Пневмоторакс – қате диагноз қойылмаса және дұрыс емделмесе, науқастың өліміне әкелетін қауіпті ауру. Сондықтан патологияның алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесіп, пневмоторакс рентгенін түсіру өте маңызды, сонда ауруды дер кезінде анықтап, науқастың өмірін сақтап қалуға болады.
Патология классификациясы
Пневмоторакс түрлері:
- Спонтанды. Пневмоторакстың бұл түрі негізінен өкпе тінінің зақымдалуына байланысты пайда болады. Ауру бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Спонтанды пневмоторакстың рентгендік суреті өкпе сызбасының болмауымен сипатталады. Ингаляция кезінде органның өзі түзеледі және дұрыс қалыпта болады, ал дем шығарған кезде оның патологиялық орнын қайтадан көруге болады.
- Шын. Пневмоторакстың бұл түрі сонымен қатар өкпе сызбасының болмауымен, сонымен қатар диафрагманың жоғарғы бөлігінің ауытқуымен және ортастинаның сау мүшеге ығысуымен сипатталады.
- Жадағай тәрізді. Патологияның бұл түрі жасырын түрде дамиды және көп жағдайда профилактикалық мақсатта жүргізілетін флюорография кезінде анықталады. Егер пневмотораксқа күдік болса, диагнозды тек тік күйде жүргізу керек, өйткені барлық басқа позициялар дұрыс ақпаратты көрсетпейді, нәтижесінде дәрігер дұрыс диагноз қоя алмайды.
- Сол жақ. Сол жақты пневмоторакс рентгенограммасында қабырға астынан газ немесе ауа кеңістігімен бөлінген жұқа ақ жолақ түрінде түзілген плевраның висцеральды шеті анық көрінеді.
Туберкулездегі пневмоторакс
Пневмоторакс туберкулездің асқынуларының бірі болып табылады, бірақ ол өте сирек дамиды. Патология өкпенің ішкі бөлігінде орналасқан плевралық парақтың тұтастығы бұзылған кезде өздігінен қалыптасады. Мұндай зақымдану плевра қуысында фистуланың пайда болуына әкелуі мүмкін, нәтижесінде ауа өкпеге енеді.
Басқа себептер
Пневмоторакстың дамуын тудыруы мүмкін басқа да бірқатар себептер бар:
- жұқпалы аурулар;
- созылмалы респираторлық аурулар – бронхит, астма;
- қатерлі ісіктер және басқа зақымдалған мүшелердің метастаздары;
- өкпе тінінің іріңді ошақтары;
- климаттық жағдайдың күрт өзгеруі.
Симптоматикалық көріністер
Пневмоторакс белгілері тәуелдінегізгі аурудың ауырлығы бойынша, көп жағдайда бұл туберкулез. Егер ауру ұзақ жасырын кезеңде жүрсе, онда пневмоторакс белгілері анықталмауы мүмкін, өйткені олар көп жағдайда туберкулезге жатады. Алайда, егер туберкулез дұрыс емделмесе немесе ауру асқынып кетсе, онда ерекше белгілер пайда болуы мүмкін.
Ауру пневмоторакс дамуының негізгі симптомы болып табылады. Ауырсыну табиғатта қысу немесе пышақтау болуы мүмкін және кеуде қуысының зақымдалған бөлігінде дамиды. Көп жағдайда ауырсыну синдромы кеуденің жоғарғы бөлігінде локализацияланған, бірақ кейде төменгі арқа, қол, иық, іш немесе мойынға беріледі. Ауырсынумен қатар патологияның келесі жағымсыз белгілері пайда болады:
- Аритмия, тыныс алу тереңірек және жылдамырақ болады.
- Қатты құрғақ жөтел.
- Патология дамыған сайын күшейетін ентігу.
- Қанайналым жүйесіндегі көмірқышқыл газының артық болуынан тері көкшіл реңкке ие болады.
