Жаз бен қыста үлкендер мен балалар, аз қамтылған және шынын айтқанда байлар – энтеровирусты инфекциялар ешкімді аямайды. Бұл патогенмен байланысты аурулардың симптоматологиясы кең ауқымды қамтиды. Вирустардың географиясы және олардың әртүрлілігі таңқаларлық. Энтеровирусты инфекцияның этиологиясын, көздерін, жұғу жолдарын, емдеу әдістерін және клиникалық ұсыныстарын түсінуге тырысайық.
Тақырыптың өзектілігі
Әртүрлі елдерде тіркелген эпидемиологиялық індеттер туралы деректер әлемде энтеровирусты инфекциялардың белсендіруін көрсетеді. Қоздырғыштардың осы тобының таралу географиясы барлық жерде таралған, клиникалық көріністері әртүрлі.
Бұл түрдегі инфекциялардың ерекшелігі вирус тасымалдаушылары ұғымымен байланысты. Бұл вирустың адам ағзасында болуы мүмкін екенін білдіреді, бірақ ерекше жағдайларда - табиғи иммунитет әлсіреген кезде көрінеді. Сонымен қатар, вирус тасымалдаушы споралардың пайда болуына ықпал етеді, бұл әкеледіиммундық емес реципиенттердің көп санының жаппай аурулары және инфекциясы.
Патогенділігі және көрінісі
Бұл негізінен симптомсыз немесе адамға тым көп зиян келтірмейтін инфекциялар тобы. Бірақ әрбір ережеден ерекшеліктер бар. Бұл энтеровирусты инфекциялар суық тию тәрізді аурулар жиілігі бойынша екінші орында.
Инфекция өте қауіпті және барлық жүйелер мен мүшелерге, бұлшықеттерге, шырышты қабықтарға әсер етуі мүмкін. Бұл антропоноздың екі резервуары бар:
- қоздырғыш көбейіп, жинақталатын адам;
- вириондар вируленттілігін ұзақ уақыт сақтай алатын орта (су, ауа, тамақ).
Энтеровирусты инфекциялардың негізгі берілу жолы – ауа-тамшылы – ең жылдам және болжау мүмкін емес. Инфекцияның адам ағзасына тамақ жолы және ауызша-нәжіс арқылы енуінің тиімділігі кем емес. Сондай-ақ инфекцияның тік жолы бар - тасымалдаушы анадан жаңа туған нәрестеге дейін. Дәл осы құбылыспен көптеген педиатрлар кенеттен нәресте өлімі синдромын байланыстырады.
Бұл қандай жануар?
Қандай микроорганизмдер энтеровирусты инфекцияны тудыратынын егжей-тегжейлі қарастырайық. Патогендік агенттер - вирустар - тірі организмнің жасушаларында паразиттік өмір сүретін жасушадан тыс тіршілік формалары. Бұл топтың бірегейлігі жасушадан тыс (вириондар) құрылымдық құрамдастардың минимумында және иесі жасушаның ресурсы есебінен өзінің генетикалық материалының синтезін бастау мүмкіндігінде.
Вирионның негізгі міндеті – жасушаның ішіне ену,вирустар қабығының (капсидтер) ерекше құрылымы арқылы қол жеткізіледі. Инфильтрациядан кейін бұл паразит автономия деңгейлері бойынша ерекшеленетін сценарийлерді ойнай отырып, өзін әртүрлі тәсілдермен ұстай алады:
- Сценарий өнімді (әрине, вирус тұрғысынан): паразит өз графигі бойынша өзінің генетикалық материалының синтезін бастайды, жасуша ресурсын сарқып, оның өліміне әкеледі.
- Тағы бір сценарий – татуласу. Мұнда паразит өз геномын иесі жасушаның геномына енгізеді және онымен ковалентті нуклеин қышқылдарын репликациялайды.
