Соңғы көрсеткіштері тұрақты болғанымен, жүрек соғу жиілігі жиі болатын патологияны жүрекшелердің толқуы деп атайды. Бұл бұзушылық атриальды фибрилляцияның формаларына жатады. Мұндай патологиялардың арасында фибрилляция және жүрекшелердің дірілдері жиі кездеседі және олар бір-бірімен ауысуы мүмкін. Біріншісінің негізгі айырмашылығы - онымен жүрекшелердің белсенділігі хаотикалық.
Тұжырымдама
Қарастырылып отырған патология жүрекшелік өткізгіштік жүйесі бойынша жүректегі импульс ағымының бұзылуын тудырады. Ол оң жақ атриумда шеңбер бойымен айнала бастайды. Бұл миокардтың қайталанатын қайталанатын қозуына әкеледі, бұл жиырылу жиілігін күрт арттырады.
Сонымен бірге қарыншаның жиілігі қалыпты күйінде қалуы немесе жоғарылауы мүмкін, бірақ жүрекше жиілігі сияқты емес. Бұл атриовентрикулярлық түйіннің импульсті жиі өткізе алмайтындығына байланысты. Бұған ерекше жағдай - науқастарWPW-синдром, оның жүрегінде Кент шоғыры орналасқан, жүрекшеден қарыншаға импульсті атриовентрикулярлық түйінмен салыстырғанда жоғары жылдамдықпен өткізеді. Осыған байланысты мұндай емделушілерде қарыншаның тербелуі де болуы мүмкін.
Патология 60 жастан асқан ерлерде жиі кездеседі.
Шабуыл өтуге кететін уақыт флютер пароксизмі деп аталады.
Аурудың этиологиясы
Жүрекшелердің дірілінің пайда болуына жүрек-қантамыр жүйесіне қатысты факторлар да, ішкі органдар мен басқа жүйелердің бұзылуынан болатын факторлар да әсер етеді.
Бірінші себептерге мыналар жатады:
- жүректің қалыптан тыс құрылымы;
- оның камераларының гипертрофиясы;
- әртүрлі ауырлықтағы және формадағы кардиомиопатия;
- жоғары қан қысымы;
- қан ұйығыштарының түзілу үрдісінің болуы;
- ишемиялық ауру;
- атеросклероз;
- операциядан кейінгі асқынулар.
Жана емес себептерге мыналар жатады:
- эндокриндік бұзылыстар;
- өкпе эмболиясы;
- осы органның эмфиземасы.
Бұл патологияның дамуына ықпал ететін факторлар:
- дәрілік интоксикация;
- ұйқы апноэ белгісі;
- қант диабеті;
- туыстарындағы жүрек-қантамыр аурулары;
- тұрақты күйзеліс пен стресс;
- шамадан тыс физикалық белсенділік;
- құрамында қаражатты бақылаусыз қабылдаукофеин;
- жаман әдеттер.
Кардиологиялық себептермен клиникалық көрініс анық емес және көптеген жүрек-қан тамырлары ауруларына тән болуы мүмкін. Оларды қатар жүретін ауру белгілерімен қателесуге болады:
- жаттығу кезінде оттегі тапшылығы;
- қозғалыс белсенділігінің төмендеуі;
- депрессиялық күй;
- апатия;
- шаршау;
- ентігу.
Тәуекел тобындағы адамдар кардиологтың мерзімді медициналық тексеруінен өтуі керек, өйткені бұл патология пайда болып, дер кезінде емдеуді бастамаса, өлімге әкелуі мүмкін.
Жүрекшелердің флютерлерінің классификациясы
Патологияның даму сипаты мен клиникалық ағымына қарай жүргізіледі.
Бірінші белгіге сәйкес жүрекшелердің толқуының келесі формалары бөлінеді:
Әдеттегі (классикалық) - минутына тербеліс жиілігі 240-340 соққы. Қозу толқыны оң жақ атриумда әдеттегі шеңбер бойымен айналады.
Атиптік - жиілігі 340-440 соққы, ырғақтың дұрыс формасы байқалмайды. Толқу толқыны бір жерде айналады, бірақ әдеттегі шеңберде емес.
Курстың сипатына қарай патология келесі формаларға бөлінеді:
- бірінші әзірленген;
- тұрақты;
- пароксизмальды;
- тұрақты.
Патология түріндегі клиникалық көрініс дерлік бірдей, сондықтан арнайы диагностикалық шараларды жүргізу арқылы ғана қандай бұзушылықтың болуы мүмкін екенін анықтауға болады.
Жүрекшелердің пароксизмальды флютери бір аптаға дейін созылады, өздігінен тоқтайды, тұрақты – осы кезеңнен көп, синус ырғағы өздігінен қалпына келмейді. Қолданылған терапия күтілетін нәтиже бермегенде немесе ол орындалмағанда тұрақты болады.
Тасистология сол жақ қарынша миокардының алдымен диастолалық, содан кейін систолалық дисфункциясына, сонымен қатар жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуына әкеледі. Бұл патологиямен коронарлық қан ағымы 60%-ға дейін төмендейді.
