Стенокардиямен бірге тамақ ауруы барлығына таныс. Бұл жағымсыз симптом, бірақ суық мезгілде барлығы дерлік онымен бетпе-бет келеді. Созылмалы тонзиллит тонзиллит деп аталады. Бұл ауру палатинді миндалиндердің (бездердің) қабынуымен сипатталады. Созылмалы шиеленісу түрінде жылына 4 рет немесе одан да көп байқалуы мүмкін. Ауыр жағдайларда дәрігерлер бадамша безді алып тастауды ұсынады. Ғылыми тұрғыдан бұл операция тонзилэктомия деп аталады. Оның артықшылықтары мен кемшіліктері бар, бірақ кейде сіз палатина бездерін алып тастамай жасай алмайсыз. Кез келген хирургиялық араласу сияқты, тонзилэктомия үшін арнайы көрсеткіштер бар. Егер сіз бадамша бездерді алып тастамай жасай алсаңыз, оларды ұстау ұсынылады. Мұндай жағдайларда консервативті терапиямен шектеліп, тонзиллиттің өршуіне жол бермеу керек.
Бадамша бездер мен аденоидтардың функциялары
Бадамша бездері – иммундық құрылымдар. Олар ағзаны инфекциялық агенттердің енуінен қорғау үшін қажет. Адам ағзасында бадамша бездердің бірнеше топтары бар. Олардың барлығы бір иммундық жүйеге біріктірілгенқұрылымы - Пирогов-Вальдейер сақинасы. Оның құрамына 2 жұп және 2 жалғыз бадамша безі кіреді. Олардың ішіндегі ең танымалы - бадамша бездері. Бұл олардың орналасуына байланысты. Таңдай бадамша бездері ауыз қуысында орналасады және организмге енетін микробтармен бірінші болып кездеседі. Бадамша бездері лимфоидты тіннен тұрады, сондықтан олар дереу инфекциямен күресуге кіріседі. Бұл олардың көбеюімен және тамақ ауруымен бірге жүреді.
Пирогов-Вальдейер сақинасына кіретін тағы бір құрылым – жұпталмаған мұрын-жұтқыншақ бадамша безі. Ол халық арасында аденоидтар деп аталады. Көбінесе бұл бадамша безі балаларда қабынуға ұшырайды. Оның көбеюі нәрестелерде тыныс алудың қиындауымен бірге жүреді. Сондықтан ауыр жағдайларда аденоидтарды алып тастау ұсынылады. Бадамша бездер сияқты мұрын-жұтқыншақ бадамша безі лимфоидты ұлпадан тұрады. Жасы ұлғайған сайын оның мөлшері бірте-бірте азаяды. Аденоидтар синустарды және төменгі тыныс жолдарын бактериялардан қорғайды.
Тонзилэктомияға көрсеткіштер
Бадамша безді алып тастау операциясы қажет болатын бірқатар жағдайлар бар. Ең алдымен, бұл тыныс алу жолдарының қабаттасуы. Кейде бадамша бездердің ұлғаюы сонша, ауа ағзаға жеткілікті мөлшерде кіре алмайды. Бадамша бездерінің гипертрофиясының төтенше дәрежесі тонзилэктомияның абсолютті көрсеткіші болып табылады. Сонымен қатар, бадамша бездерді алып тастау операциясының келесі көрсеткіштері ерекшеленеді:
- Стенокардия, консервативті терапияға жатпайды.
- Жиі қайталанулар және ауыр тонзиллит.
- Іріңді асқынулардың дамуы. Олардың ішінде фарингальды және паратонзиллярлық абсцесстер бар.
- Ауыр ауру қаупі,стенокардия фонында дамиды. Бұл патологияларға мыналар жатады: миокардит, гломерулонефрит және васкулит.
Аденоидтарды жоюға көрсеткіштер инфекцияның жиі қайталануы және тыныс алудың қиындауы болып табылады. Егер жалғасатын дәрілік терапияға қарамастан, мұрын-жұтқыншақ бадамша безі үнемі ұлғайса, хирургиялық емдеу жүргізіледі. Әйтпесе, балада оттегі тапшылығы пайда болады, бұл одан да ауыр асқынуларды тудырады. Олардың арасында созылмалы гайморит, отит медиасы, церебральды ишемиялар және тіпті тыныс алудың тоқтауы бар.
Жоғарыда көрсетілген көрсеткіштер болған кезде бадамша бездер мен аденоидтарды алып тастау мәжбүрлі шара екенін түсіну керек - хирургиялық емдеусіз істеу мүмкін емес. Балаларының асқыну қаупі бар ата-аналар ең алдымен емдеуші дәрігердің пікірін ескеруі керек.
