Заманауи адам жануарлар әлемімен қатар өмір сүреді және бұдан былай өзінің диетасын ет өнімдерінсіз елестете алмайды. Өкінішке орай, мұндай «жақындық» көптеген қауіптерге толы. Кеміргіштер мен малдар көптеген аурулардың тасымалдаушысы болып табылады. Олардың бірі - лептоспироз немесе Вайль ауруы. Бұл ауыр асқынуларға және тіпті өлімге әкелетін ауыр жұқпалы патология.
Лептоспироз дегеніміз не?
Бұл интоксикациямен және қан тамырларының, орталық жүйке жүйесінің, бауыр мен бүйректің зақымдануымен сипатталатын жіті зоонозды жұқпалы ауру. Ол табиғи ошаққа жатады. Бүкіл әлемде және әртүрлі климаттық аймақтарда таралған. Ерекшелік - шөлдер мен Арктика.
Алғаш рет патологияның толық сипаттамасын 1886 жылы неміс ғалымы Вайль ұсынған. Бұл кезде орыс ғалымы Васильев те зерттеп жүрген. 1888 жылы «инфекциялық сарғаю» деп аталатын аурудың сипаттамасын жариялады. Содан бері әлемнің түкпір-түкпірінен ғалымдараурудың себебін анықтау мақсатында зерттеу жүргізді. Дегенмен, бүгінгі күні де дәрігерлер ауыр жағдайларда өлімге жол бермей отыр.
Медициналық деректерде лептоспироздың бірнеше синонимдері бар: Васильев-Вейль ауруы, жұқпалы сарғаю, шабындық безгегі.
Патоген
Аурудың қоздырғышы спирохеталар класының лептоспира тұқымдасына жататын бактерия. Оның спиральды пішіні бар, жоғары қозғалғыштығы бар. Оның сүйікті мекені - су ортасы, бұл адам мен жануарлардың жұқтыру қаупі жоғары екенін түсіндіреді.
Сонымен қатар, лептоспираның келесі ерекше белгілері бар:
- Жасанды жағдайда бактериялар өте баяу өседі. Кейде дер кезінде диагноз қою қиын, өйткені оларды өсіруден кейін бір аптадан кейін анықтауға болады.
- Ағзаға енгеннен кейін олар қан тамырлары мен қан жасушаларының ішкі қабатына жабысып, оларды белсенді түрде зақымдайды.
- Патогенді флора төмен температураға төзімді. Оларға ультракүлгін сәулелер, қышқылдар және сілтілер іс жүзінде әсер етпейді.
- Лептоспироздың қоздырғышы суда 3 аптаға дейін, ал топырақта кемінде үш ай өмір сүре алады.
- Қойылғаннан кейін бактерия барлық дене жүйелерінің жасушаларын зақымдайтын эндотоксиндерді шығарады.
Тасымалдау жолдары
Лептоспироз кезіндегі инфекция көзі аурудан зардап шеккен немесе оның белсенді сатысында тұрған жабайы және үй жануарлары болып табылады.даму. Бұл кезеңде олар топырақ пен суды зәрмен және нәжіспен жұқтырады. Табиғатта инфекцияның негізгі тасымалдаушылары - ұсақ кеміргіштер. Алайда лептоспирозды басқа жануарлар жұқтыруы мүмкін: ірі қара (ірі қара мал), егеуқұйрықтар, кірпілер, теңіз шошқалары, жылқылар, иттер, тышқандар.
Қоздырғыш адам ағзасына әдетте тамақпен немесе сумен түседі. Ең алдымен, ол теріде және шырышты қабаттарда пайда болады, содан кейін лимфа түйіндерінде орналасады, онда ол белсенді түрде көбейе бастайды. Содан кейін лептоспироз басқа мүшелерге таралып, негізінен бүйрек пен бауырда жиналады. Патогендік флораның өмірлік белсенділігі тіндерде некротикалық және дегенеративті өзгерістерге, ДИК және геморрагиялық бөртпелердің дамуына әкеледі.
Лептоспироздың бірнеше берілу жолдары бар:
- Байланыс. Бұл жағдайда бактерия адам ағзасына терідегі, шырышты қабаттардағы жаралар мен кесулер арқылы енеді.
