Зәр шығару каналының тарылуы (ICD 10 N 35) – бұл ешқандай себепке байланысты емес және несептің қуықтан қалыпты ағуының бұзылуына әкелетін уретраның тарылуы. Аурудың белгілері мен емі туралы толығырақ айтатын боламыз.
Патология белгілері
Уретра стриктурасының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- Зәр шығарудың қиындауы.
- Зәр шығару кезінде ауырсыну.
- Қуықтың толық босамауы сезімі.
- Зәр шығару қысымының төмендеуі.
- Зәрдің ағуы.
- Зәр ағынының бифуркациясымен бірге спрей.
- Гематурия дамуы – зәрдегі қан.
- Ұрықта қан көру.
- Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну сезімі.
- Зәр шығару өзегінен бөліндінің пайда болуы.
- Эякуляцияның әлсіреуі – жыныстық қатынас кезінде уретрадан ұрық сұйықтығының бөлінуі.
Ауру түрлері
Пайда болу себептері бойынша бұл патологияның туа біткен және жүре пайда болған түрлері ажыратылады. Уретральды стриктураның жүре пайда болған түрі туылғаннан кейін бірден пайда боладыадам және травматикалық, қабыну немесе ятрогендік сипатта болуы мүмкін, ол әдетте белгілі бір медициналық манипуляциялар нәтижесінде пайда болады.
Барысы бойынша ауру бастапқы (алғаш рет пайда болуы), қайталанатын (қайта пайда болуы) немесе асқынған болуы мүмкін.
Ықтимал орындар:
- Алдыңғы уретра. Бұл жағдайда уретраның бір бөлігі жыныс мүшесінде болады.
- Артқы уретра, несепағардың бір бөлігі қуыққа жақын орналасқанда.
Ұзындығына сәйкес уретраның тарылуы қысқа (бір сантиметрге дейін) және ұзын (бір сантиметрден астам) болуы мүмкін.
Себептер
Зәр шығару өзегінің туа біткен тарылуы туа біткен ақаулардан туындайды, олар уретраның тарылуымен көрінеді. Патологияның жүре пайда болған түрлері бірнеше себептермен түсіндіріледі. Көбінесе бұл әртүрлі жарақаттарға байланысты болады:
- Соққы, құлау және т.б. салдарынан перинальды аймақта доғал жарақаттар алу.
- Тексеретін пышақ жарақаттары, оқ жарақаттары және тістеу.
- Сексуалдық шектен тыс әсер ету нәтижесінде – жыныс мүшесінің сынуымен қатар уретрада бөгде денелердің болуы, бұл өз кезегінде қатты ауырсынумен, сонымен қатар қатты ішкі қан кетумен бірге жүруі мүмкін.
- Көлік апаты, биіктіктен құлау және т.б. салдарынан жамбас сүйектерінің сынуы.
- Химиялық және термиялықемдеу мақсатында қолданылатын заттардың уретраның зақымдану сипаты.
Сонымен қатар, бұл патология уретрадағы қабыну процестерінің болуына байланысты пайда болуы мүмкін, яғни уретритпен. Ісік ісіктерін емдеу үшін радиацияны қолдануға бағытталған радиациялық емдеуден кейінгі асқынулар ретінде пайда болатын ерлер мен әйелдердегі уретраның кейінгі радиациялық стриктуралары да осы патологияның пайда болуын тудырады. Басқа арандату факторларына келесі себептер жатады:
- Урологиялық манипуляциялар мен операцияларды абайсыз орындаудан туындаған ятрогендік себептердің болуы.
- Зат алмасудың және уретра тіндерінің қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауымен жүретін ауруларда қатар жүретін ауытқулардың болуы, біз қант диабеті, гипертония және жүректің ишемиялық ауруы туралы айтып отырмыз.
Аурудың диагностикасы: анамнез алу
Диагностикалық жаттығудың бөлігі ретінде пациенттерге келесі емді анықтау үшін келесі сынақтар мен процедуралар тағайындалады:
- Аурудың анамнезін жинау, сонымен қатар алғашқы белгілердің пайда болуына, оның дамуына және т.б. шағымдар.
- Өмір тарихын талдау. Бұл жағдайда аурудың басталуына қауіп факторлары анықталады. Атап айтқанда, несеп-жыныс жүйесі органдарының инфекциялық патологияларының пайда болуы олардың жиілігімен бірге талданады, перинальды аймақтағы әртүрлі жарақаттар, жамбас сүйектерінің сынуы және т.б.
- Урологтың тексеруінен өту.
- Қуықасты безіне сандық ректалды зерттеу жүргізу. Бұл диагностикалық әдістің бөлігі ретінде көрсеткіш саусақ тік ішекке енгізіледі, содан кейін простата сезіледі. Бұл әдіс ағзаның жалпы ауыруы мен пішінімен бірге мөлшерін егжей-тегжейлі бағалауға мүмкіндік береді.
