Коагуляцияланған және антикоагуляциялық қан жүйелерінің дұрыс жұмыс істеуімен дененің ішкі тепе-теңдігі қалыпқа келеді. Тамырлар арқылы қан ағымында ешқандай кедергілер мен шектеулер жоқ, тромб түзілуі дұрыс деңгейде. Жүйелердің жұмысының тепе-теңдігі қанның ұюының жоғарылауы пайдасына бұзылған кезде, шамадан тыс ұюға әкелуі мүмкін жағдайлар туындайды. Жанама антикоагулянттар - ішкі бұзылыстарды қалпына келтіру үшін қолданылатын препараттар тобының бірі.
Антикоагулянттар дегеніміз не?
Антикоагулянттар – қанның сұйылтуын белсендіретін және антикоагулянттық әсері бар препараттар. Бұл реологиялық ерекшеліктерді қалпына келтіруге және тромбоздың дамуын азайтуға мүмкіндік береді.
Дәрілер таблетка түрінде, жақпа, гель және инъекциялық дәрілер түрінде қол жетімді. Олар ауруларды емдеу үшін ғана емес, сонымен қатар қан түзілуінің жоғарылауының алдын алу үшін де тағайындаладытоптамалар.
Бұл препараттар тобының өкілдерінің көпшілігі қалыптасқан тромбқа емес, коагуляция жүйесінің белсенділігіне әсер етеді. Плазма факторларына және тромбин түзілуіне әсер ету процесі жүреді, ол тромб түзілуін бәсеңдетеді.
Дәрілер әрекетіне қарай екі топқа бөлінеді:
- тікелей антикоагулянттар;
- жанама антикоагулянттар.
Гепарин негізіндегі тікелей әсер ететін препараттар
Дәрілердің бұл тобы тромбинді тежейтін плазмалық кофакторларға тікелей әсер етеді. Негізгі өкілі – гепарин. Оның негізінде ұқсас әрекет ететін және дауыссыз атауы бар бірқатар дәрілер бар:
- Ардепарин.
- Надропарин.
- Кливарин.
- Лонгипарин.
- Сандопарин.
Гепарин немесе туындылары антитромбин-III-мен біріктіріледі, бұл оның молекулаларының орналасуының өзгеруіне әкеледі. Бұл кофактордың тромбинге қосылуын, содан кейін ұю процесінің инактивациясын жылдамдатады.
«Гепаринді» қолдану ерекшеліктері
Заттың әрекеті қан ұйығышының өсуі мен таралуын болдырмауға бағытталған. Гепарин молекулалары коагуляция факторларының ингибиторы болып табылатын антитромбинмен кешен түзеді. Зат гликозаминогликандар тізбегі болып табылады. Препарат тері астына енгізіледі және бір-екі сағаттан кейін әрекет ете бастайды.
Егер сізге жылдам әрекет қажет болса, «Гепарин» енгізіледітиімділігін жеделдету және биожетімділігін арттыру үшін көктамырішілік инфузия арқылы. Препараттың дозасын таңдау науқастың жағдайына байланысты. Сонымен қатар, қатар жүретін аурулардың болуы, дәрілік заттардың басқа топтарын параллельді қабылдау, тамырларға хирургиялық араласу қажеттілігі ескеріледі.
Олигопептидтер
Тромбинді белсендіру орталығына тікелей әсер ететін препараттар тромб түзілу жүйесінің күшті спецификалық тежегіштері болып саналады. Препараттардың белсенді заттары олардың конформациясын өзгерте отырып, коагуляция факторларымен тәуелсіз байланысады.
Бұл Иногатран, Хирудин, Эфегатран, Тромстоп және т.б. Ангина пекторисінде, варикозды веналарда инфаркт дамуының алдын алу үшін, тромбоэмболияның алдын алу үшін, қан тамырларының пластикасында реокклюзияны болдырмау үшін қолданылады.
Жана емес антикоагулянттар (тізім)
Алғаш рет антикоагулянт 20 ғасырда АҚШ-та ірі қан кетуді тудыратын сиырлардың жаңа ауруы анықталған кезде алынған. Патологиялық жағдайдың себебін анықтаған кезде мал ағзасына жемде кездесетін көгерумен ауырған беде зардап шеккені анықталды. Бұл шикізаттан алғашқы жанама антиагрепараттық препарат - Дикумарол синтезделді.
Бүгінгі күні аналогты қорлардың тізімі жүзден астам атауды құрайды. Бұл препараттардың барлығы жанама антикоагулянттар болып табылады. Дәрілік заттар тобының әсер ету механизмі К витаминінің әрекетін тежеуге негізделген.
Бұл витаминге байланысты қан ұю факторлары бар. Жанама антикоагулянттар коагуляциялық ақуыздар мен витаминге тәуелді кофакторлардың белсендірілуіне жол бермейді. Мұндай препараттарды бақылаусыз қолдануға тыйым салынады, өйткені геморрагиялық асқынулардың даму қаупі артады.
