Жол-көлік оқиғасы, биіктіктен құлау салдарынан әртүрлі дәрежедегі жарақаттар қабырғаның сынуына, кеуде қуысының көгерілуіне әкеледі. Бұл аймақтағы ең үлкен мүшелер - өкпе. Сондықтан олардың кеуде қуысының жарақат алу қаупі бар.
Жарақаттан кейінгі пневмония - өкпе тінінің зақымдануының жалпы нәтижесі. Ол туралы мақала талқыланады.
Аурудың қауіп факторлары
Көгерулер мен жарақаттар өте жиі кездеседі. Бірақ зардап шеккендердің барлығында жарақаттан кейінгі пневмония дамымайды. Бұл аурудың пайда болуы үшін қосымша факторлардың әсері қажет. Негізгілері төменде берілген:
- қабырғалардың екі жақты сынуы түріндегі жабық кеуде жарақаты;
- өткендегі өкпе аурулары;
- политравма - көптеген жарақаттарбүкіл денеде;
- көп мүше жеткіліксіздігінің дамуымен жәбірленушінің ауыр жағдайы;
- үлкен сүйектердің сынуының жиі асқынуы болып табылатын өкпе тамырларына май эмболиясының (май көпіршігі) түсуі;
- көп рет қан құюды қажет ететін науқас жағдайы;
- қатар жүрек жарақаты;
- пневмоторакс және гидроторакс деп аталатын плевра қуысында (өкпенің айналасындағы кеңістік) ауаның немесе қанның жиналуы;
- алғашқы көмектің нашарлығы: адекватты емес наркоз, антисептикалық ережелерді бұзу;
- Ауруханаға уақтылы жатпау (жарақаттан кейін 6 сағаттан кешіктірмей).
ICD-10 жарақаттан кейінгі пневмония коды - J18. Оның үстіне, классификацияда бұл диагноз "Қоздырғышты көрсетпей пневмония" сияқты көрінеді.
Патологияның даму механизмі
Жарақаттан кейінгі өкпе тінінің қабынуы өкпенің көгеруі арқылы пайда болады. Бұл органның жабық зақымдануы, ол оның құрылымындағы айтарлықтай өзгеріспен көрінбейді, бірақ органның көгерген аймағына қан беру бұзылады. Зақымдану орнындағы өкпе тіндері толық қанға айналады, капиллярлар кеңейеді, паренхимада ұсақ қан кетулер пайда болады.
Ағзада қанның тоқырауы байқалады, оның сұйық бөлігі сауыттан айналадағы тіндерге түседі. өкпе ісінуі дамиды. Сұйықтық көп мөлшерде жиналғанда, ол тыныс алу қалталарына – альвеолаларға ене бастайды.
Жиналатын шырышальвеолалар, оттегінің ағзаға түсуін және одан көмірқышқыл газын шығаруды бұзады. Бұл сонымен қатар микроорганизмдердің көбеюіне қолайлы орта. Бактериялар мен вирустар альвеолаларда жиналып, қабыну процесінің дамуына әкеледі. Посттравматикалық пневмония осылай көрінеді (ICD-10 коды - J18).
Аурудың себептері
ICD-де жарақаттан кейінгі пневмония мына микроорганизмдер тудыруы мүмкін ауруды білдіреді:
- грам-позитивті бактериялар - стрептококк, стафилококк, пневмококк;
- грамтеріс бактериялар - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- вирустар - аденовирус, респираторлық синцитиальды вирус, тұмау вирусы.
Аурудың этиологиясын жәбірленушінің иммунитетінің жағдайына, сондай-ақ оның жұқтырған кезде болған жеріне байланысты болжауға болады. Сонымен, егер пациент ауруханада жатқанда пневмонияны дамытса, грам-теріс бактериялар қоздырғыштар болуы мүмкін. Науқастың өкпенің жасанды желдетуімен жансақтау бөлімінде болуы Haemophilus influenzae инфекциясының ықтималдығын көрсетеді. Егер жәбірленуші үйде ауырып қалса, мұндай пневмонияның қоздырғыштары грам-позитивті микроорганизмдер болуы мүмкін.
Егер науқаста расталған иммун тапшылығы жағдайы болса, қоздырғыштың саңырауқұлақ (пневмоцист) немесе вирустық (цитомегаловирус) болуы ықтимал.
Жарақаттан кейінгі пневмонияны ICD-10-да патогендер бойынша бұл бөлу ең тиімді антибиотикалық терапияны таңдауға мүмкіндік береді.себу нәтижелеріне дейін.
Аурудың ағымының кезеңдері
Көбінесе аурудың алғашқы белгілері жарақат эпизодынан бірнеше күннен кейін пайда болады. Содан кейін олар ерте шақырылады. Көбінесе ауру жарақат алғаннан кейін 5 күннен астам уақыттан кейін өзін сезінеді. Мұндай пневмония кеш деп аталады.