Ары қарай даму екі жолмен жүреді. Біріншісінде вирус қатып қалады және белгілі бір жағдайларда ғана оның гендері қосылып, өліп жатқан жасушаны тастап, паразиттердің жас ұрпағын шығарады. Дамудың екінші нұсқасында вирус геномы үнемі репликацияланады, бірақ жасуша өлмейді. Вириондардың жас ұрпағы экзоцитоз арқылы сыртқа шығарылады.
Энтеровирустардың микробиологиясы
Адамдардағы энтеровирусты инфекциялардың қоздырғыштары тобына Picornaviridae тұқымдасының өкілдері кіреді. Бұл отбасына энтеровирустар (Enterovirus), риновирустар (Rinovirus), кардиовирустар (Кардиовирус) және автовирустар (Афтовирус) тектес 60-тан астам қоздырғыштар кіреді.
Энтеровирустар тұқымдасына полиомиелит вирустары (3 форма немесе серотип), А тобындағы Коксаки вирустары (24 серотип) және В (6 серотип), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - ішек цитопатогенді адам жетімдері, 34 серологиялық типтер) жатады.), гепатит А вирусы және көптегенжіктелмеген энтеровирустар. Олардың барлығының бірқатар ұқсас құрылымдық ерекшеліктері бар:
- Бұл кішкентай вирустар (pico - «кіші»), өлшемі 28 нанометрден аспайды.
- Оларда ақуыздың 4 түрінен жасалған текше капсид бар.
- Бүкіл тұқымға ортақ комплемент бекітетін антиген бар, серотиптер типке тән ақуыз антигендерінде ерекшеленеді.
- Генетикалық материал бір тізбекті сызықты РНҚ.
- Сыртқы суперкапсид қабығы, көмірсулар мен липидтер жоқ.
- Сыртқы ортада жоғары тұрақтылыққа ие болыңыз. Сондықтан асқазан қышқылы оларды өлтірмейді.
Патогенділік және төзімділік
Бұл тұқымдастың өкілдері өсімдіктерге, жануарларға, бактерияларға әсер ететін барлық жерде кездеседі. Энтеровирустар ағзаға әртүрлі жолдармен, негізінен ас қорыту жолдары арқылы енеді, шырышты қабаттарда және лимфа түйіндерінде көбейеді, қанға түсіп, бүкіл денеге таралады. Бір немесе басқа мүшенің зақымдануы патогеннің түріне және реципиенттің иммундық жағдайына байланысты.
Этеровирустар планетаның барлық континенттерінде жиі кездеседі. Олар қоршаған ортада бір айға дейін, нәжісте алты айға дейін жұқпалы (инфекциялық) болып қалады. Аязға төзімді, бірақ 50 ° C дейін қызған кезде өледі. Олар қышқыл ортада патогенді болып қалады (олар асқазан сөлінен қорықпайды), 70% спирттердің әсеріне төзімді, бірақ ультракүлгін және ультрадыбыспен жойылады.
Бөлмелер мен заттарды дезинфекциялау кезінде тотықтырғыштар қолданылады(сутегі асқын тотығы және калий перманганаты), құрамында хлор бар заттар, патогенді инактивациялайтын формальдегид.
Энтеровирусты инфекциялардың диагностикасы
Аурулардың осы тобының қоздырғыштарын диагностикалау ерекшелігі организмде бар барлық қоздырғыштарды анықтауға негізделген. Зерттеуге арналған материал - нәжіс пен зәр, шырышты қабықтың зардап шеккен аймақтарынан алынған жағындылар, қан және жұлын сұйықтығы. Энтеровирусты инфекцияларды диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:
- Вирологиялық зерттеу. Бұл әдіс жасуша дақылдары мен зертханалық жануарларды пайдаланады. Мысалы, полиомиелит вирусының барлық серотиптерін анықтау үшін маймылдың бүйрек эпителийінің үздіксіз культуралары қолданылады. Сондай-ақ полимеразды тізбекті реакция қолданылады.
