Тыныс алу жүйесіне әсер ететін қауіпті жағдайлардың ішінде бронхо-обструктивті синдром ерекше назар аударуды қажет етеді. Биологиялық кері байланыс патологиясы, статистика көрсеткендей, жақында бұрынғыға қарағанда жиірек табылды. Бұл құбылыс күрделі, бронх люмендерінің төмендеуіне байланысты бірқатар ерекше көріністерді қамтиды. Мұндай процестердің этиологиясы әр жағдайда айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
Жалпы көрініс
Егер «бронхо-обструктивті синдром» диагнозы тұжырымдалса, ауруды емдеуге жауапкершілікпен қарауға тура келеді. Бұл жағдайда тыныс алу жүйесінің кеуде бөліктерінің ішінде дем шығаруға қажетті қысым айтарлықтай көтеріледі және бұл үлкен бронхтарға теріс әсер етіп, діріл тудырады. Дем шығарған кезде адам ысқырған дыбыс шығарады, оны ауруға күдіктенуге және дәрігерге хабарласуға болады.
Диагноз қойылған болсадәл тұжырымдалған болса, сіз медициналық ұсыныстарды қатаң сақтауыңыз керек. Бронхо-обструктивті синдромның клиникалық көрінісі өте айқын көрінеді, дем шығару ұзарады, науқас кейде тұншығудан зардап шегеді және жиі жөтеледі, бұл айтарлықтай жеңілдік әкелмейді. Көрнекі тексеру кезінде дәрігер көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне белсенді қатысатынын атап өтеді. Егер кедергі пайда болса, уақыт өте тыныс алу жиілігі артады, бұл осы жүйенің жұмысына жауапты бұлшықеттердің айтарлықтай шаршауына әкеледі. Бұл кезде ішінара қандағы оттегі қысымы төмендейді. Бұл жағдай дер кезінде емдік шаралар қабылданбаса, ерте ме, кеш пе ауыр зардаптарға әкеледі.
Тәуекел тобы
Медициналық статистикадан көріп отырғанымыздай, балалардағы бронхо-обструктивті синдромның жиілігі әлдеқайда жоғары. Баланың жағдайын жеңілдету бойынша клиникалық ұсыныстарды қабылдау кезінде дәрігер ғана бере алады. Дәрігер мамандандырылған емтихандарды тағайындайды, оның негізінде белгілі бір жағдай бойынша қорытынды тұжырымдайды. Мәселе үш жасар нәрестелерде, тіпті одан да кішкентай балаларда жиі кездесетіні белгілі. Кейбір жағдайларда дәрігер соңғы диагнозды тұжырымдау кезінде биокері байланыс туралы айтпауды шешеді. Мұндай жағдайлар статистикалық бөлуде талданбайды.
Көбінесе, егер баланың төменгі жолдарын зақымдаған тыныс алу жүйесінің инфекциясы болса, бронх-обструктивті синдромға көмек қажет. Қаншалықты жоғары бағаларбиокері байланысты дамыту мүмкіндігі айтарлықтай ерекшеленеді. Кейбір сарапшылар тәуекел туралы бес пайыз ішінде айтады, ал басқалары 40 пайызды айтады. Егер жақын туыстарда аллергия болса, BOS-пен кездесу ықтималдығы артады. Мұндай топ үшін биокері байланыс автоматты түрде 40% немесе одан жоғары бағаланады. Сондай-ақ жылына алты рет немесе одан да көп тыныс алу жүйесінің инфекцияларымен ауыратын нәрестелер қауіп тобына жатады.
Статистика туралы
Арнайы зерттеулер көрсеткендей, тыныс алу жолдарының төменгі бөліктерінің инфекциясы бар үш айдан үш жасқа дейінгі балаларда бронхобструктивті синдром 34% кездеседі. Егер нәрестеде бронхит болса, аурудың дамуы ықтималдығы жоғары, бірақ пневмония жағдайлардың аз бөлігінде BOS-ты қоздырады. Болашақта ауруханаға жатқызылған кәмелетке толмаған науқастардың жартысынан азы ғана қайталанады. Бұл науқастардың орташа жасы бір жас және одан жоғары.
Қауіпті
Бронхо-обструктивті синдром балаларда ауаның өту жолдарының шағын енінің жасына байланысты жасушалық гиперплазия (безді) фонында жиі диагноз қойылады. Белгілі болғандай, жас пациенттерде қақырық жиі тұтқыр болады, бұл биокері байланыс ықтималдығына әсер етеді, жергілікті иммунитеттің әлсіздігіне қосылады. Маңызды рөлді дене құрылымының нақты жеке ерекшеліктері атқарады, атап айтқанда, диафрагма.
