Англия патшайымы II Мария мен Жапония императоры Хагишияма, Ұлы Петрдің мұрагері және Ұлы Сүлейменнің ұлы, Испания королі Людовик I мен үндістердің ханшайымы Покахонтас қайтыс болған ауру. 20 ғасырда Африканың орта ғасырдағы қалалары мен тұтас ауылдарын жойып жіберген вирус. Мұның бәрі табиғи шешек туралы. Көшедегі заманауи адамға бұл ауру туралы не біледі? Салдары бойынша оба мен сібір жарасымен тең болатын шешек ауруы туралы олқылықтарды толтыруға тырысайық.
Тарихи ауытқу
Бүгінгі таңда аусыл – эпидемиологтардың күшімен барлық континенттер аумағында жойылған жалғыз вирустық инфекция. Бірақ әрқашан олай болған жоқ. Бұл ауруды жұқтырудың соңғы сенімді жағдайы 1977 жылы тіркелді, ал 1980 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы бұл ауруды жою туралы хабарлады. «Шешек» немесе Вариола термині епископ Авенсия Мариустың (570 ж. AD) жазбаларында пайда болды, дегенмен,430 жылы Афины тұрғындарының үштен бірін жойып жіберген шешек ауруы және біздің эрамызға дейінгі 165-180 жылдардағы Парфия соғыстары кезінде Марк Аврелий әскерлерінің жауынгерлерін қырып салған індет болды. 11-13 ғасырлардағы крест жорықтары Еуропа мен Скандинавияда шешек немесе шешек шеруін ашты. Испан конкистадорлары Оңтүстік Америкаға шешек әкелді. Онда байырғы халықтың 90%-ы одан өлген. Соңғы уақытқа дейін шешек 40%-дан астам өлім көрсеткіші болатын эпидемиологиялық ауру болды.
Қара теңіз
Бұл қандай ауру және оның белгілері қандай? Аусыл – ауа тамшылары арқылы таралатын қауіпті жұқпалы ауру. Денеде патоген лимфа жүйесінде көбейеді, содан кейін ішкі органдарға әсер етеді. Адамның (табиғи) шешек жұқтыру көзі, фотосуреті жүрек әлсіздігі үшін емес, тек адам болуы мүмкін, бірақ мысықтар, маймылдар, тұяқтылар және басқа сүтқоректілер шешекпен ауырады. Жануарлардың вирусы адамдарда ауру тудыруы мүмкін. Алайда ауырлығы мен салдары бойынша оны адамның табиғи шешек ауруымен салыстыруға болмайды.
Аурудың инкубациялық кезеңі 10 күннен 20 күнге дейін, науқас жұқпалы емес. Ауруды жұқтырған адам 3-4 күн бойы бас ауруы мен бел аймағындағы ауырсынуды сезінеді. Құсу және безгегі бар, дене температурасының 40 градусқа дейін көтерілуі. 2-ші күні орталықтан тепкіш жолмен таралатын бөртпе пайда болады (бет, дене, аяқ-қол). Бөртпе дақтардан басталады (қызғылт дақтар), олар папулаға айналады жәнекөп камералы көпіршіктер түріндегі көпіршіктер, одан кейін пустулалар кезеңі (іріңді көпіршіктер). Алдымен кеудеде, жамбаста пайда болады, содан кейін бүкіл денеге таралады. 7-ші күні пустулдар іріңдеп, жүйке және қан айналымы жүйесінің зақымдануы басталады. Содан кейін пустулдар жарылып, орнында тыртықтар қалады. Ауыр жағдайларда өлім 3-4-ші күні жүрек жеткіліксіздігі және токсикалық шок нәтижесінде орын алады. Аурумен ауырғандардың ішінде әрбір бесінші адам соқырлықпен ауырады, бірақ ауырғандардың барлығы өмір бойы тұрақты иммунитетке ие болады.