- Серологиялық үлгілер. Жұпталған сарысулар әдісі және түсті үлгілерді өндіру қолданылады. Әдіс вирустардың жасуша метаболизмін басу, ортаның рН мәнін және сәйкесінше сынақ үлгісінің түсін өзгерту қабілетіне негізделген.
- Экспресс әдісі. Өте күрделі және кеңінен қолданылмайды. Диагностика үшін жүрек талдауы қолданылады (зақымдалған жасушалардың ядроларының өзгеруі).
Көп триггерлер – көптеген көріністер
Қазіргі классификация бойынша энтеровирусты инфекциялардың түрлері:
- Ішек немесе асқазан-ішек. Ауру бір аптадан екі аптаға дейін созылады. Клиникалық көріністері: ринит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатының ісінуі, жөтел, метеоризм, диарея және құсу.
- Этеровирустық безгегі. Симптомдары: дене қызуының 40°С дейін көтерілуі, әлсіздік, бұлшықеттердің ауыруы, көз алмасының склерасының қызаруы, жүрек айну және құсу, сирек жағдайларда – диарея. Ауру 3-7 күнге созылады. Қоздырғыштары барлық қосалқы типтегі энтеровирустар болып табылады.
- Катаральды немесе респираторлық (герпангина). Ауру бір аптаға дейін созылады және жедел респираторлық жолмен өтеді. Коксаки А және В тудырған. Симптомдары: аздап қызбамен бірге қысқа мерзімді қызба, тамақ ауруы, жұтқыншақтың және бадамша бездердің қабырғаларында жаралар, тәбеттің төмендеуі.
- Ішек инфекциясы. Кішкентай балаларда аурудың ұзақтығы 2 аптаға дейін, үлкендер мен ересектерде - 1-3 күн. Тек ішектің шырышты қабаты зардап шегеді. Клиникасы: іштің ауыруы, жиі және бос нәжіс, диарея, мүмкін дене температурасының шамалы көтерілуі.
- Миокардит. Оның әртүрлі қабаттарының зақымдалуына байланысты жүрек қызметінің бұзылуы. Симптомдар жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, шаршаумен, әлсіздікпен, қысымның төмендеуімен және кеудедегі ауырсынумен байланысты. Қоздырғыштар - Coxsackie B5 және ECHO.
- Экзантема. 3-5 күн ішінде бет пен денеде қызамық тәрізді бөртпе пайда болады.
- Конъюнктивит. Симптомдары: көздің ауыруы, көрудің нашарлауы, лакримация және қан кету, лимфа түйіндерінің ұлғаюы мүмкін. Ауру екі аптаға дейін созылады. Қоздырғыштары: энтеровирус серотипі 70, Коксаки 24.
- Менингит және энцефалит. Энтеровирусты инфекцияның ең ауыр түрі. Клиникалық көріністері: қатты ауырсыну, жоғары температура, құсу, сандырақ, конвульсия. Аурудың ағымы 2 айға дейін созылуы мүмкін үзік-үзік өршу болып табылады. Бұл форманың қоздырғыштары Coxsackie B және ECHO вирустары болып табылады.
- Паралитикалық пішін. Ол аяқ-қолдардың бір жақты немесе екі жақты салдануымен, бұлшықет тонусының төмендеуімен бірге жүреді. Симптомдар 8 аптаға дейін сақталуы мүмкін, ауыр дамуымен тыныс алу орталығының бұзылуына байланысты өліммен аяқталуы мүмкін.
- Эпидемиялық миалгия. Бұлшықеттердегі, кеудедегі және іштегі пароксизмальды ауырсынумен көрінетін өте сирек кездесетін ауру. Қызба және терлеудің жоғарылауымен бірге жүреді. Курстың ұзақтығы 10 күнге дейін. Қоздырғыштар - Coxsackie B3 және B5.
- Жаңа туылған нәрестенің энцефаломиокардиті - 60-80% өлімге әкеледі. Қоздырғыштары В тобындағы Коксаки вирустары. Симптомдары: летаргия, құрысулар, жүрек жеткіліксіздігі, емшек сүтінен бас тарту.
