«Перинаталдық энцефалопатия» ұғымы көптеген ата-аналарға таныс, өйткені бүгінгі күні ол неврологиялық диагнозы бар балалардың медициналық жазбаларының жартысына жуығында әртүрлі нұсқаларда кездеседі. Бұл патология жүктілік кезінде немесе босану кезінде ұрықтың миына әсер ететін гипоксия, жарақаттар, инфекциялар әсерінен жүйке тінінің бұзылуының жиынтығы ретінде түсініледі. Мұндай әсердің салдары ми қызметінің минималды бұзылуынан церебральды сал ауруы, гидроцефалия және эпилептикалық синдром түріндегі ауыр көріністерге дейін ауытқиды.
Ғылыми зерттеу деректері
Көбісі перинаталды энцефалопатия синдромы диагнозына қалай жауап беру керектігін білмейді, әсіресе бала сау болып көрінсе және оның жасына сәйкес дамиды. Таңқаларлық емес, өйткені бұл патология халықаралық классификацияларға кірмейді.
Көптеген ғылыми зерттеушілердің пікірі бойынша нақты жағдайларгипоксиялық және ишемиялық генездің энцефалопатиясы нәрестелердің 4% ғана кездеседі, дегенмен сәбилердің кем дегенде жартысы емханаларда диагноз қойылған.
Адамның өмірінің бірінші жылындағы жүйке жүйесі өте құбылмалы болады. Ол тез жетіліп, жетілуде, соның нәтижесінде сыртқы әлемге реакциясы да, баланың мінез-құлқы да өзгереді, сондықтан болып жатқан өзгерістерді кез келген нормаларға жүйелеу өте қиын, дегенмен сарапшылар мұны жасаңыз.
Дамуға әсер ететін факторлар өте көп. Сондықтан өте дені сау балаларда параметрлердің бірі қалыпты диапазоннан асып түсетін жағдайлар жиі кездеседі. Осыдан перинаталдық бұзылыстарды диагностикалау жиілігі туралы ақпарат шығады. Бала ұзақ жыласа немесе кенеттен иегі дірілдеген немесе бірнеше рет кекірген жағдайда да ата-аналар маманға жүгінеді, ол бас миының дисфункциясын анықтаудан және «перинаталдық энцефалопатия» диагнозын қоюдан тартынбайды.
Ерте жаста жүргізілетін терапия жиі орынсыз ғана емес, сонымен қатар қазіргі заманғы клиникаларда жиі кездесетін диагностикалық шаралардың көпшілігімен диагноз расталмаған жағдайда балаға зиянды.
Әрине, перинаталдық мидың зақымдалуын жоққа шығару дұрыс емес, бірақ негізсіз емдеуді болдырмау үшін мұндай диагнозды өте мұқият емдеу керек.
Ишемиялық ми жарақатының негізгі себептері
Гипоксиялы немесе ишемиялық шыққан перинаталдық энцефалопатия белгілі бір жағымсыз әсерлерден туындауы мүмкін.жүктілік кезінде ұрыққа әсер ететін факторлар, сондай-ақ күрделі босанудың кейбір жағдайлары және олардан кейінгі ерте кезең. Бұл алғышарттар әдетте мыналарды қамтиды:
- Жүкті әйелдің плацентадағы қан айналымы мен алмасуына әсер ететін созылмалы аурулары, мысалы, жүрек ақаулары бар жүрек жеткіліксіздігі, анемия, өкпе патологиясы, гипотиреоз және т.б.
- Жүктілік кезіндегі жедел инфекциялық патологиялар немесе созылмалы қабыну процестерінің өршуі.
- Тамақтану қателері, алкогольді асыра пайдалану және темекі шегу.
- Жүкті әйелдің тым жас немесе жетілген жасы.
- Тұқым қуалайтын патологиялар және зат алмасу бұзылыстары.
- Преэклампсия, түсік тастау қаупі, сондай-ақ созылмалы фетоплацентарлы бұзылулар.
- Босану кезіндегі әлсіздік, қысқышты қолдану, асығыс босану немесе ұрықтың вакуумдық экстракциясы сияқты босану патологиялары.
- Интоксикация, сәулелену, жүктілік кезіндегі кейбір препараттардың әсері.
