Бүгін біз сізді жүрекшелік тахикардия деген не екенін айтуға шақырамыз. Сонымен қатар, біз көптеген мәселелерді талдаймыз: жіктелуі, себептері, белгілері, диагностикасы, емі және т.б.
Мәселенің мәніне бармас бұрын мына жайтты атап өткім келеді: ПТ (жүрекшелік тахикардия) жүрек ақауы бар адамдарда байқалады, бірақ көбінесе бұл ауру мүлдем сау адамдарда байқалады.
Көп жағдайда ауру жеңіл болғанына қарамастан, жағымсыз белгілер дәрілік терапияны қажет етеді (бұл туралы да кейінірек айтатын боламыз).
Аты айтып тұрғандай (жүрекшелік тахикардия) аурудың көзі - жүрекше. Аурудың себептері өте көп: темекі шегу мен артық салмақтан жүрекшеге хирургиялық араласуға және өкпе мен жүрек-тамыр жүйесінің созылмалы ауруларына дейін.
Бұл не?
Содан бастайықатриальды тахикардия фокусқа ие (ауру пайда болатын шағын аймақ). Электрлік импульстарды генерациялау арқылы жүректің жылдам жиырылуын ынталандыру назарда болады. Осылайша адамның жүрек соғысы жиілейді.
Ереже бойынша, бұл импульстардың генерациясы тұрақты емес, олар жиі бола бермейді. Бұл жағдайда ауру «пароксизмальды атриальды тахикардия» деп аталады. Дегенмен, бұл бірнеше күн немесе айлар бойы үнемі болатын жағдайлар бар. Қарт адамдарда немесе жүрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін адамдарда байқалатын бірнеше фокус болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.
Бұдан басқа, АВ блокадасымен жүрекшелік тахикардияны атап өтеміз, бұл өте ауыр ауру, аритмияның бір түрі. Локализация - атриум. Ауру өте ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін, бірақ содан кейін оның көріністері жиі және тұрақты болады. Жүрек ауруы - бұл жаман әзіл, мысалы, бұл мәселе лезде өлімге немесе синкопқа әкелуі мүмкін. Біз бірден соңғы терминнің түсіндірмесін енгіземіз - қысқа мерзімді естен тану жағдайы. Шабуылды тану өте қарапайым - жүрек тез соға бастайды, минутына 140-тан 190-ға дейін.
Жүрек бұлшықетінің жылдам жұмысының тұрақты көріністері кардиологқа барудың маңызды себебі болып табылады, себебі ауру жүректі тоздырады.
Көрулер
Жүрекше тахикардиясының үш түрі бар:
- Блокадамен.
- Монофокальды (тұрақты ырғақпен минутына 100-ден 250-ге дейін жүрек бұлшықетінің жиырылуы).
- Мультифокальды (ерекше қасиет - ырғақ дұрыс емес).
Бұдан басқа, жүрекшелік тахикардия бір немесе бірнеше көзден болуы мүмкін екенін атап өткен жөн. Осыған байланысты барлық түрлерді бөлуге болады:
- монофокуста (бір фокус);
- көпфокалды (бірнеше ошақтар).
Жіктеу
Енді біз бұл ауруды бірнеше критерийлер бойынша жіктейтін боламыз. Біріншісі - импульстің пайда болу орнын локализациялау. Барлығы үш түрі бар:
- синоатриальды реципрокты (локализация - синоатриальды аймақ);
- реципрокты (локализация – жүрекшелік миокард);
- полиморфты атриальды тахикардия (бір немесе бірнеше ошақтар болуы мүмкін).
