Онтогенез процесінде қыз баланың репродуктивті жүйесінде әртүрлі морфологиялық бұзылыстар пайда болады. Солардың бірі – жатырдағы қалқа. Бұл бедеулікке немесе түсік тастауға әкелетін өте ауыр патология.
Медициналық анықтама
Лапароскопия және гистероскопия - күшті көрсеткіш болған кезде көрсетілетін диагностикалық процедуралар. Баланы жоспарлау кезеңінде олар міндетті емес. Жыл сайын ультрадыбыстық және гинекологиялық тексерулерден жақсы нәтижелерге қол жеткізген әйел болашақта ұрық тууға қатысты проблемаларды білмеуі мүмкін. Спонтанды түсік инвазивті әдістерді қолданып тереңдетілген диагноз қойылғанға дейін бірнеше рет қайталануы мүмкін.
Жоғарыда сипатталған клиникалық көрініске байланысты жиі кездесетін мәселелердің бірі - жатырдың толық емес аралық қалқаны. Бұл 2-3% жағдайда кездесетін туа біткен патология. Ол ұрпақты болу мүшесінің ұзындығы әртүрлі 2 бөлікке бөлінуі ретінде анықталады. Кейде септум жатыр мойны арнасына жетеді. Бұл жағдайда ол толық деп аталады. Жүкті болыңыз және одан кейін сәтті болыңызСәбиді көтеру тек тиісті операциядан кейін ғана мүмкін болады.
Патологияның патогенезі
Шамамен жүктіліктің 3-4 аптасында ұрық жынысына қарамастан біріншілік жыныс безін құрайды. 7 аптада ұл балада ол 2 аталық безге айналады және тестостерон шығара бастайды. Қыздарда аналық бездер сәл кейінірек – шамамен 8-10 аптада қалыптасады.
Жүктіліктің бесінші аптасында эмбрионның 2 жұп жыныс жолдары бар: Вольфиан және Мюллеран. Егер 8-ші аптада олар тестостеронның әсерін сезінбесе, қасқыр түтіктері ішінара өледі. Олардың қалған бөлігі бүйректің дамуына қатысады.
Мюллер түтіктері бірте-бірте жиналып, бірге өсіп, жатыр қуысын құрайды. Олар бір-біріне жабысатын жалпы қабырға жүктіліктің 20-шы аптасында шешіледі. Бұл біртұтас қуысты қалыптастыру үшін қажет. Егер бұл болмаса, даму аномалиясы пайда болады - жатырішілік қалқа.
Негізгі себептер
Аномалияның дамуы генетикалық ерекшеліктерге байланысты емес. Дәрігерлер оның пайда болуын жүкті әйелдің денесіне сыртқы факторлардың әсерімен байланыстырады. 10-нан 20 аптаға дейінгі кезең әсіресе қауіпті.
Төмендегілер жағымсыз агенттер ретінде әрекет етуі мүмкін:
- болашақ босанатын әйелдің жаман әдеттері;
- жүктілік кезіндегі ауыр токсикоз;
- TORCH тобына жататын ана арқылы берілетін инфекциялар (қызамық, токсоплазмоз, герпес және т.б.);
- қант диабеті, қазірдің өзіндетұжырымдамаға дейінгі және сатып алынған;
- улы препараттарды қабылдау;
- плацентаның түзілуі мен бекітілуінің бұзылуы;
- ананың нашар тамақтануы;
- иондаушы сәулеленудің әсері.
Көбінесе жатырдағы қалқалар ұзақ уақыт бойы білінбейді. Сондықтан әйелдер патология туралы кездейсоқ біледі, мысалы, диагностикалық тексеру кезінде.
Клиникалық сурет
Патологияның спецификалық емес белгілері бар, олар әр жағдайда жеке көрінеді. Ең алдымен, жас қыздарда етеккір өте ауыр болатынын атап өткен жөн. Дегенмен, бұл дәрігерге қаралудың себебі емес, өйткені олар қалыпты етеккірдің қалай жүретінін білмейді.
Екінші айқын симптом - жатырдан ауыр қан кету. Олар әдетте циклдің ортасында пайда болады және өте ауыр кезеңдерге ұқсайды. Аурудың үшінші және ең сирек көрінісі - біріншілік аменорея. Бұл етеккір мүлдем келмейтін жағдай.
Патология, әдетте, тұжырымдаманың мүмкін еместігін немесе қайталанатын түсік түсіруді тереңдетілген тексеру кезінде ғана анықталады. Сондай-ақ, ультрадыбыстық зерттеуде анықталған бүйректің қалыпты емес құрылымы алаңдаушылық тудырады. Бұл жағдайда дәрігер ұрпақты болу жүйесінің мүшелерінің жұмысын мұқият тексеруді ұсынады.