Барлық жанама антикоагулянттар екі негізгі топқа бөлінеді. Қаражаттардың жіктелуі препараттардың құрамына кіретін белсенді затқа негізделген. Айырмашылық:
- кумарин туындылары;
- Индандион негізіндегі өнімдер.
Индандион препараттары
Көптеген зерттеулерден кейін ғалымдар осы белсенді затқа негізделген қаражатты терапияда қолдануға болмайтынын анықтады. Препараттар аллергиялық реакциялар түрінде жанама әсерлердің айтарлықтай санына ие болды. Антикоагулянттық жүйеге әсер етудің тиімділігі де тұрақты нәтиже бермеді.
Дәрілердің бұл тобына препараттар кіреді: Фениндион, Дифениндион, Анисиндион. Антиагреганттардың екінші тобында негізгі таңдауды тоқтату туралы шешім қабылданды, ал индандион туындыларынан қазіргі уақытта тек фенилин қолданылады.
Препараттың құны төмен, таблетка түрінде қол жетімді. Ол 10 сағат бойы әрекет етеді және терапияның қажетті ұзақтығын сақтау өте маңызды. Әсері бірінші дозаны қабылдағаннан кейін 24 сағаттан кейін ғана пайда болады. Қаражатты пайдалану қанның зертханалық көрсеткіштерін (коагулограмма, жалпы сынақтар, биохимия) пайдалана отырып, науқастың жағдайын бақылаумен жүзеге асырылады.
«Фенилинді» қолдану схемасы:
- Бірінші күн - әрқайсысы 1таблетка 4 рет.
- Екінші күн - 1 таблеткадан 3 рет.
- Емдеудің қалған бөлігі – күніне 1 таблетка.
Өнімді ағзадағы глюкоза деңгейін төмендететін препараттармен бір мезгілде қабылдау ұсынылмайды.
Кумарин туындылары
Кумарин - өсімдіктерде кездесетін және зертханада синтетикалық жолмен алуға болатын зат. Алдымен, оны алып тастағаннан кейін, агент кеміргіштермен күресу үшін улану ретінде қолданылды. Уақыт өте келе препарат шамадан тыс тромбозбен күресу үшін қолданыла бастады.
Жана емес антикоагулянттар - кумарин негізіндегі препараттар - келесі дәрілермен ұсынылған:
- Варфарин (оның аналогтары - Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Аценокумарол" (аналогы - "Синкумар").
- "Неокумарин" (аналогы - "Этилбискумацетат").
"Warfarin": қолданба мүмкіндіктері
Жана емес антикоагулянттар (тізім мақалада берілген) көбінесе «Варфаринмен» ұсынылған. Бұл таблетка 2, 5, 3 немесе 5 мг-да қол жетімді. Адам ағзасына әсері бірінші таблетканы қабылдаған сәттен бастап 1,5-3 күннен кейін дамиды. Максималды әсер бірінші аптаның соңында дамиды.
Дәрілік препаратты қабылдау аяқталғаннан кейін қанның реологиялық көрсеткіштері «Варфарин» жойылған күннен бастап 5 күннен кейін қалыпқа келеді. Дәрі күніне 2 рет бір уақытта қолданылады. Терапия басталғаннан бастап 5-ші күніқолданудың орындылығы мен тиімділігін анықтау үшін қан анализін жүргізіңіз.
Емдеу курсын маман әр жағдайда жеке таңдайды. Кейбір патологиялық жағдайлар (мысалы, атриальды фибрилляция) үнемі қолдануды қажет етеді. ПЭ (өкпе эмболиясы) дамыған кезде антиагрегантты кем дегенде алты айға немесе өмір бойына тағайындайды.
Операция қажет болса, Варфаринді операциядан 5 күн бұрын тоқтату керек. Бұл қан көрсеткіштерін қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Егер антикоагулянттық терапияны қолдануды жалғастыру қажеттілігі жоғары болса, бұл агент фракциялық емес гепаринмен ауыстырылады. Соңғы доза араласудан 4 сағат бұрын енгізіледі.
Операциядан кейін фракциялық емес гепарин 4 сағаттан кейін қайта енгізіледі. Жанама антиагреганттарды қабылдауды екі күннен кейін, зертханалық зерттеулер арқылы қанның күйін бақылаған соң қайтаруға болады.
Антикоагулянттар қашан тағайындалады?
Тікелей және жанама антикоагулянттар тромбоэмболияның, веноздық жүйенің жедел тромбозының, жүрек клапандарының механикалық протездеуінде және жүрекшелер фибрилляциясының дамуының алдын алу үшін қолданылады.
Дамуында тікелей және жанама әсер ететін антикоагулянттар тағайындалатын негізгі аурулар келесі топтарға бөлінеді:
-
Артериялық жүйенің тромбозы:
- миокард инфарктісі;
- өкпе эмболиясы;
- көріністері бар инсультишемия;
- атеросклерозға байланысты артериялардың жарақаттық зақымдануы.
-
Тамырішілік таралған қан ұюы:
- шок күйлері;
- жарақат;
- сепсистің дамуы.
-
Жедел вена тромбозы:
- варикозды веналардың фонындағы тромбоз;
- геморроидальды веноздық өрімдердің тромбозы;
- Төменгі қуыс венада тромб түзілуі.