Вариолация – аурумен күресудің алғашқы қадамы
Шешек ауруының алдын алу әдістері Еуропаға Азиядан келген. Инокуляцияның әртүрлі нұсқалары (тірі қоздырғыштарды, жұқтырған материалды енгізу) ұзақ уақыт бойы белгілі. Қытайда кептірілген қабығын иіскесе, Персияда жұтса, Үндістанда іріңге малынған көйлек киген. Жерорта теңізі мұсылмандары науқастан аурудың 12-ші күні реципиенттің білегіндегі сызаттағы қан аралас іріңді араластырды. Бұл Еуропаға вариация ретінде келген соңғы әдіс болды. Біз оны тарату үшін Ұлыбританияның Түркиядағы елшісінің әйелі Леди Мэри Вортли Монтагуға қарыздармыз. Ол 1718 жылы өзін де, балаларын да осылай тәрбиеледі. Вариация Монтагу отбасы үшін күтілетін нәтиже бергенімен, әдіс жеткілікті қауіпсіз болмады. Мұндай процедурадан ешқандай кепілдіктер болмады, аурудың ағымы өте ауыр және жиі өліммен аяқталуы мүмкін (өлім 2% дейін). Сонымен қатар, әдіс иммунитетке кепілдік бермеді және эпидемиялардың дамуына әкелді.
Вакцинаны сақтау
Екпе жасау құрметішешек ағылшын дәрігері Эдвард Дженнерге (1749-1823) тиесілі. Ол кісінің шешек індеті кезінде сиыр ауруымен ауырған сауыншылардың ауырмайтынын байқады. Ол адамдарды вакцинамен, содан кейін вакцинамен егілген адамдардан алынған материалмен вакцинациялау әдісін жасаған. Айтпақшы, «вакцинация» сөзі латынның «вакка» деген сөзінен шыққан, ол сиыр дегенді білдіреді. Дженнер сиыр шешегімен ауырған молочницаның қолынан алынған материал арқылы мұндай екпе жасаған бірінші адам 8 жасар Джеймс Фиппс болды. Ауруы жеңіл болды, кейін ауырмады, риза болған дәрігер оған үй салып, бақшасына өз қолымен раушан гүлдерін отырғызды.
Бірақ дүниежүзілік панацеяға айналғанға дейін Дженнердің техникасы ұзақ уақыт бойы медициналық консерваторлардың қарсылығын жеңді. Ал шешек ауруына қарсы екпенің қауіпсіздігі мен тиімділігінің сенімді дәлелдерінен кейін ғана оны әлем қауымдастығы мойындады. Эдвард Дженнер оның мойындалғанын көру бақытына ие болды - ол қайтыс болғанға дейін ағылшын шешек қоғамын басқарды.
Саша Оспенни және Антон Вакцинов
Осы кезде Ресейде әрбір жетінші бала шешек ауруынан қайтыс болды. Ресейде шешекке қарсы вакцинация 1768 жылы корольдік отбасы - Екатерина II мен оның ұлы Павелдің өзгеруімен басталды. Императрица кейіннен нағыз батыр деп аталды, ал тарихшылар оның ісін түріктерді жеңумен салыстырды. Шешек ауруын Сашадан келген британдық дәрігер Г. Димедаль алдыМарков, жеті жасар шаруа баласы. Дәрігер патша отбасынан барон атағын алды, ал Саша Оспенни және дворяндық фамилиясын алды.
Дженнердің шәкірті профессор Э. О. Мухин 1801 жылы Ресейде оның өнертапқышынан алынған вакцинаны алғаш рет егуді жасады. Роялтидің қатысуымен Мәскеу дворяндарының бірінің оқушысы Антон Петров шешек ауруының қоздырғыштарына қарсы егілді. Процедура сәтті аяқталып, бала Вакцина есімін алды және өмір бойы зейнетақы алды. Тиісті қаулы шығарылып, 1804 жылы шешекке қарсы егу Ресейдің 19 губерниясында жүргізілді, 65 мыңға жуық адам егілді.