Аномалия түрлері
Жоғарыда айтылғандай, жылыРепродуктивті органның бөліну дәрежесіне байланысты патологияның екі нұсқасы бөлінеді:
- Толық бөлім. Ол жатырдың түбінен созылып жатыр мойнына жетеді. Кейбір жағдайларда ол қынапқа түседі. Бала көтеру мүмкін емес.
- Аяқталмаған бөлім. Ол ішінара жатырдың көлемін жабады. Бұл ауру ағымының ең қолайлы нұсқасы, бірақ сонымен бірге тұжырымдамамен байланысты проблемаларды жоққа шығармайды.
Бөлім әртүрлі қалыңдықта болуы мүмкін. Ол бойлық және көлденең орналасуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда аномалия репродуктивті жүйенің басқа патологияларымен біріктіріледі. Біз қос мүйізді және ершікті жатыр туралы айтып отырмыз. Олар табиғи тұжырымдамаға кедергі келтірмейді, бірақ жүктілік қиын болуы мүмкін.
Диагностикалық әдістер
Жатырдағы қалқаны диагностикалау өте қиын. Гинекологиялық креслодағы стандартты тексеру оны анықтауға мүмкіндік бермейді. Бұл мәселемен жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі де ақпаратсыз болып шығады. Жатыр қуысының және фаллопиялық түтіктердің рентгенографиясын қамтитын гистеросальпингография 50% жағдайда ғана пайдалы. Тіпті бұл аномалиямен КТ және МРТ диагностикалық маңызын толығымен жоғалтады.
Гистероскопия мен лапароскопия комбинациясы патологияны анықтауда алтын стандарт ретінде танылған. Бірінші жағдайда жатыр қуысына оптикалық құрылғы енгізіледі, содан кейін ол газ немесе сұйықтықпен толтырылады. Процедура анестезиямен орындалады. Зерттеу дәнекер тінінің мембранасын тексеруге, оның ұзындығы мен қалыңдығын бағалауға, сондай-ақ жатырдың пішінін бағалауға мүмкіндік береді. Оны циклдің бірінші жартысында орындау ұсынылады.
Лапароскопияда манипуляциялық құралдар іш қуысындағы кішкене тіліктерден енгізіледі. Процедура ұрпақты болу органының жағдайын және оның симметриясын, жатыр түтіктері мен аналық бездердің функционалдығын бағалауға көмектеседі.
Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер терапия тағайындайды.
Емдеу ерекшеліктері
Жатырдағы қалқаны алып тастау лапароскоптың бақылауымен терапевтік гистероскопия көмегімен хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Процедураның негізгі көрсеткіштері - бедеулік және бірнеше түсіктердің тарихы. Алайда кейбір дәрігерлер мұндай операцияға қарсы. 50% жағдайда өздігінен тұжырымдама және сәтті жүкті болу мүмкін.
Гистероскопия орган қуысын изотоникалық ерітіндімен созудан басталады. Содан кейін дәрігер жатыр мойны арнасы арқылы септумды кезең-кезеңмен кесуге кіріседі. Негізгі құрал - арнайы қайшылар. Оларды пайдалану ішкі қан кетуді болдырмауға көмектеседі.
Жатырда қалың қабырғалы қалқа болған жағдайда оны жоюдың ең жақсы әдісі гистерорезэктоскопия болып саналады. Бұл стандартты гистероскопияға көп жағынан ұқсас. Дегенмен, манипуляцияға арналған құралдар пышақ немесе ілмек түріндегі электродтар болып табылады. Процедура барысында тіндердің коагуляциясы да орындалады. Оның басты артықшылығы - жатырдың ішкі қабатының төмен травматизмі. Шырышты қабаттың толық қалпына келуі араласудан кейін 3 айдан кейін байқалады.
Негізделген және бөлісугистероскопия және лапароскопия. Лапароскопиялық нұсқаулық көмектеседі:
- Жатырдың көлемі мен пішінін бағалаңыз, аномалия сипатын анықтаңыз.
- Рәсімнің орындалу барысын анықтаңыз. Арнайы жарықтандыру жүйесі бұлшықет қабаты арқылы орган арқылы жарқырайды. Бұл әдіс перфорацияны болдырмайды.
- Қажет болса, операция кезінде ішек ілмектерін зақымдамау үшін оларды бүйірге жылжытыңыз.
- Репродуктивті мүше зақымданған жағдайда тесілген жерді тез тігуге болады.