Барлық жағдайда инкубациялық кезең 2 күннен 15 күнге дейін созылады. Аурудың басталуы әрқашан өткір болады. Инфекцияның аралас түрлері болуы мүмкін.
Патогендер кіру қақпасы
Балалардағы энтеровирусты инфекцияны қалай емдеуге болатынын өзіңізден сұрамас бұрын, оның ағзаға қалай енетінін анықтап алайық. Бұл жағдайда кіру қақпасы тыныс алу жолдары мен ас қорыту жолдарының шырышты қабаты болып табылады, онда вирустар фекальды-ауызша немесе ауа-тамшылы жолдарға енеді.
Қоздырғыш шырышты қабаттарға түскенде жергілікті қабыну реакциясы басталады. Бұл инфекцияны жеткілікті күшті иммунитетпен аяқтайды. Бірақ егер иммундық статус әлсіреген болса және вирустың вируленттілігі жоғары және оның мөлшері айтарлықтай көп болса, онда инфекция жалпыланған. Ол қанға еніп, бүкіл денеге тараладықоздырғыштың тропикалық сипаттамаларына сәйкес.
Зақымданған мүшеге немесе тіндерге байланысты аурудың клиникасы мен белгілері әр түрлі болуы мүмкін.
Аурудың жалпы белгілері мен ағымы
Энтеровирусты инфекцияның ауырлығы мен ұзақтығы көптеген факторларға байланысты. Оларға мыналар жатады:
- Қоздырғыштың вируленттілігі (ағзаның қорғаныс механизмдеріне қарсы тұру қабілеті).
- Тропизмнің ерекшеліктері – вирустың белгілі бір мүшелер мен тіндерді зақымдау бағыты.
- Инфекция жұқтырған адамның иммундық статусы. Ол неғұрлым жоғары болса, ағзаның қоздырғышты жеңу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Бұрыннан белгілі болғандай, бұл топтың вирустары біздің денеміздің әртүрлі жүйелері мен мүшелеріне әсер етуі мүмкін. Бірақ инфекция көзіне қарамастан, мұндай инфекциялардың жалпы белгілері келесідей:
- Энтеровирусты инфекция кезінде температура 38ºС-тан 40ºС-қа дейін көтеріледі.
- Жақ асты және басқа лимфа түйіндерінің ісінуі.
- Әлсіздік және ұйқышылдық.
- Кейбір жағдайларда бөртпе.
- Жүрек айнуы, құсу және диарея.
Алдын алу шаралары
Бұл жағдайда алдын алудың арнайы әдістері жоқ. Инфекцияны болдырмау үшін ең алдымен жеке гигиена ережелерін сақтау керек: қолды және тамақты жуу, қайнатылған және тазартылған суды ішу. Ауру кезінде адамдар көп жиналатын жерлерге барудан аулақ болыңыз. Бірақ, мүмкін, ең бастысы - дененің күйін бақылау және иммунитетті арттыру. Салауатты өмір салты, дұрыс тамақтану жәнефизикалық белсенділік вирустық шабуылдың ықтималдығын азайтады.
Егер жұқтырған отбасы мүшесі болса, барлық контактілер профилактикалық шараларға мұқият болу керек. Науқасқа арналған бөлек ыдыс-аяқ пен жеке гигиена заттары және отбасының барлық мүшелерінің жеке гигиенасына көбірек көңіл бөлу басымдық болуы керек.
Балалар мекемелерінде энтеровирусты инфекциялардың ошақтары кезінде карантин енгізіліп, соңғы байланысқан сәттен бастап 14 тәулікке белгіленіп, эпидемияға қарсы іс-шаралар (дезинфекция) жүргізіледі. Перзентханалар да карантинге жабылды, науқастармен байланыста болған барлық қызметкерлер екі аптаға демалысқа жіберіледі.
Балалардағы энтеровирусты инфекцияны қалай емдеуге болады?
