Септикалық пневмония - сепсис нәтижесінде дамитын пневмонияның өте ауыр түрі. Қауіпті патологияның пайда болуына негізгі бейімділік факторы науқастың иммундық жүйесінде елеулі бұзылулардың болуы болып табылады. Тәуекел тобына қарт адамдар, құрсақішілік инфекциясы бар жаңа туған нәрестелер және АҚТҚ жұқтырғандар жатады. Айта кету керек, инфекциялық пневмония көбінесе өліммен аяқталады. Мақалада бұл ауру сипатталған. Оқырмандар сонымен қатар септикалық пневмонияның белгілері мен емі туралы біледі.
Бұл не
Сепсис кез келген инфекцияға жауап ретінде организмнің қабыну реакциясы ретінде түсініледі. Бұл жағдай токсиндер немесе қоздырғыштар қанға енген кезде пайда болады. Бұл жағдайда инфекция таралады және әртүрлі жүйелерді зақымдайды жәнеинфекциялық пневмонияны қоздыратын өкпені қоса алғанда органдар.
Патогендерден басқа, сепсистің себептері:
- патогенді саңырауқұлақтар;
- әртүрлі бактериялар (стрептококк, стафилококк, протей, пневмококк, энтерококк, клебсиелла және т.б.);
- вирустар.
Инфекциялық пневмониямен ауыратын науқастар ауруханаға түскен кезде жедел түрде жансақтау бөліміне жеткізіледі.
Себептер
Септикалық пневмонияның дамуына келесі факторлар ықпал етеді:
- Гипотермия. Айта кету керек, бұл себеп тек суық мезгілде ғана емес. Жылы кезеңде жиі қауіп төндіреді. Мысалдар: суық су, бөлмені кондиционерлеу және т.б. әсерінен дененің гипотермиясы.
- ЖРВИ вирустық аурудың асқынуы ретінде септикалық пневмонияның ең көп тараған себептерінің бірі болып табылады. Бұл толық емес немесе дұрыс емделмегендіктен, сондай-ақ басқа қоздырғыштардың қосылуынан болуы мүмкін.
- Белсенді және пассивті темекі шегу. Бұл жаман әдет өкпе тінінің, жалпы иммунитеттің әлсіреуіне әкеледі.
- Сыртқы ортаның жағымсыз көрінісі, оның ішінде ауаның улы заттармен ластануы.
Бұл факторлардан басқа әр адамның жеке қарсылық шегі болады, сонымен қатар организмнің жағдайын нашарлататын созылмалы немесе ілеспелі аурулар да бар. Бұл себептер пневмонияның дамуына ықпал етуі мүмкін, ал аурудың өзі ауыр болады. Балалық және егде жастағы септикалық пневмония жиі асқынуларды тудырады.
Жеке факторлар
Инфекциялық пневмонияның пайда болуына ықпал ететін себептердің бұл тобына мыналар жатады:
- Өкпенің созылмалы ауруы.
- Өкпе шеңберіндегі қан айналымы бұзылыстарымен байланысты жүрек және қан тамырларының патологиялары.
- Кеуде қуысының туа біткен ауытқулары, сондай-ақ оның жарақаттары.
- Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі.
- Жаман әдеттер (алкоголь, есірткі, темекі шегу).
- Төмендеген иммунитет.
- Жасы.
Аурудың белгілері
Адамдардың көпшілігінде септикалық пневмония (ICD-10 - коды - J12-ден J18-ге дейін) өкпе тінінің іріңді ыдырауымен бірге жүреді. Сепсис науқастың онсыз да ауыр жағдайын айтарлықтай нашарлатады.
Инфекциялық қабынуды көрсететін негізгі клиникалық белгілер:
- қызба, қызба, қалтырау;
- кеуденің ауырсынуын жиі тудыратын қатты жөтел;
- ентігу;
- ентігу;
- дұрыс емделмегенде дамитын тыныс жетіспеушілігі;
- тері бозарып, цианозға айналады;
- жылдам жүрек соғу жиілігі;
- қысымның күрт төмендеуі;
- бронхтағы абсцесстің шығуы қатты жөтелді тудыруы мүмкін, бұл кезде науқаста іріңді қақырық көп бөлінеді.
Асқынуларғасептикалық пневмонияға пиопневмоторакс, өкпеге қан құйылу, плевра эмпиемасы, бактериемиялық шок жатады. Мұның бәрі дер кезінде емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
Екі жақты септикалық пневмония
Медициналық тәжірибеде екі жақты пневмония бірнеше критерийлер бойынша жіктеледі. Негізгі критерий - қабыну ошақтарының орналасуы. Осыған сүйене отырып, мұндай пневмонияның бірнеше түрі бар:
- фокалды;
- барлығы.
Соңғысы ошақтыға қарағанда сирек кездеседі және қабыну процесінің қарқынды дамуымен, сондай-ақ айқын клиникалық көрініспен сипатталады. Аурудың бұл түрі екі өкпенің де толық зақымдануын қамтиды, сондықтан тыныс алу жеткіліксіздігі және науқастың өлімі жеткілікті тез орын алады.
