Спонтанды пневмоторакс – плевра тұтастығының кенет бұзылуымен сипатталатын патологиялық жағдай. Бұл жағдайда ауа өкпе тінінен плевра аймағына енеді. Спонтанды пневмоторакстың пайда болуы кеуде қуысының өткір ауырсынуымен белгіленуі мүмкін, сонымен қатар пациенттерде ентігу, тахикардия, терінің бозаруы, акроцианоз, тері астындағы эмфизема және мәжбүрлі позицияны қабылдауға ұмтылу.
Бұл аурудың бастапқы диагностикасының бөлігі ретінде өкпенің рентгенографиясы және диагностикалық плевралық пункция жасалады. Спонтанды пневмоторакстың (ICD J93.1.) себептерін анықтау үшін науқас тереңдетілген тексеруден өтуі керек, мысалы, компьютерлік томография немесе торакоскопия. Спонтанды пневмотораксты емдеу процесі плевра аймағын дренажды ауаны эвакуациялаумен бірге бейне-көмектесетін торакоскопиялық немесе ашық араласуды қамтиды, бұған буллаларды алып тастау, өкпе резекциясы және т.б. кіреді.
Спонтанды пневмоторакстың себептері осы мақалада талқыланады.
Бұл не?
Пульмонологияда осы жағдайдажарақатпен немесе ятрогендік емдік-диагностикалық араласумен байланысты емес, өздігінен пайда болатын пневмотораксты білдіреді. Ауру, статистикаға сәйкес, ер адамдарда жиі кездеседі, еңбекке қабілетті жастағы адамдар арасында басым болады, бұл мәселенің медициналық ғана емес, сонымен қатар әлеуметтік маңыздылығын да анықтайды. Спонтанды пневмоторакстың травматикалық және ятрогенді түрінде ауру мен сыртқы әсерлер арасындағы себепті байланыс анық байқалады, бұл әртүрлі кеуде жарақаттары, плевра қуысының пункциясы, венаның катетеризациясы, плевра биопсиясы немесе баротравма болуы мүмкін. Бірақ спонтанды пневмоторакс жағдайында мұндай шарттылық жоқ. Осыған байланысты, адекватты диагностика мен емдеу тактикасын таңдау пульмонологтар, фтизиатрлар және торакальды хирургтар тарапынан жоғары көңіл бөлетін мәселе болып табылады.
Жіктеу
Этиологиялық принцип бойынша спонтанды пневмоторакстың біріншілік және екіншілік түрлері бар (ICD коды J93.1.). Бастапқы түрі өкпенің клиникалық маңызды патологиясы туралы ақпараттың болмауы фонында айтылады. Екіншілік спонтанды түрдің пайда болуы қатарлас өкпе ауруларының нәтижесінде пайда болады.
Өкпенің ыдырауына байланысты жартылай және толық спонтанды пневмоторакс болады. Жартылай өкпемен ол бастапқы көлемінің үштен біріне, ал жалпы көлемінің жартысынан көбіне төмендейді.
Патологиямен бірге жүретін тыныс алу және гемодинамикалық бұзылыстың компенсация деңгейіне сәйкес үшпатологиялық өзгерістердің келесі фазалары:
- Тұрақты өтемақы кезеңі.
- Тұрақсыз табиғаттың өтемақы кезеңі.
- Компенсацияланбаған кезең.
Тұрақты компенсация фазасы спонтанды жартылай көлемді пневмоторакстан кейін байқалады. Тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі белгілерінің болмауымен белгіленеді. Тұрақсыз өтемақы деңгейі тахикардияның дамуымен бірге жүреді, сонымен қатар сыртқы тыныс алудың айтарлықтай төмендеуімен бірге физикалық күш салу кезінде ентігу де жоққа шығарылмайды. Декомпенсация фазасы тыныштықта ентігудің болуымен көрінеді, сонымен қатар айқын тахикардия, микроциркуляцияның бұзылуы және гипоксемия болады.
