Аурудың пайда болуының барлық себептерін үш топқа бөлуге болады: бүйрек; преренальды; постренальды. Себептердің әрбір тобының өзіндік ерекше белгілері бар. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы, емі және клиникасы тек маманмен анықталады.
Бүйрек себептері
Бүйрек бүйрек жеткіліксіздігінің себептеріне мыналар жатады:
- әртүрлі жарақаттар: күйіктер, жарақаттар, терінің ауыр зақымдануы;
- диарея және құсу сияқты ағзаны тұз бен сумен қамтамасыз етуді азайтатын әртүрлі аурулар;
- пневмония сияқты ауыр инфекциялар.
Пренальды себептер
Бүйрек жеткіліксіздігінің преренальды себептері келесідей болуы мүмкін:
- гломерулонефриттің ауыр немесе алдын ала ауыр түрі, оның да өзіндік сорттары бар;
- анафилактоидты пурпура;
- жергілікті тамырішілік коагуляция;
- бүйрек венасында тромбоздың болуы;
- бүйрек үсті безінің миында некроздың болуы;
- гемолитикалық уремиялық синдром;
- ауыр құбырлы некроз;
- ауыр металдардың тұздарымен, химиялық заттармен немесе препараттармен әрекеттесу;
- даму ауытқулары;
- цистоз.
Постренальды себептер
Бүйрек жеткіліксіздігінің постренальді түрі келесі жағдайларда пайда болуы мүмкін:
- зәрдегі күрделі бұзылулар (тастар, ісіктер, зәрдегі қан);
- жұлын аурулары;
- жүктілік.
Аурудың негізі – бүйрек қан айналымының бұзылуымен, ауруға бейім каналдардың қабырғалары арқылы өтетін шумақтық бөліну деңгейінің төмендеуімен, осы арналарды қысумен сипатталатын әртүрлі бұзылулар. ісінумен, мүмкін гуморальды әсерлер, соның салдарынан биологиялық заттар белсенді болады, соның салдарынан зақымдалуы немесе зақымдалуы мүмкін. Артериялық спазм және тромбоз пайда болуы мүмкін. Алынған өзгерістер құбырлы аппаратқа қатты әсер етеді.
Негізгі факторлар
Бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін көптеген себептер бар, олардың ең жиі кездесетіні – айналмалы қан мөлшері азайған кезде пайда болатын тіндердің зақымдануынан болатын травматикалық шок. Травматикалық шок, өз кезегінде, ауқымды күйік тудыруы мүмкін, түсік, жәнесондай-ақ үйлеспейтін қан құю, көп қан жоғалту, жүктіліктің ерте кезеңдеріндегі ауыр токсикоз, сондай-ақ шаршағыш бақыланбайтын құсу.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің тағы бір себебі - сынап, жылан шағу, саңырауқұлақтар немесе мышьяк сияқты нейротропты уланулардың әсері. Ауыр интоксикация есірткінің, алкогольдік сусындардың, антибиотиктер сияқты кейбір дәрілердің артық дозалануы кезінде жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Бұл жағдайдың тағы бір жалпы себебі дизентерия немесе тырысқақ сияқты жұқпалы аурулар, сондай-ақ лептоспироз немесе геморрагиялық қызба болуы мүмкін. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі медициналық диуретикалық препараттарды бақылаусыз қабылдаудан, сондай-ақ дегидратациядан, тамыр тонусының төмендеуінен туындауы мүмкін.
Симптомдар
Аурудың бастапқы кезеңінде оны анықтау өте қиын. Бұл жағдайда жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дифференциалды диагностикасы көмекке келеді. Критерийлерді (жетекші және қосымша) емдеуші дәрігер анықтайды. Бұл аурудың одан әрі дамуымен шығарылатын зәр көлемінің айтарлықтай төмендеуі мүмкін, сирек жағдайларда зәр шығару толығымен тоқтайды. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің бұл кезеңі ең қауіпті болып саналады және ол шамамен үш аптаға созылуы мүмкін.
