Дивертикулоз – бұл грыжа сипаттағы қалталар деп аталатын, яғни ішектің шырышты қабатының бір немесе бірнеше шығыңқы жерлері түзілетін ауру. Олардың мөлшері диаметрі 5 мм-ге дейін, кейде одан да көп болуы мүмкін. Олар дивертикула деп аталады.
Бір қызығы, сонау 1930-40-шы жылдары бұл аурудың таралуы, рентгендік зерттеулерге сәйкес, 7%-дан аспаған. Ал соңғы жылдары бұл көрсеткіш 30 пайызға дейін өсті. Өте жиі, кем дегенде, аурудың басында дивертикулоз симптомсыз екенін ескеру қажет. Яғни, шын мәнінде, оның таралуы әлдеқайда жоғары болуы мүмкін - 50% дейін.
Сонымен бірге, негізінен экономикалық дамыған елдердің тұрғындары патологиядан зардап шегеді, бұл оның патогенезінде өмір салты мен тамақтану әдеттерінің маңызды рөл атқаратынын көрсетеді.
Дивертикулездің себептері
Қазіргі уақытта ішек қабырғасында дивертикулдың пайда болу себептері медицинаға белгісіз. Ең көп қабылданған теория – бұлмұндай шығыңқылар ішектің ішіндегі қысымның жоғарылауының нәтижесі деп саналады - ең әлсіз нүктелер сипатталған «қалталарды» құрайды.
Қысымның өзгеруіне келетін болсақ, олар тамақтану ерекшеліктерімен байланысты. Егер адам талшықты жеткілікті мөлшерде алса, бұл ішектің қалыпты қозғалғыштығын және ол арқылы нәжістің біртіндеп қозғалуын қамтамасыз етеді.
Егер адам талшықты жеткіліксіз алса, бұл ішек ішіндегі белгілі бір тоқырау процестеріне әкеледі, нәтижесінде оның мазмұны қабырғаларға басылады және біраз уақыттан кейін дивертикула пайда болады.
Бір қызығы, олар бұлшықет қабаты арқылы көптеген тамырлар өтетін жерде пайда болады. Бұл орындар ең әлсіз болып саналады.
Ішек дивертикулезін, симптомдары мен осы аурудың емделуін қарастырған кезде, сонымен қатар бірқатар қауіп факторларының әсер ететінін атап өткен жөн, олар:
- созылмалы іш қату;
- ішектерде қабыну процестерінің болуы;
- артық салмақ;
- диеталық талшықтың азаюы.
Қазіргі уақытта кофе немесе алкогольді тұтыну мен дивертикулоздың дамуы арасындағы байланыс анықталмаған. Дегенмен, патологияның даму қаупі майдың және қызыл еттің көп мөлшерін пайдаланумен байланысты екендігі дәлелденді. Диетаға жемістер мен көкөністерден талшық қосу тәуекелді азайтуға көмектеседі.
Тоқ ішектің дивертикулозы: негізгі белгілері
Дивертикулездің үш түрі бар – симптомсыз (тексеру кезінде дивертикулалар табылған кезде).кездейсоқ), асқынбаған, белгілі бір клиникалық көріністер болған кезде, сондай-ақ асқынған (көбінесе дивертикулит қосылады).
Дивертикула әдетте тоқ ішекте пайда болады. Әлдеқайда сирек – аш ішекте және он екі елі ішекте.
Тоқ ішектің дивертикулезін қарастырған кезде келесі белгілерді анықтауға болады:
- Ауырсыну синдромы. Сонымен қатар, ауырсыну әртүрлі сипатта болуы мүмкін - аздап шаншудан ауыр шабуылдарға дейін. Арасында ауыру сезімі болуы мүмкін.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Іш қату диареямен кезектескенде тұрақсыз нәжіс. Бір қызығы, нәжістен кейін көптеген белгілер, соның ішінде ауырсыну да біраз уақытқа жоғалады.
- Ішек диспепсиясының белгілері (метеоризм, кебулер, айқын шу).
Ауру кезінде іштің ауырсынуы айқын локализацияға ие емес. Науқас тек сол жақта, мықын аймағында ауырады деп айта алады. Ішектер мазмұнға толған сайын ыңғайсыздық күшейеді.