Бронхо-обструктивті синдромның даму қаупі жақын туыстары аллергиялық реакциялардан зардап шегетін балаларда, сондай-ақ рахитпен ауыратын нәрестелерде жоғары. Аномальді даму байқалса, BOS мүмкінтимус (гиперплазия, гипотрофия). Егер генетикалық факторлар атопия ықтималдығын тудырса, қауіп жоғары болады. БОС орталық жүйке жүйесінің патологиялық күйінде, жүктілік кезеңіне байланысты қауіп төндіреді. Көбінесе синдром жасанды тамақтануға ерте ауысқан балаларда дамиды.
Барлық факторларға назар аудару
Бронхо-обструктивті синдромның патогенезі қоршаған кеңістік жағдайларына байланысты. Арнайы талдау көрсеткендей, туыстары темекі шегетін балаларда BOS даму ықтималдығы жоғары. Пассивті темекі шегу тыныс алу жүйесінің көптеген ауруларының, соның ішінде биокері байланыстың дамуы үшін қауіп факторы болып саналады. Бала тұратын аймақтың экологиясы да маңызды емес – жағдай неғұрлым нашар болса, кедергі процестерінің қаупі соғұрлым жоғары болады.
Өзара әсер
Аллергиялық реакциямен байланысты созылмалы қабыну үдерісі түріндегі бронхобструктивті синдромның дамуы бронх демікпесін диагностикалауға мүмкіндік береді. Патология сыртқы орта факторларының және науқастың жеке ерекшеліктерінің күрделі әсерінен қалыптасады. Туа біткендердің арасында тұқым қуалаушылықты, атопияны, тыныс алу жолдарының реактивтілігін жоғарылату әдеттегідей. Заманауи дәрігерлерге арналған бұл мүмкіндіктердің көпшілігі бақылаусыз.
Бронхо-обструктивті синдромды қоздыратын сыртқы ортаның ерекшеліктері алуан түрлі, көп және олардың көп бөлігінде түзетуге және бақылауға болады. Олардың әсерінен астманың көрінісі басталады, өршуі байқалады. Ең әсерлі әсерқол аллергендер, сондықтан теріс қосылыстардың әсерінен баланың кеңістігін шектеу маңызды. Вирустар, патологиялық бактериялармен инфекция BOS өткір түрін тудыруы мүмкін. Баланың күнделікті ортасында темекі шегушілердің болуы, жасанды тамақтануға ерте көшу рөл атқарады.
Қиындық қайдан шықты?
Балалардағы бронхо-обструктивті синдром бойынша адекватты ұсыныстарды тұжырымдау үшін патологиялық жағдайдың даму себебін түсіну қажет. Қазіргі заманғы медицина мәселенің этиогенезі туралы көптеген мәліметтерді жинақтады. Бір жасар нәрестелерде және одан бұрын жиі кездесетін себептер ретінде дұрыс емес жұтыну реакциясымен байланысты аспирацияны, сондай-ақ мұрын-жұтқыншақтың дамуындағы ауытқулардан туындаған бұзылыстарды атап өткен жөн (фактор көбінесе туа біткен). Кейде биокері байланыс трахеяның, бронхтың фистуласымен, рефлюкстің кейбір түрлерімен, тыныс алу жолдарының ақауларымен, дистресс синдромымен қоздырады. BOS-тің себебі иммунитеттің болмауы, ұрықтың анасының жүктілік кезеңінде инфекция, бронхтың, өкпенің дисплазиясы болуы мүмкін. Ауруды қоздыратын факторларға муковисцидоз жатады.
Бронхо-обструктивті синдром өмірдің екінші немесе үшінші жылында астма, гельминттердің миграциясы, қандай да бір заттың аспирациясы, бронхиолит фонында байқалуы мүмкін. Жағдай тыныс алу органдарына әсер ететін аурулардан туындауы мүмкін - генетикалық анықталған, туа біткен. Өкпе гипертензиясын қоздыратын жүрек ақауларымен биокері байланыстың жоғары ықтималдығы бар.