Бұл кезде қан қысымының төмендеуі, қол мен беттің қатты ісінуі сияқты аурудың басқа да белгілері пайда болады.жалпы мазасыздық немесе летаргия бар. Сонымен қатар, пациент құсумен жүрек айнуын сезіне бастайды, өкпе тіндерінде ісік пайда болуына байланысты тыныс алудың қысқаруы пайда болады. Жоғарыда аталған белгілердің барлығы қатты ретростернальды ауырсынудың, жүрек ырғағының бұзылуының, бел аймағындағы ауырсынудың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін.
Сонымен бірге ағзада ауыр интоксикация басталады, бұл ішекте де, асқазанда да ойық жараның дамуына әкеледі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің одан әрі дамуымен бауырдың ұлғаюы байқалады, ентігу күшейеді, аяқтарда ісінулер пайда болады. Науқас аппетиттің толық жоғалуына, қатты әлсіздікке, бел аймағындағы ауырсынудың күшеюіне, ұйқышылдыққа шағымдана алады. Әсіресе ауыр жағдайларда ұйқышылдық уремиялық комаға айналуы мүмкін.
Сонымен қатар, науқастың асқазаны тұрақты газдың пайда болуына байланысты біртіндеп өсіп, терісі бозарып, құрғақ болады, ауыздан ерекше иіс пайда болады. Шамамен үш аптадан кейін жедел бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы кезеңі пайда болады, онда шығарылатын зәрдің көлемі бірте-бірте артады және бұл полиурия сияқты жағдайдың пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда шығарылатын зәрдің мөлшері күніне екі литрге жетуі мүмкін, бұл ауыр дегидратацияға әкеледі. Бұл кезеңде науқаста да жалпы әлсіздік пайда болады, жүрек тұсы мезгіл-мезгіл ауырады, қатты шөлдеу байқалады, сусыздану салдарынан тері қатты құрғайды.
Диагностика
Негізгі фактор ретінде организмнің беретін несеп мөлшерінің айтарлықтай төмендеуі және анурия жағдайы фонында қандағы калий мен азот қосындыларының жоғарылауы саналады. Зимницкий сынағы арқылы тәуліктік зәрдің көлемі және бүйректің концентрациясы бағаланады. Қан биохимиясының мочевина, креатинин және электролиттер сияқты сипаттамаларын бақылау маңызды рөл атқарады. Бұл сипаттамалар жедел бүйрек жеткіліксіздігінің ауырлығын және қажетті емдік шаралардан кейінгі нәтижені бағалауға мүмкіндік береді.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасындағы негізгі мәселе оның формасын белгілеу болып табылады. Осы мақсатта бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі жасалады, бұл зәр шығару жолдарының бітелуін анықтауға немесе болдырмауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда жамбастың екі жақты катетеризациясы орындалады. Егер бір мезгілде екі катетер жамбас қуысына оңай өтіп кетсе, бірақ олар арқылы несеп бөлінбесе, жедел бүйрек жеткіліксіздігінің постренальды түрін толық сеніммен жоюға болады.
Кейінгі кезеңде жедел бүйрек жеткіліксіздігі диагностикасы тест критерийлері бойынша қойылады, оны маман кешенді тексеруден кейін анықтайды.
Бүйрек қан ағымын бағалау қажет болса, бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі. Түтікшелі некрозға, жедел гломерулонефритке немесе жүйелі ауруға күдік бүйрек биопсиясы үшін көрсеткіш болып саналады.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің зертханалық диагностикасынан кейін – шұғыл ем – ауруды жою үшін ең бірінші істеу керек.науқастың жағдайы нашарлаған жоқ.
Емдеу
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің терапиясы аурудың себебіне, формасына және сатысына байланысты жүргізіледі. Патологияның дамуымен преренальды және постренальды формалар міндетті түрде бүйрек формасына ауысады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеуде өте маңызды: ерте диагностика, себебін табу және терапияны уақтылы бастау. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы критерийлері бойынша жауаптар алғаннан кейін емдеу басталады.