Бір қызығы, мұндай жағдайларда іш қату науқастардың шамамен 85% -ында кездеседі, бірақ диарея тек 15% -ында кездеседі. Көбінесе ауырсыну синдромы дұрыс тамақтанбаудан (мысалы, тым көп майлы тамақты жеу) немесе іш жүргізетін дәрілерді бақылаусыз қабылдаудан немесе кейбір психоэмоционалды себептерден туындайды.
Ересектердегі дивертикулезді, белгілерін және емделуін қарастырған кезде, асқынбаған дивертикулездің басқа белгілермен жиі кездесетінін ескеру қажет.дивертикулдың пайда болуымен байланысты патологиялар. Оларды бірнеше топқа бөлуге болады:
- семіздік;
- дәнекер тінінің жетіспеушілігі (туа біткен немесе жүре пайда болған);
- ішек моторикасының бұзылуы.
Симптомдары бар өт жолдарының аурулары жиі бір мезгілде дамиды.
Аурудың диагностикасы
Іштегі ауырсыну немесе жай ғана жайсыздық, нәжістің мерзімді кешігуі, жоғарыда аталған басқа белгілер қосымша диагностика үшін жеткілікті негіз болып табылады.
Дәрігер міндетті түрде тексеруден өтеді, ал іштің пальпациясы ауыратын жерлерді анықтауға көмектеседі – әдетте олар сол жақта болады. Бірақ перитонеальды тітіркену белгілерінің пайда болуы асқынулардың дамуын, соның ішінде ішек өтімсіздігін көрсетуі мүмкін.
Дивертикулезді диагностикалау үшін жеткілікті ақпараттық әдіс барий клизмасы болып табылады (барий клизмасы арқылы ішекті тексеру, ол шығыңқы жерлерді анықтауға көмектеседі). Сондай-ақ, қабыну өзгерістерінің немесе перфорацияның болуын анықтауға мүмкіндік беретін колоноскопия тағайындалады - дивертикулярлық аурудың асқынуы.
Консервативті терапия
Ересектердегі ішек дивертикулезін, белгілерін және емдеу әдістерін қарастырған кезде консервативті әдістер әрдайым дерлік қолданылатынын атап өткен жөн. Өкінішке орай, олар әдетте жоғарыда сипатталған аурудың даму себептеріне әсер етпейді, сондықтан тиімділікті арттыру үшін кешенді шаралар қабылдау қажет, мысалы, семіздікпен күресу,әдеттегі өмір салтына түзетулер.
Егер дивертикулездің клиникалық көрінісі жоқ түрі туралы айтатын болсақ, онда тіпті арнайы емдеу қажет емес, күнделікті көбірек талшықты қабылдау жеткілікті - кем дегенде 200 г көкөніс. Кейбір сарапшылар кебекті тиімді деп санайды.
Егер біз дивертикулездің классикалық белгілері туралы айтатын болсақ, емдеу сәл басқаша болады. Әдетте бұл асқынбаған түрі, бірақ аурудың асқынуын және ілеспе аурулардың дамуын болдырмау үшін жылына 2-3 рет консервативті терапия курстарынан өту керек. Олардың ұзақтығын дәрігер жалпы суретке сүйене отырып анықтайды, орташа есеппен 2-6 аптаға созылуы мүмкін.
Ауруды жалпы емдеу үш бағытты қамтиды:
- Асқорытуды жақсартатын және іш қатуды кетіретін талшық пен диеталық талшықтан тұратын арнайы диета.
- Дәрі-дәрмекпен емдеу, соның ішінде спазмолитиктер мен прокинетика, қозғалыс бұзылыстарының сипатына байланысты.
- Осмотикалық іш жүргізетін дәрілерді – негізінен құрамында лактулоза бар препараттарды қабылдау арқылы іш қатуды жеңілдетіңіз.
Маңызды ескерту - дивертикулез кезінде стимуляторларды іш жүргізетін дәрілерді қабылдауға болмайды, өйткені олар ішек люменіндегі қысымға әсер етеді.
Хирургиялық араласу тек ауыр ауру мен асқынуларда көрсетілген.
Дивертикулезге қарсы дәрілік терапия
Ауырсыну болған кезде тік ауруды емдеу спазмолитиктер сияқты препараттарды қабылдауды қамтиды,бұл «No-Shpa», «Papaverin», «Drotaverin». Оларды дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қабылдауға болады.
