Ағзада ішек инфекциясының дамуы жағымсыз белгілер кешенімен бірге жүреді - дәретханаға жиі баруға ұмтылу, іштегі өткір ауырсынуды кесу, құсу, дене қызуының көтерілуі. Ауру кезінде адам сұйықтықтың көп мөлшерін жоғалтады, оны мүмкіндігінше тезірек толтыру керек. Денені регидратациялаудың екі негізгі әдісі бар - ауызша (ОРТ) және ішілік (VIT), алайда, көп жағдайда бірінші әдіске артықшылық беріледі. Біздің мақалада біз ЖРТ ұғымына қатысты негізгі ойларды қарастырамыз. «ОРТ дегеніміз не?», «Қандай жағдайда оны жүргізу орынды?», Ауызша регидратация ережелері қандай?» деген сұрақтарға жауап беруге тырысамыз. т.б.
Ішек инфекциялары, асқазан-ішек симптомдары
Жедел ішек инфекциялары (ЖЖИ) микроорганизмдер – вирустар немесе бактериялар тудыратын жұқпалы аурулардың тұтас тобын қамтиды. Патологиялық жағдайлардың бұл санаты ұқсас белгілермен сипатталады және негізінен асқазан-ішек жолдарына әсер етеді,оның дисфункциясына себепші.
Қоздырғыштың тасымалдаушылары (ауру адамдар немесе жануарлар) инфекция көзі болады.
Аурулардың белгілері өте алуан түрлі. Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы гастрит, энтерит немесе колиттің пайда болуымен байланысты:
- гастрит жүрек айнуы, құсу, қыжыл, кекіру, эпигастрий аймағындағы ауырсынумен бірге жүреді;
- энтерит кебулерге, ішектің шуылына, анық емес локализациясы бар ауыру сезіміне (іштің диффузды ауыруы), шырышсыз немесе қансыз сұйық нәжіске әкеледі;
- колит дәретке жалған шақырумен, сол жақ мықын аймағындағы қатты ауырсынумен, шырышпен немесе қанмен араласқан жиі сұйық нәжіспен сипатталады;
- аурудың көріністері гастрит, колит және энтерит белгілерін біріктіретін жағдайлар бар.
OKI-нің басқа белгілері
АІІ кезінде асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы ақаулардан басқа, ағзаның басқа да жұмысындағы бұзылулар пайда болады:
- дене температурасының жоғарылауы, құсу, бас ауруы фонындағы ауыр интоксикация;
- көкбауыр мен бауыр ұлғайған;
- минералдар мен микроэлементтердің жетіспеушілігімен байланысты бұзылыстар (анемия, гиповитаминоз);
- денеде әртүрлі этиологиялы бөртпенің пайда болуы;
- токсикалық шок;
- нәрестелерде үлкен қаріптің тартылуы байқалады.
Сонымен қатар, АІИ ең қауіпті көріністерінің бірі сусыздану болып табылады -процесс, нәтижесінде дененің құрылымдары мен тіндерінде сұйықтықтың болмауы. Бұл шырышты қабықтың немесе терінің құрғауы арқылы көрінуі мүмкін, науқас қатты шөлдейді, оның гемодинамикалық бұзылысы бар. Сусызданудың ауыр түрлерінде сусыз шок дамиды. Сонымен қатар, безгегі, қалыпты сілекейдің болмауы, дауыстың қарлығуы мүмкін. Адам дене салмағын жоғалтады, ал жұмсақ тіндердің тургоры пайда болады - жасуша мембраналарының шиеленісуі. Сусыздандыру синдромы экзикоз деп аталады. Денедегі жоғалған сұйықтықтың орнын толтыру үшін көп жағдайда ауызша регидратация жүргізіледі.
Нәрестелер үшін экзикоз қаупі
Жедел ішек инфекциялары өте тез дамитындықтан жасырын. Сонымен қатар, патологиялардың бұл тобы жиі асқынулармен және аурудың ауыр ағымымен сипатталады.
Балалардағы сальмонеллездің, вирустық диареяның, шигеллездің, эшерихиоздың клиникалық көріністері, өкінішке орай, сусыздану синдромы – экзикоздың дамуына байланысты өліммен аяқталуы мүмкін.
Патологиялық сұйықтықтың жоғалуына сезімталдық ең алдымен нәрестелер мен өмірдің алғашқы жылдарындағы балалардағы су-тұз алмасу жүйесінің ерекшеліктеріне байланысты. Ересек адаммен салыстырғанда баланың денесі мыналармен сипатталады:
- несеп-жыныс мүшелерінің (бүйректердің) функционалдық жетілмегендігі;
- клеткадан тыс сұйықтықтың үлкен көлемі;
- балаларда өкпе және тері арқылы судың бөлінуі көбірек орын алады және бұлдене бетінің масса бірлігіне қатынасы ересек адамның денесімен салыстырғанда үлкен мән болып табылады.
