Қазіргі медициналық тәжірибеде саңырауқұлақ пневмониясы (оның не екенін бәрі бірдей біле бермейді) бірнеше онжылдықтар бұрынғыға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Бұл ауру инфекциядан туындаған өкпедегі қабыну процесімен сипатталады. Саңырауқұлақ флорасы өте әртүрлі болғандықтан, патогенді штамдар да, шартты топтың патогендері де аурудың арандатушылары болуы мүмкін.
Қабыну дамуының негізгі шарты – ағзаның қорғаныс механизмдерінің әлсіреуі. Сондықтан саңырауқұлақ пневмониясын медициналық терминологияда пневмомикоз деп аталатын аурулардың жеке тобы ретінде қарастыру керек.
Этиология
Бүгінгі таңда пневмомикоз ауруының артуына байланысты мәселе өте өткір. Бұл теріс тенденция ДДҰ деректерімен расталған.
Қолайсыз жағдай дәрігерлерді алаңдатуда. Аурудың қауіптілігі мынада: саңырауқұлақ пневмониясының белгілері сирек білінеді және көп жағдайда клиника тыныс алу жолдарының басқа патологияларына ұқсайды.
Сонымен бірге бұл ауру пневмонияның ең қауіпті нұсқасы болып саналады. Қашан үшінАғзадағы қоздырғыштың барлық қолайлы жағдайлары бар, ол тез көбейе бастайды, адам денсаулығына орны толмас зиян келтіреді. Саңырауқұлақтар өте вирулентті, яғни бүкіл денеге тез таралатындықтан, ауруды емдеу өте қиын.
Қоздырғыш жасуша аралық мембрананы оңай жеңе отырып, жасуша ішіне енуге қабілетті. Бір қызығы, пневмомикоздың пайда болу себебі көбінесе қарапайым санитарлық нормаларды сақтамау болып табылады. Эпидемиялық жағдай тұрғысынан әсіресе қауіпті өтпелі маусымдар болып табылады, бұл кезде балалар мен ересектерде суық тиюдің жоғарылауы байқалады. Өйткені, әлсіз иммундық жүйе паразиттік организмдердің жаппай шабуылына төтеп бере алмайды.
Саңырауқұлақ пневмониясы біріншілік, яғни жеке ауру болуы мүмкін. Бірақ өте жиі пневмомикоз басқа патологиялардың фонында көрінеді: өкпе абсцессі, обструкциясы бар бронхит және басқа аурулар.
Пневмомикоздың себептері
Жоғарыда айтылғандай, көптеген факторлардың қосындысы патогенді және шартты-патогенді микрофлораның белсенді дамуына қолайлы жағдай жасайды, өйткені олар ағзаның иммундық мүмкіндіктерін төмендетеді.
Мұндай ықпал ететін факторларға мыналар жатады:
- жиі суық тию;
- созылмалы патологиялардың болуы;
- ішек инфекциялары;
- антибиотиктерді бақылаусыз қолдану.
Соңғы нүктеге ерекше назар аудару керек, өйткені көбінесе саңырауқұлақ пневмониясының себебі болып табыладыантибиотиктерді теріс пайдалану. Бұл серияның көптеген препараттары тек патогендік микроорганизмдерді ғана емес, адамға пайдалы бактерияларды да өлтіретіні белгілі.
Әдетте мұндай «терапиядан» кейін ас қорыту мүшелерінің қоршаған ортасының табиғи тепе-теңдігі бұзылады, бұл ішек дисбактериозына әкеледі. Бірақ антибиотиктердің зиянды әсері мұнымен бітпейді, себебі жағдай өсу қисығы бойынша дамып келеді.
Паразиттер өздеріне ештеңе қауіп төндірмейтінін сезіп, бүкіл денеде колониялар құра отырып, белсенді түрде көбейе бастайды. Осылайша олар өкпе тініне енеді.
Тәуекел топтары
Ілеспе факторларды ескере отырып, саңырауқұлақ пневмониясына әсіресе сезімтал адамдардың бірнеше тобы бар.
Тәуекел тобына мыналар жатады:
- ұзақ мерзімді сәулелік терапияны немесе химиотерапияны қажет ететін қатерлі патологиялар (лейкемия, лимфопролиферативті ісіктер);
- қант диабеті;
- СПИД;
- Туберкулез инфекциясы;
- анемияның кейбір түрлері;
- антибиотиктерді ұтымсыз қолданудан туындаған дисбактериоз;
- бронхиалды астма;
- созылмалы тонзиллит.
Пневмомикоз кез келген мүшені трансплантациялаудан өткен науқастарға қауіп төндіреді, өйткені мұндай операциялар донорлық микрофлора мен реципиенттің қоршаған ортасы арасындағы қайшылықты тудырады.
