Қарапайым герпес вирусы халықтың 80%-да кездеседі. Негізінен ол нейрондарда тыныштық күйінде болады, иммунитет төмендеген кезде белсендіріледі және негізінен теріге, еріннің шырышты қабығына, көзге және жыныс мүшелеріне әсер етеді. Бірақ ауыр жағдайларда ол жүйке жүйесінің зақымдануымен сипатталатын «герпетикалық энцефалит» деп аталатын ауруды тудыруы мүмкін.
Патология түсінігі
Бұл жедел жұқпалы ауру мидан басталады. Герпетикалық энцефалит әдетте 1 типті қарапайым герпес вирусынан туындайды (шамамен 95% жағдайда). Бұл мидың уақытша және маңдай бөліктерінің зақымдалуына әкелетін герпес вирусы инфекциясының асқынуы болып саналады.
Аурудың шыңы 5 жастан 25 жасқа дейінгі жастарда, сондай-ақ 50 жастан асқан адамдарда кездеседі. Ұқсас патологиясы бар науқастардың негізгі ағымы көктемгі маусымда байқалады. Ол инфекциядан кейін бірден дамуы мүмкін (ішнегізінен балаларда кездеседі) немесе желшешек, герпес зостер, жұқпалы мононуклеоз немесе жыныс мүшелерінің немесе мұрын-ерін үшбұрышының герпетикалық зақымдануы сияқты аурулармен толықтырылған дене ішіндегі инфекцияның (негізінен ересектерде) өршуі кезінде.
Жедел энцефалиттің барлық түрлерінің ішінде бұл әртүрлілік жағдайлардың 10%-дан астамын құрайды, бұл бұл ауруды жиі кездесетін ауруға жатқызуға мүмкіндік береді.
Көбінесе балалары алып кетеді. Бұл олардың қан-ми тосқауылының дамымағандығына байланысты, ол арқылы вирус миға енеді.
Ересектерде пайда болу негіздері
Герпес энцефалитінің себептері: қарапайым герпес вирусы адам ағзасына ауыз қуысының шырышты қабаты арқылы енеді, содан кейін иіс сезу нейрондарының аксондары арқылы жүйке жасушалары арқылы қозғалады. Бірақ денеге ену мидың зақымдануын білдірмейді. Өйткені өзі үшін қолайсыз жағдайларда вирус ұйқылық күйге өтеді және иммунитет төмендеген кезде ғана белсендіріледі.
Бұл аурудың даму қаупі келесі жағдайларда артады:
- иммундық тапшылықпен байланысты аурулар;
- ұзақ уақыт бойы стресстік жағдайлар;
- респираторлық инфекциялар;
- онкология;
- инсульт;
- ми жарақаты.
Негізінен мұрынның шырышты қабатында және ауыз қуысында бөртпелермен көрінетін қарапайым герпестің асқынуының нәтижесінде пайда болады. Вирустық герпетикалық энцефалит анағұрлым сирек жыныс мүшелерінің фонында дамиды.
Бүгінгекүні бұл аурудың болуы туралы екі гипотеза бар:
- жүйке ганглийлеріндегі вирус бөлшектерінің белсенділігін қалпына келтіру оның жүйкелер бойымен таралуына ықпал етеді;
- ол жүйке жасушаларында тыныштық күйінде, сол жерден қайта белсендіріледі.
Балалардағы белгілер
Жаңа туған нәрестелер анасынан құрсақішілік инфекциямен бұл патологиямен туылуы мүмкін. Нәресте бассүйек ішілік қысымның жоғарылауымен туылған.
Бұл жағдайда аурудың негізгі белгілері келесідей:
- бас сүйегіндегі шығыңқы шрифт;
- көз жасы;
- құсу;
- таңертең оянғанда күшейетін тұрақты айқай;
- тәбеттің болмауы;
- жоғары қозғыштық;
- моторлық мазасыздық.
Жаңа туған нәрестеде мидан басқа дененің басқа мүшелері мен жүйелері зақымдалуы мүмкін:
- көкбауыр;
- бүйрек;
- жарық;
- бауыр.
Герпетикалық энцефалит гингивит, стоматит және басқа ұқсас сипаттағы аурулардан кейін, яғни вирус миға үштік нерв арқылы енген кезде пайда болуы мүмкін.