Ошақтық екі жақты септикалық пневмония әлдеқайда жиі кездеседі. Ол пайда болған кезде, екі жағынан өкпенің кейбір сегменттерінің жеңілісі. Қабынудың бұл түрі ұзақ уақыт бойы механикалық желдетудің нәтижесі болуы мүмкін, сондықтан қарқынды терапиядағы адамдар арасында жиі кездеседі. Өкінішке орай, екі жақтағы өкпедегі ошақты пневмониямен қалпына келтіру болжамы өте қолайсыз. Өйткені тыныс алу мүшелерінің көптеген аймақтары зақымдалған.
Өкпенің қабынуын қай аймаққа әсер ететінін ескере отырып жіктейтін болсақ, аурудың келесі формаларын ажыратуға болады:
- жоғарғы лобар екі жақты;
- төменгі жақ екі жақты;
- көп сегменттік.
Ең қауіпті ағым – екі өкпедегі қабынудың полисегментті түрі. Ауру ауыр, ауыр интоксикация белгілері бар, сондықтан терапия мүмкіндігінше ертерек басталуы керек. Полисегментальды қабынудың тез тыныс жетіспеушілігіне және науқастың өліміне әкелетінін есте ұстаған жөн.
Екі жақты септикалық пневмонияның ең қауіпті асқынуы – HIT (жедел типті жоғары сезімталдық). Бұл жиі тыныс алу жеткіліксіздігімен бірге өкпе ісінуге әкеледі.
Аурудың диагностикасы
Пневмонияны диагностикалаудың негізгі әдісі – рентгенография. Бұл жағдайда септикалық пневмонияның белгілері бірнеше қара ошақтарға ұқсайды. Әдетте, олар өзара байланысты және абсцесстер құрайды. Рентгендік зерттеулер диагностикалық мақсатта ғана емес, аурудың динамикасын бағалау үшін де қолданылады.
Алғашқы тексеру кезінде дәрігер көмекші бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуын және тыныс алу процесінің жиілігінің жоғарылауын анықтай алады. Сонымен қатар, маман ысқырықты ажыратады: құрғақ, ылғалды немесе крепитантты. Рентгенограмма әрқашан қабыну ошақтарын көруге көмектеспейді. Өйткені, олардың терең орналасуы және шағын өлшемдері болуы мүмкін. Сондықтан кейбір жағдайларда қосымша диагностикалық әдістер қажет. Ол үшін ангиография, сцинтиграфия және компьютерлік томография қолданылады. КТ – септикалық пневмонияны анықтаудың ең жақсы жолы.
Жоғарыда көрсетілген әдістерден басқа,ауруды диагностикалау үшін қолданылады:
- биохимиялық және клиникалық қан анализі;
- жалпы зәр анализі;
- бактериялардың антибиотиктерге төзімділігін анықтауға арналған қақырық сынағы.
Шұғыл қажет болған жағдайда қосымша зерттеулер жүргізіледі:
- серологиялық зерттеу;
- гисто- және цитологиялық зерттеулер;
- бронхоскопия;
- ангиопульмонография және өкпенің изотопты сканерлеуі;
- операция қажет болса, жүрек пен қан тамырларына түсетін жүктемелердің ауқымын анықтау үшін бүйрек пен бауырдың дұрыс жұмыс істеуіне сынама алынады.
Ауруды емдеу
Инфекциялық пневмонияға күдігі бар науқастар жансақтау бөлімінде емделіп, әрі қарай тексерілуде. Ауруды емдеудің жалпы тәсілі және оны қоздырған себеп қол жетімді барлық хирургиялық және емдік әдістерді қолдану болып табылады.
Интенсивті терапия науқас бөлімшеге түскен сәттен басталады. Қабыну процесінің таралуына әкелген инфекцияның кіру қақпасын анықтағаннан кейін септикалық ошақ жойылады. Интенсивті терапияның негізгі міндеті пневмония кезіндегі септикалық шокты, сондай-ақ науқастың жағдайы мен өмірінің тұрақталуына қауіп төндіретін асқынуларды жою болып табылады.
Емдеу процесіне медицинаның әртүрлі салаларының дәрігерлері қатысады: терапевтер, реаниматологтар, хирургтар және т.б.
Бактерияға қарсы терапия
Өкпенің инфекциялық қабынуында бактерияға қарсы препараттарды қолдану асқынулар мен өлім қаупін айтарлықтай төмендетеді. Әдетте, дәрігерлер бактериологиялық зерттеулердің нәтижесін күтпейді, олар пациент бөлімшеге түскеннен кейін бірден кең спектрлі антибиотиктерді тағайындайды.