ORF терапиясы мыналарды қамтиды:
- себепті емдеу – жедел бүйрек жеткіліксіздігін тудырған негізгі патология;
- су-электролит және қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру;
- адекватты тамақтануды қамтамасыз ету;
- ілеспелі ауруларды емдеу;
- бүйрек қызметін уақытша ауыстыру.
АҚИ себебіне байланысты сізге қажет болуы мүмкін:
- инфекцияға қарсы бактерияға қарсы заттар;
- сұйықтықтың жетіспеушілігін өтеу (қан айналымы көлемінің төмендеуімен);
- диуретиктер және ісінуді азайту және зәр шығаруды ынталандыру үшін сұйықтықты шектеу;
- жүрек жеткіліксіздігіне арналған кардиологиялық құралдар;
- қан қысымын төмендететін гипертензияға қарсы препараттар;
- бүйрек қызметін қалпына келтіруге немесе зәр шығару жолындағы кедергілерді жоюға арналған операция;
- бүйректегі қанмен қамтамасыз ету мен қан ағымының стимуляторлары;
- асқазанды шаю, антидоттар және улануға қарсы басқа да шаралар.
Маған ауруханаға жатқызу керек пе?
Жедел бүйрек жеткіліксіздігіне күдік болса және диагнозы расталса, науқастар шұғыл түрде гемодиализ бөлімшесі бар көп бейінді стационарға жатқызылады. Науқасты жылжытқанда оны тыныш, жылы ұстаңыз, денесін көлденең күйде ұстаңыз. Жедел жәрдеммен барған дұрыс, сонда білікті дәрігерлер барлық қажетті шараларды дер кезінде қабылдай алады.
Ауруханаға жатқызу көрсеткіштері:
- Бүйрек қызметінің күрт нашарлауымен, қарқынды емдеуді қажет ететін АКИ.
- Гемодиализ қажет.
- Қысымның бақыланбайтын жоғарылауымен көптеген мүшелер жеткіліксіздігі реанимация бөлімінде госпитализацияны қажет етеді.
Жіті бүйрек жеткіліксіздігі бар науқасқа үйден шыққаннан кейін ұзақ мерзімді (кемінде 3 ай) амбулаторлық бақылау және тұрғылықты жері бойынша нефролог дәрігердің емдеуі тағайындалады.
АҚИ дәрілік емес емі
Бүйрек алдындағы және бүйректік ЖРЖ емдеу инфузия көлемі бойынша ерекшеленеді. Қан айналымының жетіспеушілігімен тамырлар жүйесіндегі сұйықтық көлемін жедел қалпына келтіру қажет. Ал бүйректің жедел жеткіліксіздігі кезінде қарқынды инфузияға, керісінше, тыйым салынады, өйткені өкпе және церебральды ісіну басталуы мүмкін. Тиісті инфузиялық терапия үшін науқаста сұйықтықтың іркілуінің дәрежесін, тәуліктік диурезді және қан қысымын анықтау қажет.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің преренальді түрі айналымдағы қан көлемін шұғыл қалпына келтіруді және қан қысымын қалыпқа келтіруді талап етеді. Дәрілік заттармен және басқа заттармен уланудан туындаған жедел бүйрек жеткіліксіздігінде ерте детоксикация қажет (плазмаферез, гемосорбция, гемодиофильтрация немесегемодиализ) және антидотты мүмкіндігінше ертерек беріңіз.
Постренальді түрі олар арқылы несептің қалыпты ағуын қалпына келтіру үшін зәр шығару жолдарын ерте дренажды қамтиды. Қуықтың катетеризациясы, зәр шығару жолдарының хирургиясы, эпицистостомия қажет болуы мүмкін. Денедегі сұйықтықтың тепе-теңдігін бақылау қажет. Паренхималық АКИ жағдайында ағзаға сұйықтықты, калийді, натрийді және фосфаттарды қабылдауды шектеу қажет.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дәрілік емі
Науқастың өз бетімен тамақтануы қажет болмаса, қоректік заттарға деген қажеттілік тамызғыштардың көмегімен толықтырылады. Бұл жағдайда түсетін қоректік заттар мен сұйықтықтардың мөлшерін бақылау қажет. Циклдік диуретиктер бүйректің экскреторлық қызметін ынталандыратын дәрілер ретінде тағайындалады, мысалы, Фуросемид бірнеше дозада күніне 200-300 мг дейін. Анаболикалық стероидтер ағзадағы бұзылу процесін өтеу үшін тағайындалады.