- Шала туған нәрестенің жағдайы.
Осылайша, жүкті әйелдің ағзасына кез келген жағымсыз әсер, соның ішінде жиі стресс, ұрық миының жетілуін бұзуы, фетоплацентарлы жеткіліксіздік пен перинаталды энцефалопатияны тудыруы мүмкін. ICD-10 коды бұл ауруды G 93.4 (анықталмаған энцефалопатия) ретінде шифрлайды. Көбінесе дәрігерлер ауру мен белгілі бір жағымсыз фактор арасындағы анық байланысты көре алмайды.
Апгар ұпайы
Ми зақымдануының тереңдігін бағалаңызәдетте, нәрестелердің белсенділігін, рефлекстерін, олардың терісінің түсін және жүрек, өкпе және т.б. сияқты органдардың белсенділігін ескеретін Апгар шкаласына көмектеседі. Осындай деректерге сүйене отырып, біз қорытынды жасауға болады гипоксия симптомдарының ауырлығы және осы шкаладағы көрсеткіш неғұрлым жоғары болса, баланың денсаулығы соғұрлым жоғары болады және 3 балл немесе одан төмен мән терең гипоксияның нәтижесі болып табылатын жүйке тінінің перинаталды зақымдануының өте жоғары қаупін көрсетеді. Мұндай жағдайларда балаға шұғыл көмек қажет.
Гипоксия
Перинаталдық энцефалопатияның негізгі себебі - жатырішілік гипоксия. Сонымен қатар, жоғарыда аталған шкала бойынша жоғары ұпайлар абсолютті денсаулыққа кепілдік бермейді, өйткені аурудың белгілері біраз уақыттан кейін пайда болуы мүмкін. Дәрігерлердің уақтылы көмегі және баланың миының бейімделу қабілетінің жоғары болуы мұндай бұзылулардың оң нәтижесін береді және балаларда неврологиялық бұзылулардың барлық түрлерінің болмауы.
Симптоматика
Перинатальды гипоксиялық-ишемиялық энцефалопатия әдетте клиникалық симптомдардың өзіндік ерекшелігімен, ағымының ауырлығымен және әртүрлі нәтижелермен ерекшеленетін бірнеше кезеңдерде болуы мүмкін:
- Жедел - өмірдің бірінші айында.
- Босанған нәрестеде бір жылға дейін және шала туылған нәрестеде екі жасқа дейін қалпына келтіру кезеңі.
- Қалдық өзгерістер.
Көбінесе ми қызметінің бұзылуының бірнеше синдромдарының комбинациясы бар, олар әртүрлі дәрежеде көрсетілуі мүмкін және олардың әрқайсысы үшін арнайы емдеу режимі белгіленген.және қалпына келтіру болжамы.
Ишемиялық-гипоксиялық генезді перинаталды энцефалопатияның жедел кезеңінде кома, рефлекторлық және жүйке қозуының жоғарылауы, құрысулар, ауыр гидроцефалия салдарынан бассүйек ішілік гипертензия белгілері мүмкін болатын бас миының депрессиялық синдромдары байқалуы мүмкін.
Аурудың қалпына келу кезеңінде бұл синдромдар терапия әсерінен олардың ауырлығы төмендегенімен сақталады. Әртүрлі висцеральды және вегетативті бұзылыстар, психомоторлық дамудың артта қалуы және т.б. пайда болады.
Қалдық өзгерістер кезеңінде сөйлеу дамуының тежелуі, гиперактивтілік, неврастения, вегетативтік функциялардың бұзылуы, ал ауыр жағдайларда құрысу синдромы, гидроцефалия өзі шешілмейді. Бұл кезеңдегі өте қауіпті көрініс – тұрақты церебральды сал ауруы.
Клиникалық сурет
Перинаталдық энцефалопатия (ICD-10: G93.4) және нейрорефлекторлық қозу синдромының клиникалық көрінісі келесі белгілермен көрінеді:
- Спонтанды қозғалыстарды, сондай-ақ туа біткен рефлекстерді белсендіру.
- Мазасыздық, жылау, таяз және қысқа ұйқы.
- Ұзақ ояту және ұйықтап кету қиынға соғады.
- Бұлшықет тонусының ауытқуы, баланың иегінің, аяқтарының немесе қолдарының қалтырауы.