Даму себебі
Біріншілік спонтанды пневмоторакс өкпе ауруы клиникалық диагнозы жоқ адамдарда дамуы мүмкін. Бірақ пациенттердің осы санатында видеоторакоскопия немесе торакотомия жасағанда, жетпіс пайыз жағдайда субплевральды орналасқан эмфизематозды буллалар анықталады. Спонтанды пневмоторакс жиілігі мен пациенттердің конституциялық категориясы арасында өзара байланыс бар. Осылайша, осы факторды ескере отырып, сипатталған патология көбінесе жұқа және ұзын жастар арасында кездеседі. Сондай-ақ, темекі шегу аурудың қаупін жиырма есеге дейін арттыратынын атап өткен жөн. Спонтанды пневмоторакстың басқа себептері қандай?
Қосымша нысан
Патологияның қайталама түрі өкпенің кең ауқымды патологиясының фонында қалыптасуы мүмкін,мысалы, бұл бронх демікпесі, пневмония, туберкулез, ревматоидты артрит, склеродермия, анкилозды спондилит, қатерлі ісіктер және т.б. Өкпенің абсцессі плевра аймағына енсе, әдетте пиопневмоторакс дамиды.
Спонтанды пневмоторакстың сирек кездесетін түрлеріне етеккір және жаңа туған нәрестелер жатады. Менструальды пневмоторакс сүт безінің эндометриозымен байланысты және етеккір басталғаннан кейінгі алғашқы екі күнде жас әйелдерде дамуы мүмкін. Спонтанды пневмотораксқа көмек уақтылы болуы керек.
Етеккір пневмотораксының қайталану ықтималдығы, тіпті эндометриозды консервативті емдеу кезінде де шамамен елу пайызды құрайды, сондықтан диагноз қойылғаннан кейін бірден қайталанудың алдын алу үшін плевродез жасалады.
Неонаталдық пневмоторакс
Неонатальды пневмоторакс - жаңа туған нәрестелерде пайда болатын өздігінен жүретін түрі. Патологияның бұл түрі балалардың екі пайызында кездеседі, көбінесе ұлдарда байқалады. Бұл ауру өкпенің кеңеюі проблемасымен немесе тыныс алу синдромының болуымен байланысты болуы мүмкін. Сонымен қатар, өздігінен пневмоторакстың себебі өкпе тінінің жарылуы, органның ақаулары және т.б. болуы мүмкін.
Патогенез
Құрылымдық өзгерістердің ауырлық дәрежесі аурудың басталуынан өткен уақытқа тікелей байланысты. Сонымен қатар, бұл өкпе мен плеврадағы негізгі патологиялық бұзылыстың болуына байланысты. Әсері кем емесплевра аймағындағы қабыну процесінің динамикасын көрсетеді.
Спонтанды пневмоторакс фонында плевра аймағына ауаның енуін және жиналуын анықтайтын өкпе-плевра байланысы байқалады. Сондай-ақ өкпенің ішінара немесе толық коллапсы болуы мүмкін.
Қабыну процесі өздігінен пайда болған пневмоторакстан төрт сағат өткен соң плеврада дамиды. Ол гиперемияның болуымен, плевра тамырларының инъекциясымен және кейбір экссудаттың пайда болуымен сипатталады. Бес күн бойы плевраның ісінуі күшеюі мүмкін, негізінен бұл оның ауамен байланыста болған жерінде болады. Сондай-ақ плевра бетіндегі фибриннің жоғалуымен бірге эффузия мөлшерінің жоғарылауы байқалады. Қабынудың өршуі түйіршіктердің өсуімен қатар жүруі мүмкін, сонымен қатар, тұндырылған фибриннің талшықты трансформациясы орын алады. Құлаған өкпе жиырылған күйде бекітіледі, сондықтан ол сынуға қабілетсіз болады. Инфекция жағдайында плевра эмпиемасы уақыт өте келе дамуы мүмкін. Плевра эмпиемасының ағымын қолдайтын бронхоплевралық фистуланың пайда болуы жоққа шығарылмайды.
Патология белгілері
Бұл патологияның клиникалық симптомдарының сипаты бойынша өздігінен жүретін пневмоторакстың типтік түрі және жасырын түрі ажыратылады. Әдеттегі стихия жұмсақ немесе қатыгез болуы мүмкін.