Сонымен қатар ас қорыту процестерін қалыпқа келтіру үшін «Креон» немесе «Фестал» сияқты ферменттік препараттарды тағайындауға болады. Асқазан-ішек моторикасын стимуляторларды (мысалы, Метоклопрамид) ешбір жағдайда өздігінен қабылдауға болмайды, өйткені олар қысым көрсеткіштеріне әсер етуі мүмкін.
Бірақ кейбір жағдайларда дәрігер тексеру нәтижелері бойынша дәл осындай препараттарды тағайындайды.
Егер дивертикулоз антибиотикалық терапия тағайындалған асқынулармен бірге жүрсе, онда пробиотиктер қосымша қабылданады - Linex, Bifidumbacterin.
Дивертикулезге қарсы диета
Жоғарыда айтылғандай, дивертикулоз кезінде тамақтану балласттық заттарды немесе диеталық талшықты пайдалануды қамтиды. Бұл өсімдік талшығы, оның болуына байланысты нәжіс суды қарқынды түрде сіңіреді, олардың қозғалысын жеңілдетеді. Сонымен қатар, талшық пребиотик болып табылады, яғни пайдалы микрофлораның белсенді көбеюіне қолайлы орта.
Дивертикулез кезіндегі тәуліктік рационның энергетикалық құндылығы пациентте қалыпты физикалық белсенділік болған жағдайда 2500 ккал аспауы керек. Бұл ретте тағамда кем дегенде 30 г талшық болуы керек. Және бұл өнімдерді мәзірге енгізу қажетас қорыту процестерін қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Бұл:
- Тұтас дәнді дақылдар, әсіресе қоңыр күріш пайдалы.
- Көкөністер мен жемістер. Дегенмен, әсіресе асқазан-ішек жолдарының ілеспелі аурулары болған жағдайда, оларды сақтықпен емдеу керек. Мысалы, гастрит кезінде алманы шикі емес, пісірілген күйде жеген дұрыс. Күніне 500 г көкөністер мен жемістерді жеу керек.
- Тұтас ұннан жасалған нан.
- Майы аз сүт өнімдері.
Айтпақшы, жұмыртқа, айран және сүзбеден басқа барлық жануарлардан алынатын өнімдерді шектеу керек. Етті тек ақ (қоян, күркетауық, тауық) тұтынуға болады және күніне 150 г артық емес. Сіз макаронды жеуге болады, бірақ тек қатты бидайдан. Мәзірден жарма ботқасын, бидай нанын да алып тастау керек.
Сигмоидты дивертикулоз: белгілері және емі
Дивертикулярлық аурулардың 70% дерлік жағдайда сигма тәрізді аймақта шығыңқылар пайда болады. Бұл оның функционалдық және анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Егер дивертикулездің бұл түрі диагноз қойылса, белгілері мен емі негізінен тоқ ішекке тән суретке жақын болады.
Сигма тәрізді ішектің диаметрі кішірек, қисықтары көп және оның мазмұны тығызырақ. Сонымен қатар, ол резервуар функциясын орындайды, бұл оның қабырғаларына қысымның жоғарылауына әкеледі.
Осылайша, сигма тәрізді ішектің дивертикулозы анықталса, белгілері мен емі, диета жоғарыда сипатталғандай болады. бастапжіңішке ішекте дивертикул болса, бұл пішін анықтау оңай болуымен ерекшеленеді, сонымен қатар кейбір асқынулардың, соның ішінде қан кетудің даму қаупі төмен.
Егде жастағы адамдардағы дивертикулоз: белгілері және емі
Дивертикулоз әртүрлі патологиялармен байланысты болуы мүмкін, бірақ көбінесе мәселе ішек қабырғасының әлсіздігінде болады. Жасы ұлғайған сайын тоқ ішек бұлшықеттерінің тонусы бірте-бірте төмендейді, дәнекер тіндері тозады, бұл дивертикулдың пайда болуына әкеледі.
Тамыр патологиялары мен дистрофиялық өзгерістер де осы жерде өз рөлін атқарады. Егде жастағы адамдарда соңғысы ағзадағы жалпы дегенеративті процестердің көрінісі ретінде пайда болады, олар жиі атеросклероздың дамуымен байланысты.