- Тағамдық. Инфекция ауыз және асқазан-ішек жолдары арқылы жүреді. Ашық судағы сумен жуылған көкөністер мен жемістерде микроорганизмдер ұзақ уақыт сақталуы мүмкін. Сонымен қатар, лептоспиралар ауру малдың еті мен сүтінде өмір сүреді.
- Ұмтылу. Бактериялармен ластанған судың тыныс алу жолдарына енуі мұрын-жұтқыншақ немесе ауыз қуысы арқылы ингаляция арқылы жүзеге асырылады.
- Өткізгіш. Инфекция адам ағзасына тасымалдаушы қызметін атқаратын кене немесе бит шаққаннан кейін енеді.
Фермаларда, ет комбинаттарында және сулы-батпақты жерлерде жұмыс істейтін адамдар аурудың жоғары қаупіне ұшырайды. сонымен қатарТәуекел тобына ветеринарлар, жануарлар панасының қызметкерлері және коммуналдық қызметтер кіреді.
Лептоспироз маусымдылығымен сипатталады. Ауру жазғы-күзгі кезеңде жиі кездеседі. Инфекциядан кейін адамда оған қарсы күшті иммунитет қалыптасады.
Негізгі симптомдар
Инкубациялық кезең 3 күннен 30 күнге дейін. Әдетте, ол екі аптадан аспайды. Клиникалық көріністердің спектрі өте кең. Вейл ауруы айқын клиникалық көрініспен немесе өшіп қалған иктериялық немесе аниктериялық түрде болуы мүмкін. Ол басқа ауруларда байқалатын симптомдардың полиморфизмімен сипатталады. Сондықтан ол дифференциалды диагнозды қажет етеді.
Аурудың ағымында бірнеше кезеңді ажырату әдетке айналған: бастапқы, шыңдық кезең, қалпына келтіру. Олардың әрқайсысының нақты клиникалық көрінісі мен ерекшеліктері бар.
Бастапқы немесе қызба кезеңі
Ауру әдетте температураның 39-40 градусқа дейін көтерілуінен жедел басталады. Адам қалтырау мен әлсіздіктен, жүрек айнуынан және құсудан зардап шегеді. Қызба, әдетте, бір апта бойы сақталады, тұрақты немесе қайталанатын болады. Бастапқы кезеңде аурудың тағы бір белгісі - бұлшықет ауруы. Пальпация кезінде олар көбейеді.
Науқастың келбеті де көз тартады. Бет пен дененің үстіңгі жағындағы тері қызарып, ісінеді. Мұрынның еріндері мен қанаттарының аймағында герпетикалық атқылаулар болуы мүмкін. Тіл әрқашан құрғақ, сұр немесе қоңыр жабындымен жабылған.
3-6-шы күні бүкіл денеде нүктелі бөртпе пайда болады. Лептоспира эритроциттерді бұзатын эндотоксин шығарады. Бұл көптеген қан кетулерге, мұрыннан қан кетуге әкеледі.
Бауыр мен көкбауырдың да ұлғаюы байқалады. Бүйректің зақымдану белгілері болуы мүмкін: бел аймағындағы ауырсыну, зәр түсі қызарғанға дейін өзгеруі.
Бактериялар Лептоспира кейде гематоэнцефалдық бөгет арқылы миға жетеді. 20% жағдайда науқастар менингеальды синдромды дамытады. Ол анальгетиктермен басылмайтын қатты бас ауруымен және құсумен сипатталады.
Ыстық және ішкі ағзалардың зақымдану кезеңі
Екінші аптадан бастап температура төмендей бастайды. Бірақ науқастың жағдайы жақсармай, сары аурумен толықтырылады.
Аурудың өршу кезеңінде геморрагиялық синдромның көріністері күшейеді. Теріде және шырышты қабаттарда қан кетулер бар, ішкі қан кетулер мүмкін. Мысалы, өкпенің зақымдануымен клиникалық көрініс тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілерімен толықтырылады. Аурудың бүйрек үсті бездеріне таралуы жағдайында Уотерхаус-Фридериксен синдромы дамиды. Анемия белгілері бірте-бірте күшейеді.
