Қайық қабықтағы қабыну процестері эндогендік және экзогендік кератиттен туындауы мүмкін. Бірінші жағдайда ішкі процестер олардың дамуына әкеледі. Экзогендік кератит сыртқы факторлардың әсерінен туындайды. Офтальмолог аурудың дамуына себеп болған себептерді анықтап, дәл диагноз қоюы керек.
Мәселе сипаттамасы
Герпетикалық кератит – көздің қасаң қабығына әсер ететін жұқпалы ауру. Оны герпес вирустарының 5 түрінің бірі тудыруы мүмкін. Ең жиі кездесетіні HSV-1. Бұл 1 типті қарапайым герпес вирусы, оған антиденелер халықтың 90% -ында кездеседі. Әдетте бұл дененің жоғарғы бөлігіне әсер етеді. Бет ең көп зардап шегеді.
Бірақ герпестік кератиттің себебі де болуы мүмкін:
- 2 типті қарапайым герпес вирусы;
- герпес зостер (ол шипа және желшешек тудырады);
- Эпштейн-Барр вирусы;
- цитомегаловирус.
Бірақ көбінесе HSV-1 көзге әсер етеді.
Герпетикалық кератиткөздің қабығының бұлыңғырлануымен сипатталады. Мұндай зақымдану нәтижесінде адамның көру қабілеті айтарлықтай нашарлайды, тіпті соқыр болып қалуы мүмкін.
Аурудың белгілері
Вирус ересектерге де, 5 жасқа дейінгі балаларға да әсер етуі мүмкін. Оның пайда болуының негізгі белгілері:
- лакримация;
- блефароспазм (қабақтың еріксіз спазмодикалық жабылатын жағдайы);
- фотофобия.
Бірақ бұл герпетикалық кератитті анықтауға болатын белгілердің әлі толық тізімі емес. Аурудың белгілері болуы мүмкін:
- көз қабығының қызаруы;
- бөгде зат соғу сезімі;
- жану;
- көздің ауыруы.
Біріншілік инфекция кезінде қабақ пен конъюнктивада көпіршіктер пайда болуы мүмкін. Ол тыртықсыз емдейді. Бастапқы зақымданудағы қасаң қабық көп жағдайда өзгеріссіз қалады.
Вирустың қайта активтенуі мерзімді герпетикалық кератит тудырады. Аурудың тарихы, аурудың формалары одан әрі диагностикалау және емдеу тактикасын анықтау үшін маңызды. Жасырын түрде вирус сенсорлық ганглионда сақталады. Қайта белсендірілген кезде ол жүйке ұштарына тасымалданады, содан кейін көз алмасының инфекциясы пайда болады.
Ауру түрлері
Клиникалық көрініске байланысты зақымданулардың бірнеше түрі бар. Классикалық герпес ауруы көздің қабығында тармақталған жаралармен көрінеді. Бұл осылайэпителиальды герпетикалық кератит деп аталады. Ол жалпақ эпителий жасушаларынан тұратын қасаң қабықтың сыртқы қабатына ғана әсер етеді.
Мамандар аурудың ағаш тәрізді және географиялық түрін анықтайды. Диагноз қабыну реакциясының қаншалықты таралғандығына негізделген. Мүйізді қабық тінінің қаншалықты жойылғаны да маңызды.
Дәрігерлер мүйізді қабықтың жаралары ағаш бұтақтарына ұқсаған кезде ағаш герпетикалық кератит диагнозын қояды. Егер дәрігер географиялық зақымдану туралы айтса, жағдай біршама нашарлайды. Бұл көздің мүйізді қабығының айтарлықтай зақымдалғанын білдіреді. Қираған эпителий аймақтары айтарлықтай және олардың контурлары карталардағы континенттер схемалық кескініне ұқсайды.
Стромальды кератитті дискоид деп те атайды. Бұл ауруда қасаң қабықтың сыртқы қабаты емес, оның ішкі беті – строма зақымдалады. Ең қауіпті түрі – стромальды некроздаушы кератит. Аурудың бұл түрінде қабыну тез дамиды. Бұл мүйізді қабық тінінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл ақыр соңында соқырлыққа әкелуі мүмкін.
Адекватты емделген герпетикалық кератиттің алғашқы екі түрі (ағаш және географиялық) толық жазылумен аяқталады.
Диагностика
Асқынудың дамуын болдырмау үшін аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде офтальмологпен байланысу қажет. Ол диагноз қойып, ең қолайлы емді таңдай алады.
Дәрігер науқастың жағдайын бағалайды, көріністерін қарайдыаурулар. Ол сондай-ақ көзішілік қысымды өлшейді. Зақымдану дәрежесін анықтау үшін көзге флуоресцеинді тамызу керек. Бұл ультракүлгін сәуледе көрінетін арнайы реагент. Оны герпетикалық кератиттің қасаң қабықтың бетін қалай зақымдағанын бағалау үшін пайдалануға болады.