Балалар иммундық жағдайына байланысты мұндай ауруларға бейім болады. Егер сіз балада энтеровирусты инфекцияға күдіктенсеңіз, педиатрға хабарласып, белгілі бір жағдайда қажетті зерттеулерге жолдама алуыңыз керек. Кейде тар мамандықтағы дәрігерлермен кеңесу қажет болуы мүмкін - кардиолог, отоларинголог немесе офтальмолог.
Аурудың жеңіл түрлерін емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі, тек менингит, миокардит және басқа да біріктірілген зақымданулар күдіктенсе, баланы ауруханаға жатқызуға болады. Энтеровирусты инфекцияға қарсы арнайы препараттар жоқ. Емдеу негативті белгілерді азайтуға, сусыздандыруды болдырмауға және жанама әсерлерді ерте анықтауға бағытталған.
Әдетте денебір апта ішінде инфекцияны өздігінен жеңеді және энтеровирусты инфекциялардың елеулі салдары байқалмайды. Денені сақтау үшін әдетте симптоматикалық (мысалы, антипиретикалық) және патогенетикалық препараттар (сорбенттер және антисептикалық жақпа) тағайындалады. Диеталық шектеулер жоқ, бірақ энтеровирустық инфекцияға арналған тамақтану теңгерімді болуы және аурудың сипатын ескеру керек екенін есте ұстаған жөн. Сонымен, ауыз-жұтқыншақ жұқтырған кезде тағам ыстық немесе суық болмауы керек, бұл оны жұтқанда ауырсынуды жеңілдетеді.
Антибиотиктер пневмония, отит, миокардит сияқты екіншілік инфекциялар мен энтеровирусты инфекцияның асқынуларында тағайындалады. Аурудың кейбір түрлерінде гормоналды препараттар тағайындалады. Бірақ бұл тағайындаулардың барлығын дәрігер зерттеу нәтижелерін мұқият зерттегеннен кейін және науқастың жағдайын ескере отырып жасауы керек.
Ең типтік энтеровирусты аурулар
Энтеровирустар тудыратын ең көп таралған және деп саналатын типтік инфекцияларды атамау мүмкін емес. Оларға мыналар жатады:
- Жазғы тұмау. Ең жиі инфекция өзендерде және теңізде шомылу кезінде пайда болады. Қызып кету және гипотермия инфекцияның дамуына ықпал етеді. Симптомдар тұмауға ұқсас белгілер мен ішектің бұзылуын біріктіреді. Ауру 3 күннен 7 күнге дейін созылады, қызба, диарея, тамақ ауруы, кейде конъюнктивитпен бірге жүреді.
- Герпангина. Тамақтың артқы жағында және бадамша бездерінде герпес сияқты атқылау. Ауру 3-5-те жойыладыкүн.
- Вирусты пемфигус. Алақанда, саусақтардың арасында, табанында сұйықтық толтырылған көпіршіктердің пайда болуы. Қызба алғашқы 1-2 күнде инфекциямен бірге жүреді, симптомдар бір апта ішінде жоғалады.
- Вирустық экзантема. Бұл эховирустардан туындайды және бүкіл денеде қызамық тәрізді бөртпемен бірге жүреді. Сирек кездеседі, симптомдар он күн ішінде жоғалады.
Қорытындылай келе, бұл аурулар тобына вирус тасымалдау сияқты құбылыс тән екенін атап өткім келеді. Көбінесе ересектер ауырмайды, бірақ вирус тасымалдаушылары. Бірақ иммундық жүйенің әлі де тұрақсыз күйі бар балалар оңай жұқтырылады. Сондықтан жеке гигиена ережелерін сақтау ересектер үшін де, балалар үшін де міндетті болып табылады. Есіңізде болсын - дененің оған үнемі шабуыл жасайтын вирустарды жеңуінің кілті - күшті табиғи иммунитет. Деніңіз сау болып, өзіңізге және балаларыңызға қамқор болыңыз!