Зертханалық зерттеулер
Басқа нәрселермен қатар, ерлерде уретраның тарылуы бар урологтар белгілі бір жыныстық инфекциялардың болуын анықтау үшін уретрадан алынған жағындыларға зертханалық зерттеулер жүргізеді. Бұл келесі әдістер арқылы жасалады:
- Тікелей иммунофлуоресценция – антигендерді тікелей анықтау әдісі. Адам ағзасы бөтен немесе потенциалды қауіпті деп санайтын осы немесе басқа заттар жау ретінде қабылданады және оған қарсы қорғаныс белоктарының өндірілуі басталады. Арнайы жарық сүзгісімен жабдықталған флуоресцентті микроскоптың көмегімен орындалатын зерттеу талдауын дәл осы белоктардың мөлшері анықтайды.
- Полимеразды тізбекті реакцияны жүргізу бүгінгі күні дезоксирибонуклеин қышқылын – тірі ағзалардың генетикалық бағдарламаларын сақтауды және жүзеге асыруды қамтамасыз ететін құрылымды анықтауға мүмкіндік беретін жоғары дәлдіктегі диагностикалық әдіс болып саналады. Бұл әдістің арқасында белгілі бір патологияның қоздырғышын анықтауға болады.
- Бактериологиялық тұқым себу – биоматериал өсу жүретін қолайлы ортада орналастырылатын зертханалық зерттеу.микробтар. Бұл әдіс микроорганизмдердің антибиотиктерге сезімталдық дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
Балама диагностикалық әдістер
Жоғарыда аталған әдістерге қосымша уретраның тарылуын диагностикалаудың келесі нұсқалары жүзеге асырылады:
- Лейкоциттер, эритроциттер және іріңмен бірге артық ақуызды анықтауға мүмкіндік беретін жалпы зәр анализін жүргізу.
- Зәр шығару бұзылыстарының ауырлығын бағалауға мүмкіндік беретін арнайы құрылғының көмегімен зәр ағысының жылдамдығын өлшейтін урофлоуметрия.
- Қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі. Бұл процедура, әдетте, зәр шығарудан кейін дереу орындалады, бұл қалдық зәрдің деңгейін анықтауға, әртүрлі функциялардың бұзылуы туралы түсінік алуға мүмкіндік береді.
- Бүйректерді ультрадыбыстық зерттеу, бұл белгілі бір өзгерістердің болуын бағалау үшін органның суретін алуға мүмкіндік береді.
Ауруды диагностикалаудың рентгендік контрасты әдістері
Бұл әдіс уретральды стриктураның ұзындығымен (ICD N 35) локализацияны бағалауға мүмкіндік береді, жалған жолдардың, дивертикулалардың болуын және сонымен қатар тастардың, соның ішінде қуықта болуын анықтауға мүмкіндік береді.. Бұл жағдайда техника келесідей:
- Ретроградты уретрография, онда сыртқы саңылау арқылы уретраға контрастты зат енгізіледі. Бұл әдіс тарылту ұзындығымен орынды бағалауға мүмкіндік бередіуретра.
- Көктамырішілік урографияны жүргізу. Бұл жағдайда науқастың венасына радиопакалық зат енгізіледі, ол үш минуттан кейін бүйрек арқылы шығарыла бастайды. Бұл кезде белгілі бір аралықпен рентгендік түсірілімдерді мамандар қабылдайды. Әрі қарай, препарат бүйрек арқылы толығымен шығарылған кезде, қуыққа енген кезде, науқас зәр шығару кезінде уретраның суреті алынады. Бұл әдіс қуық күйімен бірге бүйрек қызметін бағалауға, сонымен қатар несепағар стриктурасының дәрежесімен орынды анықтауға мүмкіндік береді.
- Көп кесінділік компьютерлік цистуретрографияны жүргізу. Бұл процедураның бөлігі ретінде пациенттің венасына контраст агенті енгізіледі, ол үш минуттан кейін бүйрек арқылы шығарыла бастайды. Әрі қарай, барлық дәрі-дәрмек босатылып, қуыққа енген кезде, тіндерді қабаттарда көруге мүмкіндік беретін компьютерлік томография жасалады. Науқас зәр шығару кезінде компьютерлік томография жасалады. Бұл технология уретраның бүкіл суретін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін ең ақпаратты зерттеу болып табылады.
Эндоскопиялық диагностика әдістері
Диагностиканың бұл түрі уретральды стриктура аймағын зерттеуге мүмкіндік береді, бұл аурудың ықтимал себептерін анықтауға және әрі қарай зерттеу үшін тіннің биопсиясы жасауға мүмкіндік береді. Бұл әдістің бөлігі ретінде келесі процедуралар орындалады:
- Цистоскопия, ол қуықты тексеру қызметін атқарадыарнайы құрал. Бұл құрал металл корпусқа орнатылған оптикалық жүйесі бар цистоскоп болып табылады.
- Уретероскопия, яғни уретраны тексеру және тексеру де осы құралмен жасалады.
Ерлерде уретраның тарылуы қалай емделеді?