Бронхо-обструктивті синдромға арналған ұсыныстарүш жастағы балалар мен одан үлкен балалар сол жаста проблеманың пайда болу себебіне негізделген. Көбінесе ауру демікпеден, тыныс алу жүйесі органдарының ақауларынан туындайды. Туа біткен тұқым қуалайтын фактордан туындаған басқа аурулар рөл атқара алады.
Бұл неге болып жатыр?
BOS қайтымды, қайтымсыз механизмдерді қоздырады. Біріншісіне инфекция, ісіну, шырыш өндірісінің жоғарылауы жатады. Қайтымсыз бронх облитерациясы, туа біткен стеноз.
Көбінесе дәрігерлер қабыну процестерінен туындаған бронхо-обструктивті синдромға қатысты ұсыныстар беруге мәжбүр болады. Мәселе көбінесе инфекциядан, аллергиядан, дененің улануынан туындайды, бірақ нейрогендік, физикалық аспектілер мүмкін. Негізгі медиатор - фагоциттер, макрофагтар ерекше факторлардың әсерінен (әрдайым инфекциялық сипатта емес) өндірілетін интерлейкин. Медиатордың әсерінен серотонин, гистамин өндірісін ынталандыратын иммундық жауап басталады. Сонымен қатар, эйкозаноидтар, яғни ерте сатыдағы қабынуға тән медиаторлардың екінші түрі өндіріледі.
Не істеу керек?
Бронхо-обструктивті синдром кезіндегі шұғыл көмек нақты жағдайға байланысты. Науқасқа бірінші болып ата-ана көмектесуі керек. Көбінесе BOS кенеттен байқалады, бұл кезде бала әдетте сау, бірақ асфиксия ұстамасы кенеттен басталады. Бұл бөтен дененің тыныс алу жолына енуіне байланысты ойнағанда, тамақ ішкенде мүмкін. Ата-ананың міндеті - жедел жәрдем шақырукөмектесіп, нәресте тұншығып қалған затты шығарып көріңіз.
Тыныс алу аурулары кезіндегі бронхо-обструктивті синдромның біріншілік емі толығымен білікті дәрігерлердің құзырында. Егер демікпе ұстамасы жоғары температурада, мұрын бітелуінде, дененің жалпы улану белгілерінде байқалса, егер бала үздіксіз жөтелсе, телефон арқылы жағдайдың барлық белгілерін сипаттап, жедел жәрдемге уақытында хабарласу керек. Әдетте, биокері байланыс күтпеген жерден көрінеді және көп жағдайда инфекцияның кенеттен нашарлауымен түсіндіріледі. Дәрігерді шұғыл шақыру мүмкін болмаса, нәрестені өмірлік маңызды көрсеткіштерді үнемі бақылай отырып, жансақтау бөліміне жатқызылатын аурухананың жұқпалы аурулар бөліміне жеке апару керек.
Тағы не мүмкін?
Кейде жөтел кезінде БОС көріністері байқалады – ұстамалар, обсессивті, тұншығу. Мұндай жағдайда мұрынның бітелуі және ағызу кезінде температураны тексеру қажет. Егер параметр қалыпты болса немесе орташадан сәл жоғары болса, нәрестеде астма болса, астматикалық шабуылды болжауға болады. Мұндай жағдайда бронх-обструктивті синдромды емдеу астматикалық шабуылды жеңілдету үшін дәрігер ұсынған классикалық әдістерді қолданудан тұрады. Егер құрғақ жөтел дымқыл болмаса, қақырық бөлінбесе, спазмтың көріністерін өздігінен жою мүмкін емес, жедел жәрдем шақыру керек. Орынға келген дәрігерлер ауырсыну синдромын тоқтату үшін арнайы препараттарды енгізеді. Әдетте госпитализация қажет емес.
Бронхо-обструктивті синдромды емдеуге ерекше тәсіл, егер демікпенің өршуі бірнеше күнге созылса және үйдегі қолжетімді дәрі-дәрмектермен тоқтатылмаса. Бұл жағдайда науқас соматикалық стационарға жіберіліп, жансақтау бөліміне орналастырылады.
Дәрігер не істейді?
Қоңырауға келген жедел жәрдем маманы ересектерден шабуылмен бірге не болғанын сұрайды. Егер асфиксия байқалса, жағдай ауыр, ал нәресте әдетте сау болса, ең жақсы шара интубация, тыныс алу жүйесінің жасанды желдету болып табылады. Бұл нұсқада баланың жағдайын жеңілдету тек ауруханада мүмкін, сондықтан нәресте жансақтау бөліміне жіберіледі.