Варинопокс вирусы: микробиология
Бұл ауруды тудыратын вирус Poxviridae тұқымдасының, Orthopoxvirus тұқымдасының ДНҚ-сы бар поксвирустарына жатады. Адамдарда шешек ауруының қоздырғыштары екі түрге бөлінеді - Вариола мажор (классикалық шешек, өлімге қабілеттілігі - 50% -дан астам) және Вариола минор (3% дейін өлімге әкелетін аластрим). Бұл өлшемі 220-дан 300 нанометрге дейінгі үлкен вирустар. Жарық микроскопында оларды алғаш рет 1906 жылы неміс биологы Энрик Пасен (1850-1936) көрген.
Вариола вирусының вирионының (жоғарыдағы суретті қараңыз) сопақ пішіні бар, ортасында белоктары бар ДНҚ (1) орналасқан, ол қабылдаушы жасушада хабаршы РНҚ синтезін дербес бастай алады. Өзегі қабықпен жабылған (2) және пішіні гантельге ұқсайды, өйткені ол екі жағынан бүйірлік денелермен (3) қысылған. Вариола вирусының екі қабығы бар - ақуыз және липид (4). Денеге кіруАдамдарда вирус белгілі бір жасушаларға артықшылық берместен барлық жасушаларды зақымдайды. Бұл жағдайда терінің жеңілуі дермистің терең қабаттарына әсер етеді. Пустулдар мен қыртыстарда шешек қоздырғышы ұзақ уақыт вирулентті, мәйіттерде сақталады. Вирус өте жұқпалы (жұқпалы), қоршаған ортада ұзақ уақыт сақталуы мүмкін, қатқанда өлмейді.
Диагностика және емдеу
Шешек қоздырғышы тудыратын аурудың клиникасы мен симптомдары өте тән, диагноз сыртқы белгілермен белгіленеді. Тағы бір жайт, науқасты өз көзімен көрген дәрігерлер қалмады. Сондықтан алғашқы күндерде, жалпы белгілер пайда болған кезде, бірақ әлі де бөртпе жоқ, шешек диагнозы қиын. Бірақ бұл кезеңде науқас қазірдің өзінде жұқпалы және ауа тамшылары арқылы басқаларға жұқтыруы мүмкін. Сондықтан карантиндік шаралар өте тиімді. Табиғи шешек ауруын анықтау үшін микробиология электронды микроскопия және полимеразды тізбекті реакция әдістерін қолданады. Бұл ретте пустулдардың, қыртыстың, шырышты жағындылардың мазмұны зерттеледі. Шешек ауруын заманауи емдеу үшін (аурудың қайта өршуі жағдайында) шешек иммуноглобулиндері мен вирусқа қарсы препараттарды, сондай-ақ кең спектрлі антибиотиктерді қолдануға болады. Антисептикалық агенттерді сыртқы қолдану мүмкін. Сонымен қатар, детоксикация терапиясы қажет.
Алдын алу шаралары
Профилактикалық шаралар вакцинациядан басталады. Вакцинацияланбаған адамдардың барлығы патогенге сезімтал, табиғи иммунитетбұл ауру ешкімде жоқ. Төрт жасқа дейінгі балалар әсіресе сезімтал. Заманауи вакциналар тауық эмбрионында немесе ұлпа культурасында өсіріледі. Әлемде олардың бірнешеуі бар, олардың барлығы ДДҰ сертификатталған. Вакцинация жұқтырған бифуркациялық инелермен жүзеге асырылады, олар білекке 15 пункцияны құрайды. Осыдан кейін вакцинация алаңы жабылады. Процедурадан кейінгі апта ішінде безгегі және миалгия болуы мүмкін. Операцияның сәттілігі 7-ші күні папуланың болуымен тексеріледі. Иммунитет 5 жыл сақталады, содан кейін ол төмендей бастайды және 20 жылдан кейін елеусіз болады. Бүгінгі күні вакцинация кәсіби қызметі инфекцияның жоғары қаупімен байланысты адамдарға ғана көрсетілген (тиісті зертханалардың қызметкерлері).