Классификацияның келесі белгісі – аурудың ағымы. Ыңғайлы болу үшін біз кестені ұсындық.
| Әртүрлілік | Ауру ағымы |
| Жүрекшелік тахикардия пароксизмі |
Айырықша ерекшелігі – кенет басталып, кенет тоқтайтын ұстамалардың болуы. Шабуылдар уақыт бойынша әр түрлі болуы мүмкін, бірақ олардағы ырғақ заңдылығын байқай аласыз |
| Пароксизмальды емес тахикардия |
Бұл сорттың кіші түрлері бар:
Пароксизмальды емес тахикардия өте сирек кездесетінін де білу маңызды |
Жіктелудің соңғы белгісі – әсер ететін механизмимпульстің пайда болуы. Алдыңғы нұсқадағыдай ыңғайлы болу үшін кесте берілген.
| Әртүрлілік | Себебі |
| Өзара |
Мұның бірнеше себебі болуы мүмкін:
Сонымен бірге жүрек соғу жиілігі минутына 90-120 соққы арасында ауытқиды |
| Автоматты | Жастарда жиі кездеседі. Автоматты жүрекшелік тахикардияның себебі - физикалық шамадан тыс жүктеме. Бұл түрі емдеуді қажет етпейді |
| Триггер |
Міне, біз қарама-қарсы суретті көреміз. Триггерлі тахикардия егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Себебі:
|
| Көптақырып | Бұл әртүрлілік ауыр өкпе ауруының нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, политопиялық тахикардия жүрек жеткіліксіздігі деп аталатын аурумен бірге жүруі мүмкін |
Себептер
Жүрекше тахикардиясының себептерін талдап көрейік. Бұл ауру әртүрлі себептермен пайда болуы мүмкін, соның ішінде жүрек ауруы, клапанның бұзылуы, жүректің зақымдануы немесе әлсіреу. Соңғы фактордың себептері бұрынғы инфаркт немесе қабыну болуы мүмкін.
Сонымен қатар, тәуекел тобына – нашақорлар мен маскүнемдер, зат алмасуы бұзылған адамдар. Соңғысы қалқанша немесе бүйрек үсті бездерінің белсенділігі жоғарылаған жағдайда мүмкін.
Бірден айта кеткен жөн: пациенттердің көпшілігінде аурудың нақты себебі анықталмаған. Егер дәрігер жүрекшелік тахикардияға күдіктенсе, ол міндетті түрде бірнеше зерттеулерді тағайындайды:
- қан сынағы;
- жүректің электрокардиограммасы (оңай - ЭКГ);
- электрофизикалық зерттеу.
Тахикардияның себебін білу үшін осы ғана қажет. Бірақ аурудың шынайы шығу тегі нақты анықталмайтынын алдын ала анықтаған жөн. Бұл әсіресе егде жастағы адамдарға қатысты. Оларда атриальды тахикардия шабуылдары жиі кездеседі. Сондықтан мұны қалыпты жағдай деп санауға болады.
Ендеше, жүрекше тахикардиясының тағы бірнеше себептерін атап өтейік:
- көптеген аурулардың көзі болып табылатын артық салмақ (әсіресе адамның жүрек-қан тамырлары жүйесі);
- жоғары қан қысымы;
- эндокриндік жүйенің аурулары;
- өкпенің созылмалы ауруы;
- белгілі бір дәрілерді қабылдау және т.б.
Симптомдар
Симптомдарға жатады:
- жүрек бұлшықетінің жылдам жиырылуы;
- ентігу;
- бас айналу;
- кеудедегі ауырсыну;
- мазасыздық пен қорқыныш сезімдерінің пайда болуы;
- қара көздер;
- сыртқыентігу.
Бәрінде бірдей белгілер болмайтынын бірден байқаймыз, біреу жоғарыда аталған кешеннің барлығын сезіне алады, ал біреу шабуылдың қалай өтетінін байқамайды. Көбінде симптомдар мүлде жоқ немесе жүрек соғысының жиілеуін ғана байқайды.
Егде жастағы адамдарға қарағанда жас адамдар белгілерді жиі байқай алатынына назар аударған жөн, өйткені соңғы жағдайда жүрек бұлшықетінің жиырылуының жоғарылауы, әдетте, байқалмайды.
Диагностика
Егер жүрекшелік тахикардия белгілерін байқасаңыз, кардиологқа хабарласу керек. Дәрігер сізді бірқатар зерттеулерге жіберуге міндетті:
- UAC;
- OAM;
- биохимиялық талдау;
- ЭКГ (холтер);
- Эхокардиография;
- жүректің УДЗ;
- гормондарға қан сынағы.
