Балалардың тууы – бұл күтпеген процесс, соның салдарынан баланың денсаулығы жиі зардап шегеді. Баланы күту кезеңінде асфиксия мен гипоксиядан туындаған ми ақаулары баланың әл-ауқатына ерекше қауіп төндіреді. Мұндай патология жаңа туған нәрестелерде IVH (интравентрикулярлық қан кету) тудыруы мүмкін. Мұндай асқыну қаупі негізінен мерзімінен бұрын пайда болған баланы күтеді. Оның себебі - жаңа туған нәрестелердің ұсынылған санатындағы тамырлардың жетілмегендігі және ми құрылымының ерекше белгілері.
Бұл нәрестелердің миында ұрық матрицасы деп аталатын ерекше құрылым бар, оның жасушалары кейіннен мидың қаңқасын құрайды, кортекске ауысады. Жаңа туылған нәрестелердегі интравентрикулярлық қан кету матрицаның тамырларының жыртылуына және қанның бүйірлік қарыншаларға түсуіне байланысты пайда болады. IVH есебінен жасуша миграциясынәрестенің дамуына теріс әсер ететін, оның кешігуін бастайтын бұзушылықтармен кездеседі. Сонымен қатар, жүктілікті ұзарту қауіпті емес. Бұл туралы кейінірек.
Себебі бұл ауру негізінен шала туылған нәрестелерге ғана әсер етеді
Шала туылған нәрестелерде бүйірлік қарыншалар мен перивентрикулярлық сфералардың құрылымының спецификалық ерекшеліктері бар: олардағы артериялар ұрық күйінде және қарапайым құрылымға ие. Бұл артериялар субэпендимальды герминальды матрица деп аталады. Олар өте нәзік және оңай жарақаттануы мүмкін. Маңызды орын - бұл аймақтардан веноздық қанның төмендеуінің асқынуы, дененің ішкі ортасының тұрақтылығының патологиясы. Қанның ұю жүйесіндегі қатар жүретін бұзылулардың әсері жоққа шығарылмайды. Ол туа біткен де, өтпелі де болуы мүмкін, басқаша айтқанда, уақытша (әдетте белгілі бір дәрілік заттардың әсерінен). Дегенмен, IVH барлық шала туылған нәрестелерде бола бермейді. Көбінесе бұл ана баланы көтеріп жүргенде де болады. Бұл фактор нәрестенің денсаулығына теріс әсер етеді. Сондықтан артық жүктіліктің жоқтығына көз жеткізу керек.
Балаларда IVH пайда болуына ықпал ететін нақты жағдайлар анықталды. Олардың көпшілігі төменде аталған:
- Мүлдем шала туылған нәресте.
- Гипоксияның критикалық қалыптасқан сәттері (дене тіндеріне ауаның болмауы).
- Венозды төсекте жоғары қысым (босану кезінде немесе өкпенің синтетикалық вентиляциясы кезінде).
- Артериялық қысымның жоғарылауы, бұл мидың қан кетуін арттырады.
- Ми қан ағымының қанықтылығындағы өзгерістер.
- Қанның ұю жүйесіндегі қиындықтар.
- Анасында босанғанға дейін немесе олардан кейінгі балаларда жұқпалы және басқа қабыну процестері.
- Ақаулармен немесе уақтылы алғашқы реанимациямен қамтамасыз етілген.
- Тыныс алудың тұрақты ұстамалары және шала туылған және босанған нәрестелерде жиі кездесетін тыныс алу патологиялары.
- Элементтердің концентрациясы олардың рұқсат етілген мәндерінен асатын электролиттерді көктамырға енгізу (бұл гиперосмолярлық деп аталады).
Көріп отырғаныңыздай, жаңа туған нәрестелерде IVH пайда болуының көптеген себептері бар. Ата-ананың міндеті - оларды мүмкіндігінше жою.
IVH дәрежелері
Аурудың ауырлығының төрт деңгейі бар. Олардың әрқайсысымен толығырақ танысқан жөн:
- IVH 1-дәрежелі жаңа туған нәрестелерде - қан кету қарыншалардың қабырғасымен кесіледі, олардың ойығына таралмайды.
- IVH 2-ші дәрежелі – қарыншалардың тереңдеуіне түседі.