Арнайы араласу әдісін таңдау дәрігерде қалады. Бұл ретте ол міндетті түрде әйелде қатар жүретін денсаулық проблемаларының болуын ескеруі керек.
Операциядан кейінгі кезең
Операциядан кейін барлық науқастарға гормондық терапия тағайындалуы керек. Бұл синехияның алдын алудың бір түрі және жара бетінің эпителизациясын жеделдетуге көмектеседі. Емдеу курсы 2-3 ай. Қабыну процестерінің басталуын болдырмау үшін антибиотиктер де тағайындалады.
Ықтимал асқынулар
Операция кейде ұрпақты болу органының қабырғасының жарылуымен бірге жүреді. Сонымен қатар, резекция жатыр түбінің жұқаруына ықпал етеді. Бұл бұзушылық жүктілік кезінде органның жарылуы мүмкін. Сондықтан бүкіл жүктілік кезеңі жақсы гинекологтың бақылауында болуы керек.
Жүктілікті жоспарлау операциядан кейін 13 айдан ерте емес рұқсат етіледі. Бүкіл кезең үшін әйелге тосқауылдық өнімдерді пайдалану ұсынылады.контрацепция.
Патология және жүктілік курсы
Аралық перде болуы әйелдің бала сүю қабілетіне әсер етеді.
Біріншіден, ол бедеуліктің негізгі себебі болуы мүмкін. Бұл ақауы бар әйелдердің 21-28% -ында біріншілік бедеулік диагнозы қойылған. Бұл жүктілік ешқашан болмағанын білдіреді. 12-19% жағдайда бұл жағдай қайталама болып табылады. Әйел қазірдің өзінде бір баланы дүниеге әкелді, бірақ тұжырымдаманың барлық әрекеттері сәтсіз аяқталды.
Екінші жағынан, жатыр қалқасы бар жүктілік кезінде түсік тастау қаупі бар. Ықтималдық тіпті екінші триместрде де сақталады және ұрықтың органның қабырғасына бекітілуіне байланысты. Үзілістің себептерінің бірі - жатыр мойны каналының қабырғаларының жабылмауы. Нәтижесінде жатыр мойыны құрсақішілік қысымға қарсы тұру қабілетін жоғалтады, ол тек ұрықтың өсуі мен дамуы кезінде артады. Уақытылы медициналық түзету болмаса, түсік түсуі мүмкін. Сонымен қатар, ұрпақты болу органының ішіндегі бөлім қуысының өсіп келе жатқан балаға пропорционалды өсуіне жол бермейді.
Алайда медициналық статистика өте сенімді. Жағдайлардың 50% -ында ұқсас аномалиясы бар әйелдер өздігінен жүкті болып, кейіннен баланы көтереді. Оның болуы ұрықтың көлденең орналасуының ықтималдығын арттырады. Сондықтан көп жағдайда кесарь тілігі қажет.
Босануға перденің әсері
Жатыр қуысындағы перде, тіпті сәтті тұжырымдаманың өзінде баланың туу процесіне теріс әсер етуі мүмкінжарық. Дәрігерлер келесі мәселелер туралы ескертеді:
- Мерзімінен бұрын босану. Олар қазірдің өзінде үлкен ұрыққа қалқаның қысымынан басталады.
- Жатыр жиырылу қабілетінің нашарлауы. Егер ұрық көлденең күйде болса, жатырдың бір бөлігі және оның бұлшықеттері жүктілік кезінде іс жүзінде созылмайды. Соның салдарынан еңбек әрекетінің координациясы немесе әлсіздігі дамиды. Сирек жағдайларда, жатырішілік мембрана босанғаннан кейін жатырдың тез босаңсыған кезде, әйел үшін қауіпті жағдайды тудырады. Бұл бүкіл ұрпақты болу органының резекциясы арқылы ғана тоқтатылатын мол қан кетуге әкеледі.
Мұндай асқынулар сирек кездеседі, бірақ олар жоққа шығарылмайды. Сондықтан әйел жүктілік кезінде және босану кезінде мамандардың жіті назарында болуы керек.
Қалпына келтіру болжамы
Медициналық тәжірибе көрсеткендей, гистероскопия патологияны жоюдың ең жақсы нұсқасы болып табылады. Бұл жарақаты аз операция, одан кейін тыртық қалмайды. Сонымен қатар, ол табиғи босану мүмкіндігін 70-85%-ға арттырады.
Кейбір жағдайларда бедеулік түріндегі асқынулар болады. Сондықтан патологияны емдеуді білікті маман жүргізуі керек. Гинекологтың тек клиникалық көріністі ғана емес, науқастың жалпы денсаулығын да ескеруі маңызды.