Тыныс алу жүйесінде бөгде зат, асфиксия болмаған жағдайда, адекватты терапия тек бронх-обструктивті синдромның дәл диагнозымен, атап айтқанда арандату факторымен мүмкін болады. Анамнезінде астма болмаса, жағдай әсіресе қиын. Жедел жәрдем маманының міндеті - шабуылға не себеп болғанын түсіну. Әдетте бұл аллергеннің әсері немесе дененің инфекциясы. Бастапқы диагнозды тұжырымдап, көмек көрсету шарасын таңдаңыз. Аллергия анықталса, шаралар астматикаға алғашқы көмек көрсетуге ұқсас, инфекциямен, стратегия басқа. Дегенмен, медициналық тәжірибеден көрініп тұрғандай, бұл екі жағдай бір-біріне өте ұқсас, бұл пациент үшін ауыр зардаптармен жиі медициналық қателіктерге әкеледі.
BOS және басқа патологиялар
КөрінетіндейМұндай жағдайларды бақылау кезінде жинақталған ақпаратқа сүйене отырып, биокері байланыс көбінесе тыныс алу жүйесінің бірқатар ауруларымен бірге жүреді. Қабыну процестері, инфекция, астма жоғарыда айтылған, бірақ бұл тізім толық емес, барлығы жүзге жуық атаулар бар. Аллергиядан, дисплазиядан, туа біткен ақаулардан басқа, туберкулезді атап өту керек. Синдромның және бронхтардың, трахеяның жұмысын бұзатын ісік процестерінің ықтималдығы бар. Ішектің, асқазанның кейбір ауруларында, соның ішінде ақаулар, фистулалар, грыжа, рефлюкс кезінде құбылысты байқау мүмкіндігі бар.
Бронхо-обструктивті синдромның дифференциалды диагностикасы құбылыстың тамырлардың, жүрек ауруларымен, соның ішінде ақаулармен, кардитпен, қан тамырларының аномалияларымен (үлкендері ерекше маңызды) ықтимал байланысын ескеру керек. ОЖЖ аурулары әсер етуі мүмкін, соның ішінде: паралич, ми жарақаты, миопатия, эпилепсия. Истрияда, полиомиелитте және кейбір басқа патологияларда биокері байланыс мүмкіндігі бар. Тұқым қуалайтын фактор өз рөлін атқарады, рахитке жақын аурулар, альфа-он антитрипсиннің жеткіліксіз өндірілуі, Картагенер ауруы, иммундық жүйенің тапшылығы. Кейде биокері байланыс жарақаттану, химиялық және физикалық факторлар, интоксикация, сыртқы факторлардың тыныс алу жолдарының қысылуы фонында диагноз қойылады.
Пішін мүмкіндіктері
Кейде жедел, ұзаққа созылатын биокері байланыс. Бірінші жағдай, егер белгілер он күн немесе одан да ұзақ уақыт бойы байқалса, диагноз қойылады. Рецидивтер, үздіксіз қайталанулар мүмкін. Соңғысы бронхтың, өкпенің, бронхиолиттің дисплазиясы бар адамдарға тән.
Жағдайдың ауырлығына байланыстыжеңіл, орташа, ауыр, жасырын жағдайларды ажырату. Белгілі бір топқа жатқызу үшін ысқырықты сырылдар, ентігу, цианоз байқалды ма, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықет тіндері қаншалықты қатысатынын талдау қажет. Дәрігер газды талдау үшін қан алады, сыртқы тыныс алуды бағалайды. Науқастың кез келген формада жөтелетінін ескеріңіз.
Пішіндер мен ерекше айырмашылықтар
Жеңіл түрінде науқас сырылдармен тыныс алады, тыныштықта цианоз, ентігу мазаламайды, қан анализі қалыптыға жақын көрсеткіштерді береді. FVD - орташаға қатысты шамамен 80%. Науқастың жағдайы қалыпты. Келесі қадам - тыныштықта ентігу, цианоз, мұрынның, еріннің үшбұрышын жабу. Кеуде қуысының үйлесімді бөліктері тартылған, ал тыныс алу кезінде ысқырық айтарлықтай қатты, қашықтықта естіледі. Тыныс алу функциясы норманың 60-80% деңгейінде бағаланады, қанның сапасы өзгереді.
