Бұл мақалада лютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмендеуінің себептері қарастырылады.
Бұл гормон деңгейінің төмендеуі аналық бездердің дұрыс жұмыс істемеуінің симптомы болып саналады. Бұл жағдай медицинада лютеальды фаза ақауы (LPD) деп аталады. Осы кезеңде прогестеронның жеткіліксіз деңгейі жатырдың ішкі қабатының бетінде ұрық жұмыртқасын имплантациялау үшін жағымсыз жағдайлардың пайда болуына ықпал етеді. Осыны ескере отырып, ұрықтандыру жағдайында да әйелдің етеккірі болады.
Бұл лютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмен болу қаупі.
Негізгі ұғымдар
Бұл фаза етеккір циклінің екінші бөлігінде басталып, овуляция болғаннан кейін шамамен 14 күнге созылады, содан кейін бірден сары дене түзіледі. Ол плацента қалыптаса бастағанға дейін қажет прогестерон өндірісіне жауап береді. Егер ұрықтандыру орын алмаса, әйел басталадыетеккір. Кейбір жағдайларда цикл өзгереді, бұл гормонның төмен концентрациясына байланысты. Бұл құбылыстың негізгі себептерін маман анықтауы керек.
Лютеальді фазадағы прогестерон деңгейі қандай?
Қалыпты диапазонда гормон деңгейі 7,0-ден 56,5 нмоль/л-ге дейін өзгереді. Егер гормонның концентрациясы осы көрсеткіштен төмен болса, біз оның жеткіліксіздігі туралы айтып отырмыз.
Лютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмендеуінің негізгі себептерін қарастырайық.
Даму себебі
Сары дененің прогестерон өндірісі имплантация мен эмбрионның қалыптасуының қалыпты процесі үшін қажет. Бірақ кейде бұл гормонның өндірісі азаяды, бұл бірқатар ықтимал себептерге байланысты.
Егер етеккір циклінің лютеальды фазасында прогестеронның төмен деңгейі анықталса, гормоналды фондағы ауытқуларды анықтайтын тиісті диагнозды жүргізу қажет. Науқас бұл гормонды қалыпты мөлшерде шығаруы мүмкін, алайда жатырдың шырышты қабаты оған дұрыс емес әрекет етеді. Басқаша айтқанда, DLF - жатырдың эндометриясы дұрыс дамымайтын патологиялық құбылыс. Осыған байланысты лютеальды фазада прогестерон деңгейі төмендейді, бұл ұрық жұмыртқасына кедергі жасап, оның сәтті имплантациялануына кедергі жасайды.
Прогестерон өндірісінің қалыптан тыс процестерін тудыруы және лютеальды фазаның дисфункциясының дамуын тудыруы мүмкін бірқатар факторлар белгілі. Оларды үш негізгі санатқа бөлуге болады: органикалық, функционалды және ятрогендік.
Ендеше, алдымен қарап алайықЛютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмендеуінің функционалдық себептері.
Функционалды себептер
Прогестерон өндірісін төмендетуі мүмкін функционалды себептер тізіміне ұрпақты болу жүйесінің дисфункциясы туындаған жағдайлар кіреді. Мұның негізгі факторлары:
- Жабайы синдром. Бұл жағдай 35 жасқа дейінгі әйелдерде етеккірдің тоқтауы және бедеуліктің пайда болуымен сипатталады. Аналық бездер бір мезгілде жұмыртқа өндірісін ынталандыратын жыныстық гормондарға сезімталдықты жоғалтады. Ұқсас ауру етеккір функцияларын ұзақ уақыт бұзу ретінде көрінеді. Гормондық терапия етеккірді қалпына келтіруге және жүктілік үшін прогестерон өндірісіне көмектесу үшін қажет.
- Аналық бездердің гиперингибирлеу синдромы – аналық бездердің гонадотропты функцияларын тежеудегі медициналық әсерге байланысты етеккірден қан кетудің болмауы. Лютеальды фазада өте төмен прогестеронды тағы не тудыруы мүмкін?
- Овуляцияның тұрақты емес немесе болмауымен жүретін Штейн-Левенталь синдромы, прогестерон өндірісін тежейтін эстроген өндірісінің жоғарылауы.
- Аналық бездердің сарқылу синдромы. Бұл органдар бірқатар факторлардың әсерінен дұрыс жұмыс істей бастайды, нәтижесінде ерте менопауза басталады.
- Гипотиреоз, қалқанша безі шығаратын гормондардың жеткіліксіздігінен болатын патологиялық жағдай. Бұл аурудың екіншілік түрінде гипоталамус-гипофиздік құрылым бұзылады. Лютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмендеуінің себептерін анықтау қиын болуы мүмкін.
- Гипофиз гипогонадизмі, гормондардың өндірілуі бұзылған жыныс бездерінің жеткіліксіз жұмыс істеуімен сипатталатын синдром. Бұл патологияның терапиясы гормондарды алмастыратын терапияны қолдануға негізделген.
- Гипофиз гормондары, атап айтқанда пролактин деңгейінің жоғарылауынан туындайтын гиперпролактинемия. Ұқсас диагнозы бар әйелдерде етеккір циклінің бұзылуы байқалады, бедеулік дамиды.