Сонымен қатар диагностика вирустың қай қабаттарды жұқтырғанын анықтауға мүмкіндік береді. Осыған байланысты емдеу тактикасы анықталады.
Зертханалық зерттеулер
Көп жағдайда кератиттің клиникалық көрінісі айқын көрінеді. Бірақ арнайы сынақтардың көмегімен дәл диагноз қою мүмкін болмайтын жағдайлар бар. Содан кейін зертханалық сынақ қажет болуы мүмкін. Жаңа туылған нәрестелердегі қарапайым герпес вирусын жеңу үшін де қажет.
Оны жүзеге асыру үшін қасаң қабықтан жағынды алуға болады. Бірақ мұндай зерттеу сезімтал емес. ДНҚ сынағы ақпараттылығы жоғары болады. Дегенмен, бұл өте қымбат сараптама, сондықтан ол өте сирек қолданылады. Біріншілік зақымдануда серологиялық зерттеулер ақпараттық болып табылады: олар антиденелердің өсуін көрсетеді. Бірақ вирус қайта белсендірілгенде, олар пайдасыз болады.
Аурудың себептері
Көздің герпетикалық кератиті – жұқпалы ауру. Қарапайым герпес вирусы бар бастапқы зақымданумен көп жағдайда симптомдар пайда болмайды. Кейде ерін айналасында тән көпіршіктер болуы мүмкін.
Ағзаға енгеннен кейін вирус тригеминальды жүйке жасушаларында мәңгі қалады. Ол ұйықтап жатқан күйде. Біраққайта белсендіру мезгіл-мезгіл мүмкін. Бұл жағдайда патоген белсенді түрде көбейе бастайды. Вирустар бет пен көз тіндеріне тарай алады.
Герпетикалық кератит, әдетте, дәл осы вирус қайта белсендірілгеннен кейін пайда болады. Көздің қасаң қабығына түскенде вирус көбейе береді.
Бірақ тіндердің бұзылуы иммундық жүйенің реакциясына байланысты басталады. Өйткені, ол қабыну реакциясының дамуына жауап береді. Иммундық жасушалар вирустарды танып, олармен жұқтырған тіндерді жоя алады. Кейде иммундық жауаптың зақымдануы вирустың өзінен гөрі әлдеқайда күшті болады.
Вирустың қайта белсендіруіне не себеп болады?
Адамдардың 90%-ға жуығы қарапайым герпес вирусының тасымалдаушысы болып табылады. Бірақ бәрі бірдей герпетикалық кератитпен ауырмайды. Зерттеушілер инфекция ағзаға әсер ететін белгілі бір факторлар мен жағдайлардың әсерінен дамуы мүмкін деп санайды.
Ұзақ уақыт бойы дәрігерлер вирус стресс фонында белсендіріледі деп есептеген. Бірақ бір топ адамды зерттеу бұл болжамды жоққа шығарды. Сондықтан дәрігерлер кератиттің бұл түріне не себеп болатынын нақты айта алмайды.
Бірақ көзіне түрлі ота жасалған адамдар бұл ауруға көбірек бейім екені анықталды. Бұл көруді лазерлік түзету, катарактаны жою, глаукоманы емдеу, қасаң қабықты трансплантациялау болуы мүмкін.
Емдеу тактикасы
Қажетті терапияны офтальмолог тексергеннен кейін ғана тағайындауға болады. Ол «көздің герпетикалық кератиті» диагнозын растауы керек. Емдеу демаман таңдайды.
Егер герпес тек қабақтарды зақымдаса, онда «Ацикловир» немесе «Валацикловир» таблеткаларын қолдану жеткілікті. Сіз оларды 5 күн бойы ішуіңіз керек. Эпителий кератитін емдеу үшін сізге 0,15% Ганциловир немесе 1% трифлуридин бар тамшылар бар көзге арналған гельді сатып алу қажет. Ацикловир жақпа майы да тағайындалуы мүмкін. Оны күніне кемінде 5 рет төменгі қабақтың артына қою керек.
Емдеу толық жазылып кеткенше жалғасады. Кейбір жағдайларда тек Ацикловир таблеткаларын қабылдау жеткілікті. Мұндай емдеу тиімсіз болса, интерферон тамшылары қолданылады.
Стромальды кератитті емдеу қиынырақ. Алғашқы екі күнде «Ацикловир» (тәулігіне 2 г) немесе «Валацикловир» (тәулігіне 1 г) таблеткалары тағайындалады. Бұл дозада олар 2 аптаға дейін мас болуы керек. Егер ауру курстың алғашқы екі күнінде дамымаса, болашақта дексаметазон 0,1% тамшыларды қолдану ұсынылады. Бастапқыда олар күніне 8 ретке дейін тамшылатады, бірақ бірте-бірте пайдалану жиілігі әр 3-6 күн сайын 1 тамшыға азаяды. Бұл емдеуді бірнеше ай жалғастыру керек.