Осы синдромы бар шала туылған нәрестелер жиі тітіркендіргіш факторлардың әсеріне ұшыраған кезде құрысуларды бастан кешіреді.температура. Аурудың асқынған ағымымен уақыт өте келе балада эпилепсия дамуы мүмкін.
Қорысулар
Ұстамалар энцефалопатияның тағы бір ерекше белгісі болып табылады. Олар жасына қарамастан пайда болуы мүмкін және айтарлықтай әртүрлі болуы мүмкін - аяқ-қолдардың тонусының жоғарылауымен және қалтырауымен бірге бастың еңкейту ұстамаларынан сананың жоғалуы бар жалпылама құбылыстарға дейін.
Гипертониялық-гидроцефалиялық синдромдар ми-жұлын сұйықтығының көп болуынан пайда болады, бұл бассүйек ішілік қысымның жоғарылауына әкеледі. Бұл құбылыс фонтанелдің ісінуі мен пульсациясымен, нәресте басының өсуімен көрінуі мүмкін, бұл кейде жас нормасына сәйкес келмейді. Гидроцефалиямен ауыратын балалар өте сабырлы, нашар ұйықтайды және жиі түкіреді.
Дегенмен, үлкен басы белгілі бір баланың конституциясы болуы мүмкін екенін білу қажет, ішек коликінде жиі регургитация және мазасыздық байқалады. Рахитпен шрифт ұзақ уақыт бойы өспейді, сондықтан диагнозды өзіңіз қоюға болмайды.
Кома
Кома – нейрондардың терең гипоксиялық зақымдануын сипаттайтын ми патологиясының өте ауыр симптомы. Бұл жағдайда балаларда қозғалыстардың летаргиясы немесе олардың болмауы, тыныс алу рефлексінің тежелуі, брадикардия, сору және жұту рефлекстерінің төмендеуі, конвульсиялық ұстамалар пайда болады. Бұл жағдай шұғыл емдеуді, сондай-ақ парентеральды тамақтануды және мұқият бақылауды талап етеді. Кома кейде екі аптаға дейін созылады.
Гипертониялық-гидроцефалиялық синдромда және осыған ұқсас бұзылыстарда вегетативті дисфункция және висцеральды иннервацияның бұзылуы шамамен екі айдан кейін басталады. Олар регургитация, салмақтың жеткіліксіз өсуі, жүрек ырғағы мен тыныс алу патологиялары, терморегуляция және ас қорытудың бұзылуы сияқты белгілермен сипатталады. Бұл синдроммен нәжістің бұзылуымен энтерит пен колит жиі кездеседі.
Қозғалыс бұзылыстары
Бұл патологиядағы қозғалыс бұзылыстары туғаннан кейінгі алғашқы апталарда байқалады. Бұлшықет тонусы жоғары болуы немесе керісінше төмендеуі мүмкін, қозғалыстар баяулайды немесе күшейеді. Бұл синдром психомоторлық дамудың артта қалуымен, сөйлеудің кешігуімен және интеллектінің төмендеуімен бірге жүруі мүмкін. Сондай-ақ әлсіз мимика, есту және көру тітіркендіргіштеріне баяу реакция, отыру, жүру және жорғалау әрекеттерін кеш меңгеру тән.
Қозғалыс бұзылыстары патологиясының ең ауыр көріністерінің бірі – церебральды сал ауруы, қозғалыс сферасы, сөйлеу тілі бұзылған кезде, ақыл-ойдың дамуы тежелген және страбизм байқалады.
Перинатальды постгипоксиялық энцефалопатия қалай анықталады?
Патология диагностикасы
Мидың перинаталды бұзылыстарының диагностикасы симптомдар, жүктілік және босану барысы туралы анамнез деректері, гестоз, әртүрлі инфекциялар, туу жарақаттары және т.б. мүмкін болған кезде қойылады. Бұл ақпарат карта және перзентханадан үзінді.
Қосымша емтихан өте жеңілдетедідиагностикалық іздестіру және жүйке жүйесінің зақымдану дәрежесін анықтауға, сондай-ақ аурудың динамикасы мен емнің әсерін бақылауға көмектеседі.