Клиникалық сурет
Герпетикалық энцефалит белгілері:
- бөртпелер ауызда, мұрынның шырышты қабатында, теріде пайда болады;
- температура көтеріледі, оны антипиретиктерді қолданғанда төмендету қиын;
- бас ауруы пайда болады;
- құрысулар бүкіл денеде пайда болады, дәрі-дәрмекпен әрең тоқтатыладыесірткі;
- ойлау процестері бұзылады, науқастың мінез-құлқы өзгереді;
- комаға немесе есту қабілетінің жоғалуына әкелетін шындықты түсінудің бұзылуы бар;
- неврологиялық бұзылулар анықталды.
Ересектердегі герпетикалық энцефалиттің кейбір белгілері барлық жағдайда байқалмайды және жеке сипатта болады. Оларға мыналар жатады:
- қос көру немесе бір жаққа қарау;
- жүйке толқуы;
- тахикардия;
- қан қысымының жоғарылауы;
- қозғалыс бұзылысы;
- бұрмаланған сөйлеу;
- бір жақтағы аяқ-қолдардың салдануы;
- жад жоғалды;
- гипергидроз;
- жедел емдеуді қажет ететін орталық жүйке жүйесінің ақауын көрсететін галлюцинациялардың пайда болуы.
Баяу патология
Қарастырылып отырған ауруға қатысты оның баяу түрі ерекшеленеді. Бұл кезде орталық жүйке жүйесі созылмалы қабынуға ұшырайды, бұл астениялық синдромның дамуына және дене температурасының жоғарылауына ықпал етеді. Алты айдан кейін мидың ошақты зақымдануымен сипатталатын энцефалит дамиды. Пациенттер келесі белгілермен көрінеді:
- бұлшықет дистониясы;
- рефлекторлық асимметрия;
- біржақты паралич;
- қысқа құрысулар.
Ереже бойынша аурудың бұл түрі диагноздың кеш қойылуына және вирустардың Ацикловирге төзімділігіне байланысты науқастың өлімімен аяқталады.
Алдын алу
Герпетикалық энцефалит инфекциясы негізінен ауа тамшылары арқылы жүзеге асады, сондықтан профилактикалық шаралар кешені негізінен суық тиюге арналған шаралармен сәйкес келеді, сонымен қатар жыныстық инфекциялардың алдын алу бойынша жалпы ұсыныстарды қамтиды:
- иммунитетті көтеру;
- презерватив арқылы қорғалған жыныстық қатынас;
- пациенттермен және вирус тасымалдаушыларымен байланыста болмаңыз;
- мультивитаминді қабылдау.
Бұл патология қауіпті және мидың қайтымсыз динамикасына және адам өліміне әкелуі мүмкін екенін түсіну керек.
Диагностика
Ол мидың КТ және МРТ жүргізу арқылы жүзеге асырылады. Патогеннің түрі ПТР көмегімен ми-жұлын сұйықтығы мен қанды талдау арқылы анықталады. Бірақ олардағы антиденелердің мөлшері инфекциядан кейін 10 күннен кейін ғана артады, сондықтан бұл әдіс диагнозды және терапияның орындылығын растау үшін ғана қолданылады.
Сонымен қатар ми биопсиясы тағайындалды. Сонымен қатар, CSF зерттеулерін және диагноздың ретроспективті түрі ретінде серологиялық реакцияларды жүргізуге болады.
Ең бастысы, МРТ немесе КТ мүмкіндігінше тезірек өту керек, себебі бұл патологияның нақты себебін анықтауға мүмкіндік береді. Мұнда аурудың кезеңі анықталады, содан кейін дәрігерлер кез келген болжам жасай алады.
Тексеру аяқталғаннан кейін әртүрлі диагноздарды қоюға болады:
- церебральды васкулит;
- вирустық энцефалит;
- уытты типті энцефалопатия;
- жедел диссеминирленген энцефаломиелит.
Емдеу
Дисграфияның және тыныс алу бұзылыстарының дамуын болдырмау үшін науқас қарқынды терапия немесе қарқынды терапия бөліміне орналастырылады. Герпетикалық энцефалитті емдеу келесі препараттармен жүзеге асырылады:
- "Зовиракс";
- "Virolex";
- "Ацикловир".