Аурудың белгілері
Кейбір жағдайларда ол симптомсыз өтеді, бұл өлімнің басталуын жоққа шығармайды. Жүрекшелердің толқуының келесі белгілері бар:
- кеуде аймағында орналасқан қысымды ауырсыну;
- естен тану және есін жоғалту;
- бас ауруы және айналуы;
- әлсіз сезіну;
- гипергидроз;
- эпителий жабындарының бозаруы;
- дем алу ауыр, таяз;
- жүрек соғуы;
- ентігу.
Келесі факторлар симптомдардың пайда болуына ықпал етуі мүмкін:
- асқорыту трактінің бұзылуы;
- көп сұйықтықтарды, соның ішінде алкогольді ішу;
- эмоционалды шамадан тыс жүктеме;
- жылудың немесе дымқыл бөлменің ұзақ әсер етуі;
- шамадан тыс жаттығу.
Шабуылдар аптасына бірнешеден жылына 1-2-ге дейін болуы мүмкін және жеке сипаттамалармен анықталады.ағза.
Диагностика
Ауруды анықтау үшін келесі әрекеттер жүргізіледі:
- жүрек электрофизиологиялық зерттеу;
- электролиттерді анықтау;
- ревматологиялық сынақтар;
- қалқанша безінің гормондарының анықтамасы;
- биохимиялық және толық қан анализі;
- МРТ және КТ;
- жүрекшелердегі қан ұйығыштарын анықтауға арналған трансөңештік эхокардиография;
- ЭКГ;
- Науқасты тарих және физикалық тексеру.
ЭКГ-да жүрекшелердің толқуы:
- пароксизмдердің динамикалық жиілігі мен ұзақтығы;
- F-жүрекше толқындарының пайда болуы;
- қате ырғақ.
Диагноздың нәтижесінде аурудың неден туындағаны және оны қалай емдеу керектігі белгілі болады.
Жүрекшелердің флютери кезінде жылдам және ырғақты импульс анықталады. Өткізгіштік қатынасы 4:1 болғанда, импульс минутына 75-85 соққы болуы мүмкін, коэффициенттің тұрақты динамикасы кезінде ырғақ тұрақты емес болады. Бұл патологиямен мойын веналарының жиі және ырғақты пульсациясы байқалады, ол артериялық импульстен 2 есе немесе одан да көп асып түседі және жүрекше ритміне сәйкес келеді.
Жүрекшелердің дірілдеуімен 12-қорғасын ЭКГ-да жүрекшелердің F тісшесі, қалыпты асқазан ритмі, Р тісшелері жоқ. Қарыншалық комплекстер өзгеріссіз қалады, оның алдында жүрекшелік толқындар болады. Каротидті синусты уқалау кезінде соңғысы AV- жоғарылауына байланысты айқынырақ болады.блокада.
Күндізгі уақытта ЭКГ жүргізген кезде әртүрлі кезеңдердегі тамыр соғу жиілігі бағаланады және патологияның пароксизмдері анықталады.
ICD жүрекшелердің флютери
ICD-10-ға көшкеннен кейін Еуропалық кардиология қауымдастығының ұсыныстарына сәйкес «жүрекшелердің фибрилляциясы» термині ресми терминологиядан алынған. Оның орнына «фибрилляция» және «жүрекшелердің флютери» ұғымдары қолданыла бастады. Дәл осы комбинацияда олар 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификаторында тіркелген. Олардың коды - I48.
Дәрілік емдеу
Шұғыл медициналық көмек төмен қуатты токты пайдалану арқылы көрсетіледі. Бұл ретте антиритмикалық препараттар қолданылады.
Жүрекшелердің дірілдеуін жалпы емдеу келесі дәрілерді қамтиды:
- антикоагулянттар;
- калий;
- жүрек гликозидтері;
- бета-блокаторлар
- аритмияға қарсы препараттар;
- кальций арналарының блокаторлары.
Ұрықтану 2 күннен аспайтын болса, келесі препараттармен электрлік кардиостимуляцияны қолданыңыз:
- "Амиодарон";
- "Хинидин" және "Верапомил";
- "Пропафенон";
- Прокаинамид.
Тромбоэмболияның алдын алу үшін антикоагулянттар тағайындалады.
Сонымен бірге келесі әрекеттер де жүзеге асырылады:
- кардиостимуляторды орнату;
- радиожілікті абляция.
Тұрыс емес діріл қан сұйылтқыштармен емделеді.
КурсОперациядан кейін дәрілік терапия да тағайындалады.
Жүрекшелердің дірілдеуін алғашқы клиникалық белгілер пайда болған бойда емдеу керек. Дегенмен, қазіргі уақытта патологияны толығымен жою мүмкін емес. Науқас дәрігер тағайындаған барлық препараттарды қабылдаған жағдайда ғана олардың пайда болу ықтималдығы барынша азайтылады.
