мөлшері;
- ингаляция-дем шығару фазаларының қатынасы;
- минутына шығарылатын ауа;
- минуттық желдету;
- инспираторлық газ ағынының жылдамдығы;
- дем шығару соңында үзіліс;
- ең жоғары тыныс алу жолындағы қысым;
- дем алу платосы кезіндегі тыныс жолдарының қысымы;
- дем шығарудың соңындағы оң қысым.
Желдету режимдері үш сипаттамамен сипатталады: іске қосу (қысымға қарсы ағын), шектеу және цикл.
Желдету режимдерінің классификациясы
Желдету режимдерінің ағымдағы классификациясы 3 компонентті ескереді:
- барлық бақылауды қоса алғанда, тыныс алудың жалпы үлгісіне тәнайнымалылар;
- тыныс алу циклін сипаттайтын теңдеу түрі;
- көмекші операциялық алгоритмдердің көрсеткіші.
Бұл үш блок жасанды желдетудің әрбір түрін мүмкіндігінше егжей-тегжейлі сипаттауға мүмкіндік беретін үш деңгейлі жүйені құрайды. Дегенмен, режимді қысқаша сипаттау үшін тек бірінші абзац жеткілікті. 2 және 3 деңгейлер желдету параметрлерінің ұқсас түрлерін ажырату үшін қажет.
Ингаляция-дем шығаруды үйлестіру әдісі негізінде желдету режимдері 4 топқа бөлінеді.
Режимдердің негізгі түрлері
Ең жалпыланған жіктеуде барлық желдету режимдері 3 негізгі санатқа бөлінеді:
- мәжбүрлі;
- мәжбүрлі көмекші;
- көмекші.
Бұл дифференциация науқастың табиғи тыныс алуын машиналық тыныс алумен алмастыру дәрежесіне негізделген.
Мәжбүрлі режимдер
Мәжбүрлі желдету режимінде құрылғының жұмысына пациенттің белсенділігі ешқандай әсер етпейді. Бұл жағдайда өздігінен тыныс алу мүлдем болмайды, ал өкпенің желдетілуі тек дәрігер белгілеген параметрлерге байланысты, олардың жиынтығы MOD деп аталады. Соңғысы параметрді қамтиды:
- көлем немесе дем алу қысымы;
- вентиляция жиілігі.
Тыныс алу аппараты емделушінің кез келген белсенділігін елемейді.
Тыныс алу циклін бақылау әдісіне байланысты мәжбүрлі желдету режимінің 2 негізгі түрі бар:
- CMV (дыбыс басқарылады);
- PCV (қысым басқарылады).
БЗаманауи құрылғыларда қысымды реттеу белгіленген толқын көлемімен біріктірілетін жұмыс механизмдері де бар. Бұл аралас режимдер жасанды желдетуді пациент үшін қауіпсіз етеді.
Басқару түрлерінің әрқайсысының артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Реттелетін көлем жағдайында минуттық желдету пациентке қажетті мәндерден аспайды. Дегенмен, тыныс алу қысымы бақыланбайды, бұл өкпе арқылы ауа ағынының біркелкі бөлінбеуіне әкеледі. Бұл режимде баротравма қаупі бар.
Қысыммен басқарылатын желдету біркелкі желдетуді қамтамасыз етеді және жарақат алу қаупін азайтады. Дегенмен, кепілдік берілген толқын көлемі жоқ.
Қысыммен басқарылатын кезде құрылғы осы параметрдің белгіленген мәніне жеткенде өкпеге ауа айдауды тоқтатады және бірден дем шығаруға ауысады.
Мәжбүрлі көмек режимдері
Мәжбүрлі-көмекші режимдерде тыныс алудың 2 түрі біріктірілген: аппараттық және табиғи. Көбінесе олар бір-бірімен синхрондалады, содан кейін желдеткіштің жұмысы SIMV деп аталады. Бұл режимде дәрігер тыныс алудың белгілі бір санын белгілейді, олардың кейбірін пациент қабылдай алады, ал қалғандары жасанды желдетуге байланысты механикалық желдету арқылы «аяқталады».
Желдеткіш пен емделуші арасындағы синхрондау арнайы триггердің арқасында жүзеге асырылады.триггер. Соңғысының үш түрі бар:
- дыбыс бойынша - сигнал тыныс алу жолдарына ауаның белгілі бір мөлшері түскенде іске қосылады;
- қысыммен - құрылғы тыныс алу тізбегіндегі қысымның күрт төмендеуіне жауап береді;
- төмен ағын (ең таралған түрі) - триггер ауа ағынының өзгеруі болып табылады.
