Қандағы гемоглобин неге төмендейді: себептері, белгілері және емі

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-01-02 05:54

Қандағы гемоглобин неге төмендейді? Бас айналу, тері мен шаш проблемалары - белгілердің кейбірі ғана.

Гемоглобин қызыл қан жасушаларының негізгі құрамдас бөлігі болып табылады және оттегінің өкпеден дененің барлық тіндеріне тасымалдануын, сонымен қатар көмірқышқыл газының қарама-қарсы бағытта тасымалдануын қамтамасыз етеді. Адам қанында шамамен 750 г гемоглобин бар. Оның жетіспеушілігімен дененің барлық жасушалары аз оттегін алады. Бұл элемент жасушаның тыныс алу процесін, яғни өмірге қажетті энергияны өндіруді қамтамасыз етеді. Оттегінің жетіспеушілігімен барлық жасушалардың, тіндердің және органдардың жұмысы бұзылады. Нерв тіндері әсіресе оттегі ашығуына сезімтал. Сондықтан қандағы гемоглобин азайып, бас айналу мен шаршау науқастарды мазалайды.

Эритроциттер қызыл сүйек кемігінде түзіліп, онда гемоглобин жинала бастайды. Оның молекуласында темір атомдары бар және эритроциттердің пайда болуы үшін кейбір витаминдер қажет. Темір тапшылығы аз мөлшерде пайда боладыгемоглобин, ал витаминдердің жетіспеушілігімен (цианокобаламин (B_{12) және фолий қышқылы) эритроциттердің қалыпты түзілуі бұзылады. Темір тапшылығы гемоглобиннің төмендеуінің ең көп тараған себебі болып табылады. Бұл тамақты жеткіліксіз қабылдаудан туындауы мүмкін. Бірақ басқа да себептер бар. Кейбір жағдайларда темір тапшылығы тамақтан жеткілікті мөлшерде қабылданса да пайда болады. Бұл элемент, барлық басқа заттар сияқты, аш ішекте тамақтан сіңеді. Бұл бөлімнің аурулары қандағы барлық заттардың, соның ішінде темірдің ағынының төмендеуіне әкеледі. Әрі қарай барлық жағдайлар егжей-тегжейлі қарастырылады, неге денедегі гемоглобин төмендеуі мүмкін.}

Анемияның классификациясы

Қандағы гемоглобиннің жеткіліксіздігінен болатын ағзаның жағдайы анемия деп аталады. ДДҰ ұсынымдары негізінде анемияның келесі критерийлері қабылданды:

әйелдер үшін, гемоглобин деңгейі ≦ 120 г/л (жүкті әйелдер үшін - 110 г/л-ден аз);
ерлер үшін Hb ≦ 130 г/л;
балалар үшін Hb ≦ 110 г/л.

Ресей мен ТМД елдерінде анемия бір эритроциттегі гемоглобиннің мөлшері бойынша (түс көрсеткіші бойынша) жіктеледі:

гипохромды (CPU < 0, 8);
нормохромды (CPU 0,8 - 1,05);
гиперхромды (CPU > 1, 05).

Бұл классификацияның таралуы оңай түсіндіріледі. Бір минут ішінде портативті гемоглобин анализаторын және капиллярлық қанды пайдалана отырып, тұрақты емханада орталық процессорды анықтауға болады.саусақ).

Басқа елдерде де (және жақында біздің елде) қызыл қан жасушаларының (MCV) көлемін (көлемін) өлшеуге негізделген жіктеу қолданылады. Анемияның екі жіктемесі де сәйкес келеді және біріктірілуі мүмкін:

микроцитарлық (MCV < 80 fl) гипохромды;
нормоцитарлық (MCV 80-100 fl) нормохромды;
макроцитарлық (MCV > 100 fl) гиперхромды.

MCV енді кәдімгі CBC тізіміне енгізілген және оны автоматтандырылған анализаторы бар кез келген зертханада өлшеуге болады.