Негізгі қарсы көрсетілімдер
Жана емес антикоагулянттар лактоза тапшылығы, глюкоза немесе галактоза мальабсорбциясы болған жағдайда қатаң тыйым салынған препараттар. Жанама антикоагулянттармен бір мезгілде қолдануға болмайтын бірқатар дәрілер бар. Дәрілердің тізімі стероидты емес қабынуға қарсы препараттардан тұрады: Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел, Пенициллин, Левомицетин, Циметидин.
Тікелей және жанама антикоагулянттарды қолдануға болмайтын жағдайлар:
- асқазан-ішек жолдарының ойық жара аурулары;
- тамырлы аневризмалар;
- бауыр ауруы;
- жедел қан кету;
- тромбоцитопения;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- Жүктіліктің І триместрі және соңғы айы;
- жоғары креатинин.
Тромбоциттерге қарсы препараттардың жанама әсерлері
Дәрілердің осы тобындағы препараттардың әрқайсысында ұқсас жанама әсерлер бар. Олар өзін-өзі емдеуде, дұрыс емес дозада немесе пайдалану бойынша ұсыныстарды бұзуда пайда болады.
Қжанама әсерлер қан кетудің дамуын, құсу, жүрек айнуы және диарея түріндегі диспепсиялық көріністерді қамтиды. Іштің қатты ауыруы, есекжем немесе экзема сияқты аллергиялық тері бөртпесі бар. Некроз, шаш түсуі, терінің қышуы дамуы мүмкін.
Емделуді бастамас бұрын пациент мұндай препараттарды қолдану мүмкіндігін анықтау үшін бірқатар сынақтардан өтуі керек. Науқас жалпы қан анализін, биохимияны, жалпы зәр анализін, Нечипоренко бойынша зәрді, коагулограмманы береді. Сондай-ақ бүйректі ультрадыбыстық зерттеуден өткізу және жасырын қанға нәжіс беру ұсынылады.
Жана емес антикоагулянттардың артық дозалануы
Дәрілердің осы тобының артық дозалану жағдайлары өте сирек кездеседі. Кішкентай бала есірткіні үйден тауып, дәмін татып көрсе, бұл орын алуы мүмкін. Әдетте заттың концентрациясы төмен, сондықтан таблетканың бір дозасы қорқынышты емес. Заттың үлкен дозасын арнайы немесе әдейі пайдаланбаған жағдайда коагулопатия және қан кету дамуы мүмкін.
Артық дозалану клиникасында ерекше белгілер жоқ, сондықтан препараттың көп мөлшері қабылданғанын болжау өте қиын. Көріністердің белгілері дененің әртүрлі аурулары мен патологиялық жағдайларына ұқсас. Науқас пайда болды:
- терідегі жеңіл көгеру;
- зәрде немесе нәжісте қан;
- жатырдан қан кету;
- мойындағы гематомалар;
- бас сүйекішілік қан кету.
Алдыңғы инсульт, егде жас, асқазан-ішектен қан кету тарихы және төмен гематокрит дәрілік әсер ету шектерін төмендетуі мүмкін қатарлас факторлар болып табылады.
Антиплателетикалық артық дозалану терапиясы
- Дәрілерді қабылдағаннан кейін бірнеше сағаттан кейін асқазанды босату немесе шаюдың мәні жоқ.
- Науқасқа ішектен сіңуі үшін белсендірілген көмір беріледі.
- «Варфарин» немесе оның аналогтары артық дозаланған жағдайда «Холестирамин» ауызша тағайындалады.
- Науқас жаңа гематомалар мен қан кетулер пайда болмас үшін жарақатқа қарсы жағдайға орналастырылады.
- Қанның айтарлықтай жоғалуы кезінде қан жасушаларын немесе плазманы, кейде толық қанды құю жүзеге асырылады. Қолдануда эритроцит массасы, криопреципитат, протромбин кешені тиімді.
- Фитоменадион тағайындалады, К витамині негізіндегі препараттар.
- Егер тромбоциттерге қарсы терапияны тағайындау қажет болмаса, онда Фитоменадион алғашқы көмек ретінде емес, емдеу курсы ретінде тағайындалады.
Егер науқастың жағдайы қалыпқа келсе, бірақ оған жанама антикоагулянттарды қолдануды жалғастыру қажет болса, онда Варфаринді уақытша гепариндік препараттармен ауыстыру керек.
Қорытынды
Тромбоциттерге қарсы препараттарды қолдану қанның реологиялық стандарттарын қалыпқа келтіруге ғана емес, сонымен қатар науқастың жалпы жағдайын жақсартуға жәнеауыр аурулардың даму мүмкіндігін болдырмайды.
Антикоагулянттарды қолдануға, дозаны таңдауға және науқастың жағдайын бақылауға мұқият назар аудару асқыну қаупін азайтуға және табысқа жетуге көмектеседі. Осы топтағы препараттарды өз тәжірибесінде қолданатын мамандар білімін жетілдіріп, халықаралық медициналық ұсыныстарды қатаң сақтауы қажет.