Триггердің арқасында вентилятор пациент тыныс алуға тырысқанда «түсінеді» және жауап ретінде режим орнатқан функцияларды іске қосады, атап айтқанда:
- дем алу фазасында тыныс алуды қолдау;
- науқаста сәйкес белсенділік болмаған кезде мәжбүрлі тыныс алуды белсендіру.
Қолдау көбінесе қысыммен (PSV), бірақ кейде көлемі бойынша (VSV).
Мәжбүрлі тыныс алуды реттеу түріне байланысты режимнің 2 атауы болуы мүмкін:
- тек SIMV (дыбыс бойынша желдетуді басқару);
- P-SIMV (қысым бақылауы).
Синхрондаусыз мәжбүрлеу-көмекші режимдер IMV деп аталады.
SIMV мүмкіндіктері
Бұл режимде жүйе үшін келесі параметрлер орнатылады:
- міндетті тыныс алу жиілігі;
- құрылғы қолдау арқылы жасауы тиіс қысым/көлем мөлшері;
- вентиляция көлемі;
- триггер сипаттамалары.
Құрылғы жұмыс істеген кезде пациент еркін тыныс алу мүмкіндігіне ие болады. ЖоқтығыменСоңғы желдеткіш дыбыс деңгейімен басқарылатын міндетті тыныс алуды жасайды. Нәтижесінде тыныс алу фазаларының жиілігі дәрігер белгілеген мәнге сәйкес келеді.
Көмекші режимдер
Көмекші желдету режимдері өкпенің мәжбүрлі желдетуін толығымен болдырмайды. Бұл жағдайда құрылғының жұмысы қолдау көрсетеді және пациенттің өзінің тыныс алу белсенділігімен толық синхрондалады.
Көмекші режимдердің 4 тобы бар:
- қолдауыш қысым;
- қолдау деңгейі;
- тұрақты сипаттағы оң қысым жасау;
- эндотрахеальді түтіктің кедергісін өтеу.
Барлық түрлерде аппарат науқастың тыныс алу жұмысын толықтырып, өкпе вентиляциясын қажетті өмір сүру деңгейіне жеткізеді. Айта кету керек, мұндай режимдер тек тұрақты науқастар үшін қолданылады. Дегенмен, тәуекелді болдырмау үшін көмекші желдету жиі «апноэ» опциясымен бірге басталады. Соңғысының мәні, егер науқас белгілі бір уақыт ішінде тыныс алу белсенділігін көрсетпесе, құрылғы автоматты түрде мәжбүрлі режимге ауысады.
Қысымды қолдау
Бұл режим PSV ретінде қысқартылған (Қысымды қолдау вентиляциясының аббревиатурасы). Желдеткіш жұмысының бұл түрімен желдеткіш пациенттің әр тынысымен бірге жүретін оң қысым жасайды, осылайша өкпенің табиғи желдетуін қамтамасыз етеді. Респиратордың жұмысы триггерге байланысты, оның параметрлері алдын аладәрігер белгілейді. Құрылғы тыныс алу әрекетіне жауап ретінде өкпеде жасалуы тиіс қысым мөлшерін де енгізеді.
Дыбыс деңгейін қолдау
Бұл режимдер тобы дыбыс деңгейін қолдау (VS) деп аталады. Мұнда қысымның мәні емес, дем алу көлемі алдын ала анықталады. Бұл ретте құрылғының жүйесі қажетті желдету мәніне қол жеткізу үшін қажетті тірек қысымының деңгейін дербес есептейді. Триггер параметрлерін де дәрігер анықтайды.
VS типті құрылғы ингаляция әрекетіне жауап ретінде өкпеге ауаның алдын ала белгіленген көлемін береді, содан кейін жүйе дем шығаруға автоматты түрде ауысады.
CPAP режимі
CPAP желдету режимінің мәні тұрақты тыныс алу жолындағы қысымды ұстап тұру болып табылады. Бұл жағдайда желдету өздігінен жүреді. CPAP мәжбүрлі және мәжбүрлі режимдерге қосымша мүмкіндік ретінде пайдаланылуы мүмкін. Науқастың өздігінен тыныс алуы жағдайында тұрақты қысымды қолдау тыныс алу түтігінің кедергісін өтейді.
