Клапандық пневмоторакс сияқты аурумен оттегі плевра аймағына енеді, оның мөлшері біртіндеп арта бастайды. Мұндай патологияның көрінісі клапанның жұмыс істеу ерекшелігімен байланысты. Оның жұмысы өкпеден ауаның плевраға енуіне және оның кері қозғалысы мүмкін еместігіне байланысты бұзылады. Осыған байланысты кеуде аймағында қатты ауырсыну пайда болады, себебі өкпенің көлемі айтарлықтай азаяды және ингаляция процесі қиын.
Бұл патологиялық жағдай өте ұзақ уақыт бойы белгілі және оның пайда болуы өкпе туберкулезінің салдарымен байланысты болды. Бірақ салыстырмалы түрде жақында ауру кенеттен пайда болатыны анықталды. Көбінесе бұл патология тыныс алу проблемалары булланың жарылуымен байланысты болса диагноз қойылады.
Көрулер
Қақпақшалы пневмоторакс ішкі және сыртқы болып табылады және ол байланыстытәрбиелеу механизмінен. Пневмоторакстың ішкі көрінісі үлкен бронхтың зақымдалуына және өкпенің патч жарасының болуына байланысты пайда болады. Плевра қуысы висцеральды плевраның ақауы арқылы ауамен толтырылады. Бұл жағдайда өкпе тінінің қақпағы тыныс алу кезінде ауаның өтуіне мүмкіндік беретін клапан ретінде әрекет етеді, ал дем шығару кезінде газдың өкпеге қайта кетуіне жол бермейді.
Пневмоторакстың пайда болуы бұл жағдайда жарақаттанған кеуде қуысының жұмсақ тіндерінің қақпақша қызметін атқаруымен сипатталады. Ингаляция кезінде жараның шеттері кеңейе бастайды, ауа плевра қуысына еркін енеді, ал дем шығарғанда жараның ашылуы оны кері жібермей ыдырайды.
Аурудың себептері
Қақпақшалы пневмоторакстың себептері әртүрлі. Көбінесе біз аурудың травматикалық және стихиялық сипаты туралы айтып отырмыз.
Жарақаттық (травматикалық) пневмоторакстың себебі - өкпе тінінің жарылуымен немесе кеуде қуысының енетін жарасымен бірге жүретін жабық кеуде жарақаты. Бұл жағдайда кеуде қабырғасындағы жара тесігінің жеткілікті жылдам «жабысуы» байқалады, ал бронхтың жарасы ашылуын жалғастырады. Бұл жарақат түрлеріне мыналар жатады:
- қабырғаның сынуы;
- кеудедегі оқ пен пышақ жарақаттары;
- бөтен дененің бронхтың немесе өңештің зақымдалуы;
- биіктен құлау;
- бронхтардың жыртылуы және т.б.
Спонтанды пневмоторакс өкпе тінінің өзгерген аймағының жарылуымен сипатталады. Жәрдемдесуосы патологияның дамуы келесі аурулар:
- туберкулез;
- буллезді эмфизема;
- муковисцидоз;
- өкпе абсцессі;
- пневмокониоз және басқалар
Спонтанды пневмоторакстың дамуының алдын ала алатын факторлары – жөтел, суға түсу, физикалық күш салу және т.б.
Симптомдар
Әдетте, қақпақшалы пневмоторакс кезінде науқас өте ауыр жағдайда болады. Қозғайды, кеуде тұсында жауырынға, жауырынға, құрсақ қуысына сәулеленетін айқын ауру сезімі бар. Ентігу, әлсіздік, цианоз тез дами бастайды, сананың жоғалуы байқалады, қабырға аралықтары кеңейеді, кеуденің зақымдалған жағы көлемі ұлғаяды. Жылдам беткей тыныс алу, артериялық гипотензия, тахикардия да қақпақшалы пневмоторакс белгілері болып табылады.