Бірақ бәрібір, ауруды анықтаудың жалғыз жолы - шабуыл басталған кезде ЭКГ жүргізу. Егер сіз дәрігерге симптомдарды сипаттасаңыз, онда ол Холтер әдісімен ЭКГ жүргізе алады (науқастың жүрегін 24 немесе 48 сағат бойы қадағалау). Бұл опция мүмкін болмаса, кардиолог электрофизиологиялық зерттеу процедурасы кезінде шабуылды тудыруы мүмкін.
Дифференциалды диагностика
Жүрекше тахикардиясының қалай көрінетінін ЭКГ-да мақаланың осы бөлімінің фотосынан көруге болады. Айырықша ерекшеліктері:
- дұрыс ырғақ;
- жүрек соғысы;
- интервалы R-Rбірдей емес;
- P толқыны теріс немесе T-мен бірдей деңгейде.
Міндетті түрде алып тастау керек:
- синусты тахикардия (ерекшеліктері: жүрек соғу жиілігі минутына 160-қа дейін, біртіндеп дамуы және төмендеуі);
- синусты-жүрекшелік пароксизмальды тахикардия (ерекшеліктері: P конфигурациясы қалыпты, ағымы жеңіл, антиаритмиялық препараттармен тоқтатылады).
Ауру қауіпті ме?
Атриальды тахикардияны емдеуге көшпес бұрын оның өмірге қауіп төндіретінін анықтаймыз. Бұл аурудың мүмкін болатын жағымсыз белгілеріне қарамастан, ауру өмірге елеулі қауіп төндірмейді.
Егер сізде үнемі жылдам жүрек соғысы болмаса, онда жүрек бұлшықеті шабуылдарды оңай жеңе алады. Сондай-ақ, дәл осындай шабуылдар басқа жүрек проблемаларын тудырмайтынын ескеру маңызды. Ерекшелік - асқынулардың болуы (мысалы, стенокардия). Бұрын айтылғандай, сирек шабуылдардың болуы қауіпті емес, бірақ егер жүрек ұзақ уақыт бойы (күндер немесе тіпті апталар) ауыр жұмыс істеуге мәжбүр болса ше? Жүрек бұлшықетінің тұрақты үдеуі оның әлсіреуіне әкеледі. Бұған жол бермеу үшін емдеу қажет.
Қанның ұюы немесе инсульт қаупі жоқ, сондықтан қан сұйылтқыштарды (антикоагулянттар) қабылдаудың қажеті жоқ. Дәрігердің жалғыз ұсынысы - аспиринді немесе Варфарин сияқты күшті аналогтарды қабылдау. Соңғы препаратты қабылдау қажеттілігі науқаста басқа болған кездежүрек проблемалары (мысалы, жүрек ырғағының бұзылуымен сипатталатын атриальды фибрилляция).
Емдеу
Емді тәжірибелі маман жеке негізде таңдайды. Дәрілік заттарды таңдау сынақ және қателік арқылы жүзеге асырылады деп айта аламыз. Әдетте, жүрекшелік тахикардия симптомсыз өтеді, сондықтан бұл жерде емдеу қажет емес.
Дәрілік терапия немесе катеральды абляция екі жағдайда қажет:
- жағымсыз белгілердің болуы;
- жиі ұстамалар жүректің ұлғаюына қауіп төндіреді.
АВ блокадасы бар жүрекшелік тахикардия гликозидтерді шұғыл алып тастауды талап етеді (егер пациент оларды қабылдаса). Калий хлоридінің ерітіндісі, дәлірек айтқанда, оның ішілік тамшылатып инфузиясы шабуылды тоқтатуға көмектеседі. Сонымен қатар, фенитоин қолданылады.
Болжамдар және алдын алу
Алдын алу шараларына мыналар жатады:
- белсенді өмір салты;
- дұрыс тамақтану;
- салауатты ұйқы (кемінде 8 сағат);
- салауатты өмір салтын сақтау (темекі, алкоголь, есірткі және т.б. бас тарту).
Артық жұмыс пен стресстік жағдайлардан аулақ болу керек. Бұл аурудың болжамы қолайлы. Егер сіз дәрігердің ұсыныстарын орындасаңыз, онда жүрекшелік тахикардия адам өміріне елеулі қауіп төндірмейді.