Жоғарыда көрсетілген себептер ЖФ-дағы прогестерон концентрациясының төмендеуін тудыруы мүмкін. Мұның салдары овуляция фазасының және репродуктивті функцияның бұзылуы болып табылады.
Лютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмендеуінің тағы қандай себептері белгілі?
Органикалық себептер
Бұл себептер жатырдың құрылымы мен жұмысына әсер етуі мүмкін ұрпақты болу органдарының және басқа жүйелердің патологияларына байланысты. Оларға мыналар жатады:
- жатыр миомасы;
- Ашерман синдромы;
- эндометрий гиперплазиясы;
- жатыр ісігі;
- бауыр циррозы және гепатит;
- эндометрит.
Жатыр ішіндегі синехия кезінде гипоменструальды синдром немесе қайталама аменорея пайда болуы мүмкін. Жатырішілік синехия ұрық жұмыртқасының эндометрияға қосылуына мүмкіндік бермейді, сондықтан тұжырымдама мүмкін болмайды.
Эндометрий гиперплазиясының дамуымен жүкті болу мүмкіндігі төмендейді. Ауру етеккір циклінің бұзылуын тудырады, нәтижесінде LF прогестерон деңгейі төмендейді.
Ятрогендік себептер
Ятрогендік факторларға медициналық араласулардан туындаған жағдайлар жатады. Гинекологиялық тазарту етеккір циклінің бұзылуының себебін анықтау үшін жүргізіледі, миомаларда, гиперплазияларда, полиптерде ұзақ және ауыр қан кетулер. Бұл жағдайда маман эндометрияның құрылымын бұзуы мүмкін, содан кейін синехия қалыптасады, бұл LF гормондық фонның теңгерімсіздігіне ықпал етеді.
Жүктілікті үзу де осындай гормоналды проблемаларды тудырады. Оны қалпына келтіру үшін гормондарды алмастыратын терапия жиі қажет. Кейбір науқастарда прогестерон деңгейі төмендейді, бұл бедеуліктің даму факторына айналады. Мұндай манипуляциялардан кейінгі ұрпақтылық дұрыс ұйымдастырылған дәрі-дәрмекпен емдеудің көмегімен біртіндеп қалпына келеді.
Сары дене
Дәрігерлер ЛФ кезінде прогестерон деңгейінің төмендігі синдромын әлі толық зерттемегеніне қарамастан, олар бұл патологиялық жағдайдың негізгі себебі сары дененің немесе эндометрияның қалыпты емес құрылымы екенін үлкен сеніммен айтады.
Қызметтері бұзылған сары дене белгілі бір себептермен дұрыс жұмыс істей алмайды, бұл прогестеронның жеткіліксіз өндірілуіне әкеледі. Сары дененің жеткіліксіз функционалдығына немесе оның болмауына жауап беретін бірқатар факторлар белгілі. Оларға мыналар жатады:
- Фолликулалардың біркелкі дамуы. Сары дене басым фолликулды құрайтын жасушалардан түзілгендіктен, оның жұмысы бұзылуы мүмкін. Фолликуланың түзілуіне қоректік заттардың жетіспеушілігі, артық бос радикалдар және метаболизмдегі өзгерістер сияқты әртүрлі факторлар әсер етуі мүмкін.
- Гормондардың деңгейі. Фолликулдың дұрыс жетілу процесі үшін гормондардың концентрациясында ерекше тепе-теңдік қажет. Гормоналды фондағы ауытқулар фолликулалардың, сары дененің түзілуін және овуляция процесін бұзуы мүмкін.
- Айналымы. Сары дененің дұрыс жұмыс істеу процестеріне қан ағымының табиғаты әсер етеді. Қан тамырларының қалыптасуындағы ауытқулар және қан айналымы бұзылыстары лютеальды фазада сары дененің пайда болуымен тығыз байланысты және бұл себеп көптеген зерттеулермен дәлелденді.
- Жатырдың прогестеронға аномальді реакциясы. Прогестеронның қалыпты өндірісіне қарамастан, эндометриялық ақаулар бұл гормонға жауап беруге мүмкіндік бермейді. Бұл эмбрионды имплантациялауға кедергі болатын жатырдың ішкі қабатының қалыптасуының бұзылуына әкеледі.
Патология белгілері
Лютеальды фазадағы прогестеронның төмен концентрациясын анықтау өте қиын, әсіресе әйел жүктілікті жоспарламаған, зертханалық диагностикадан өтпеген, бірақ медициналық араласусыз жүкті болуға тырысатын жағдайларда. Көптеген адамдар мұндай диагнозды білмейді, өйткені олар білмейдіетеккір циклінің ерекшеліктері. Лютеальды фазадағы прогестерон деңгейінің төмендеуінің белгілері:
- жүктілік мәселелері;
- ерте кезеңдегі өздігінен түсік;
- етеккір циклінің қысқаруы (24 күннен аз);
- PMS жиі эпизодтары;
- ерте болатын овуляция.