CPAP режимі альвеолалардың тұрақты түзетілген күйін қамтамасыз етеді. Желдету кезінде өкпеге құрамында оттегі жоғары ылғалды жылы ауа түседі.
Оң қысымның қос фазалы режимі
Бұл желдету режимінің 2 модификациясы бар: BIPAP, ол тек Dräger жабдығында қолжетімді және басқа өндірушілердің респираторларына тән BiPAP. Мұндағы айырмашылық аббревиатура түрінде ғана, ал құрылғының жұмысы ол жерде де, жерде де бірдей.
BIPAP режимінде желдеткіш пациенттің тыныс алу белсенділігінің сәйкес деңгейлерімен бірге жүретін 2 қысымды (жоғарғы және төменгі) жасайды (соңғысы өздігінен жүреді). Мәндерді өзгерту интервалдық сипатқа ие және алдын ала конфигурацияланады. Құрылғы CPAP сияқты жұмыс істейтін артулар арасында үзіліс бар.
Басқа сөзбен айтқанда, BIPAP – тыныс алу жолдарында қысымның белгілі бір деңгейінің мезгіл-мезгіл көтерілуімен сақталатын желдету режимі. Дегенмен, егер жоғарғы және төменгі қысым деңгейлері бірдей болса, құрылғы таза CPAP ретінде жұмыс істей бастайды.
Науқас толығымен тыныс алған кезде, қысымның мезгіл-мезгіл пайда болуы мәжбүрлі желдетуді тудырады, бұл мәжбүрлі желдетуге тең. Егер пациент төменгі шыңда өздігінен белсенділікті сақтаса, бірақ оны жоғарғы шыңда сақтамаса, онда аппараттың жұмысы жасанды шабыттандыруға ұқсас болады. Яғни, CPAP P-SIMV + CPAP -- қысыммен мәжбүрлі желдету бар жартылай көмекші режимге ауысады.
Егер құрылғының жұмысын жоғарғы және төменгі қысым сәйкес келетін етіп конфигурацияласаңыз, BIPAP ең таза түрінде CPAP ретінде жұмыс істей бастайды.
Осылайша, BIPAP - тек көмекші емес, сонымен қатар мәжбүрлі және жартылай мәжбүрлі механизмдермен де жұмыс істей алатын әмбебап желдету режимі.
PBX режимі
Режимнің бұл түрі пациенттің диаметрі трахея мен трахеядан кішірек эндотрахеальді түтік арқылы тыныс алу қиындықтарын өтеуге арналған.көмей. Сондықтан желдету әлдеқайда көп қарсылыққа ие болады. Оның орнын толтыру үшін респиратор белгілі бір қысым жасайды, ол тыныс алу кезінде науқастың жайсыздығын жояды.
ATC режимін іске қоспас бұрын дәрігер жүйеге бірнеше параметрлерді енгізеді:
- эндотрахеальді түтік диаметрі;
- түтік мүмкіндіктері;
- қарсылық өтемақы пайызы (100-ге орнатылған).
Аппаратты пайдалану кезінде науқастың тыныс алуы толығымен тәуелсіз. Дегенмен, ATC басқа көмекші желдету режимдеріне қосымша ретінде пайдаланылуы мүмкін.
Интенсивті терапиядағы режимдердің ерекшеліктері
Интенсивті терапияда вентиляция режимдері жағдайы ауыр науқастар үшін таңдалады, сондықтан келесі талаптарға сай болуы керек:
- өкпенің минималды кернеуі (вентиляция көлемін азайту арқылы қол жеткізіледі);
- жүрекке қан ағымын жеңілдетеді;
- баротравманың алдын алу үшін тыныс жолдарының қысымы жоғары болмауы керек;
- жоғары цикл жылдамдығы (төмендеген тыныс алу көлемін өтейді).
Желдеткіштің жұмысы пациентті қажетті оттегімен қамтамасыз етуі керек, бірақ тыныс алу жолдарын зақымдамауы керек. Тұрақсыз емделушілер үшін әрқашан мәжбүрлі немесе мәжбүрлеп емдеу режимдерін пайдаланыңыз.
Желдету түрі науқастың патологиясына байланысты анықталады. Осылайша, өкпе ісінуі жағдайында оң қысымды сақтай отырып, PEEP типті режим ұсынылады.дем шығару. Бұл өкпе ішілік қан көлемінің төмендеуін қамтамасыз етеді, бұл осы патология үшін қолайлы.