Гиперкалиемия кезінде глюкозаны (5% ерітінді) инсулинмен және кальций глюконаты ерітіндісімен көктамыр ішіне енгізеді. Егер гиперкалиемияны түзету мүмкін болмаса, шұғыл гемодиализ көрсетіледі. Бүйректегі қан айналымын және энергия алмасуын ынталандыратын дәрілер:
- "Допамин";
- "No-shpa" немесе "Папаверин";
- "Эуфиллин";
- глюкоза (20% ерітінді) инсулинмен.
Гемодиализ не үшін қажет?
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі клиникасының әртүрлі кезеңдеріндегемодиализ әдісін тағайындауға болады - бұл қанды масса алмасу аппаратында - диализаторда (гемофильтрде) өңдеу. Процедураның басқа түрлері:
- плазмаферез;
- гемосорбция;
- перитонеальді диализ.
Бұл процедуралар бүйректер қалпына келгенше қолданылады. Ағзаның су-электролиттік және қышқыл-негіздік балансы калий, натрий, кальций және басқалар тұздарының ерітінділерін енгізу арқылы реттеледі. Төтенше гемодиализге немесе осы процедураның басқа түрлеріне көрсеткіштер жүректің тоқтауы, өкпе ісінуі немесе мидың қаупі болып табылады. Созылмалы және өткір PN кезінде процедураға көзқарас әртүрлі. Дәрігер емдеуді бастамас бұрын қан диализінің ұзақтығын, диализ жүктемесін, фильтрация мәнін және диализаттың сапалық құрамын жеке есептейді. Бұл ретте қандағы мочевина концентрациясы 30 ммоль/л-ден жоғары көтерілмейтіні бақыланады. Қандағы креатинин мөлшері ондағы мочевина концентрациясынан ерте төмендегенде оң болжам беріледі.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің уақтылы басталып, дұрыс жүргізілген терапиясымен қолайлы болжам туралы айтуға болады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің уросепсиспен үйлесімі емдеудің ең қиыны болып табылады. Интоксикацияның екі түрі - уремиялық және іріңді - бір мезгілде емдеу процесін айтарлықтай қиындатады және қалпына келтіру болжамын нашарлатады.
Алдын алу
Уақтылы жүргізілетін алдын алу шаралары жедел бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын болдырмауға көмектеседі және ең бірінші және ең маңызды қадам - бұл жағдайға әкелетін әртүрлі факторларды барынша жою. Сонымен қатар, уақтылы алдын алу шаралары бүйректің қалыпты жұмысын сақтауға және ауыр зардаптарды болдырмауға көмектеседі.
Сонымен, алдын алу мақсатында жыл сайын жүйелі түрде тексеруден өту керек, онда дәрігер рентгенге түсіруге болады. Бұрын созылмалы бүйрек ауруы диагнозы қойылғандарға дәрігерлер бұрын тағайындаған препараттардың дозасын біртіндеп азайту ұсынылады. Әрине, дәрігермен кеңеспей және диагноз қоймастан, дәрі-дәрмектің дозасын өз бетіңізше азайтуға болмайды.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу сонымен қатар уролития немесе пиелонефрит сияқты созылмалы ауруларды емдеуге көмектеседі.
Болжам
Дәрігерлер бүйректің қайталанбас ішкі ағза екенін, оның қалпына келетінін, бұл дұрыс екенін, ең бастысы жедел бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін дер кезінде қабылданатын шаралар науқастың толық сауығып кетуіне ықпал етеді дейді.