Көп жағдайда біріншілік өздігінен пайда болатын пневмоторакс абсолютті денсаулық фонында кенеттен пайда болуы мүмкін. Бірінші ретаурудың минуттары, кеуденің тиісті жартысында өткір шаншу немесе қысу ауруы болуы мүмкін. Осымен қатар ентігу пайда болады. Ауырсынудың ауырлығы жеңілден өте ауырға дейін өзгереді. Ауырсынудың күшеюі терең тыныс алуға тырысқанда, сонымен қатар жөтел кезінде пайда болады. Ауырсыну мойынға, иыққа, қолға, ішке немесе белге таралуы мүмкін.
Тәулік ішінде ауырсыну синдромы, әдетте, айтарлықтай төмендейді немесе толығымен жоғалады. Ауырсыну өздігінен пайда болатын пневмоторакс (ICD 10 J93.1.) жойылмаса да басылуы мүмкін. Тыныс алудағы ыңғайсыздық сезімі ауа жетіспеушілігімен бірге тек физикалық күш салу кезінде пайда болады.
Патологияның күшті клиникалық көріністерінің фонында ентігумен ауырсыну ұстамасы өте айқын. Қысқа мерзімді естен тану, терінің бозаруы, сонымен қатар тахикардия болуы мүмкін. Науқастарда бір мезгілде қорқыныш сезімі жиі кездеседі. Пациенттер қозғалыстарын шектеп, жатқан қалпында өзін аяуға тырысады. Көбінесе тері асты эмфиземасының дамуы және үдемелі ұлғаюы, мойынның, дененің және жоғарғы аяқтың крепитімен бірге жүреді.
Спонтанды пневмоторакстың екіншілік түрімен ауыратын науқастарда жүрек жүйесінің қорлары шектеулі болғандықтан патология әлдеқайда ауыр. Күрделі нұсқаларға гемоторакспен бірге пневмоторакстың шиеленіс формасының дамуы, реактивті плеврит және өкпенің екі жақты коллапсы жатады. жинақтау, және, сонымен қатар, жұқтырған ұзақ болуыөкпедегі қақырық абсцесске, қайталама бронхоэктаздың дамуына және сау өкпеде пайда болуы мүмкін аспирациялық пневмонияның қайталанатын эпизодтарына әкеледі. Спонтанды пневмоторакстың асқынуы, әдетте, жағдайлардың бес пайызында дамиды. Олар пациенттердің өміріне үлкен қауіп төндіруі мүмкін.
Спонтанды пневмоторакс диагностикасы
Кеуде қуысын тексеру қабырғааралық рельефтің тегістігін анықтауға, сонымен қатар тыныс алу экскурсиясының шектелуін анықтауға болады. Сонымен қатар, мойын тамырларының ісінуі және кеңеюімен бірге тері астындағы эмфиземаны табуға болады. Өкпенің құлаған бөлігінде дауыс дірілінің төмендеуі мүмкін. Перкуссия кезінде тимпанит, ал аускультация кезінде тыныс алу дыбыстарының толық болмауы немесе айтарлықтай әлсіреуі байқалады. Спонтанды пневмоторакс кезінде қандай негізгі ұсыныстар бар?
Диагностика аясында сәулелік әдістерге басымдық беріледі. Өздігінен пневмоторакстың локализациясына байланысты өкпенің құлау дәрежесімен бірге плевра аймағындағы ауаның мөлшерін бағалауға мүмкіндік беретін кеуде қуысының рентгені және флюорографиясы жиі қолданылады. Бақылау рентгендік зерттеу медициналық манипуляциялардан кейін жүзеге асырылады, бұл плевра қуысының пункциясы немесе дренажы болсын. Рентгендік зерттеу емдеу әдістерінің тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді. Кейіннен магниттік-резонансты терапиямен бірге жоғары ажыратымдылықтағы компьютерлік томографияның көмегіменөкпе, бұл патологияның пайда болу себебін анықтауға болады.
Спонтанды пневмотораксты диагностикалауда қолданылатын өте ақпараттық әдіс торакоскопия болып табылады. Бұл зерттеу барысында мамандар плеврадағы ісік немесе туберкулездік өзгерістермен қатар субплевралық буллаларды анықтай алады. Сонымен қатар, морфологиялық зерттеулерге арналған материалдың биопсиясы орындалады.