Асқынулар
Олар 10 мың науқасқа 1 вакцинацияланғанда болуы мүмкін. Ең алдымен тері ауруларымен байланысты. Қарсы көрсеткіштер - жүктілік, аутоиммундық аурулар, көздің қабынуы. Ауыр асқынуларға энцефалит (1:300 000), экзема, миокардит, перикардит, инфекциялық емес бөртпе жатады. Дегенмен, вакцинация аурудың ауырлығын болдырмайды немесе айтарлықтай төмендетеді. Науқастың барлық отбасы мүшелеріне және кемінде 17 күн карантинде жатқан адамдармен байланыста болғандарға ұсынылады.
Жоятын соғыс
20 ғасырдың ортасында Еуропа елдері, АҚШ, Канада және Кеңес Одағы халықты міндетті вакцинациялауды енгізе алды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 1959 жылы табиғатқа толық соғыс жарияладыпланетадағы шешек. Дүниежүзілік вакцинация идеясын КСРО Денсаулық сақтау министрінің орынбасары және Дмитрий Иосифович Ивановский атындағы вирусология институтының директоры болған ресейлік академик және вирусолог Виктор Михайлович Жданов (1914-1987) ұсынған. 20 жыл ішінде бұл науқанға миллиондаған доллар жұмсалды. 1971 жылға қарай Оңтүстік Америка мен Азияда шешек жойылды. Аурудың соңғы жағдайы инфекция табиғи жолмен пайда болған Сомалиде (1977) тіркелді. 1978 жылы зертханада жұқтыру жағдайы тіркелді. 1980 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы жер бетінде адамның шешек ауруын толығымен жою туралы жариялады. Бүгінгі күні оның қоздырғыштары Эмори университетінің (Атланта) зертханасындағы Америка ауруларды бақылау және алдын алу орталығында және «Вектор» (Кольцово) Ресей мемлекеттік вирусология және биотехнология ғылыми орталығының зертханасында сақталады.
Қауіп сақталады
1980 жылдан кейін көптеген елдер халықты міндетті вакцинациялаудан бас тартты. Біздің замандастарымыз екпесіз өмір сүретін екінші ұрпақ. Дегенмен, ауру қоздырғышының жалғыз тасымалдаушысы адам болғанымен, приматтық шешек вирусының мутацияға ұшырамайтынына кепілдік жоқ. Аурудың қайта оралуының екінші қаупі ДДҰ-да вирустың сақталған штаммдары туралы толық деректерге ие болатын кепілдіктердің болмауы. Өйткені, 2001 жылы АҚШ-тағы жанжалдан кейін сібір жарасының споралары бар конверттер жөнелтілгенде, американдық әскери қызметшілер түгелдей шешек ауруына қарсы екпе алғаны бекер емес еді. Эпидемиологиялық зертханалардағы вакцина қоры әлі де талап етілмейтін болады деп үміттенейік.
Биологиялық қауіп
Шешек ауруын биологиялық қару ретінде қолдану туралы деректер белгілі. Сонымен, Франция мен Үндістан соғысы кезінде (1756-1763) Ұлыбритания шешек ауруын Франция мен үндістерге қарсы биологиялық қару ретінде пайдаланды. Екінші дүниежүзілік соғыс (1939-1945) кезінде шешек негізіндегі қаруды жасау бойынша зерттеулер туралы деректер бар. Америка Құрама Штаттары Вьетнам соғысы кезінде Хошимин ізінде мұндай қаруды қолдану сценарийін қарастырған деген нұсқа бар. Қырғи қабақ соғыс кезінде Кеңес Одағында шешек пен Эбола вирустарын біріктіру бойынша зерттеулер жүргізілді. Алайда, бұл зерттеулер аусылға қарсы вакциналардың болуына байланысты мұндай қарулардың тиімсіздігіне байланысты кең ауқымды алған жоқ. Бірақ бүгінгі күні де БАҚ-та кейбір мазасыз көңіл-күйді тудыратын материалдар пайда болады.