Шың кезеңі бүйректің зақымдалуымен де сипатталады. Науқаста анурия дамиды. Қазірдің өзінде осы кезеңде емдеу болмаған жағдайда өлімге әкелетін нәтиже жоққа шығарылмайды. Ол негізінен бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігінен болады.
Сауықтыру кезеңі
Уақтылы диагностикалау және емдеу кезінде адамдарда лептоспироз белгілері біліне бастайды.аурудың үшінші аптасында басылады. Біртіндеп тері табиғи реңкке ие болады, диурез қалыпқа келеді.
Алайда дәл осы кезеңде асқынулар пайда болуы керек. Оның үстіне әрбір үшінші науқаста аурудың қайталануы байқалады. Олар азырақ айқын клиникалық белгілермен жүреді. Әдетте 6 күнге дейін созылатын безгегі бар. Қайталанған жағдайда ауру 2-3 айға созылады.
Диагностикалық әдістер
Лептоспироздың алғашқы белгілері пайда болған кезде жұқпалы аурулар жөніндегі маманға хабарласу керек. Диагноз науқасты тексеруден және оның ауру тарихын зерттеуден басталады. Дәрігер шырышты қабаттардың, терінің күйін тексеретініне көз жеткізіңіз.
Диагностиканың келесі қадамы - емтихан тағайындау. Лептоспироздың арнайы талдауы жоқ. Алдын ала диагнозды растау үшін келесі әрекеттер орындалады:
- Толық қан анализі. Лейкоциттердің және ЭТЖ жоғарылауы ағзада инфекциялық агенттің болуын көрсетеді.
- Биохимиялық қан сынағы. Ол ішкі органдардың жағдайын бағалау үшін жүргізіледі. Мысалы, ALAT және ASAT жоғарылауы бауырдың зақымдалуын көрсетеді. Аурудың сарғаю түрінде билирубин деңгейі әдетте нормадан асады.
- Қан, зәр немесе жұлын сұйықтығын зерттеудің микроскопиялық әдісі. Бұл сынақ лептоспираны анықтайды, бірақ көбінесе жалған теріс нәтиже береді.
- Серологиялық диагностика. Ол Вайль ауруына тән арнайы антиденелерді анықтауды білдіреді.
- ПТР. Бұл ең ақпараттық әдіс.диагностика. Оның дәлдігі 99%-ға жетеді.
Афференциалды диагностика тұмау, вирустық гепатит, менингитпен жүргізіледі.
Ықтимал асқынулар
Вейл ауруының салдарын уақтылы медициналық көмек көрсетудің өзінде болжау қиын. Аурудың ауыр ағымында әдетте асқынулар байқалады. Олардың ішінде ең көп таралғандары мыналар:
- бүйрек, бауыр жеткіліксіздігі;
- бұлшықет сал ауруы;
- менингит;
- жедел қан кету;
- көз бен есту қабілетінің зақымдануы;
- пневмония;
- стоматит;
- өкпенің геморрагиялық ісінуі;
- уремиялық кома.
Емдеу принциптері
Науқастарды емдеу тек ауруханада жүргізіледі. Ауыр лептоспирозбен ауыратын науқастар денсаулығын тұрақты бақылау үшін реанимация бөлімшелеріне орналастырылады. Белгіленген ем бір мезгілде екі мақсатты көздейді: қоздырғышпен тікелей күресу, аурудың салдарын жою.
Ағзаны детоксикациялауға үлкен көңіл бөлінеді, өйткені негізгі асқынулар токсиндермен улану фонында дамиды. Осы мақсатта, әдетте, әртүрлі тамшуырларды пайдалану ұсынылады:
- Гемодез. Неліктен бұл препарат тағайындалады? Плазма көлемін қалыпқа келтіру және сұйықтық пен электролит балансын қалыпқа келтіру қажет.
- "Энтеродез". Құрамында бар компоненттердің арқасында ол токсиндерді өзіне бекітіп, оларды денеден шығарады.
- "Маннитол". Бүйрек қызметінің бұзылуында көрсетілген. Оның айқын диуретикалық әсері бар, қан көлемін қалыпқа келтіреді.