- IVH 3-дәрежелі – ми-жұлын сұйықтығының айналымындағы, гидроцефалияны бастайтын патологиялар.
- IVH 4-дәрежелі – қан кетулер ми тініне таралады.
Жаңа туылған нәрестелердегі бірінші және екінші ауырлық деңгейінің IVH әдетте симптомсыз болып табылады және оларды тек қосымша әдістермен тексергенде ғана анықтауға болады.
Диагностика
Ми ақауларын медициналық диагностикалау, әсіресе ауыр шала туылған нәрестелерде өте қиын. Бұл органдар мен тіндердің толық жетілмегендігіне, соматикалық патологияға байланысты денсаулықтың нашарлығына, сондай-ақ инкубаторда және өкпенің жасанды желдету кезінде тексеру проблемаларына байланысты. Бала көтерген аналарға өз бетінше тексеру үшін дәрігерге хабарласу ұсынылады. Өйткені, проблеманы бастапқы кезеңде қарапайым көзбен көру мүмкін емес. Патология төменде келтірілген әдістердің көмегімен диагноз қойылады.
Нейросонография
IVH және басқа бассүйек ішілік ақауларды ерте диагностикалаудағы негізгі құндылық нейробейнелеуге жатады. NSG айқын артықшылықтары қауіпсіздік, жылдамдық, инвазивті емес, сенімділік, қолжетімділік, седация және радиациялық әсер етудің қажеті жоқ және кубокішілік зерттеулердің қайталану ықтималдығы болып табылады. Трансфонтанеллярлық NSG жаңа туған нәрестелердегі IVH диагностикасының негізгі әдісі болып саналады. Сонымен қатар, үлкен фонтанелла арқылы тану негізінен супратенториальды құрылымдардың, соның ішінде коллатеральды және қарыншалардың жағдайын бағалауға бағытталған. Неғұрлым ақпаратты тану фронтальды, Монро саңылауларының деңгейінде; және парасагиттальды, таламокаудальды ойық деңгейінде. Артқы бассүйек шұңқырының құрылымдарын жақсырақ визуализациялау үшін мастоидті фонтанелла арқылы қосымша зерттеу қажет. NSH көмегімен матрицалық аймақта гиперэхоиялық аймақтар қалыптасады, қарыншалардағы қан ұйығыштары және қарыншалық мегалия анықталуы мүмкін.
Ультрадыбыстық және КТ
VH нәрестелерде анамнез негізінде анықталады, жалпыклиникалық көрініс, трансфонтанеллярлық ультрадыбыстық немесе КТ ақпараты, туу салмағына байланысты қауіп жағдайларын анықтау.
Босанғаннан кейінгі нәрестелердегі басының мөлшері анасының жамбас сүйегінің параметрлеріне сәйкес келмейтін субдуральды қан кетулер, егер субдуральды экссудаттың бірте-бірте жиналуы бастың ұлғаюына әкелетін болса, шамамен бір айлық жаста кеш диагноз қойылады. шеңбері, маңдайының асып кетуі, үлкен шілтердің шығуы, конвульсиялық ұстамалар және анемия. Кеш басталуы көбінесе неонаталдық зорлық-зомбылықты болжайды.
Субарахноидальды қан кетулер салыстырмалы түрде жеңіл жағдайда жиі қысқа мерзімді құрысуларды тудырады. Шала туылған нәрестелерде интенсивті қарыншаішілік қан кетулер түрлі-түсті клиникалық көріністерді тез береді: шок, цианотикалық мәрмәр тері, анемия, кома, үлкен шұңқырдың томпайып кетуі, көптеген белгілер жоқ немесе тән емес.
Жаңа туылған нәрестелердегі мидың қайталанатын ультрадыбыстық зерттеуі кейінірек ми қыртысының атрофиясы, порэнцефалияны тануға мүмкіндік береді; постгеморрагиялық гидроцефалияның ауырлығы, жоғарылауы немесе төмендеуі туралы айту. Диффузиямен өлшенген МРТ ерте диагностиканы айтарлықтай жеңілдетеді және жиі ауыр жағдайларда қолданылады.