Жедел ішек инфекцияларынан кейін нәрестелерді қалпына келтірудің негізгі әдісі - жоғалған сұйықтықты толтыру. Балалардағы, сондай-ақ ересек популяциядағы ауызша регидратация жеңіл немесе орташа ауырлықтағы экзикоз кезінде көрсетілген және глюкоза-тұз ерітінділерін қолдануды қамтиды. Бұл шараға балама болып көктамырішілік регидратация, сондай-ақ соған байланысты манипуляциялар – этиотропты терапия, диеталық терапия, энтеросорбция.
ОРТ дегеніміз не?
ОРТ – құсу және/немесе жиі дәрет шығару, сондай-ақ дене қызуының көтерілуіне байланысты организм жоғалтқан сұйықтықты толтыру процесі. Жоғарыда көрсетілген әрекетті орындау үшін пациенттің денесіне дәстүрлі жолмен енетін глюкоза-тұз ерітінділері қолданылады.
Ауызша регидратация әдісі глюкозаның қасиеттеріне негізделген, ол патологиялық жағдайларда жоғалған натрий мен калий иондарының ішектің шырышты қабаты арқылы өтуіне ықпал етеді, соның арқасында су-тұз балансы қалпына келеді.
Ауызша регидратацияның тиімділігі манипуляцияның уақтылылығына тікелей байланысты. Процедура ауру белгілері пайда болған алғашқы сағаттарда, үйде, тіпті медициналық мамандар келгенге дейін басталуы керек.
Ағзада басым болатын судың немесе электролиттердің жоғалуына байланысты олар мыналарды ажыратады:
- тұз тапшылығы дегидратация – электролиттердің басым жоғалуы;
- су тапшысусыздандыру - судың жоғалуы басым;
- изотоникалық дегидратация - су мен электролиттердің жоғалуы бірдей дәрежеде болады.
Осы классификацияға сәйкес дегидратацияны жою үшін әртүрлі құрамдағы препараттар қолданылады.
Дәрілер
Ағза сусызданғанда (эксикоз) жоғалған сұйықтық көлемін тез арада толтыру қажет. Ауызша регидратацияға арналған ерітінділерді бұрын дәріханада сатып алынған ұнтақты сумен араластыру немесе дайын препаратты қолдану арқылы дербес дайындауға болады. Дәріханаларда ұсынылған дәрілердің ассортименті өте әртүрлі.
Ағзаның сусыздану процесін тоқтату үшін, мысалы, «Регидрон» препараты жиі қолданылады. Ұнтақтың бір дозасында натрий хлориді, натрий цитраты, калий хлориді және глюкоза бар. Бұл құралдың аналогы - натрий хлориді, натрий бикарбонаты, калий хлориді және глюкоза бар Глюкосолан. Бұл ұнтақтар бір литр сумен сұйылтылған (қайнатылған). Сұйылтылған препарат бір күннен артық емес сақталады, сондықтан оны қабылдау алдында бірден дайындау керек екенін есте ұстаған жөн.
Ауызша регидратация үшін биорис немесе сәбіз-күріш сорпаларын, сондай-ақ Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte және т.б. қолдануға болады.
«Гидровит» полиионды препаратының құрамына сорбент - коллоидты кремний диоксиді кіреді. Кішкентай балаларға «Гидровит» және «Гидровит Форте» тағайындалады. Ерітіндінің ерекше дәмі құлпынай хош иісімен жасырылады. Сонда барсонымен қатар қоспасыз препараттар. «Gidrovita» немесе «Gidrovita Forte» қаптамасының мазмұны бір стақан (200 мл) сумен немесе салқындатылған шаймен сұйылтылған. Ерітінді пациентке кішкене бөліктерде беріледі (көбінесе қасықпен дәнекерленген).
Доза
Полиионды ерітіндінің тәуліктік көлемі біршама шартты көрсеткіш болып табылады. Экзикоз дәрежесіне (яғни, науқастың жағдайына), қалпына келтіру процедураларының уақтылы басталуына, препараттың түріне байланысты препараттың дозасы әр жағдайда әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, артық дозалану емдеудің басында тиімді болуы мүмкін.