Сіз де аурудан қорқуыңыз керек:
- менопаузадағы әйелдер, егер оларда қабыну процестері болсанесеп-жыныс аймағы;
- жүкті;
- кіші балалар;
- қарттар үшін;
- прогрессивті кариесі бар науқастарға;
- вентиляторға қосылған науқастар (өкпенің жасанды вентиляциясы).
Сонымен қатар, пневмомикоздың терінің, тырнақ пластинкаларының, шырышты қабаттардың саңырауқұлақ инфекцияларымен жиі үйлесетінін білу қажет.
Саңырауқұлақ пневмониясының түрлері
Саңырауқұлақтар флорасы өте алуан түрлі және төзімді. Осы себепті мұндай жұқпалы ауруларды анықтау және емдеу өте қиын.
Зең және ашытқы саңырауқұлақтары, пневмоцисталар және осы топтың басқа да кең таралған өкілдері патологияны тудыруы мүмкін. Сондықтан патогенге байланысты пневмомикоздың келесі формалары бөлінеді:
- Актиномикоз.
- Аспергиллез.
- Кандимикоз.
- Бластомикоз.
- Гистоплазмоз.
- Стрептомикоз.
- Коксидиомикоз.
- Пневмоцитоз.
- Мукомикоз.
Әр пішіннің атауы белгілі бір патогенді көрсетеді. Бірақ паразиттік организмдер өкілдерінің осы шағын тобында да көшбасшылар бар.
Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, көбінесе саңырауқұлақ пневмониясының қоздырғышы Candida albicans, сирек стрептомикоз қоздырғышы болып табылады.
Қалыпты жағдайда аталған микроорганизмдердің кейбірі адам ағзасында тыныш өмір сүреді, бірақ қоздырғыш фактор әсер еткенде, олар аурудың себебіне айналады. СоныменЖҚТБ-мен ауыратын адамдарды емдеу мүмкін емес және жиі өледі.
Тасымалдау жолдары
Саңырауқұлақ пневмониясы инфекция болғандықтан, аурудан сау адамдарға тез таралады. Аурудың негізгі таралу жолы ауа-тамшылы, яғни жөтел кезінде қоздырғыш қоршаған ортаға түскенде.
Саңырауқұлақтың жұқтырған науқаспен байланыста болу ықтималдығы жоғары. Бірақ аурудан әлсіреген ағзада патогендік бактериялар белсендірілген кезде ішкі фактор көбірек қатысады.
Әсіресе, персоналдың санитарлық-гигиеналық талаптарды тиісінше орындамауынан жиі туындайтын ауруханаішілік инфекциялардан сақ болу керек.
Пневмомикозды диагностикалау әдістері
Бірден айта кету керек, диагностика іс-шаралардың тұтас кешенін қамтиды, оларды жүзеге асыру дұрыс диагноз қоюға көмектеседі. Олар келесідей:
- Саңырауқұлақтық пневмонияға күдік туындағанда, бірінші кезекте анамнез жинау қажет. Мысалы, егер егжей-тегжейлі сұрау нәтижесінде адамның антибиотиктердің бірін ұзақ уақыт бойы қабылдағаны анықталса, саңырауқұлақтық сипаттағы пневмонияның болуын бірден болжауға болады.
- Диагностиканың бастапқы кезеңінде ересектерде де, жас пациенттерде де толық зертханалық зерттеу жүргізіледі. Егжей-тегжейлі қан анализі лейкоциттердің формуласының ауысуын, эритроциттердің жеделдетілген реакциясын (ESR), басқа маңызды көрсеткіштердің өзгеруін анықтауға мүмкіндік береді. ATбұған қоса, серологиялық сынақтар, тіпті молекулалық-генетикалық зерттеулер де жүргізіледі.
- Рентгендік зерттеу өкпеде не болып жатқанын көрнекі түрде көрсетеді. Сонымен, өзгерген үлгі бойынша инфильтрация ошақтарын, абсцесстердің пайда болуын анықтауға, экссудатпен толтырылған қуыстарды байқауға болады.
- Науқасты өкпені тыңдай отырып дәстүрлі тексеру де өз нәтижесін береді: зақымданған жағында ауру сезімі байқалады, аускультация мәліметтері өзгереді.
Саңырауқұлақ пневмониясының белгілерін диагностикалаудағы ең қиыны – қоздырғышты анықтау.
Пневмомикоз белгілері
Саңырауқұлақ пневмониясының клиникалық көрінісі инфекцияны тудырған патогенге байланысты. Рас, бұл емдеу әдісін таңдауға әсер етпейді, өйткені пневмомикозды емдеу барлық белгілі нұсқалар үшін бірдей.