IVH бар балаларды бақылау және емдеу
Қарыншаішілік қан кету шала туылған нәрестелердің көп бөлігі болып табылатынын ескере отырып, олардың мониторингі неонатальды реанимация бөлімінде, содан кейін мейірбикелік бөлімде жүргізіледі.шала туылған кішкентай балалар. Бөлімшеде дұрыс режимді сақтау өте маңызды. Дәрігерлер мен медбикелер балаларға қажетсіз кедергі жасамау үшін манипуляциялардың көпшілігін тұрақты уақытқа қалдырады. Өйткені, тіпті өте шала туылған нәрестелердің салмағын инкубатордың қабырғаларынан тыс өлшеу олар үшін үлкен стресс болып саналады және IVH тудыруы мүмкін. Емхана қызметкерлері шала туған нәрестелерге өте мұқият қарайды.
Бұл патологиядан басқа нәрестеде көптеген басқа да байланысты проблемалар бар екенін ескеру керек: өкпенің жетілмегендігі және тыныс алу проблемалары, жаңа туған нәрестелердің тыныс алу жиілігі бұзылған, жүрек-қан тамырлары патологиялары, сүт қоспасын немесе ана сүтін қорытудағы қиындықтар, жиі инфекциялық процестің қабатталуы және т.б. Осы себепті қан кету белгілері басқа мәселелердің белгілерімен араласады. Бұл шала туылған нәрестелерді мұқият бақылауды, көптеген сынақтардан өтуді және қосымша зерттеу әдістерін орындауды талап етеді.
Нәрестенің бас шеңбері
Шала туылған нәрестелерде бастың шеңберін сақтау маңызды. Оның мөлшері аптасына 10 миллиметрден астам өскен кезде, NSG әдісін қолдана отырып, мезгіл-мезгіл қарыншалардың көлемін бақылау қажет. IVH тікелей емдеуге келетін болсақ, ол көп жағдайда қан кету деңгейіне және оның асқынуларына байланысты. Дәл осындай мәселеге күдігі бар, босанғаннан кейінгі үлкен нәрестеге де қатысты.
Омыртқа соғулар
Арнайы мамандарүздіксіз вентрикуломегалиямен емдеудің осы әдісін қолданыңыз, қарыншаларды «босату». Терапияның бұл түрінің тиімсіздігі туралы деректер бар.
Олар сондай-ақ бассүйек ішілік қысымды төмендететін, деконгестант және диуретикалық әсері бар дәрілердің мақсатын қолданады. Бұл заттар тек вентрикуломегалиямен байланысты қиындықтарды жеңуге көмектеседі, бірақ оны емдей алмайды.
Сыртқы қарыншалық дренаж
Жаңа туылған нәрестелерде IVH процедурасы кезінде тері астына имплантацияланатын қарынша мен CSF контейнерін байланыстыратын шунт (түтік) енгізіледі. Бұл қарыншалардан артық цереброспинальды сұйықтықты «лақтыруға» мүмкіндік береді. Бұл емдеу шарасы қысқа мерзімді.
Тұрақты шунт
Жаңа туылған нәрестелердегі IVH үшін бұл процедура әдетте нәресте өсіп, күшейген кезде жасалады. Шунт келесі жолмен енгізіледі: бір ұшы қарыншаға өтеді, екіншісі балалардың құрсақ қуысына өтеді (көбінесе), бұл жерде артық ми-жұлын сұйықтығы ағып кетеді. Көптеген жағдайларда операция кезінде шунттың бітелуі немесе инфекция сияқты асқынулар пайда болады.
Болжамдар қандай?
Балаға IVH барлық салдарын анықтау қиын, өйткені шала туылған нәрестелердің көптеген қиындықтары басқа қосымша аурулармен түсіндіріледі. Салдары туралы әлі де белгілі бір статистикалық деректер бар екенін айта кеткен жөн. Ауыр неврологиялық айырмашылықтар (құрысулар, церебральды сал ауруы, олигофрения) бірінші дәрежелі IVH кейін 7% жағдайда, 17% жағдайда пайда болады.- екінші дәрежеден кейін. Әрбір үшінші мектеп жасына дейінгі бала III дәрежелі IVH-дан кейін ауыр неврологиялық қиындықтардан зардап шегеді, ал балалардың 93% соңғы кезеңнен кейін. Әрине, қарыншаішілік қан кетулерден кейінгі ауыр неврологиялық нәтижелер өте жиі кездеседі.