Дәрілік заттардың келесі көлемдеріне кеңес беріледі (дене салмағының килограммына):
- нәрестелер - 100-150 мл препарат;
- кіші балалар - 80-120мл;
- мектеп оқушылары - 50-80 мл;
- үлкен балалар, ересектер - 20-60 мл.
Көбінесе жас балаларды емдеуде глюкоза-тұз ерітінділері тұзсыз ерітінділермен - күріш суы, су, шай, итмұрын сорпасы келесі пропорцияда біріктіріледі:
- 1:1 - сулы диарея үшін;
- 1:2 - қызба және жеңіл диарея үшін;
- 2:1 - қатты құсумен.
Тұзды және тұзсыз ерітінділерді араластыруға болмайды, сондықтан оларды енгізу кезекпен жүргізіледі. Нәрестелерге ауызша регидратация жүргізген кезде олар тамақтандыруды тоқтатпайды, бірақ тағам мөлшерін 50-75% дейін азайтады.
Ауызша регидратация алгоритмі
Ауызша регидратация процедурасы әдетте екі жиынтықта жасалады. Алдымен су-тұз тапшылығын жойыңыз -манипуляция алғашқы алты сағат ішінде орындалады. Екінші кезеңде қолдау терапиясы басталады. Бұл емдеудің барлық келесі кезеңінде жасалады.
Регидратация кезінде науқастың сұйықтық пен тұзға күнделікті қажеттілігі ескеріледі. Терапия кезінде де кейбір жоғалтулар әлі де бар екенін ұмытпау керек. Процедураның екінші кезеңінде адамға алдыңғы алты сағат ішінде нәжіспен жоғалған сұйықтық көлемін медициналық ерітіндімен толтыру қажет.
Ауызша регидратацияның тиімділігі көп жағдайда процедураның қаншалықты дұрыс жүргізілгеніне байланысты. Ерітіндінің үлкен көлемін дәнекерлеу кезінде пациент құсуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сондықтан сұйықтықты біртіндеп енгізу керек: әр 5-10 минут сайын 1-2 шай қасық. Егер жүрек айнуы болса, сәл күте тұрыңыз және сұйықтықты қабылдауды жалғастырыңыз.
Гидратациялық препараттарды қолдану әдетте диарея тоқтағанға дейін созылады.
Процедураның тиімділігі бірнеше критерийлер бойынша бағаланады:
- салмақ қосу;
- жалпы жағдайдың жақсаруы;
- нәжіс пен құсу кезінде жоғалатын сұйықтық көлемін азайту.
Балаларға арналған ауызша регидратация емі
Кішкентай балалардағы экзикоз белгілерін жоюды дәрігерлер келгенге дейін дереу, үйде бастау керек болатын кездер болады. Сондықтан анасы алдағы процедураның мақсаты мен барысын анық түсінуі керек. Мынадай әрекет жасау керек:
- қолды антисептикпен өңдеңіз;
- қолғап киіңіз;
- баланы басын бір жаққа бұра отырып, көлденең бетке қойыңыз;
- дайын ерітіндіні қолданыңыз немесе ұнтақ пен сұйықтықты пайдаланып, препаратты өзіңіз дайындаңыз (көрсетілген нұсқауларды қатаң сақтау маңызды, мүмкін болса маманмен кеңесу керек);
- Балаға бір шай қасық ерітіндіні дәнекерлеу үшін әр 5-10 минут сайын алты сағат бойы(ерекше ауыр жағдайларда сұйықтықты зонд арқылы енгізуге болады - мұрын арқылы); регидратация процедурасы құсу және диарея белгілері тоқтағанша жүргізіледі;
- егер 6-8 сағаттан астам зәр шығару болмаса, инфузионды терапия басталады - қанға ерітінділерді енгізу, дозаны қатаң есептеу керек;
- ерітіндісі бар қасық пен контейнерді өңдеңіз;
- қолғапты шешіңіз, қолды зарарсыздандырыңыз.
Ішке қабылдау және көктамырішілік регидратация
Эксикоз симптомдарын жою және ағзаның жоғалтқан сұйықтықты толтыру тек ауыз арқылы ғана емес, сонымен қатар тамырға регидратация арқылы да мүмкін болады. Бұл екі әдіс үнемі салыстырылады, олардың тиімділігіне зерттеулер жүргізілуде. Бүгінгі күні нәтижелер төмендегідей: екі әдіс те шамамен бірдей деңгейде мақсаттарға жетуге көмектеседі, бірақ олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар.