Оларды ауызша қабылдауға болады немесе егер науқас қатты ауырса, инъекция арқылы енгізуге болады.
Науқас стационарға түскеннен кейін алғашқы екі күнде оған осы препараттардың жоғары дозалары беріледі (10-15 мг/кг денеге күніне 3 рет). Осының арқасында бұл аурудан болатын өлім-жітімді азайтуға және ауыр зардаптардың алдын алуға болады. Терапия әдетте 7-14 күнге созылады. Ауруханада организм су-тұз балансын қалпына келтіре отырып, детоксикацияланады.
Кейбір дәрігерлер интерферондарды тағайындайды, бірақ Еуропадағы зерттеулер бұл препараттардың тиімділігін көрсетпейді. Церебральды ісінудің басталуымен кортикостероидтар 7 күннен артық емес қабылданады. Науқас комаға түскенде өкпені вентиляциялау және трахеальды интубациялау жүргізіледі.
Сонымен қатар церебральды ісінуді жеңілдету үшін диуретиктер тағайындалуы мүмкін. Егер дене сусызданса, науқасқа аскорбин қышқылы ерітіндісі бар тамызғыштар тағайындалады.
Ауыр жағдайларда ноотропты препараттар тағайындалуы мүмкін.
Асқынулар
Герпетикалық энцефалиттің салдарыдерлік өте ауыр және психикалық және неврологиялық сипатта болады:
- зейіннің төмендеуі;
- жадтың нашарлауы;
- сал ауруы;
- апатия көрінісі;
- шаршаудың жоғарылауы;
- дискординация;
- көру қабілетінің бұзылуы;
- есту қабілетінің жоғалуы;
- бас айналу мен бас ауруының пайда болуы;
- ұйқышыл;
- когнитивті бұзылыстарға әкелетін деменция (алған білімді жоғалтумен және жаңа білім алу мүмкін еместігімен деменцияның пайда болуы);
- сөйлеу үйлесімділігінің нашарлауы;
- интеллекттің төмендеуі;
- түсу немесе тактильді сезімдердің күрт төмендеуі;
- тітіркену мен агрессивтіліктің көрінісі;
- зәрді ұстамау.
Аурудың жеңіл ағымымен, иммунитеттің жоғарылауымен, қолданылған терапиямен науқастың жасына байланысты адам толық өмірге оралуы мүмкін, өйткені бұл зардаптар мүлдем көрінбеуі немесе жеңіл болуы мүмкін.
Кішкентай балаларда бассүйекішілік гипертензия синдромы дамуы мүмкін. Бұл ми ішілік сұйықтықтың айналымының бұзылуына байланысты.
Аурудың өзі оның салдары сияқты қауіпті емес.
Болжам
Бұл патологияның негізгі мәселесі инкубациялық кезеңде оны анықтау өте қиын. Симптомдар айқын болғаннан кейін инфекция миға терең әсер етті, сондықтан процесті тоқтату қиынға соғады.
Герпетикалық энцефалит ерте анықталып, дер кезінде емделсе, оның болжамы оң болуы мүмкін. Ауру басталған жағдайда бұл өте көңілсіз: науқастың өліміне дейін жағымсыз салдарлар болуы мүмкін. Ең қайғылы болжамдар мидың герпетикалық энцефалиті бар науқастар комаға түскенде. Статистикаға сүйенсек, науқастардың тек 10%-ы ғана құтылады, қалғандары өледі.
Кейде патология өте тез қалыптасады. Бұл тыныс алуды тоқтатуға әкелетін мидың қатты ісінуіне ықпал етеді. Бұл жағдайда науқас сирек аман қалады. Егер бұл орын алса, бұл аурудың белгілері онымен ұзақ уақыт бойы сақталады. Адамның денсаулығының толық қалпына келуі өте сирек кездеседі.
Қорытынды
Герпетикалық энцефалит – балаларда жиі байқалатын өте қауіпті ауру. Уақытында анықталмаған жағдайда, ұқсас патологиясы бар бала немесе ересек адам мүгедек болып қалуы мүмкін, уақтылы емделу кезінде жеңіл асқынулар алуы немесе кеш немесе қате диагнозбен өлуі мүмкін. Алдын алу негізінен ағзаның иммунитетін арттыру болып табылады.