Балалардағы курстың ерекшеліктері
Аурудың ең ауыр түрі жас балаларда кездеседі. Көбінесе процесс жылдам жүреді. Бұл кезде зеңді пневмонияның негізгі белгілерінің фонында тыныс алу жеткіліксіздігі дамиды, терінің көгеруі, ентігу байқалады.
Ерекше қиын жағдайларда бала есін жоғалтады, содан кейін дәрігерлердің сауатты әрекеті ғана кішкентай науқастың өмірін сақтай алады. Мұндай өткір клиника терапияны қиындатады.
Ересектерде ауру қалай дамиды
Ересек пациенттердегі саңырауқұлақ пневмониясының бастапқы сатысындағы әртүрлі нысандары ұқсасбелгілері. Көбінесе, қабыну процесінің басында пневмомикоздың клиникалық көрінісі атипті пневмонияға ұқсайды. Сондықтан, көп жағдайда сурет анық емес, ересектердегі саңырауқұлақ пневмониясының белгілері бұлыңғыр:
- эпизодтық қызба байқалды;
- құрғақ жөтел пайда болады;
- науқас әлсіздікке шағымданады;
- бұлшықет ауыруы мүмкін;
- тыңдаған кезде кез келген пневмонияға тән құрғақ сырылдар анық көрінеді.
Аурудың ауырлығына байланысты бірнеше күннен кейін көп қақырықпен жөтел күшейеді. Көбінесе оның құрамында іріңді заттар бар, бұл өкпеде абсцесс пайда болғанын көрсетеді.
Жөтел пароксизмальды. Сондықтан жиі ауыр шабуылдармен инфильтрат жойылады және оның мазмұнымен бірге патогендік саңырауқұлақтардың қалдықтары шығарылады. Саңырауқұлақ пневмониясы көбінесе плеврит сияқты асқынуларға әкеледі.
Сондықтан өкпеде абсцесс дамуын болдырмау үшін қабыну процесінің ең бастапқы кезеңдерінде адекватты терапия жүргізу өте маңызды.
Кэндиоз белгілері
Candida саңырауқұлағы тудыратын пневмония көбінесе онкологиялық науқастарда дамиды. Мысалы, химиотерапиядан өткен балаларда саңырауқұлақ пневмониясы жиі кездеседі. Мұндай науқастардың иммунитеті айтарлықтай әлсірегендіктен, қабыну процесі температураның жоғарылауынсыз ауыр интоксикация фонында болуы мүмкін.
Кейбіреулеріндежағдайларда, керісінше, ауру тез дамиды. Ентігу, кеуде аймағында ауырсыну, температураның сыни мәндерге дейін көтерілуі байқалады. Өкпенің қайталама кандидозында (пневмония) басым көпшілігінде мұндай науқастарда кисталардың және ателектаздың дамуымен өкпе тінінде деструктивті өзгерістер болады (өкпенің ыдырауы, желдетудің бұзылуына әкеледі).
Пневмомикоздың бұл түрінің жиі кездесетін асқынуларының арасында сепсистің дамуы жатады.
Өкпе аспергиллезі
Бұл саңырауқұлақ пневмониясының ең ауыр түрлерінің бірі. Қабыну процесінде плевра мен лимфа түйіндерін қамтитын абсцесстің пайда болуымен сипатталады.
Бұл түрдегі клиника қатты жөтел ұстамаларымен, іріңді қақырықты көп бөлінуімен, ентігуге айналуымен сипатталады. Науқастардың жалпы жағдайы ауыр, көбінесе кахексиямен бірге жүреді.
Емдеу
Аурудың барлық түрлеріне тиімді терапия дәл диагнозбен ғана мүмкін болады. Ересектер мен балаларда саңырауқұлақ пневмониясы болған кезде, басқа аурулардағы сияқты, симптомдар мен емдеу өзара байланысты екенін есте ұстаған жөн.
Дәрілер кешеніне міндетті түрде саңырауқұлаққа қарсы препараттар, витаминдер, иммуностимуляторлар кіреді. Мұндай диагнозы бар науқастар төсек режимін қатаң сақтай отырып, ауруханада ғана емделеді.
Плевра қуысында экссудат жиналса, науқасқа пункция және плевраны шаю.
Егер болжамдар туралы айтатын болсақ, онда ең жақсы нәтижесаңырауқұлақ пневмониясын емдеудің операциялық әдістерін береді, бұл аурудың қайталануын және асқынулардың дамуын толығымен болдырмайды. Басқа жағдайларда аурудың нәтижесі негізінен фондық процестің ауырлығына және адекватты терапияға байланысты.