Инфекцияның қоздырғышын анықтағаннан кейін антибиотикалық терапия түзетіледі. Бұл патогендік микрофлораның препараттарға сезімталдығын ескереді. Көбінесе бактерицидтік әсері бар дәрілерге артықшылық беріледі:
- Цефалоспоринам.
- Пенициллиндер.
- Фторхинолондар.
- Карбапенем.
- Аминогликозидтер және басқалар.
Кейбір жағдайларда бактерияға қарсы препараттармен біріктірілген терапия қолданылады. Дегенмен, сарапшылар монотерапияны қалайды. Бірнеше антибиотиктерді бір мезгілде қолдану жанама әсерлердің және үйлесімділік мәселелерінің қаупін арттырады. Оңтайлы дәрі-дәрмекті таңдаған кезде қарсы көрсеткіштерді, жеке төзімсіздіктің болуын, бүйрек пен бауырға уытты әсерлерді және т.б. ескеру қажет.
Септикалық пневмония кезінде антибиотиктердің рұқсат етілген ең жоғары дозасын тағайындау клиникалық негізделген деп саналады. Бүгінгі күні зерттеу нәтижелерінсіз де қолдануға болатын эмпирикалық антибиотикалық терапия схемасы әзірленді.
Инфекциялық процестің қоздырғыштары туралы деректер болмаған жағдайда комбинацияны қолдану қалыпты болып саналады.әртүрлі препараттар. Дәрілердің дұрыс комбинациясын тек маман ғана анықтай алатынын есте ұстаған жөн.
Детоксикация шаралары
Септикалық пневмонияны емдеудің міндетті элементі (ICD-10 - код - J12-ден J18-ге дейін) тиімді детоксикация терапиясы болып табылады. Көктамыр ішіне электролит ерітінділерін енгізу су-тұз балансын түзетуге көмектеседі. Денедегі ақуыздың бұзылуы альбуминді, амин қышқылы препараттарын және плазманы тиімді қалпына келтіреді. Токсиндер мен қоздырғыштарды жою үшін гемосорбция, плазмаферез және гемофильтрация қолданылады. Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде гемодиализ тағайындалады.
Операция
Септикалық пневмонияның кейбір жағдайлары хирургиялық емдеуді қажет етеді. Бұл әсіресе ауыр асқынулар кезінде дұрыс. Операцияға көрсеткіштер:
- Пневмоторакс (плевра қуысында ауаның жиналуы).
- Өкпеде қан кетудің дамуы.
- Плевра қуысында ірің.
- Инфекцияны жойғаннан кейін бірнеше ай бойы септикалық пневмония белгілерін (гемоптиз, іріңді қақырықпен жөтел және т.б.) сақтау.
Септикалық пневмонияны заманауи терапия әдістерін қолдана отырып сауатты емдеу тіпті ең ауыр жағдайларда да оң нәтижеге сенуге мүмкіндік береді.
Адамның иммун тапшылығы вирусы
АИТВ-мен септикалық пневмония дамидынауқастардың 80% -ында. Бұл жоғары пайыз келесі факторларға байланысты:
- Өкпенің негізгі қызметі – тыныс алу. Ауамен бірге вирустар, бактериялар, шаңның ең кішкентай бөлшектері олардың ішіне енеді, сондықтан өкпедегі әртүрлі аурулардың қоздырғыштарының концентрациясы басқа мүшелерге қарағанда әлдеқайда жоғары.
- Бұдан басқа өкпенің өзінде жергілікті иммунитет болмайды. Оларды қорғауға тек дененің жалпы иммунитеті жауап береді, ал адамның иммун тапшылығы вирусымен ол әлсіреп, инфекцияларға қарсы тұра алмайды.
- Өкпенің өз микрофлорасы бар, ол сау адам үшін қауіпті емес. Бірақ иммундық жүйенің әлсіреуіне байланысты бұл зиянсыз саңырауқұлақтар мен бактериялар пневмонияның дамуын тудыруы мүмкін.
АИТВ жұқтырған науқастардағы пневмонияны емдеудің негізгі мақсаты – иммунитетті қалпына келтіру. Сонымен қатар, антиретровирустық терапия жүргізілуде.
АИТВ кезінде септикалық пневмонияның алдын алу өмір бойы болуы керек. CD4-лимфоциттердің деңгейінің төмендеуімен пациенттерге Бисептол (үш күнде бір рет) тағайындалады. Егер науқас бұрыннан жұқпалы пневмониямен ауырса, онда Бисептол күнделікті қабылданады.
Нашақорлықтың алдын алумен қатар, арнайы режимді, диетаны сақтау, жаман әдеттерден бас тарту және дәрігерге жүйелі түрде бару ұсынылады.
Болжам
Септикалық пневмония ұзақ ағымымен және қайта пайда болу тенденциясымен сипатталады. Өкінішке орай, бұл аурудың болжамы жиі қолайсыз. Жағдайлардың жартысында ол өліммен аяқталады. СағатДәрігерге уақтылы бару және дұрыс емдеу сауығу мүмкіндігін арттырады.