Операцияның артықшылықтары мен кемшіліктері
Бадамша бездердің қорғаныш қызметін ескере отырып, бадамша безді алып тастауды соңғы шара ретінде қарастырған жөн. Тонзилэктомиядан кейін инфекцияны ұстап тұрған тосқауыл жоғалады. Сондықтан төменгі тыныс алу жолдарына бактериялардың түсу қаупі айтарлықтай артады. Палатинді миндалиндері жоқ адамдар тонзиллитке қарағанда ауыр ауруларға жиі ұшырайды. Олардың арасында бронхит пен пневмония бар. Бұл әсіресе балалардағы бадамша бездерді жоюға қатысты. Өйткені, нәрестелер вирустық инфекцияларға көбірек бейім, сондықтан олар суық тиюге жиі ұшырайды.
Кемшіліктеріне қарамастан, тонзилэктомия ЛОР мүшелеріне жиі жасалатын операциялардың бірі болып табылады. Балалардағы бадамша бездерді ертерек алып тастау жәнеересектер жиірек болды. Қазіргі уақытта дәрігерлер бадамша безді сақтап, тонзиллитті дәрі-дәрмекпен емдеуге тырысуда. Дегенмен, хирургиялық араласуға абсолютті көрсеткіштер болса, тонзилэктомияны кейінге қалдыруға болмайды. Бұл операцияның артықшылықтары мыналарды қамтиды:
- Тұрақты инфекция көзін жою.
- Жоғарғы тыныс жолдарының өткізгіштігі жақсарды.
- Тамақ ауруының тұрақты белгілерін жеңілдету.
Ота жасау немесе жасамауды емдеуші дәрігер шешеді. Тонзилэктомияны өз бетімен жасау туралы шешім қабылдау мүмкін емес. Органды құтқару мүмкін бе, жоқ па, тек отоларинголог ғана біледі. Көрсеткіштер бар болса, бадамша бездерді алып тастау міндетті процедура болып табылады. Тек тонзилэктомия науқастың жағдайын жақсартуға және стенокардия асқынуын болдырмауға көмектеседі.
Операцияға дайындық
Тонзилэктомия – тәжірибелі дәрігерлерге арналған қарапайым хирургиялық операция. Ең алдымен, дәрігер бадамша бездердің қалай жойылатынын анықтайды. Анестезия әдісін таңдау және операцияға дайындық осыған байланысты. Тонзилэктомия жасамас бұрын дәрігер науқастың талдау нәтижелерімен танысады. Олар тәртіпте болуы керек. Жедел қабыну процесі болған жағдайда операция науқас сауығып кеткенше кейінге қалдырылады. Арнайы премедикация қажет емес. Операция қарсаңында науқас тамақ ішпеуі керек. Тек жеңіл тағамдарға рұқсат етіледі. Егер тонзилэктомия классикалық жолмен жасалса, жалпы анестезия қажет, олмасканың көмегі. Бадамша бездерді лазермен жою жергілікті анестезиямен жүзеге асырылады. Бұл жағдайда науқасқа тыныштандыратын дәрілер беріледі.
Тонзилэктомия әдістері
Бадамша безді алып тастау операциясы бірнеше ғасырлар бойы белгілі. Осы уақыт ішінде тонзилэктомияны орындау техникасы көп өзгерген жоқ. Ересектердегі бадамша бездерді дәстүрлі түрде жою арнайы ілмекті, хирургиялық қайшыны және скальпельді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Классикалық тонзилэктомиядан басқа, бірқатар заманауи әдістер бар. Оларға мыналар жатады:
- Бадамша бездерді лазермен алып тастау.
- Ультрадыбыстық скальпельмен операция.
- Радиожиілік абляциясы.
- Криохирургия.
Жоғарыда аталған әдістердің әрқайсысы науқасты созылмалы тонзиллиттен құтқаруға мүмкіндік береді. Тонзилэктомияның кейбір әдістері бадамша бездердің бір бөлігін сақтауға мүмкіндік береді, басқалары - лимфоидты тіндерді толығымен алып тастау. Техниканы таңдау медициналық мекеменің жабдықталуына, қарсы көрсетілімдердің болуына және клиникалық көрініске байланысты.
Балалардағы аденоидтарды жою
Аденоидтер таңдай миндалиндерімен салыстырғанда тереңірек орналасқан. Сондықтан оларды ауыз қуысынан арнайы құралсыз алып тастау мүмкін емес. Көп жағдайда мұндай операция көрсетілген науқастар мектепке дейінгі жастағы балалар болып табылады. Операцияға дайындық тонзилэктомия сияқты. Мұрын-жұтқыншақ бадамша безін дәстүрлі түрде алып тастау Бекман аденотомасы арқылы жүзеге асырылады. Бұл аспап жұмсақ таңдайдың артына шығып, мүшені жабады. Мұрын-жұтқыншақ бадамша безінің жылдам қозғалуыкесілген. Осыдан кейін аденоид ауыз қуысынан шығарылады. Процедура барысында пациент отырған қалпында.