- Пневмоторакс кезінде науқас кеуде қуысының қысылуын сезінеді.
- Пневмоторакстың дамуына байланысты науқаста үрей мен үрей басталуы мүмкін.
Диагностикалық шаралар
Пневмоторакс рентгені бұл жағдайда диагностиканың ең ақпараттылық әдісі болып табылады. Пациентке ешқандай зиян келтірмейтін заманауи флюорографиялық құрылғылардың көмегімен патологияны анықтауға болады. Рентгенография әдетте фронтальды және бүйірлік проекцияларда алынады, содан кейін сипаттама жасаладыРентгендегі пневмоторакс.
Баламалы диагностика
Егер пневмоторакстың рентгендік фотосуреті не болып жатқанын толық көрсетпесе, дәрігер қосымша диагностикалық шаралар ретінде өкпенің ультрадыбыстық зерттеуін және қанның газометриясын тағайындай алады.
Өкпенің компьютерлік томографиясы рентгенге балама болып табылады, оны келесі жағдайларда жасаған дұрыс:
- Пневмоторакс дамуының шынайы себебі неде болғанын анықтау үшін. Мұны диагностика кезінде анықталатын эмфизематозды бұқалар арқылы анықтауға болады.
- Егер ауқымды емес пневмоторакстың локализациясын анықтау қажет болса.
- Патологияның екіншілік дамуының себебін анықтаңыз.
Осы диагностикалық әдістерді жүргізгеннен кейін, рентгенмен бірге дәрігер органның қаншалықты зақымдалғаны туралы толық мәлімет алады.
Өкпенің жоғарғы бөлігіне ауа жиналғанда флюорография жасалады, яғни нақты уақытта науқасты бірнеше жағынан қарау арқылы диагноз қойылады. Науқасты айналдыру кезінде дәрігер өкпедегі ауаның қозғалысын анықтайды. Мұндай талдау, егер пневмоторакстың расталғанына қарамастан, науқастың кеуде қуысындағы қысым өзгермесе, жүргізіледі. Егер ауру дер кезінде анықталмаса, онда қысым қатты артады, өкпенің күшті коллапсы пайда болады, нәтижесінде адам ағзасында оттегі жетіспейді.
Пневмоторакс классификациясы
Диагностика барысында патологияның үш түрі анықталады, олардың әрқайсысының бірқатар ерекшеліктері бар:
- Ашық. Ашық пневмоторакспен науқаста плевра қуысы мен сыртқы ортаны байланыстыратын арна пайда болады. Бұл кезде кеуде қуысының қысымы атмосфералық қысымға тең болады, нәтижесінде өкпе тіндері төмендей бастайды және орган жұмысын тоқтатады. Ашық пневмоторакстың рентгендік фотосуретінде өкпе тінінің қысылғанын, диафрагма күмбезінің жалпақтауын, өкпенің ортаңғы қабырғасының бүйірге ығысқандығын көруге болады. Ашық пневмоторакстың болжамы нашар.
- Жабық. Жабық пневмоторакспен ауаның кеуде мүшелеріне қозғалысы әлдеқайда қиын. Көбінесе плевра қуысының зақымдануы болмауы мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда ол тіндердің бөлшектерімен, ұсақ қан ұйығыштарымен немесе іріңмен жабылған. Жабық пневмоторакс рентгенограммасында өкпе суреті жоқ, мүшенің шеттері анық көрінеді. Өкпе пневмотораксының жабық түрі терапияға жақсы жауап береді және ешқандай салдар мен асқынуларды қалдырмайды.