Микроцитарлы гипохромды анемиялар

Анемиялардың бұл тобы бірқатар көрсеткіштермен анықталады, олардың негізгісі эритроциттердің көлемі (MCV). Неліктен қан гемоглобинінің MCV төмендеуімен төмендейтінін анықтау үшін қан сарысуындағы темірдің құрамын анықтау керек.

Егер темір мөлшері қалыпты немесе тіпті жоғары болса, науқас гематологқа жіберіледі. Егер темір қалыптыдан аз болса, онда гемоглобиннің неліктен төмендегенін анықтау үшін темір тапшылығы анемиясының және созылмалы жағдайдағы анемияның дифференциалды диагностикасы жүргізіледі. Ол үшін қан трансферринінің деңгейін анықтаңыз.

Гемоглобиннің төмендеуінің диагностикалық алгоритмі

Темір тапшылығы анемиясы

Темір тапшылығы әлем халқының 30% және Еуропа халқының 6% -ында тіркелген. Бұл адамдардың жартысына жуығы темір тапшылығы анемиясымен (ИТА) ауырады. Анемияның бұл түрі ең жиі кездеседі және дүние жүзіндегі барлық осындай жағдайлардың 41,5% құрайды.деректер, ал ресейлік ғалымдардың мәліметтері бойынша – 93%. Көбінесе IDA әйелдерде тіркеледі, ал науқастардың жартысына жуығы 15 пен 30 жас аралығында, жасына қарай патология сирек кездеседі.

Темір тапшылығы анемиясы - әртүрлі физиологиялық және патологиялық жағдайлар фонында дамитын темір тапшылығы салдарынан гемоглобин түзілуінің бұзылуымен сипатталатын синдром.

ИДА екі симптомдар тобымен көрінеді: анемиялық және сидеропениялық.

Анемия белгілері:

көздің алдында ұшады, бас айналу, шуылдау, тез тұрғанда көздің қараюы, бас ауруы;
әлсіздік, шаршау, өнімділіктің төмендеуі, шаршау;
тері мен шырышты қабаттардың бозаруы, жүрек қағуы, күш түскенде ентігу, мойын мен самай аймағында пульс.

Сидеропениялық симптомдар:

Тері құрғақ, түтіккен, ұштары жарылған.
Аяқтағы, саусақ ұшында жарықтар.
Тырнақтардың сынғыштығы, қабаттасуы, толқындылығы, тырнақтар ойыс болып, қасық тәрізді болады.
Қара тіс эмалы, кариес.
Дәм мен иістің бұрмалануы. Көбінесе пациенттер темір тапшылығының белгілерін өздерінің ерекшеліктерімен немесе жеке қасиеттерімен қателеседі. Жер, әк, бор, шикі етті, картопты, бояуларды жеу, үнемі суық нәрсе - балмұздақ немесе балмұздақ жеуге деген құштарлық, керосиннің, пайдаланылған түтіндердің, сабынның иісін жақсы көру - гемоглобиннің төмендеуінің белгілері.
Глоссит (тілдің қабынуы), дисфагия (жұтынудың бұзылуы), бұрыштық стоматит (шағу, ауыздың бұрыштарындағы жарықтар).
Азайтуинтеллектуалдық қабілет.
Тахикардия, диастолалық миокард дисфункциясы.
Күлгенде немесе жөтелгенде зәрді ұстай алмау. Пациенттер «мазасыз аяқ» синдромын атап өтеді – ыңғайсыздықтың пайда болуына байланысты аяқты жылжыту қажеттілігі, негізінен кешкі уақытта.