Операция техникасы
Көп жағдайда ересек емделушілерде бадамша безді алу дәстүрлі хирургия арқылы жүзеге асырылады. Орташа алғанда, тонзилэктомия 20-дан 40 минутқа дейін созылады. Операция бадамша безінің жоғарғы полюсін кесуден басталады. Осы мақсатта шырышты қабықтың таяз тілігі орындалады және бадамша безінің капсуласының артына распатор енгізіледі. Бадамша безінің шеті арнайы қысқышпен бекітіледі. Содан кейін бадамша безді таңдай доғаларынан бөліп, ортаңғы бөлігін бөледі. Бадамша безінің төменгі полюсі ілмекпен жойылады, өйткені бұл аймақта капсула жоқ. Операция қан ағып жатқан тамырларды коагуляциялау арқылы аяқталады. Таңдай бадамша бездерінің төсегі салынып, мойын аймағына мұз жағылады.
Операциядан кейінгі кезең қалай өтеді?
Операциядан кейінгі ерте кезеңде науқас дәрігерлердің бақылауында болуы керек. Бұл қан кетуді және басқа да асқынуларды болдырмау үшін қажет. Бірінші күні науқас аузын толығымен жауып, сілекей түкірмеуі керек. Сондай-ақ жеуге тыйым салынады. Бадамша безді алып тастағаннан кейін ауырсыну анальгетиктермен басылады. Операциядан кейінгі ерте кезеңде сөйлесу ұсынылмайды. Алғашқы күндердегі диета тек сұйық тағамды қамтуы керек. Жаралар мен қан кетулердің инфекциясын болдырмау үшін антибиотиктер мен гемостатиктер тағайындалады. Мұндай препараттарға «Дицинон» препараты жатады. Даусыңыз тыныш болсыншайнаудан және темекі шегуден аулақ болыңыз.
Лазерлік тонзиллектомияның артықшылықтары мен кемшіліктері
Танзилэктомияның альтернативті әдісі – бадамша бездерді лазермен алып тастау. Бұл әдістің бірқатар артықшылықтары бар. Біріншіден, операция қан кетумен бірге жүрмейді, өйткені тонзилэктомиямен бір уақытта тамырлар коагуляцияланады. Бадамша бездерін лазермен жою амбулаториялық жағдайда жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Бұл ауруханаға жатқызуды ғана емес, жалпы анестезияның салдарын да болдырмайды. Тағы бір сөзсіз артықшылығы - ауырсынуды минимумға дейін азайту.
Лазерлік хирургияның артықшылықтарына қарамастан, оның 10 жасқа дейінгі балаларға қарсы екенін атап өткен жөн. Бұл араласудың ықтимал асқынуы ауыз қуысының шырышты қабығының күйіп қалуы болып табылады. Сонымен қатар, лимфоидты тіндерді лазермен толығымен алып тастау әрдайым мүмкін емес және патологияның қайталану қаупі бар.
Банзилэктомияның ықтимал салдары
Тонзилэктомия көп жағдайда сәтті. Дегенмен, операциядан кейінгі ерте кезеңде дәрігердің ұсыныстары орындалмаса, бадамша безді алып тастаудың қауіпті салдары дамуы мүмкін. Біріншісі - қан кету. Хирургияның басқа ерте асқынуларына жара инфекциясы және дауыс өзгерістері жатады. Жиі аймақтық лимфа түйіндерінің гипертрофиясы байқалады, ал қабыну операциядан кейін 7-10 күннен кейін жоғалады. Инфекцияның таралуын болдырмау үшін антибиотикалық емдеу жүргізіледі. Дауыс тонзилэктомиядан кейін бірнеше аптадан кейін өздігінен қалпына келеді. ұзақ мерзімді салдарғаиммунитеттің төмендеуі жатады. Қорғаныс тосқауылының жоғалуына байланысты науқас төменгі тыныс жолдарының инфекцияларына ұшырайды. Бұл асқынудың алдын алу үшін витаминдер мен иммуномодуляторларды қабылдау ұсынылады.
Бадамша безін алып тастау: дәрігерлердің пікірлері
Тонзиллектомияның бірқатар елеулі кемшіліктері бар, сондықтан оны қатаң көрсеткіштерсіз жасау ұсынылмайды. Бадамша безді құтқару мүмкін болса, дәрігерлер бадамша безді алудан аулақ болуға тырысады. Дәрігерлердің пікірлері стенокардияны дәрі-дәрмекпен емдеу және тонзиллиттің өршуіне жол бермеу керек деп келіседі. Консервативті ем тиімсіз болса, хирургиялық араласудан аулақ болу мүмкін емес.
