Зәр шығару өзегінің жыртылуы – ауыр жарақат. Егер науқасқа уақтылы көмек көрсетілмесе, онда мұндай зақымдану қауіпті салдарға әкелуі мүмкін. Көбінесе уретраның тіндерінің бұзылуы сүйек сынуымен және жақын орналасқан органдардың жарылуымен бірге жүреді. Несепағар жарақатының белгілері қандай? Ал операциясыз жасауға болады ма? Бұл мәселелерді мақалада қарастырамыз.
Жарақаттың жалпы сипаттамасы
Зәр шығару өзегінің жыртылуы – қабырғасының бүтіндігінің бұзылуымен уретраның зақымдануы. Бұл жарақат әйелдерге қарағанда ерлерде жиі кездеседі. Бұл зәр шығару жолдарының құрылымындағы гендерлік айырмашылықтарға байланысты. Ерлерде уретра әлдеқайда ұзағырақ (23-25 см-ге дейін). Ол сыртқы жыныс мүшелерінің ішіне өтеді және соққылар мен көгеруге ашық. Әйелдердегі уретраның ұзындығы шамамен 2 см, зәр шығару арнасы жамбас қуысында орналасқан, жарақат алу қиынырақ.
Зәр шығару өзегінің қабықшалары жарылғанда ағзадағы қан айналымы және зәрдің шығуы бұзылады. Рецепторлардың тітіркенуіне байланысты айқынауырсыну синдромы. Жарақат алған жағдайда тек тіндер ғана емес, сонымен қатар қан тамырлары да бұзылады, сондықтан жыртылу жиі қан кетумен бірге жүреді.
Себептер
Зәр шығару өзегі біршама төзімді мүше. Көбінесе уретраның жарақаттары кезінде ішкі гематоманың пайда болуымен көгереді. Тіндердің тұтастығы перинэяға күшті және өткір механикалық әсерлермен ғана бұзылады. Урологтар уретраның жыртылуының келесі себептерін анықтайды:
- Көгерулер. Ерлерде мұндай жарақат биіктіктен құлап, спортпен шұғылданғанда пайда болады. Жарылу перинэя аймағы қатты затқа соғылған кезде пайда болады. Әйелдерде жарақаттың себебі көбінесе жамбас сүйектерінің сынуы болып табылады. Сынған сүйектер уретраның шырышты қабатын зақымдауы мүмкін.
- Зорлық-зомбылық әрекеті. Перинейге әсер ету салдарынан уретраның қабырғаларының тұтастығы бұзылуы мүмкін. Жарақат оқтан немесе пышақ жарақатынан да болуы мүмкін.
- Жануарлардың шағуы. Медициналық тәжірибеде агрессивті иттердің тістеуінен және жабайы жануарлардың шабуылынан органның жарылуы жағдайлары болды.
- Урологиялық процедуралар. Тіндердің жарылуы дәл емес цистоскопия кезінде, сондай-ақ уретраны катетеризациялау және бугиенаждау кезінде болуы мүмкін.
- Қиын жеткізу. Әйелдердегі уретраның жарылуы көбінесе акушерлік жарақат нәтижесінде пайда болады. Босану кезінде уретра үлкен ұрықтың басымен қысылуы мүмкін. Сондай-ақ, қысқыштар сияқты дөрекі акушерлік манипуляциялардың салдарынан жарылуы мүмкін.
Жіктеу
БМедицинада бұл жарақат зақымдану дәрежесіне байланысты жіктеледі. Уретраның жарылуы келесі түрлерге бөлінеді:
- Ішінара үзіліс. Зәр шығару каналының қабырғасын зерттегенде жыртылған тіндер көрінеді. Алайда дене бөліктері бір-бірінен бөлінбейді. Уақытылы медициналық көмекке жүгінсеңіз, жарақатты консервативті әдістермен емдеуге болады.
- Айнала бойынша толық үзіліс. Бұл уретраның бір бөлігі екіншісінен толығымен бөлінетін неғұрлым ауыр жарақат. Жыртылған тіндердің арасында бос орын көрінеді. Органның тұтастығын тек операция арқылы қалпына келтіруге болады.
Уретраның жаншылуын бөлек бөліңіз. Бұл күшті қысу нәтижесінде органның қабырғалары бұзылған жарақат. Бұл ең ауыр зиян. Ол органның қабықшаларының ауқымды жарақатымен бірге жүреді. Бұл жағдайда емдеу тек хирургиялық әдістермен жүзеге асырылады.
Жалпы симптомдар
Жарақат белгілері әртүрлі жыныстағы емделушілерде аздап өзгеруі мүмкін. Дегенмен, ерлер мен әйелдердегі уретраның жыртылуының жалпы көріністерін ажыратуға болады:
- зәр шығарудың қиындауы;
- перинэя мен жыныс мүшелерінде гематома;
- уретрадағы ауырсыну;
- таңертеңгілік зәрдің қызаруы;
- зәр шығару арасында уретрадан қан кету.
