Жүктілік кезінде әйелдің денесі өте ауыр жүктемелерді бастан кешіретіні ешкімге құпия емес. Сонымен қатар, гормоналды фонның күрт өзгеруі жиі белгілі бір асқынуларға әкеледі. Қазіргі акушерлік тәжірибеде кейде жүктіліктің холестаз деп аталатын ауру кездеседі. Уақытылы терапия болмаған жағдайда мұндай жағдай өсіп келе жатқан бала үшін де, ананың денесі үшін де қауіпті болуы мүмкін.
Сондықтан көптеген болашақ аналарды бұл ауру не және неліктен пайда болады деген сұрақтар қызықтырады. Оның негізгі белгілері қандай? Қазіргі заманғы медицина қандай емдеуді ұсына алады? Алдын алудың тиімді әдістері бар ма? Бұл ақпарат көптеген оқырмандарды қызықтырады.
Холестаз дегеніміз не?
Жүктілік холестазы – бауыр тіндерінің дегенеративті зақымдануымен жүретін ауру. Мұндай бұзушылық жоғары сезімталдық фонында орын аладыгепатоциттер жыныстық гормондарға дейін, олардың деңгейі бала көтеру кезінде айтарлықтай өзгереді. Бұл процестің нәтижесі холестерин мен өт қышқылдарының қалыпты метаболикалық процестерін бұзу болып табылады. Әдетте, ұқсас диагнозы бар әйелдерде өт түзілуінің өзгеруі, сондай-ақ өттің қалыпты ағуындағы сәтсіздіктер байқалады, бұл сәйкесінше бүкіл ағзаның жұмысына әсер етеді.
Көптеген болашақ аналар осындай диагнозбен кездеседі. Бірақ бірден қорықпаңыз, өйткені көп жағдайда холестатикалық гепатозды (аурудың басқа атауы) әйелдің немесе баланың денесіне ешқандай зиян келтірместен консервативті медицина көмегімен емдеуге болады.
Аурудың таралуы
Бірден айта кету керек, бұл бұзушылық кейбір елдерде өте жиі кездеседі. Мысалы, статистикалық зерттеулерге сәйкес, Скандинавияда, Қытайда, Боливияда және Чилиде көптеген болашақ аналар осындай аурудан зардап шегеді. Бірақ Швецияда әрбір 10 000 жүкті әйелге мұндай аурудың 40-тан астам жағдайы тіркелмейді.
Ресейде жүктілік кезіндегі холестаз да салыстырмалы түрде сирек кездесетін асқыну болып саналады - оның жиілігі 2% аспайды. Жалғыз ерекшелік - бұл ауру әлдеқайда жиі диагноз қойылған елдің солтүстік аймақтары. Ғалымдар осындай деректерге сүйене отырып, әйелдің ұлтын тәуекел тобына жатқызуға болады деп болжайды.
Аурудың дамуының негізгі себептері
Неліктен екені бүгінде толық белгісізЖүкті әйелдерде дәл бауырішілік холестаз дамиды. Көптеген теориялар мен зерттеулер бар, олардың арқасында себептердің үш негізгі тобын ажыратуға болады:
- гепатоциттердің жыныстық гормондар тобына сезімталдығының жоғарылауы, бұл генетикалық ерекшеліктерге байланысты;
- өт компоненттерінің гепатоциттерден өт жолдарына тасымалдануын қамтамасыз ететін ферменттердің қалыпты синтезінің туа біткен бұзылыстары;
- белгілі бір ферменттердің тапшылығымен байланысты өт қышқылдарының қалыпты синтезінің туа біткен бұзылуы. Өз кезегінде бұл бұзылыс атипті өт қышқылдарының түзілуіне әкеледі.
Айта кету керек, генетикалық бейімділігі немесе туа біткен бұзылыстары бар науқастарда холестаз тек жүктілік кезінде ғана емес, сонымен қатар жыныстық гормондар деңгейінің кез келген өзгеруімен (мысалы, етеккір кезінде, ауызша контрацептивтерді қабылдау кезінде) байқалады..
Холестаздың патогенезі. Ауырғанда не болады?
Жүктілік холестазы үш негізгі бұзылыспен бірге жүреді:
- қандағы өт элементтері деңгейінің жоғарылауы;
- ішектегі секреция мөлшерін азайту;
- өттің бауыр жасушалары мен өт түтіктеріне токсикалық әсері.
Бауыр өндіретін сұйықтықтың қалыпты синтезі мен ағуының бұзылуы прогестерон мен эстроген деңгейінің күрт жоғарылауымен байланысты. Гормоналды фонның мұндай өзгеруі қалыпты жүктілік кезінде де өттің табиғи қозғалысын баяулатады. Ал туа біткен ақаулар болған жағдайдасүзгі органында дистрофиялық өзгерістер қаупі айтарлықтай артады. Сонымен қатар, жыныстық гормондардың артық болуы гипофизге әсер етіп, оның белсенділігін төмендетеді. Өз кезегінде, бұл бездің жұмысының өзгеруі бауырдың билирубин мен холестеринді шығару процестеріне әсер етеді. Бұл өт түзілу және шығарылу механизмдерінің бұзылуына әкеледі.