Емдеу
Бұл ауруды емдеу үшін келесі емдер жүргізілуде:
- Уретраның кеңеюі, бұл арнайы буги кеңейткіштері, олар баллонды катетерді кеңейте алатын тегіс металл немесе пластик таяқшалар. Мұндай катетерлер, өз кезегінде, соңында шары бар икемді түтік болып табылады. Бұл құрылғының арқасында уретраның тарылуы операциясынан кейін тарылған тыртық аймағы созылады.
- Уретротомия, мұнда теріде микроскопиялық тілік жасауға мүмкіндік беретін кіріктірілген оптикалық жүйемен бірге икемді түтік болып табылатын эндоскопиялық құралдарды пайдаланып уретраның тарылған бөлігінде ішкі тілік жасалады. Ерлердегі уретраның тарылуын емдеуге тағы не жатады?
- Зәр шығару өзегін стенттеу. Бұл процедураның бөлігі ретінде эндоскопиялық құралдардың көмегімен уретраның люменіне арнайы серіппе енгізіледі.
- Цистостомия жасау. Бұл процедура қуықты тесуді, содан кейін зәрді шығару үшін оның люменіне түтікшені енгізуді қамтиды. Бұл әдісті несептің толық іркілуі дамыған жағдайда қолданыңыз. Стриктураны емдеууретра мұнымен шектелмейді.
- Уретраға ашық операция жасау. Бұл жағдайда уретраның бөліктерін алып тастауға болады, содан кейін уретраның ұштары тігіледі. Тарылу ұзартылған жағдайда, аймақты алып тастағаннан кейін дереу ақауды ауыстыру үшін науқастың щек немесе еріннің өз шырышты қабаты қолданылады.
Уретра стриктурасын лазермен емдеу
Стриктураларды эндоскопиялық емдеуде әртүрлі хирургиялық лазерлер қолданылады.
Ең жиі қолданылатын неодим лазері. Оның қарапайым және ықшам құрылымы, жақсы шығыс қуаты бар.
Ішкі лазерлік уретротомия оптикалық уретротомияның классикалық әдісі бойынша лазер сәулесі стриктураның шеңбер бойымен тыртық сақинасын бір жерден кесіп тастағанда орындалады. Оптикалық талшықтың тыртық тініне терең енуі болмауы керек, себебі бұл сау тіннің коагуляциясын тудыруы мүмкін.
Ұзындығы 1 см-ден асатын стриктуралар бірнеше жерде тыртық тінін коагуляциялайтын әдіспен өңделеді.
Ықтимал асқынулар мен салдар
Осы аурудың дамуы фонында науқас келесі асқынуларға тап болуы мүмкін:
- Цистит, простатит, пиелонефрит немесе орхит түріндегі зәр шығару жолдарының инфекцияларының пайда болуы.
- Тастардың түзілуі және нәтижесінде уролития.
- Толық бітелу және зәр шығару мүмкін емес.
- Жамбас сүйектерінің үдемелі кеңеюі болып табылатын гидронефроздың дамуыжүйе, әдетте, бүйрек қызметінің айқын бұзылуына әкеледі.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің қалыптасуы.
Уретральды стриктура операциясынан кейінгі асқынуларға мыналар жатады:
- Рецидивтің дамуы – патологияның қайта пайда болуы және қан кетудің дамуы.
- Қоршаған тіндердің қанға қаныққан фонында экстравазация процесі.
- Жыныс мүшесінің серпімділігінің күрт артуымен ұлғаюы, ол кейіннен дәнекер тінімен губка тәрізді тіннің ауыстырылуына ықпал етеді.
- Орнатылған стенттің жылжуы, бұл жыныстық қатынас кезінде және отырғанда қатты ауырсынуды тудырады.
Патологияның алдын алу
Алдын алу үшін жыныстық жолмен берілетін ауруларды жұқтыру қаупін бақылау қажет. Осыған байланысты кездейсоқ қатынастардан бас тарту, сонымен қатар контрацепцияның тосқауылдық әдістерін қолдану қажет. Бұл жағымсыз ауруды болдырмау үшін интимдік өмір процесінде жеке гигиена ережелерін сақтау бірдей маңызды. Осы ұсыныстың бір бөлігі ретінде жыныстық органдардың тұрақты гигиенасы жыныстық қатынас аяқталғаннан кейін дереу орындалуы керек. Тек жеке сүлгіні пайдалану керек. Ерлер жылына кемінде бір рет урологтың профилактикалық тексеруінен және жыныстық жолмен берілетін ауруларды тексеруден өтуі керек.
Еркектерде симптомдар пайда болған жағдайда уретритті уақтылы емдеу өте маңызды. Сонда уретральды стриктура болмайды. Бүйірденэндуретралды процедуралар кезінде дәрігерлер сақтық танытуы керек. Сонымен қатар, ер адамдар жарақаттан және гипотермия сияқты басқа да жағымсыз факторлардан аулақ болуы керек.