Темір тапшылығының себептері

Қан жоғалту. Әйелдерде гемоглобиннің төмендеуінің ең көп тараған себебі ұзақ және ауыр етеккір болып саналады. Бұл барлық жағдайлардың 30% -ында әйелдердің қанындағы темір мөлшерінің төмендеуінің себебі болып табылады. Егер етеккір 5 күннен артық немесе 26 күннен жиі болса, денеңіз айына 60 мл-ден астам қан жоғалтады. Қанның осы көлемімен темірдің жоғалуын және осы микроэлементтің тағамнан қалыпты түсуін ескере отырып, 10 жылдан кейін дене темірдің жалпы қорының жартысын жоғалтады. Сондықтан әйелдерде, негізінен жас әйелдерде қан гемоглобині менопаузаға дейін төмендейді.

Төмен темірдің 5% донорлық, 1% мұрыннан қан кету, тағы 1% несептің жоғалуы, мысалы, бүйрек тастары.

Ерлер мен әйелдерде қан гемоглобинінің төмендеуінің негізгі себебі - асқазан-ішек жолынан қан кету. Мұндай патологиялар жаралар, эрозиялар, полиптер, ісіктер, геморройлар, аспирин және басқа стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау кезінде пайда болады (жіңішке ішек қабырғасының қан өткізгіштігін арттырады).

Туа біткен темір тапшылығы. Жаңа туылған нәрестелерде анасынан темір жетіспеген жағдайда тіркеледіжүктілік.

Мальабсорбция. 5% жағдайда дәнді дақылдардың глютенді ақуызына төзбеушілік салдарынан темірдің төмен деңгейі тіркеледі. Бұл ауру целиак ауруы деп аталады, ол ішектің шырышты қабатының атрофиясына және нәтижесінде заттардың, соның ішінде темірдің мальабсорбциясына әкеледі. Ресейде бұл ауру жиі анықталады. Сонымен қатар, жағымсыз дәм преференциялары мальабсорбцияға әкеледі. Шай, кофе, кальцийге бай тағамдар (ірімшік, кілегей, сүзбе, грек жаңғағы) – бұл гемоглобинді төмендетуі мүмкін.

Қатаң диеталармен немесе вегетариандықпен тамақта темір тапшылығы. Жаңа туылған нәрестелердегі гемоглобиннің төмендеуінің жиі себебі - ана сүтіндегі темірдің жетіспеушілігі.

Темірді тұтынудың жоғарылауы келесі кезеңде байқалды:

өтпелі жас, көбінесе қыздар;
жүктілік;
лактация;
менопауза алдындағы әйелдер.

Жүктілік кезіндегі гемоглобиннің келесі нормалары мен ең төменгі деңгейлері қабылданған:

I триместрде: 112-160 110 г/л;
2-ші триместр: 108-144 105г/л;
III триместрде: 112-140 110 г/л.

Жүктілік кезінде әйелдерде гемоглобин неге төмендейді?

Бірінші себеп – жалпы қан көлемінің ұлғаюы. Бұл қанның негізінен сұйық бөлігінің ұлғаюына байланысты болады, сондықтан қандағы барлық заттардың концентрациясы төмендейді. Бұл физиологиялық анемия.

Жүктілік кезінде гемоглобиннің төмендеуінің екінші себебі - темірді көп тұтыну. Ол гемопоэзді қалыптастыру үшін қажетұрықтың жүйелері, оның гемоглобинін синтездеуге, баланың басқа тіндерін қалыптастыруға, сондай-ақ плацентаның құрылысына және жатырдың өсуіне арналған. Темірді ең көп тұтыну жүктіліктің 16-20 аптасында болады. Бұл жүкті әйелдердегі гемоглобиннің екінші триместрде дәл төмендейтінін түсіндіреді.

Сонымен қатар, болашақ ананың қанындағы гемоглобин мөлшерінің одан да көп төмендеуіне әкелетін әртүрлі патологиялық жағдайларды жоққа шығармау керек.