Ауыр түрі ұстамалармен бірге жүреді, оның барысында науқастың әл-ауқаты айтарлықтай нашарлайды. Тыныс алуы шулы, қиын, қосымша бұлшықет тіндері қатысады. Цианоз айқын, қан көрсеткіштері нормадан ауытқиды, тыныс алу функциясы стандартқа қатысты 60% немесе одан төмен бағаланады. Жасырын ағым – клиникалық көріністің белгілері жоқ, бірақ тыныс алу функциясы дұрыс қорытынды жасауға мүмкіндік беретін биокері байланыстың ерекше түрі.
Қорытынды жасау
Дәл диагноз қою үшін анамнезбен толық клиникалық тексеру жүргізу керек. Функционалды ұйымдастырузерттеу, физикалық. Спирография, пневмотахометрия әдістерін қолдану тәжірибесі кең таралған. Мұндай тәсілдер пациент бес жаста болса немесе науқас жасы үлкен болса, маңыздырақ. Кіші жаста науқастар мәжбүрлі дем шығаруды жеңе алмайды. Науқастың жағдайы туралы ақпаратты жинау аурудың отбасылық тарихын талдауды, соның ішінде атопия жағдайларын нақтылауды қамтиды. Баланың бұрын қандай аурулары болғанын, обструкцияның қайталануының болған-болмағанын нақтылау қажет.
Егер биокері байланыс суықтың фонында анықталса, ол жеңіл түрде өтеді, арнайы зерттеу әдістемесі қажет емес. Қайталану жағдайында талдау үшін қан үлгілері алынуы керек, гельминттердің болуын анықтауды қоса алғанда, серологиялық зерттеулер жүргізілуі керек. Науқасты аллерголог тексеруі керек. Көбінесе мамандандырылған зерттеулер пайдалы: ПТР, бактериологиялық. Бронхоскопиялық технологиялар қолданылады, төменгі тыныс алу мүшелерінен қақырық шығару, флораны талдау үшін жағындылар алынады. Кейбір жағдайларда рентгенге түсіру ұсынылады. Процедура міндетті емес, бірақ егер дәрігер асқынуларды, пневмонияны, бөтен денені, рецидивтерді ұсынса, орынды. Алынған ақпаратқа байланысты олар қосымша КТ, тер сынағы, сцинтиграфия, бронхоскопияға жіберілуі мүмкін.
Қалай құтылуға болады?
Биологиялық кері байланысқа заманауи көзқарас алдымен патологияның себебін анықтауды, содан кейін оны жоюды қамтиды. Науқастың жағдайын жеңілдету үшін олар өкпе жүйесінің дренажын жасайды, қолданадықабыну процесін тоқтатуға, бронхоспазмды жеңілдетуге арналған құралдар. Кейде шұғыл көмек қажет. Балалардағы бронхо-обструктивті синдром ауыр түрінде байқалуы мүмкін, содан кейін оттегі терапиясы, механикалық желдету қажет. Тыныс алу органдарының дренажын қалыпқа келтіру дегидратацияны, муколитикалық агенттерді, экспекторанттарды қолдануды қамтиды. Кейбір арнайы массаж әдістері, гимнастика, постуральды дренаж пайдалы деп саналады.
Қақырық түсіретін, муколитиктерді қолдану қақырықпен тиімді күресуге, жөтелді өнімдірек етуге мүмкіндік береді. Дәрі-дәрмектерді ауызша және арнайы құрылғы - ингалятор көмегімен қолдануға болады. Ең танымал бромхексин, осы қосылыстың белсенді метаболиттері. Дәріханаларда заттардың үлкен ассортименті бар. Қаражаттың әрекеті жанама, қалыпты, қабынуды тоқтату және беттік белсенді зат өндірісін белсендіру мүмкіндігін қамтиды. Бромхексин метаболиттеріне аллергиялық реакциялар өте сирек кездеседі. Дәрілер сироп, ерітінді түрінде тамақтанғаннан кейін суық тию үшін қолданылады. Планшет түрінде қол жетімді. Дозаны науқастың жасы мен салмағын ескере отырып, дәрігер тағайындайды. N-ацетилцистеин дәріхана сөрелерінде ұсынылған дәрілердің ең күштісі болып саналады. Бұл қосылысы бар дәрілер аурудың созылмалы түрлерінде тиімді. Бұл муколитик денеге тікелей әсер етеді, қақырықты сұйылтады және ұзақ қолданғанда лизоцим, IgA генерациясын азайтады, олүш жастан асқан науқастардың үштен бірінде бронх-өкпе жүйесінің жоғары реактивтілігіне әкеледі.