Плевра қуысында тез жиналатын ауа жүрек немесе өкпе жеткіліксіздігін тудырып, өлімге әкелуі мүмкін. Патологияның кеш асқынуларына плевралық эмпиема және реактивті плеврит жатады.
Диагностика
Науқасты қараған кезде дәрігер тері асты эмфиземасын, кеуденің зақымданған жағында тыныс алу кезіндегі артта қалуды, қабырға аралықтарының тегістігін анықтайды. Өкпенің рентгенографиясының көмегімен өкпенің коллапсы және медиастинальды көлеңкенің сау жағына ығысуы анықталады.
Манометриямен плевралық пункция ашық, жабық және клапандықты ажыратуға мүмкіндік бередіпневмоторакс. Сұйықтық бар болса, аспирация жүргізіледі және жасуша құрамы мен микрофлора үшін плевра эффузиясын одан әрі зерттеу. Плевра фистуласының орналасуы мен көлемін анықтау үшін диагностикалық торакоскопия және плевроскопия жүргізіледі.
Емдеу
Ең алдымен клапандық пневмотораксты емдеуді ортастинаны және өкпені декомпрессиялауға бағыттау керек және мұны мүмкіндігінше тезірек жасау керек. Ол үшін түсіру пункциясы немесе плевра қуысының трансторакальды дренажы Булау бойынша пассивті дренажды міндетті түрде енгізу арқылы жүзеге асырылады. Осындай манипуляциялардан кейін ғана науқас одан әрі емдеу үшін ауруханаға жеткізіледі.
Науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін оған есірткілік емес және есірткілік анальгетиктер, жүрек-қан тамырлары препараттары, антибиотиктер, жөтелге қарсы дәрілер енгізіледі.
Қақпақшалы пневмотораксты жабық пневмотораксқа айналдыру өте маңызды. Ол үшін плевра қуысын үнемі ағызып отыру керек. Егер дренаж арқылы ауа ағуын тоқтатса, бұл қуыстың тығыздалғанын көрсетеді. Өкпе толық кеңейгеннен кейін екі күннен кейін дренаж алынады, егер бұл рентгенографиялық түрде расталса.
Егер өкпені түзету мүмкін болмаса, онда пневмотораксты хирургиялық емдеу жүргізіледі. Кеуде қуысының зақымдануы жараны тігіп, торакотомия жасауды қажет етеді. Егер спонтанды клапандық пневмоторакстың қайта құрылу қаупі болса, онда негізгі ауруды хирургиялық емдеу қолданылады. Патологияға байланыстысегментэктомия, билобэктомия, өкпенің шеткі резекциясы, лобэктомия, плеврэктомия, плевродез және басқа да араласуларды орындау.
Ауру кезіндегі шұғыл көмек
Науқасқа қақпақшалы пневмоторакс кезінде шұғыл көмек қажет болуы мүмкін жағдайлар бар. Оның өмірін сақтау үшін сізге қажет:
- адамды тыныштандыру;
- оған таза ауаға қол жеткізуге мүмкіндік беріңіз;
- шұғыл дәрігер шақыру.
Алғашқы көмек кеуде қабырғасын қалың инемен тесу. Осының арқасында плевра ішіндегі жоғары қысымды тез төмендетуге болады.
Алдын алу және болжам
Қақпақшалы пневмоторакстың асқынуы өкпенің шок синдромы, пиопневмоторакс, жүрек-өкпе жеткіліксіздігі. Уақытылы медициналық көмек сауығуға көмектеседі.
Аурудың алдын алу жарақаттардың алдын алуға бағытталған. Сонымен қатар, профилактикалық тексеру кезінде пульмонолог, фтизиатр және торакальды хирург өкпе патологиясы бар науқастарды анықтайды.
Қорытынды
Осылайша, клапандық пневмоторакс өте қауіпті ауру болып саналады, онда дер кезінде көрсетілмеген көмек өліммен аяқталады. Сондықтан мұндай патологиясы бар науқас міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек және мүмкіндігінше тезірек.