Ішек дивертикулезі, егде жастағы адамдарда симптомдар мен емдеу ерекше қызығушылық тудырады, өйткені аурудың қаупі жасы бойынша айтарлықтай артады. Жалпы белгілер жоғарыда сипатталған клиникалық көрініске сәйкес келеді.
Егде жастағы адамдарда газ түзілуінің жоғарылауы, метеоризм, дефекацияға жалған шақыру сияқты белгілер жиі кездеседі (ішек шыққаннан кейін де тоқтық сезімі сақталады). Сонымен қатар, нәжісте шырыштың іздері көрінеді.
Қарттар үшін әсіресе дұрыс тамақтану маңызды. Жалпы, жоғарыда аталған ұсыныстарды ұстану ұсынылады, яғни диетаға кем дегенде 30 г талшықты қосу керек. Бұл жағдайда тамақтану М. Певзнер бойынша No4 емдеу кестесіне сәйкес болуы керек. Бұл белгілі бір ережелерді сақтау керек дегенді білдіреді.пісіру (ыдыстарды қайнатуға, буға пісіруге болады, төтенше жағдайларда қабықсыз пісіруге болады, бірақ қуыруға болмайды).
Асқазан мен ішекті аяу керек. Бұл тым ыстық тамақты жеуге болмайтынын, сонымен қатар ащы, майлы және қуырылған тағамдарды, әсіресе қызыл еттерді диетадан шығаруды білдіреді.
Дивертикулоз және дивертикулит
Бұл екі ауруды ажырата білу керек. Егер дивертикулоз дөңес пайда болса, дивертикулит қабыну болып табылады.
Дивертикулоз симптомдарының өзі дәрігерге бару себебін көрсетпестен өте ұзақ уақыт бойы байқалмауы мүмкін. Егер қатты ауырсыну болса, бұл адамның дивертикулит дамығанын білдіреді. Рас, бұл өте сирек кездеседі, өйткені адамдардың 80% -ында ауырсыну ешқашан пайда болмайды. Айтпақшы, дивертикулездің болуы көбінесе басқа ауруларға тағайындалған сынақтар кезінде анықталады.
Дивертикулит – дивертикулездің асқынуы. Қабыну процесі басталған кезде, ол тоқ ішектің дивертикулезін беретін суреттен қазірдің өзінде ерекшеленеді, мұнда симптомдар мен емдеу әртүрлі болады.
Дивертикулит келесі белгілермен сипатталады:
- дене температурасының жоғарылауы, кейде қалтырау;
- диспепсиялық симптомдар - жүрек айнуы, құсу;
- нәжістің бұзылуы;
- анорексия;
- құрсақ қуысында ауырсынатын тығыз отырықшы инфильтраттың пайда болуы.
Кейде қабыну процесіне қуық да қатысады. Қабыну көбінесе бактериялық инфекциямен байланысты болғандықтан, дивертикулоздың өзі тек оның таралуын тудырады.қолайлы жағдайларда, содан кейін терапия көбінесе ауызша антибиотиктерді қамтиды, ал ауыр жағдайларда - оларды көктамыр ішіне енгізу.
Емдеу әдетте консервативті болуы керек. Бірақ кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет, бірақ шұғыл емес (шұғыл хирургия тек абсцесс немесе перитонитпен жасалады). Көбінесе созылмалы түрінде ауыр симптомдармен кездеседі.
Дивертикулездің алдын алу
Бұл аурудың асқынуы 20% жағдайда ғана кездеседі. Дегенмен, медицинада бұл көрсеткіш жеткілікті жоғары деп саналады, сондықтан мақалада сипатталған белгілері мен емі ішектің дивертикулозын емдеу керек. Тиімді терапия ғана емес, сонымен қатар алдын алу қажет.
Бұл аурудың дамуының негізгі қауіп факторлары артық салмақ пен диетада талшықтың болмауы болғандықтан, белгілі бір диета мен өмір салтын ұстану керек. Диетаның энергетикалық құндылығының төмендеуі ондағы талшықтың ұлғаюымен біріктірілуі керек - күніне орта есеппен 32 г дейін. Орташа жаттығулар да көрсетілген, өйткені отырықшы өмір салты ішек жұмысына әсер етеді.