Халықаралық ұсыныстар
Әлемдік сарапшылар тромбоэмболиялық асқынулардың даму қаупі деңгейіне байланысты антитромботикалық терапия үшін келесі препараттарды қолдануды ұсынады:
- жүрекшеде тромб болса, анамнезінде тромбоэмболия, жүректің жасанды қақпақшалары, митральды стеноз, артериялық гипертензия, тиреотоксикоз, жүрек жеткіліксіздігі, 75 жас және одан жоғары, коронарлық артерия ауруы және қант диабеті бар - бастап 60 жаста - ауызша антикоагулянттар;
- егер сізде 60 жастан асқан болсаңыз және іркілген жүрек жеткіліксіздігінің, артериялық гипертензияның болуын білдірмейтін жүрек патологиялары болса - «Аспирин» (тәулігіне 325 мг);
- сол жаста жүрек ауруы болмаған кезде - бірдей дозада бірдей дәрі немесе емі жоқ.
Жүрекшелердің діріліне қатысты ұсыныстар емдеудің басында жанама коагулянттармен бақылауды қамтиды - аптасына бір рет және қажет болған жағдайда жиірек, содан кейін - айына бір рет.
Хирургиялық және аспаптық емдеу
Қолданған кезде ықтимал электр тогын өңдеудефибриллятор. Көптеген жағдайларда жүрек ырғағының тұрақтануы және пациенттердің әл-ауқатының жақсаруы байқалады. Кейде мұндай емдеу әдісі күткен нәтиже бермейді, біраз уақыттан кейін ырғақ қайтадан бұзылады.
Сонымен қатар, бұл процедура инсульттің дамуына әкелуі мүмкін, сондықтан оны жүзеге асырмас бұрын, мүмкін болса, қанды сұйылту үшін ішілік және тері астына инъекциялар тағайындалады.
Егер консервативті ем көмектеспесе және аритмия қайталанса, дәрігер тағайындайды:
- радиожілікті абляция;
- криоабляция.
Олар шабуыл кезінде импульс айналатын өткізгіш жолдарға қатысты ұсталады.
Әртүрлі асқынулар мен ауыр патологиялар кезінде ота жасалады. Ол үшін қажет:
- жүрек соғу жиілігін және жүрек соғу жиілігін тұрақтандыру;
- науқастың жалпы жағдайын жақсарту;
- патологияның фокусын басады.
Типтік пароксизмдер трансөңештік кардиостимуляциямен емделеді.
Болжам
Ауру аритмияға қарсы емдік емге төзімділігімен, қайталану үрдісімен, пароксизмдердің сақталуымен сипатталады.
Ұзақ мерзімді болжам қолайсыз. Гемодинамика бұзылады, камералардың жұмысы біркелкі болмайды, жүрек соғысы 20% немесе одан да көп төмендейді. Метаболизм процестерін жүзеге асыру үшін ағзаның мүмкіндіктері мен қажеттіліктері арасында сәйкессіздік бар, бұлсозылмалы қан айналымы жеткіліксіздігі. Қолайсыз болжамы бар жүрекшелердің дірілі жүрек бұлшықетінің қуыстарының кеңеюіне әкелуі мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін.
Аурудың созылмалы түрінде жүрекшелерде париетальды қан ұйығыштары пайда болады. Олардың бөлінуі жағдайында ыдыстардағы апатты жағдайларды байқауға болады. Аурудың салдары ішектің, көкбауырдың, бүйректің инфаркттарын, аяқ-қолдардың гангренасын және инсультты тудыратын өкпе және жүйелі қан айналымында көрінуі мүмкін.
Асқынулар
Жүрекшелердің дірілдеуінің әртүрлі формалары келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- жүрек жеткіліксіздігі;
- тромбоэмболия;
- миокард инфарктісі;
- инсульт;
- қарыншалық тахиаритмия;
- қарыншалық фибрилляция.
Бұл патологиялардың барлығы өлімге әкелуі мүмкін.
Алдын алу
Аурудың туа біткен түрі үшін арнайы профилактикалық шаралар жоқ. Болашақ ана жаман әдеттерден бас тартып, диетаны ұтымды құруы керек.
Жалпы профилактикалық ұсыныстар мыналарды қамтиды:
- түрлі аурулардың созылмалы түрге ауысуын болдырмау үшін дер кезінде емдеу;
- орташа жаттығу;
- рационалды тамақтану;
- жаман әдеттерден бас тарту.
Өмір салты
Диетадан шығарылған:
- алкогольді сусындар;
- кофе;
- шай;
- тәтті сода.
Сұйықтықты қабылдау шектелген, тамақ саны көп болуы керек, ал шағын бөліктерде қабылданады. Метеоризм мен ісінуді тудыруы мүмкін тағамдарды жеуге болмайды. Диета дерлік тұзсыз.
Науқас тәртіпті сақтауы, тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдауы және патологияны күшейтетін факторлардың әсерін болдырмауы керек.
Жабында
Жүрекшелердің дірілдегені – жүрек ырғағының бұзылуы бар тахикардия. Негізінде ол жүрекшелерде бұзылады, кейде оның күшеюі қарыншаларда байқалады. Ауруды толық емдеу мүмкін емес. Жағымсыз құбылыстарды тек дәрілік терапия, әртүрлі аспаптық әдістерді қолдану және олар тиімсіз болса, операция арқылы азайтуға болады.