Балаларды емдеуде ауызша регидратация ең жақсы нәтиже беретіні анықталды. Дәрілер дәстүрлі түрде қолданылады,балаға зақым келтірместен тағы бір рет. Дәрілер табиғи өнімдердің қайнатпаларымен біріктіріледі. Бұл әдіс нәрестелердегі жеңіл және орташа дегидратацияның негізгі емі ретінде ұсынылады.
Бұл тұжырымдар орташа сусыздану белгілері бар екі айдан үш жасқа дейінгі балаларды қамтитын екі жылдық зерттеуден кейін жасалды. Жетпіс үш кішкентай пациент екі топқа бөлінді - бір санаттағы балаларға ЖРТ тағайындалды, екіншісіне - HIT.
Нәтижесінде ауызша регидратация терапиясын алған емделушілерге аз уақыт кетті. Ауызша регидратациядан кейін одан әрі ауруханаға жатқызу қажеттілігі төмендеді.
Алайда, зерттеу нәтижелеріне қарамастан, педиатрлардың басым көпшілігі балалардағы орташа ауырлықтағы экзикоздың салдарын жою үшін ішілік сұйықтық терапиясын (IVT) қолдануды жалғастыруда.
ORT әдісінің артықшылықтары
ОРТ әдісі ағзадағы калий мен натрий концентрациясын әлдеқайда жылдам қалпына келтіреді. Бұл ретте нәжістің қалыпқа келуі HIT-пен салыстырғанда 1-2 күннен кейін байқалады.
Ауызша регидратация терапиясын қолдану бір жағынан науқасты емдеуге кететін шығынды азайтуға ықпал ете отырып, стационарлардағы көктамырішілік инфузиялардың санын автоматты түрде азайтады, ал екінші жағынан, аурудың алдын алу арқылы эпидемияға қарсы қорғанысты қамтамасыз етеді. қан немесе шырышты қабаттар арқылы ағзаға енуі мүмкін вирустық гепатит.
Сонымен қатар, әдістің қарапайымдылығы, сондай-ақ оның қолжетімділігіемханада немесе үйде ЖРТ қолдану мүмкіндігін қамтамасыз ету. Ауызша регидратацияны ерте қолдану ауруханаға жатқызу қажеттілігін жояды.
Әдістемені дұрыс қолдану дерлік асқынуды тудырмайды, ал инфузиялық терапия пациенттердің 15%-дан астамында жанама әсерлерді тудырады.
Егер ЖРТ дұрыс орындалмаса, келесі жағымсыз реакциялар болуы мүмкін:
- құсу – науқастың ерітіндінің үлкен көлемімен тез ерітуіне байланысты;
- ісіну - су мен тұздың пропорциясы дұрыс болмағанда пайда болады.
Эксикоз дәрежесі
Бұған дейін атап өтілгендей, ауызша регидратация әдісі жеңіл және орташа дегидратация үшін көрсетілген. Үйде ЖРТ жүргізуге болатынын немесе денені қалпына келтірудің басқа әдістеріне жүгіну керектігін түсіну үшін экзикоздың жіктелуін және патологияның әрбір дәрежесімен бірге жүретін белгілерді білу қажет. Бұл әсіресе өмірдің алғашқы жылдарындағы нәрестелер мен сәбилердің ауруына қатысты.
Эксикоздың үш дәрежесі бар:
- Бірінші – сұйықтықтың аздап жоғалуымен сипатталады (дене салмағының 5% дейін). Бұл жағдай қалыпты шөлдеумен, терінің қалыпты серпімділігімен, лакрималды сұйықтықтың болуымен және қалыпты тыныс алумен бірге жүреді. Балаларда үлкен шрифт батпайды.
- Патологияның екінші дәрежесінде жүрек-қантамыр жүйесі жұмысындағы сәтсіздіктер байқалады. Бұл жағдайда дене сұйықтықты көбірек жоғалтады (дене салмағының 10% дейін). Науқаста летаргия немесе, керісінше, алаңдаушылық бар;шұңқыр көз; көз жасы сұйықтығының болмауы; әлсіз және жылдам импульс. Үлкен шрифт балаларда батып кетеді.
- Эксикоздың үшінші дәрежесі дене салмағының 10%-дан астам сұйықтықтың жоғалуына әкеледі. Науқастың жағдайы ауыр, гемодинамикалық бұзылыстар, гиповолемиялық шок. Жағдай ұйқышылдық, сұйықтық қабылдауды қаламау, аяқ-қолды салқындату, ауыз қуысының шырышты қабатының қатты құрғауы және алты сағат немесе одан да көп зәр шығарудың болмауы сияқты белгілермен сипатталады.
Сұйықтықты жоғалту дене салмағының 20%-нан асса, көп жағдайда ауру өліммен аяқталады.