Шешек және СПИД
Калифорния университетінің американдық иммунологтары өз зерттеулерінің деректерін жариялады, бұл шешек ауруына қарсы егуден бас тарту адамның иммун тапшылығы вирусы инфекцияларының көбеюіне әкелуі мүмкін екенін көрсетеді. Олардың айтуынша, аусылға қарсы егілген адамдардың тіндерінде иммунитет тапшылығының қоздырғышы бес есе баяу көбейеді. Бұл шешекке қарсы вакцина сізді басқа өлім қоздырғышынан қорғайды дегенді білдірмейді. Ғалымдар бұл қорғаныс механизмінде негізгі рөлді вирус жасушаға ену үшін пайдаланатын жасуша мембранасының рецепторлық ақуыздарына (CCR5 және CD4) тағайындайды. Ғалымдар атап өткендей, бұл зерттеулер осы уақытқа дейін бүкіл ағзаға емес, тек ұлпа дақылдарына жүргізілді. Бірақ жұқтыру қаупін азайтудың кішкене мүмкіндігі де лайықназар аудару және зерттеу. Аусылға қарсы вакцинацияның адамның иммун тапшылығы вирусын жұқтыру қаупін азайтудағы тиімділігін одан әрі растаумен (100% болмаса да, бұрынғы әдістерге оралу өте мүмкін және соншалықты қиын емес.
Вакцинация қажеттілігі туралы
Эпидемиологтар мен жұқпалы аурулар мамандарының айтуынша, барлық инфекцияларды емдеуге болады және олар вакцинация арқылы басқарылады. Профилактикалық екпелерден бас тарту арқылы біз инфекцияны бақылауға болмайтындай етіп жасаймыз. 90-шы жылдары посткеңестік кеңістіктің тұрғындары вакцинациядан жаппай бас тартқан кезде дифтериямен дәл осылай болды. 1994-1996 жылдардағы дифтерия індеті мұндай бас тартулардың сәтсіздігін анық көрсетті. Еуропадан келген дәрігерлер дифтерияның қандай екенін көру үшін ТМД елдеріне барды.
Бүгінгі таңда шешек адамзат жеңген жалғыз ауру емес. Дамыған елдерде адамның өлімге әкелетін серіктері – көкжөтел, эпидемиялық паротит, қызамық – жойылып кетудің алдында тұр. Соңғы уақытқа дейін полиомиелитке қарсы вакцина үш серотипті (вирустың әртүрлі түрлері) қамтиды. Бүгінде оның құрамында екі серотип бар - қоздырғыш штаммының үшінші сорты жойылды. Вакцинация алу немесе алмау әр адамның өз еркінде. Бірақ медицинаның жетістіктерін бағаламаңыз және қорғаныстың қарапайым әдістерін елемеңіз.
Алғысқа толы адамзат
Эдуард Дженнердің есімі адамзаттың пандемиямен күресу тарихына енді. Көптеген елдерде оған ескерткіштер орнатылды, университеттер оның есімімен аталады жәнезертханалар. Ол көптеген ғылыми қоғамдар мен академиялардың құрметті мүшесі болды, тіпті кейбір үнді тайпалары оған құрметті белбеулерді жіберді. 1853 жылы Лондонда оған ескерткіш ашылды (алғашында ол Трафальгар алаңында болды, кейінірек ол Кенсингтон бақтарына көшірілді), оның ашылуында ханзада Альберт былай деді:
Ешбір дәрігер осы адамдай көп адамның өмірін сақтап қалған емес.
Ұлы мүсінші Монтеверди балаға шешек егу сәтін еске түсіретін тағы бір ескерткіш жасады. Мүсін Булон қаласында (Франция) орнатылды. Ал егер Дженнер лайықты түрде жаңалықтың авторы деп есептелсе, бала Джеймс оның бүкіл адамзат тағдырында қандай рөл атқаратынына күдіктенбесе де оның бірлескен авторы болып табылады.