Жарақаттан кейінгі пневмонияның симптомдары қалыпты қабыну көріністерінен ерекшеленбейді. Оның барысында үш кезең бөлінеді:
- бастапқы – өкпенің қанмен толтырылуының жоғарылауы, ісіну;
- өкпе тінінің тығыздалуы – альвеолаларда қабыну сұйықтығының жиналуы;
- разряд - науқастың сауығуы.
Клиникалық көріністер
Пневмония белгілерінің өзі өкпенің жарақаттануынан болатын симптомдардан ерекшеленетінін түсіну маңызды. Аурудың ең типтік көріністері:
- Жөтел – басында құрғақ, қақырық жазылу сатысында шыға бастайды.
- Ажырату фазасында қақырықтың бөлінуі, онда іріңді қоспалар және қан жолақтары бар.
- Тыныс алу – альвеолалар қабыну сұйықтығымен толтырылғанда пайда болады. Демалыста да, жаттығу кезінде де тамақтаныңыз.
- Кеудедегі ауырсыну - қабыну процесі плевраға өтсе немесе жарақатқа тікелей байланысты болса дамиды.
- Жалпы жағдайдың бұзылуы: жоғары дене қызуы, тершеңдік, әлсіздік, қалтырау, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту.
Егер жарақат ауыр болса, науқастарда бірінші орындашабытпен күшейетін кеуде ауыруы. Бұл ингаляция кезеңінде өкпенің кеңейіп, кеуде қуысының кеңеюіне байланысты.
Тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері
Жарақаттан кейінгі пневмония дер кезінде емделмесе, ауыр асқыну пайда болады – жедел тыныс жетіспеушілігі. Бұл өкпе ағзаны қажетті мөлшерде оттегімен қамтамасыз ете алмайтын жағдай.
Жедел тыныс жетіспеушілігінің белгілері:
- ентігудің дамуы (тыныс жиілігі минутына 30-дан жоғары, 16-18 жиілікте);
- иық белдеуі мен мойын бұлшықеттерінің тыныс алуға қатысуы, бұл дем алуға көбірек күш салу қажеттігін көрсетеді;
- тері түсін цианозға өзгерту;
- жүрек соғу жиілігінің артуы (тахикардия), одан кейін оның сәтсіздігі (аритмия);
- жылдам тыныс алу жүрек соғу жиілігі сияқты баяулайды.
Объективті емтихан деректері
Дәл диагноз қою үшін науқаспен сөйлесіп, шағымдарды жинағаннан кейін дәрігер объективті тексеруге көшеді. Ол екі негізгі элементті қамтиды: перкуссия (түрту) және аускультация (тыңдау).
Перкуссия кезінде қабыну аймағындағы дыбыстың күңгірттігі анықталады. Бұл өкпе тінінің тығыздалуына және экссудаттың жиналуына байланысты. Өздеріңіз білетіндей, сұйықтық дыбысты ауадан да нашар өткізеді.
Аускультация кезінде бастапқы кезеңдерінде ылғалды сырылдар мен крепитациялар естіледі. Бұл пайда болатын дыбыстаральвеолаларды экссудатпен (қабыну сұйықтығы) түзу кезінде дем шығаруда. Жетілдірілген кезеңде өкпенің зақымдалған аймағында тыныс алудың әлсіреуі немесе оның толық болмауы анықталады.
Қосымша диагностикалық әдістер
Жарақаттан кейінгі пневмонияның дәл диагнозын қою үшін дәрігер келесі қосымша тексеру әдістерін тағайындайды:
- жалпы және биохимиялық қан анализі;
- жалпы зәр анализі;
- қақырықты немесе бронхтарды жууды бактериологиялық зерттеу;
- кеуде қуысының қарапайым рентгенографиясы;
- бронхоскопия;
- КТ және МРТ.
Қанның жалпы және биохимиялық талдауында жедел қабыну процесінің белгілері анықталады:
- нейтрофилдер (нейтрофилия) салдарынан лейкоциттер санының көбеюі (лейкоцитоз),
- эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы,
- С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы.
Қақырықты бактериологиялық зерттеу кезінде қоректік ортаға себеді. Болашақта бұл ортада қандай бактериялар өскені анықталады. Бұл тексеру аурудың қоздырғышын дәл анықтауға және тиімді антибиотикалық терапияны тағайындауға мүмкіндік береді.
Кеуде қуысының қарапайым рентгенографиясы екі проекцияда орындалады: маңдай және бүйір. Бұл қабынудың орнын дәл анықтау үшін қажет, өйткені тікелей проекцияда өкпенің бір бөлігі жүректің көлеңкесімен жабылады. жарақаттан кейінгі пневмониярентген анық емес контурлары және біртекті емес құрылымы бар қараю түрінде көрсетіледі. Плевра қуысында сұйықтықтың жиналуымен үстіңгі жағында қиғаш жиегі бар біркелкі қараңғылық көрінеді.