Жасырын немесе жойылған ағымы бар спонтанды пневмотораксты ең алдымен бронх-өкпе кистасының болуын, сонымен қатар диафрагмалық грыжаның болуын ажырата білуі керек. Соңғы жағдайда өңештің рентгенографиясы диагноз қоюға үлкен көмек болады.
Ауруды емдеу
Спонтанды пневмоторакс кезінде шұғыл көмек көрсету алгоритмін қарастырайық.
Ауруды емдеу үшін ең алдымен плевра қуысында жиналған ауаны мүмкіндігінше жылдам эвакуациялау қажет. Медицинада жалпы қабылданған стандарт диагностикалық тактикадан терапиялық шараларға көшу болып табылады. Торакоцентез аясында ауа алу плевра қуысын дренаждау көрсеткіші болып табылады. Осылайша, плевра дренажы екінші қабырға аралықта ортаңғы бұғана сызығы деңгейінде орнатылады, содан кейін белсенді аспирация жасалады.
Тұтқыр қақырықты эвакуациялаумен бірге бронхтың өткізгіштігін жақсарту өкпені кеңейту міндетін айтарлықтай жеңілдетеді. Спонтанды емдеу аясында пациенттер терапевтік бронхоскопиядан, трахеялық аспирациядан, муколитиктермен ингаляциядан, тыныс алу жаттығуларынан және оттегі терапиясынан өтеді.пневмоторакс.
Өкпе бес күн ішінде кеңеймеген жағдайда мамандар хирургиялық тактикаға жүгінеді. Ол, әдетте, адгезиялар мен буллалардың торакоскопиялық диатермокоагуляциясын орындаудан тұрады. Сонымен қатар, өздігінен пневмотораксты емдеуде химиялық плевродезді жүзеге асырумен қатар бронхоплевральды фистулаларды жоюға болады. Қайталанатын пневмоторакстың дамуымен оның себебі мен тіндердің жағдайына байланысты өкпенің атипті маргиналды резекциясы, лобэктомия, кейбір жағдайларда пневмонэктомия тағайындалуы мүмкін.
Спонтанды пневмоторакс кезінде шұғыл көмек толық көлемде көрсетілуі керек.
Осы патологиясы бар науқастарға арналған болжам
Біріншілік пневмоторакс болған жағдайда болжам әдетте қолайлы. Тәжірибе көрсеткендей, өкпенің кеңеюіне аз инвазивті әдістермен қол жеткізуге болады. Екінші спонтанды пневмоторакстың дамуымен науқастардың елу пайызында аурудың қайталануы мүмкін. Бұл түпкі себептерді міндетті түрде жоюды талап етеді, сонымен қатар ол тиімдірек емдеу тактикасын таңдауды қамтиды. Спонтанды пневмоторакспен ауыратын науқастар әрқашан пульмонологтың немесе торакальды хирургтың қатаң бақылауында болуы керек.
Қорытынды
Осылайша, спонтанды пневмоторакс – сыртқы ортадан плевра аймағына ауаның беткейлік қызметінің бұзылуы нәтижесінде пайда болатын ауру.өкпенің тұтастығы. Бұл патология негізінен ер адамдарда жас кезінде тіркеледі. Әйелдерде бұл ауру бес есе жиі кездеседі. Ең алдымен, өздігінен пневмоторакстың дамуымен адамдар негізінен кеудеде пайда болатын ауырсынуға шағымданады. Бұл жағдайда пациенттер тыныс алудың қиындауы және әдетте құрғақ жөтелді сезінуі мүмкін. Сонымен қатар, жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі болуы мүмкін. Бірнеше күннен кейін дене қызуы көтерілуі мүмкін.
Диагностика әдетте тәжірибелі мамандарға қиындық туғызбайды. Бұл ауруды дәл растау үшін кеуде қуысының рентгені жасалады, ол екі проекцияда орындалады. Қажет болса, жалпы анестезиямен жасалатын операция жасалады.