- «Полисорб», «Энтеросгель». Бұл препараттар асқазан-ішек жолындағы зиянды заттарды сіңіреді, оларды нәжіспен бірге денеден шығарады.
Аурудың қоздырғышымен күресу антибиотиктерді қолдануды қамтиды. Әсіресе, пенициллиндер тобындағы препараттар (пенициллин, эритромицин, доксициклин) тиімді. Мұндай терапияның ұзақтығы 10-14 күн.
Кейбір жағдайларда «Гемодез» бар тамызғыштан кейін плазмаферез қажет болуы мүмкін. Бұл процедура не үшін қажет? Ол пациенттің қанын арнайы құрылғылар арқылы тазартуды қамтиды. Бұл жағдайда плазма жойылады және тұзды ерітінділермен ауыстырылады. Нәтижесінде ағза токсиндерден тазарып, науқастың әл-ауқаты жақсарады.
Оңалту кезеңі
Адамдағы лептоспироз белгілері жойылып, науқасты емдегеннен кейін диспансерлік есепке алынады. Алты ай ішінде оңалту шаралары жүргізіледі, оның ішінде тар мамандармен (окульист, невропатолог, терапевт) консультациялар жүргізіледі. Осы уақыттан кейін емделуші айына бір рет сауығу динамикасын бақылап, сынақтан өту үшін терапевтке баруы керек.
Егер оңалту кезеңі аяқталғаннан кейін қайта тексеру оң нәтиже бермесе, науқас есептен шығарылады. Әйтпесе, келесі 2 жылда бақылау міндетті мерзімді тексерулермен жалғасады.
Вакцинация және басқа да алдын алу әдістері
Вакцинация лептоспироздың алдын алудың ең тиімді әдісі ретінде танылған. Дегенмен, ауруға қарсы вакцина барлық адамдарға емес, азаматтардың белгілі бір санатына ғана беріледі:
- ветеринарлар мен селекционерлер;
- ет комбинатының жұмысшылары;
- вакуумдық машиналар;
- зертхана қызметкерлері;
- індет ошақтарында жұмыс істейтін адамдар.
Лептоспирозға қарсы вакцинация тек көрсеткіштерге сәйкес және жеті жастан бастап жасалады. Инактивтендірілген вакцина қолданылады, яғни өлтірілген бактерия штаммдары. Олар инфекцияны тудыруы мүмкін емес, бірақ олар одан сенімді қорғайды. Бір реттік иммундау. Дегенмен, тәуекел тобындағы азаматтарға ревакцинация жыл сайын жүргізіледі.
Вакцинацияның жанама әсерлері өте сирек кездеседі. Көп жағдайда олар препаратқа жеке төзбеушілікпен байланысты. Кейде инъекция орнында терінің ісінуі және қызаруы байқалады. Вакцинация жүкті әйелдерге, 7 жасқа дейінгі балаларға және ОЖЖ прогрессивті патологиясы бар адамдарға қарсы.
Басқа алдын алу опциялары келесі ережелерді қамтиды:
- үй жануарларын жыл сайынғы вакцинациялау;
- кеміргіштерді жою, үй-жайларды жүйелі түрде дезинфекциялау;
- жемістер мен көкөністерді ағынды сумен жуып жеу;
- жылу процесі ет өнімдері;
- балық аулау кезінде резеңке аяқ киім кию керек;
- қаңғыбас жануарлармен байланыста болмаңыз.
Балаларға панасыз жануарлардың қауіптілігін түсіндіру маңызды. Сондай-ақ оларға ашық судағы суды ішкеннен және шомылғаннан кейін инфекцияның жоғары қаупі туралы айту керек.
Алдын алу мәселесінде негізгі жүк мемлекеттік органдарға, атап айтқанда санитарлық-эпидемиологиялық қызметке түседі. Олар қауіп тобындағы адамдар мен ірі қара малдарды лептоспирозға қарсы уақтылы вакцинациялауға жауапты. Сонымен қатар, індет ошақтары мен инфекциялардың таралуына жол бермеу үшін жануарларды жерлеуді белгіленген ережелерге сәйкес жүргізу маңызды.