Екінші кезеңде әйелде ауырсыну, қан кету немесе диарея болмауы керек. Егер мұндай белгілер алаңдатса, тұжырымдамада қиындықтар анықталса, тексеруден өту ұсынылады.
Төмен лютеальды фаза прогестерон қалай анықталады?
Диагностика
Патофизиологияны жеткіліксіз түсінуге және осы патологиялық құбылысты диагностикалаудың бірыңғай әдісінің болмауына байланысты оны емдеу әдетте қиынға соғады. Диагностикалық тексеру кезінде маман алдымен анамнез жинайды, ол келесі ақпаратты қамтуы керек:
- жағдай тарихы;
- науқастардың шағымдары;
- етеккір функциясының ерекшеліктері;
- OB/GYN тарихы.
- тұрмыс жағдайларының ерекшеліктері;
- жыныстық қатынастың тұрақтылығы.
Салмақ пен бойдың арақатынасына, май тінінің таралуына, дене шашына да назар аударылады. Бір ай ішінде науқасқа базальды температураны өлшеу ұсынылады, осылайша маман лютеальды фазаның басталуын және овуляцияны дұрыс бағалай алады.
Сонымен қатар гинекологиялық тексеру, УДЗ жасалдыоқу. Адекватты диагностиканың міндетті шарты болып лютеиндеуші және фолликулды ынталандыратын гормондар, прогестерон, эстроген, ингибин, 17-ОН прогестерон, TSH, тестостерон өндірісін анықтау үшін зертханалық зерттеулер жүргізу қажет.
Сонымен қатар коагулограммаға, биохимиялық талдауға қан тапсыру керек.
Демек, лютеальды фазада әйелдің прогестерон деңгейі қалыпты деңгейден төмен. Емдеу дереу болуы керек.
Емдік араласулар
Бұл патологияны емдеудің негізгі мақсаты сары дененің және фолликулдың сапасын жақсарту, тотығу дәрежесін төмендету және прогестерон деңгейін жоғарылату болып табылады. Мұны істеу үшін барлық қажетті терапевтік шаралар жүргізіледі, олар кейбір гинекологиялық аспаптық араласуды (қажет болған жағдайда), мысалы, гистероскопияны, ұрпақты болу жүйесіндегі қабыну процестері болған жағдайда дәрі-дәрмекпен емдеуді, гормоналды деңгейлерді түзету үшін гормондық терапияны қамтиды. Реттеу әдістері прогестерон мәндеріне, оның төмендеуінің ауырлығына, басқа жыныстық гормондардың концентрациясына тікелей байланысты.
Науқастарға кеңес
Лютеальді фазада төмен прогестеронға дұрыс ем алу ғана емес, сонымен қатар келесі ұсыныстарды орындау өте маңызды:
- Дұрыс тамақтану. Тамақта толық тағамдар, жоғары сапалы ақуыздың, майлардың, жемістер мен көкөністердің көп мөлшері болуы керек. Әйелдерге көп су ішу және алкогольдік сусындардан аулақ болу ұсынылады,кофеин және қант.
- Стресстен аулақ болыңыз. Лютеальді фазада прогестеронның төмендеуі ұзаққа созылған немесе созылмалы стресспен байланысты болуы мүмкін. Кортизолды өндіру үшін денеге көбірек прогестерон қажет. Бұл LF кезеңінде прогестерон өзінің тікелей функцияларын орындау үшін жеткіліксіз болуына әкеледі.
- Бүйрек үсті бездері мен кортизол өндіретін бездердің жұмысын қалыпқа келтіруге көмектесетін дәрілерді қолдану, сонымен қатар прогестерон деңгейін жоғарылатуда және лютеальды фазаны тұрақтандыруда пайдалы болуы мүмкін.
- Мамандар прогестеронды ұстап тұру үшін арнайы қоспаларды қолдануды ұсынады: жабайы ям, Витекс, мелатонин және В6 витамині.
- Жыныс мүшелерінің инфекцияларын және қосалқылардағы және жатырдағы қабыну процестерін жою. Бұл бактерияға қарсы препараттарды қабылдау арқылы жасалады.
- Тазалық пен интимдік өмір ережелерін сақтау. Әйелге тұрақты жыныстық серіктеспен тұрақты жыныстық өмір сүру ұсынылады, бұл жыныстық жолмен берілетін инфекциялар және қынап микрофлорасының бұзылуы түріндегі көптеген ауыр зардаптарды болдырмауға көмектеседі.
Лютеальды фазадағы қалыптыдан төмен прогестеронға арналған стандартты терапия дәрілік заттарды қолдануға негізделген. Витаминдік кешендер, антиэстрогендерді қолдану, хорионикалық гонадотропин препараттарын қолдану, фоллитропиндер - мұның барлығын бір уақытта жасау ұсынылады. Кешенді емдеу прогестеронды жоғарылатуға және бедеулік, түсік түсіру сияқты ауыр зардаптардың алдын алуға мүмкіндік береді.плацентарлы жеткіліксіздік, эндометрий мен сүт безінің онкологиялық аурулары, полиптер мен миомалардың пайда болуы.