Темір тапшылығы анемиясын емдеу

Емдеудің негізгі принциптері:

Темір тапшылығы анемиясын диетамен емдей алмайсыз. Егер диагноз қойылса, онда емдеу тек темір препараттарымен жүзеге асырылады. Дұрыс тамақтануға сенбеңіз. Тәулігіне тек 2,5 мг тамақтан ағзаға түсе алады, дәрі-дәрмекпен он есе көп. Құрамында осы микроэлемент бар өнімдер қандағы мөлшері қалыпты болғаннан кейін қажет болады.
Ішке қабылданатын дәрілерді қолдану керек.
Дәрі-дәрмекті парентеральді енгізу анемияның, темірдің сіңуінің бұзылуының немесе ішілетін препараттарды көтере алмаудың ауыр жағдайларына арналған.
Емдеу тиімділігі гемоглобин мен темір деңгейін қалпына келтірумен анықталады (қабылданған дәрілердің санымен емес).
Темір тапшылығы анемиясын емдеу үшін темір темір препараттары қолданылады. Қазіргі уақытта нарықта екі және темірден жасалған препараттар ұсынылған. Соңғылары әлдеқайда тиімді және қауіпсіз.

Созылмалы ауру анемиясы

Бұл анемияның темір тапшылығынан кейінгі екінші түрі. Себептері жиірек:

созылмалы бүйрек ауруы;
созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
бауыр ауруы;
аутоиммунды аурулар;
эндокриндік аурулар (гипотиреоз, қант диабеті, гиперпаратиреоз);
онкологиялық аурулар.

Жоғарыда аталған патологиялардың барлығы эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының төмендеуіне, олардың синтезінің тежелуіне және ретикулоэндотелий жүйесінің жасушаларында темірдің тұндырылуына әкеледі. Бұл созылмалы ауруларда гемоглобин мөлшерінің неге төмендейтінін түсіндіреді.

Созылмалы аурулар кезіндегі анемияны емдеу үшін негізгі ауруды жою қажет. Темір қоспалары көмектеспейді.

Нормоцитарлық анемия

Егер қанда гемоглобин мөлшерінің төмендеуі анықталса және эритроциттердің көлемі қалыпты болса, олар нормоцитарлық анемия туралы айтады. Бұл жағдайда гемоглобиннің төмендеуінің себебін білу үшін ретикулоциттердің құрамын анықтау керек. Бұл қызыл қан жасушаларының прекурсорлық жасушалары, олар қызыл сүйек кемігінде, содан кейін қан ағынында қызыл қан жасушаларының өздеріне жетілуі керек. Әдетте, олардың қанындағы барлық қызыл қан жасушаларының 1% -ы бар. Оларды микроскоппен жағындыда санауға болады. Қандағы ретикулоциттердің жоғары деңгейі қызыл сүйек кемігіндегі эритроциттер өндірісінің жоғарылауынан туындайды және постгеморрагиялық немесе гемолитикалық анемияның болуын көрсетеді.

Посттеморрагиялық анемия хирургиялық араласуды қажет ететін жедел қан кету нәтижесінде дамуы мүмкін.араласу.

Гемолитикалық анемия – эритроциттердің жойылуының күшеюінен болатын ағзаның патологиялық жағдайы. Ол тұқым қуалайтын және сатып алынған болуы мүмкін, жағдайлардың жартысында анемияның себебі анықталмайды. Эритроциттер келесі факторлардың әсерінен жойылуы мүмкін:

эритроциттер мембранасының механикалық зақымдануы (жүрек қақпақшаларының протездері, жүрек-өкпе аппараты арқылы);
эритроциттердің химиялық зақымдануы (жылан шағуы, қорғасынмен, бензолмен, пестицидтермен улану);
кейбір препараттарға жоғары сезімталдық;
паразиттік инфекциялар (безгек).

Сәтті емделу үшін анемияның себебін жою қажет. Сонымен қатар, тағайындаңыз:

В витамині препараттары_{12 және фолий қышқылы;}
ерекше жағдайларда – «жуылған» эритроциттерді құю;
глюкокортикоидты гормондар, өйткені ауру көбінесе көкбауыр мен бауыр көлемінің ұлғаюымен бірге жүреді (кейбір жағдайларда көкбауыр жойылады);
аутоиммунды этиологиядағы цитостатиктер.

Жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруы

HDN туа біткен гемолитикалық анемияны білдіреді.

HDN-ны физиологиялық неонаталдық сарғаюмен шатастырмаңыз. Мұндай сарғаю шала туылған және жартылай туылған нәрестелердің көпшілігінде патологиясыз кездеседі. Өйткені, баланың туылғанға дейін қанында ерекше ұрықтың гемоглобині басым болады, ол оттегін қосу қабілеті жоғарылайды. Нәресте құрсақта жатқанда ананың қанымен оттегімен қамтамасыз етіледі, олжеткіліксіз. Оттегі тапшылығы жағдайында қарапайым гемоглобин оны ұрық денесінің әрбір жасушасына жеткізуге төтеп бере алмайды. Туылғаннан кейін бала өздігінен тыныс ала бастайды, оттегі көп болады, ұрықтың гемоглобині қазірдің өзінде қажет емес және әдеттегі «ересектерге» ауыстырылады. Бала туылғаннан кейін «балалар» гемоглобині қызыл-сары түске ие соңғы өнім - билирубиннің пайда болуымен тамырлы төсекте біртіндеп ыдырай бастайды. Сондықтан баланың өмірінің алғашқы екі айында гемоглобин 200-ден 140 г/л дейін төмендейді. Әдетте мұндай сарғаю өздігінен кетеді, кейде шамдармен емдеу қажет. Сирек жағдайларда сарғаю диагностика мен емдеуді қажет ететін патологиялық себептерден туындайды.

Осы себептердің бірі - жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы, ол балалардың 0,5% кездеседі. Бұл ана мен ұрықтың қанының сәйкес келмеуіне байланысты пайда болады. Себеп ананың теріс Rh және баланың оң болуы немесе олардың әртүрлі қан топтары болуы мүмкін. Нәтижесінде әйел денесінде ұрықтың эритроциттерін бұзатын антиденелер пайда болады. Атауға қарамастан - «жаңа туылған нәрестенің ауруы» ауру бала құрсағында болуы мүмкін және тіпті оның өліміне әкелуі мүмкін. Эритроциттердің бұзылуы жаңа туған нәрестедегі анемия жағдайына, ал кейбір жағдайларда ауыр сарғаюға әкеледі. Бұл TTH кейін гемоглобиннің неге төмендейтінін түсіндіреді.

Макроцитарлық анемия

Қан түзілу процесінің бұзылуымен және тамырлы қабатта макроциттер деп аталатын ірі жасушалардың пайда болуымен сипатталады. Сағатқан жағындысында мұндай жасушаларды анықтау B₁₂-тапшылықты, фолий қышқылын тапшылықты немесе дәрілік токсикалық анемияны болжайды. Олардың ішінде B₁₂-тапшылық жиі кездеседі, негізінен егде жастағы адамдарда тіркеледі. Бұл дәруменнің жетіспеушілігі ең қатал вегетариандықпен, асқазанға, аш ішекке, асқазанның қатерлі ісігіне, гельминтикалық инвазияға жасалған операциялардан кейін пайда болады. Анемияның бұл түрін емдеу үшін B_{12 препараттары тәулігіне 500-1000 г дозада және витамин тапшылығын тудыратын патологияны емдеуде тағайындалады.}

Фолиялық жетіспеушілік анемия негізінен жастарда дамиды. Витамин тапшылығы өсімдік тағамдарын жеткіліксіз қабылдауға, сондай-ақ аш ішектің қабынуына немесе оның бір бөлігін алып тастауға байланысты болуы мүмкін. Витаминге деген қажеттілік жүктілік кезінде пайда болады. Емдеу үшін фолий қышқылы тәулігіне 5-15 мг дозада тағайындалады.