Ауру классификациясы
Бүгінде бұл бұзылыстың көптеген жіктеу жүйелері бар. Мысалы, симптомдардың ауырлығына қарай аурудың жеңіл, орташа және ауыр түрлері болады.
Курстың сипатына сәйкес холестаз жедел және созылмалы болуы мүмкін (созылмалы аурумен, жүктілік кезінде өршу дамиды). Этиологиясына қарай бауырдан тыс (өт жолдарының бітелуі түрінде дамиды) және бауырішілік холестаз (дәл жүкті әйелдерде кездесетін бұл формалар)ажыратылады.
Жүктілік холестазы: белгілері мен белгілері
Өмірдің осы кезеңінде нормадан кез келген ауытқу дәрігердің тексеруін және кеңесін қажет етеді. Сонымен, жүктілік кезіндегі холестаз қалай көрінеді?
Аурудың белгілері, әдетте, үшінші триместрде (28-35 апта) мазалайды. Аурудың негізгі көрінісі қышыну болып табылады және ол әртүрлі ауырлық дәрежесіне ие болуы мүмкін. Кейбір пациенттер бұл бұзылысты оңай көтереді, ал басқалары тұрақты, шыдамсыз ыңғайсыздықтан зардап шегеді.
Түнде қышу айқынырақ болады, бұл ұйқысыздыққа әкеледі, сәйкесінше тұрақты шаршау, күшейеді.тітіркену, эмоционалдық бұзылулар. Көбінесе бұл сезім қолдардың, білектердің, аяқтардың және іштің алдыңғы қабырғасының терісінде локализацияланған. Жүктілік кезіндегі холестаз (фотосуреті медициналық анықтамалықтарда берілген) терінің қабыршақтануына әкеледі, өйткені әйелдер оларды үнемі тырнау нәтижесінде зақымдайды.
Сарғаюды аурудың басқа белгілеріне жатқызуға болады. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, ұқсас бұзылыс әйелдердің 10-20% -ында кездеседі. Әдетте, бұзылудың барлық белгілері туғаннан кейін 1-2 аптадан кейін өздігінен жоғалады. Дегенмен, олар кейінгі гормоналды бұзылулардың фонында (мысалы, екінші жүктілік кезінде) қайта пайда болуы мүмкін.
Негізгі диагностикалық әдістер
Егер қандай да бір ауытқулар болса, дереу дәрігерге қаралу керек. Біріншіден, маман толық тарихты алады және физикалық тексеру жүргізеді. Кейбір әйелдерде аздап сарғаюды және көздің склерасының тән бояуын атап өтуге болады. Теріні тексерген кезде қызаруды, теріні тырнау нәтижесінде пайда болатын сыдыруды байқауға болады.
Бұл белгілердің барлығы науқаста жүктілік кезінде холестаз болуы мүмкін екенін көрсетеді. Қан сарысуындағы өт қышқылының концентрациясын тексеру бауыр функциясының бұзылуына күдіктерді растауы мүмкін. Бауыр ферменттерінің мазмұны мен белсенділігіне де әртүрлі биохимиялық зерттеулер жүргізіледі. Сондай-ақ ультрадыбыстық зерттеу көрсетіледі, оның барысында бауырдың қалыпты өлшемдері мен біртекті эхогенділігімен бірге өт қабының көлемінің ұлғаюы байқалады.
Қандай асқынулар болуы мүмкінауру әкеледі ме
Қазіргі медициналық тәжірибеде жүктілік холестазы деп аталатын мәселе жиі кездеседі. Бұл жағдай қауіпті ме? Әрине иә. Мұнда бәрі патологиялық процестің ауырлығына, диагноз қою уақытына, таңдалған терапияға және т.б. байланысты болса да
Алайда әрқашан қауіп бар. Өттің түзілуі мен шығарылуының бұзылуы метаболикалық процестерге әсер етеді. Мұндай аурумен ерте туылу ықтималдығы жоғары. Сонымен қатар, ұқсас диагнозы бар әйелдердің босанғаннан кейінгі қан кету пайызы да айтарлықтай жоғары, бұл К витаминінің алмасуының бұзылуымен және кейбір коагуляциялық факторлармен байланысты.
Ауыр бауыр жеткіліксіздігінде ұрықтың өлу қаупі бар, сондықтан кейбір жағдайларда дәрігерлер шұғыл босануды ұсынады.
Жүктілік кезіндегі дәрілер
Емдеу аурудың ауырлығына және науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты. Әдетте, алдымен өсімдік гепатопротекторлары тағайындалады, олар бауырды зақымданудан қорғайды және денеге зиян келтірмейді. Мысалы, жүкті әйелдердің холестазымен «Хофитол» жақсы нәтиже береді. Сонымен қатар, терапияда «Гепабене» препараты қолданылады.