Бронхоскопия пневмонияны диагностикалаудың міндетті әдісі болып табылмайды. Бронхтардың құрылымының бұзылуына күдік туындаған жағдайда диагностикалық мақсатта да, емдік мақсатта да жүргізілуі мүмкін. Екінші жағдайда науқастың жөтелуі қиын тұтқыр қақырықты эвакуациялау мақсатында жасалады.
Компьютерлік томография және магнитті-резонанстық томография төтенше жағдайларда, жоғарыда көрсетілген зерттеу әдістерінен кейін екіұштылықтар болған кезде жасалады.
Жарақаттан кейінгі пневмонияның белгілері мен емін зертханалық және аспаптық диагностикасыз салыстыруға болмайды. Міндетті әдістерге қан анализі, кеуде қуысының рентгенографиясы және қақырық мәдениеті жатады.
Емдеудің негізгі мақсаттары
Жарақаттан кейінгі пневмония үшін ICD-де жеке код болмағандықтан, оны емдеу қарапайым пневмонияға арналған хаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады.
Ауруды емдеудегі негізгі міндеттер:
- патогенді көбеюді тежеу;
- тыныс алу қызметін жақсарту;
- ауырсынуды азайту;
- науқастың жалпы жағдайының жақсаруы.
Науқастың тыныс алу қызметін қалпына келтіру әдісін таңдау тыныс алу бұзылыстарының себебіне байланысты. Науқастың ауырсынуына байланысты тыныс алуы қиындаса, оған ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады. Қандағы оттегінің деңгейі төмен болса, оттегі терапиясы қолданылады. Науқастың тыныс алу қызметі ауыр бұзылған жағдайдажелдеткішке қосылған.
Антибиотикалық терапияның ерекшеліктері
Қақырық культурасының нәтижелері бірнеше күннен кейін ғана шығады. Бірақ антибиотикалық терапияны мүмкіндігінше ертерек бастау керек. Сондықтан кең спектрлі антибиотиктер культура нәтижелері алынғанша тағайындалады. Олар мақаланың тиісті бөлімінде сипатталған принциптерге сәйкес болжамды патогенге байланысты таңдалады. Бұл терапия эмпирикалық терапия деп аталады.
Егер үйде пневмония пайда болса, келесі топтардың антибиотиктерін таңдаңыз:
- Синтетикалық пенициллиндер - «Амоксициллин», клавулан қышқылымен қорғалған - «Амоксиклав»;
- үшінші – төртінші ұрпақтың цефалоспориндер – «Цефтриаксон», «Цефуроксим»;
- фторхинолондар - Офлоксацин, Левофлоксацин.
Егер пневмония симптомдары медициналық мекемеде болу кезінде пайда болса, келесі топтардың препараттары таңдалған антибиотиктер болады:
- цефалоспориндер;
- фторхинолондар;
- карбапенемдер - "Имипенем", "Меропенем";
- аминогликозидтер - "Амикацин";
- трициклді гликопептидтер - "Ванкомицин".
Ауруханада пайда болатын қоздырғыштар көптеген антибиотиктерге төзімді болғандықтан, бір мезгілде бірнеше дәрі тағайындаған жөн. Мысалы, «Цефепим» және «Левофлоксацин»,Амикацин және Ванкомицин.
Егер пневмония иммун тапшылығы синдромы бар адамда пайда болса, Бисептол мен Пентамидинді тағайындау міндетті.
Симптоматикалық ем
Ересектердегі жарақаттан кейінгі пневмонияның белгілері мен емі тікелей байланысты. Аурудың клиникалық көріністерін жеңілдетуге бағытталған терапия симптоматикалық деп аталады. Посттравматикалық пневмонияны емдеу үшін келесі препараттар тағайындалады:
- муколитиктер - «Мукалтин», «Амброксол»;
- детоксикация терапиясы - тұзды инфузия;
- оттегі терапиясы;
- иммундық жауапты күшейтетін препараттар - «Бронхомуналь»;
- ауырсынуды басатын дәрілер - қабынуға қарсы препараттар, есірткілік емес және есірткілік анальгетиктер.
Травматикалық кеуде жарақатын хирургиялық немесе медициналық емдеу бөлек жүргізіледі.
Қалпына келтіру кезеңі
Травматикалық пневмониядан кейінгі қалпына келу болжамы мен ұзақтығы көмекке уақтылы жүгіну мен емдеудің дұрыстығына байланысты. Науқас ауруханаға неғұрлым ертерек барса, сауығу кезеңі соғұрлым қысқа болады.
Статистикаға сәйкес, асқынбаған пневмониямен ауыратын науқастардың стационарда болуының орташа ұзақтығы 9 күн, асқынғандары – 14 күн.
Жарақаттан кейінгі пневмониядан асқынусыз жазылу статистикасы 99%, асқынуларымен – 94%. Сонымен қатар, қайтыс болған науқастардың барлығы ауруханаға ауыр жағдайда, тыныс алу жолдарының ауыр күйінде түскен.