Гематурия (зәрдегі қан) міндетті түрде орган зақымдануының белгісі емес. Қан кетудің ішінара үзілуіменболмауы мүмкін, егер кемелер жойылмаса. Бірақ дақ болмаған жағдайда да, уретраның жарақаттары әрқашан перинэядағы қатты ауырсынумен бірге жүреді.
Зәр шығару өзегі толық жарылғанда қосымша белгілер пайда болады:
- Зәр шығарудың жоғалуы. Егер уретраның бөліктері бір-бірінен толығымен ажыраса, қуықты табиғи түрде босату мүмкін болмайды.
- Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну және ауырлық. Бұл симптом қуықтың толып кетуіне байланысты пайда болады.
Ерлердегі белгілердің ерекшеліктері
Ер науқастарда уретраның жыртылуы жиі жыныс мүшесінің сынуымен бірге жүреді. Мұндай жарақатпен органның ақуыздық мембраналарының тұтастығы бұзылады. Бұл жарақат көбіне қатты соғулар мен доғал заттармен соққыларда болады.
Бұл жағдайда ерлердегі уретраның жарылуының қосымша белгілері бар:
- өткір төзгісіз ауырсыну;
- жарақат немесе соқтығыс кезінде сықырлау;
- жақын тіндерге таралатын айқын үлкен гематома;
- пенистің қатты ісінуі;
- дик деформациясы;
- зәр шығару арнасынан қанның бөлінуі;
- зәрді ұстау.
Бұл шұғыл медициналық көмекті қажет ететін қауіпті жарақат. Емдеу болмаса, сынық іріңді инфекциямен және сепсиспен асқынуы мүмкін.
Әйелдердегі жарақат ерекшеліктері
Әйелдерде жарақат алған жағдайда көбінесе несепағардың ішінара жыртылуы орын алады. Толық үзілісуретра бөліктері бір-бірінен өте сирек кездеседі.
Жоғарыда айтылғандай, әйелдер жамбас сүйектерінің сынуы немесе қиын босану кезінде осындай жарақат алады. Көбінесе науқастарда уретра ғана емес, сонымен қатар жақын орналасқан орган - қынап зақымдалады. Қынаптың алдыңғы қабырғасының жарылуы бар. Мұндай зақымданудың белгісі - жыныс жолдарынан несеп шығару. Бұл отырған қалпында күшейетін перинэядағы өткір ауырсынумен бірге жүреді.
Асқынулар
Зәр шығару өзегінің жыртылуы – айтарлықтай ауыр жарақат. Мұндай зақымданумен науқас шұғыл медициналық көмекке мұқтаж, кейде шұғыл хирургиялық араласу қажет. Уақытылы емдеудің болмауы келесі асқынуларды тудыруы мүмкін:
- Травматикалық шок. Мұндай зардап зардап шеккендердің жартысынан көбінде ауыр жарақаттармен кездеседі. 7-10% жағдайда шок күйі науқастың өліміне әкеледі.
- Зәр шығару мүшелеріндегі қабыну процестері (цистит, пиелонефрит). Зәрдің тоқырауы бактериялардың көбеюіне қолайлы жағдай жасайды. Бұл қуық пен бүйректің қабынуына әкеледі.
- Зәр шығару өзегінің тарылуы. Бұл асқыну жарақаттан кейін ұзақ уақыт бойы пайда болуы мүмкін. Несеп шығару каналының тарылуының белгісі зәр шығару кезінде қатты кесілген ауырсыну болып табылады.
- Зәр шығару инфильтрациясы. Уретраның қабырғаларының бұзылуымен несеп кіші жамбас тіндеріне енеді. Бұл ақырында іріңдеп кететін инфильтраттардың пайда болуына әкеледі.
- Остеомиелит. Егер жарақат алсабактериялық инфекция қосылады, содан кейін қабыну процесі экскреторлық мүшелерден жамбас сүйектеріне ауысуы мүмкін.
- Уросепсис. Инфекцияланған аймақ инфекцияланған кезде, бактериялар қанға еніп, бүкіл денеге таралуы мүмкін. Қанмен улану науқастың өміріне үлкен қауіп төндіреді.
- Зәр ұстамау. Көбінесе жарылғаннан кейін несеп үнемі ағып тұрады.
Еркектердегі уретраның жыртылуының салдары импотенция болуы мүмкін. Жарақаттан кейінгі эректильді дисфункция кейде өте тұрақты және емдеу қиын. Бұл асқыну көбінесе уретра мен жыныс мүшесінің тонының біріктірілген жарақаттарынан кейін пайда болады.
Алғашқы көмек
Егер жеңіл жарақат алған жағдайда науқас дереу урологқа қаралуы немесе жедел жәрдем бөлмесіне баруы керек. Науқастың жалпы жағдайы ауыр болса, жедел жәрдем шақыру керек. Дәрігерге дейінгі кезеңде келесі шараларды қолдану керек:
- Жәбірленушіні «бақа позасында» шалқасынан жатқызу керек. Төменгі аяқтарды тізеде бүгіп, бір-бірінен бөлу керек. Науқаста шок күйі болмаса, басының астына ролик немесе биік жастық қою керек.