- Клапан. Патологияның бұл түрі өкпеге ауаны жіберетін, бірақ оны босатпайтын клапанның пайда болуымен сипатталады. Осыған байланысты ішкі қысым қатты көтеріледі және атмосфералық қысымнан әлдеқайда жоғары болады, бұл кезде науқастың жүрек және трахея тамырлары қысылады, соның нәтижесінде тыныс алу өте жылдам болады және адам шок күйіне түседі. Рентген суретінде өкпенің қақпақшалы типті пневмотораксы анық.өкпенің ортаңғы қабырғасының патологиялық процесс дами бастаған жағына қарама-қарсы ығысқандығын байқауға болады. Патологияның бұл түрінің тән ерекшелігі адам өміріне қауіптілік дәрежесі атмосфералық ауаның өкпеге ену жылдамдығына байланысты.
Диагностиканың маңызы қандай?
Патология біршама баяу дамитындықтан, рентгендік пневмоторакстың бастапқы кезеңін анықтауға болады. Бұл науқастың өмірін сақтап қалуы мүмкін, өйткені өкпе жарылған жағдайда дәрігерлердің мұны істеуге уақыты өте аз.
Пневмотораксқа күдікті рентгенография – патологияны диагностикалаудың негізгі әдістерінің бірі. Аурудың негізгі көріністерінің бірі плевра қуысында ауа болып табылады. Пневмоторакс рентгенографиясында өкпенің сызбасы анықталмайды. Сонымен қатар, өкпедегі ауаның болуы ақ дақпен көрінеді. Пневмоторакс рентгенограммасындағы көріністердің ерекшелігіне байланысты патологияның түрін анықтауға болады, оны ашық, жабық және қақпақшалы пневмоторакс деп бөлуге болады.
Рентгенге қосымша дәрігер науқасты визуалды тексеруді жүргізеді, сонымен қатар қанның газометриясы мен ультрадыбыстық зерттеу қажет болуы мүмкін.
Емдеудің негізгі принциптері
Туберкулезден туындаған пневмоторакстың терапиясы күрделі. Емдеу кезінде дәрігер химиотерапия және плевра қуысының пункциясын жүргізеді. Пункция кезінде барлық жиналған ауа өкпеден шығарылады.
Туберкулез болсаерте кезеңде пайда болады, содан кейін науқаста жасанды пневмоторакс дамуы мүмкін, онда органға 300 мл газ енгізіледі. Бұл процедураның арқасында өкпе тез қалпына келеді және кеңейеді.
Пневмоторакс анықталған кезде емдеуді дереу бастау керек, әйтпесе бұл патологияның тез өршуіне және орны толмас асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Пневмоторакстың салдары
Адекватсыз және уақтылы емделмеген жағдайда ауру елеусіз қалыпқа ауысуы мүмкін, соның салдарынан кеуде қуысының зақымдалған бөлігі шығыңқы болады, қозғалғыштығы азаяды және тыныс алу процесіне дұрыс қатыса алмайды.
Егер жарақат нәтижесінде пневмоторакс дамитын болса, онда тері астында эмфизема пайда болуы мүмкін.
Ауруды ерте кезеңде анықтап, емдеу керек, әйтпесе науқастың өміріне қауіп төнуі мүмкін. Патологияның баяу дамуы келесі салдарға әкелуі мүмкін:
- плевра қуысының қабынуы;
- өкпе тінінің тығыздалуы;
- қан құйылу;
- бір жақты немесе екі жақты пневмония;
- плевра тіндерінде фибриннің жиналуы;
- тыныс алу функциясының бұзылуы.
Осының барлығымен өкпе тіндері қатты әлсірейді және тіпті ең аз физикалық белсенділік (жөтел) органның жарылуына әкелуі мүмкін. Өкпе жарылған кезде науқастың тірі қалу мүмкіндігі өте аз, өйткені жүректің гемодинамикасы қатты бұзылады, жүрек жеткіліксіздігі және кенет тоқтау пайда болады.дене.
Пневмотораксты қатарлас диагностикасыз анықтау мүмкін емес, тек науқастың шағымдары мен физиологиялық тексеру негізінде. Диагнозды тек рентгендік зерттеу арқылы анықтауға және қоюға болады.