Шөптік препараттардан басқа синтетикалық гепатопротекторлар да қолданылады, атап айтқанда Адеметионин. Жүктілік кезінде антиоксиданттар ретінде токоферол ацетаты (Е дәрумені) және аскорбин қышқылы (С витамині) тағайындалады. Сонымен қатар, ішекте артық өт қышқылдарын байланыстыру үшін энтеросорбенттерді қабылдау қажет. Полифепан тиімді және зиянсыз дәрі болып саналады. Терапия курсы өт ағуын жеңілдететін және қандағы өт қышқылдарының деңгейін төмендететін препараттарды қамтиды. Атап айтқанда, Урсосан сияқты құрамында урсодезоксихолий қышқылы бар дәрілер қолданылады.
Жүктілік холестазы: дәрілік емес ем
Дәрілерден басқа кейбір басқа емдік процедуралар да қолданылады. Атап айтқанда, жүкті әйелдерге жиі плазмаферез және гемосорбция курсы тағайындалады. Мұндай процедуралар қышуды тудыратын қандағы артық билирубин мен пруритогендерді жоюға арналған. Мұндай манипуляциялар шынымен жақсы нәтиже береді. Емдеудің толық курсы әдетте төрт плазмаферез процедурасынан және бір гемосорбциядан тұрады.
Дұрыс диета терапияның маңызды бөлігі
Әрине, диагноздан кейін дәрігер ең тиімді және зиянсыз емдеу әдісін таңдайды. Бірақ терапияның бірдей маңызды бөлігі диета болып табылады. Жүктілік кезіндегі холестазбен алдымен бауырға түсетін жүктемені азайтатын диета туралы алаңдау керек.
Науқастарға жануар майларының мөлшерін азайту ұсынылады. Атап айтқанда, майлы ет, сары май, сүт өнімдерін тұтынуды мүмкіндігінше шектеу керек. Сондай-ақ майонез, соустар мен қуырылған тағамдардан бас тарту керек. Майлар ұрықтың қалыпты дамуы үшін әлі де қажет болғандықтан, олардың жетіспеушілігін өсімдік тектес заттарды (зәйтүн майы және т.б.) пайдалану арқылы болдырмауға болады.
Көк шай, кофе және холеретикалық сусындар да қарсы. Сарапшылар жұмыртқа, зәйтүн, бұршақ дақылдары, авокадо, маринадталған тағамдар, шалғам, қауын, гүлді қырыққабат және Брюссель өскінінен біраз уақыт бас тартуға кеңес береді.
Диетаны жаңа піскен жемістер мен көкөністерден алуға болатын дәрумендер мен минералдармен қанықтыру керек – олар диеталық тамақтанудың негізі болуы керек. Жарма, балық, майсыз ет жеуге рұқсат етіледі. Құрамында С дәруменінің жоғары дозалары бар тағамдар пайдалы болады, атап айтқанда апельсин, шпинат, жасыл, итмұрын сорпасы және т.б. Сіз жиі жеуіңіз керек, бірақ кішкене бөліктерде. Сондай-ақ сұйықтық балансын сақтау маңызды.
Тиімді алдын алу шаралары бар ма?
Көптеген әйелдерді жүктілік кезіндегі холестазды қандай да бір жолмен болдырмау мүмкін бе деген сұрақтар қызықтырады. Өкінішке орай, мұндай бұзушылықтардан қорғайтын құралдар жоқ. Сондықтан қауіп тобындағы емделушілерге жүктілік кезінде мұқият бақылау ұсынылады.
Тіпті алғашқы белгілер пайда болғанға дейін әйелдерге жеңіл гепатопротекторлар, антиоксиданттар және холеретиктер тағайындалады. Сондай-ақ дұрыс диетаны сақтау өте маңызды. Және, әрине, болашақ ана үнемі тексерулерден өтіп, сынақтардан өтуі керек, өйткені бұл ауытқуларды ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді.
Симптомдармен қалай күресуге болады? Пациенттердің ұсыныстары
Көптеген әйелдерге жүктілік кезіндегі холестаз диагнозы қойылған. Пациенттердің пікірлері емдеу шынымен бұзылуларды жоюға көмектесетінін көрсетедідені сау ұрықтың сақталуы. Дегенмен, тұрақты қышу өмір сапасын айтарлықтай нашарлатады.
Бұл сезіммен арнайы компресстердің көмегімен күресуге болады. Мысалы, түймедақ немесе сұлы майының қайнатпасынан жасалған лосьондар мен маскалар ыңғайсыздықты жоюға көмектеседі, сонымен қатар терінің сыртқы түріне оң әсер етеді, қабынуды жеңілдетеді. Қарапайым суық суға арналған лосьондар да көмектеседі, өйткені төмен температура қан ағымын бәсеңдетеді, қышуды азайтады. Сондай-ақ пациенттерге желдетілетін, салқын бөлмелерде ұйықтау және, әрине, диетаны мұқият сақтау ұсынылады.