- Жарақаттанған перинэя крест тәрізді таңғышпен жабылуы керек.
- Көгерген жерге мұзды компресс немесе суық суы бар жылытқыш төсеу керек. Бұл ауырсынуды және ісінуді азайтуға көмектеседі.
Науқасқа қосымша көмек аурухана жағдайында көрсетіледі.
Диагностика
Зәр шығару жолдарының жарақатына күдіктенсеңізарна келесі диагностикалық зерттеулерді тағайындайды:
- Ультрадыбыстық. Бұл зерттеу уретраның қабырғаларының күйі мен зақымдану дәрежесін көрсетеді. Дегенмен, бұл әдіс тек ер адамдарға қатысты. Әйелдерде дәл ультрадыбыстық диагностика үшін уретраға қол жетпейді.
- Ретроградты уретрография. Уретраға контраст агенті енгізіледі, содан кейін рентген түсіріледі. Бұл суреттегі зәр шығару каналының қабырғаларының зақымдалуын көзбен көруге көмектеседі.
- Цистоскопия. Дәрігер қуықты эндоскопиялық құралмен тексереді. Соңында оптикалық жүйесі бар катетер уретра арқылы енгізіледі. Уретраның жарылуы кезінде инвазивті диагностика тіндердің қосымша зақымдануын болдырмау үшін міндетті ультрадыбыстық бақылаумен жүзеге асырылады. Цистоскопия қуық пен уретраның бірлескен жарақатын анықтайды.
Сонымен қатар, клиникалық зәр анализі тағайындалады. Зәрдегі жарақаттармен қызыл қан жасушаларының саны артады. Сондай-ақ жамбас рентгені көрсетіледі, бұл мүмкін сүйек сынықтарын анықтауға көмектеседі. Әйелдерге гинекологиялық тексеруден өту ұсынылады, ал ерлерге андрологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.
Консервативті терапия
Операциясыз тек уретраның жартылай жыртылуымен ғана жасауға болады. Консервативті әдістермен емдеу науқас жарақат алғаннан кейін 6-12 сағаттан кешіктірмей көмекке жүгінген жағдайда ғана тиімді болады.
Науқасқа төсек режимі көрсетіледі. УДЗ бақылауымен қуықтың катетеризациясы жүргізіледі. Бұл зәр шығаруды қалыпқа келтіру үшін қажет. Резеңке катетер уретрада 7-10 қалдырыладыкүн.
Науқастарға келесі препараттар топтары тағайындалады:
- антибиотиктер;
- гемостатикалық агенттер;
- қабынуға қарсы препараттар;
- анальгетиктер.
Бұл препараттар ауызша немесе инъекция арқылы қабылданады, сонымен қатар катетер арқылы тікелей уретра мен қуық ішіне енгізіледі.
Хирургиялық әдістер
Операция келесі жағдайларда қажет:
- уретра қабырғаларының толық жыртылуымен;
- дәрігерге кеш қаралғанда (жарақаттан кейін 6-12 сағаттан кейін).
Жоғарыда айтылғандай, еркектерде жыныс мүшесінің сынуы көбінесе уретраның жарылуымен біріктіріледі. Мұндай біріктірілген жарақатты консервативті әдістермен емдеу тиімсіз және науқасқа операция қажет.
Кейбір жағдайларда операция шұғыл түрде жасалады. Бірақ көбінесе операция 2-3 аптаға кейінге қалдырылады. Осы уақыт ішінде қуықтың катетеризациясы іштің төменгі бөлігіндегі пункция арқылы жүзеге асырылады. Ал науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін ғана уретраға пластикалық операция жасалады.
Операция саңылау аймақтарын қосу және тігуден тұрады. Ол жалпы анестезиямен жүзеге асырылады. Операциядан кейінгі кезеңде науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер курсы тағайындалады.
Денсаулықтың толық қалпына келуі операциядан кейін бірнеше айдан кейін болады. ҰзақтығыОңалту кезеңі операцияның көлемі мен күрделілігіне байланысты. Уретропластикадан кейін 5 жыл ішінде науқас урологтың бақылауында болуы керек.
Алдын алу шаралары
Зәр шығару каналының зақымдануын қалай болдырмауға болады? Урологтардың келесі ұсыныстарын орындау керек:
- Жыныс мүшелерін көгеру мен бөртпелерден қорғау өте маңызды.
- Спортпен шұғылдану кезінде шап аймағын қорғайтын кронштейнді киіңіз.
- Инвазивті урологиялық процедураларды тек білікті мамандар орындауы керек.
- Шап аймағында кез келген (тіпті болмашы) көгерулер пайда болған жағдайда шұғыл түрде дәрігерге қаралу қажет. Бұл залал көлемін уақтылы анықтауға мүмкіндік береді.
Бұл шаралар уретраның зақымдалу қаупін және көгергеннен кейінгі асқынулардың дамуын азайтуға көмектеседі. Несепағар мен жыныс мүшелерінің жарақаттарын емдеуден гөрі алдын алу оңайырақ екенін есте ұстаған жөн.