Бұл жағдайда жаңа туған нәрестелердегі перинаталдық энцефалопатияны диагностикалаудың аспаптық әдістеріне мыналар жатады:
- Нейросонография, ол өте қауіпсіз және мидың морфологиялық және функционалдық ерекшеліктерін, сондай-ақ CSF жүйесін бағалауға мүмкіндік береді. Бұл әдісті пайдаланып, зақымданудың бар-жоғын және олардың дәрежесін анықтауға болады.
- Доплерография, ол ми тамырларындағы қан айналымын бағалайды.
- Электроэнцефалография – жасушалық потенциалдарды тіркеу арқылы нейрондардың электрлік белсенділігін зерттеу әдісі. Зерттеу жүйке жүйесінің жетілуін, дамудың мүмкін кешігуін, ми жарты шарларының асимметриясын, конвульсиялық дайындықты көрсетеді.
- Бейне мониторингі, оның көмегімен эпилепсиялық белсенділікті бағалау үшін баланың өздігінен қимылдарын талдауға болады
- Электроневромиография туа біткен немесе жүре пайда болған жүйке-бұлшықет патологиясын диагностикалауға мүмкіндік береді.
- КТ және МРТ – мидың анатомиялық құрылымының ерекшеліктерін нақтылайтын зерттеулер, бірақ олар анестезиямен орындалатындықтан айтарлықтай кемшілігі бар.
- Позитронды эмиссиялық томография, ол зат алмасу процестерінің суретін, сондай-ақ мидың белгілі бір аймақтарындағы қан ағымының жылдамдығын көрсетеді.
Гипоксидті перинаталдық энцефалопатияны диагностикалаудың ең көп тараған әдістері нейросонография және ЭЭГ болып табылады, олар оңай.қайталанатын, қауіпсіз және ақпараттың өте үлкен көлемін бере алады.
Мидың гипоксиялық зақымдануы кезінде офтальмологтың кеңесі міндетті болып табылады. Көз түбін зерттеу генетикалық патологияларды диагностикалауға, бассүйек ішілік қысым деңгейін және көру нервтерінің жағдайын талдауға көмектеседі.
Патологияны емдеу
Жедел кезеңнің орташа және ауыр ағымында перинаталды энцефалопатияны емдеу (ICD коды - G93.4) стационар жағдайында жүзеге асырылады. Аурудың жеңіл түрлерінде көп жағдайда мамандар келесі әрекеттермен шектеледі:
- Режимді түзету, жеке белгіленеді және қозғалыс бұзылыстарының сипатына және баланың жүйке және рефлекторлық қозу дәрежесіне байланысты.
- Педагогикалық көмек.
- Массаж және емдік жаттығулар.
- Физиотерапия әдістері.
Перинатальды энцефалопатияға (ICD-10: G93.4) дәрілік терапия ретінде шөп ингредиенттері және диуретиктері бар әртүрлі седативтер тағайындалады.
Гипертониялық-гидроцефалиялық бұзылыстар консервативті емді қажет етеді:
- Бесіктің бас бөлігі 30 градусқа көтерілген.
- Жеңіл ауруға арналған фитотерапевтік емдеу – аю жидек, қырықбуын және басқа да өсімдіктер.
- Ауыр және орташа курста дәрілік шөптердің әсері болмаған жағдайда «Диакарб» препараттары қолданылады, бұл цереброспинальды сұйықтықтың өндірілуін азайтады және оның бас сүйегінен кетуін арттырады, сонымен қатар"Маннит".
- Дәрілік терапия сәтсіз болса, хирургиялық түзету (шунттау операциясы) қажет болуы мүмкін.
Перинаталдық гипоксиялық энцефалопатия кезіндегі қозғалыс бұзылыстары әдетте консервативті түрде емделеді:
- жаттығу.
- Массаж.
- Физиотерапия - электрофорез, амплипульс.
Дәрілік қолдау
Үлесімді клиникалық көріністерге байланысты дәрілік көмек тағайындалады:
- «Дибазол», «Галантамин» - гипотензия және парезі бар жүйке-бұлшықет импульстарын күшейтетін препараттар.
- «Мидокалм», «Баклофен» - гипертония, сондай-ақ құрысулар кезінде.
Бұл препараттар ішке, инъекцияға немесе электрофорез арқылы қабылданады. Назар аудару және сақтық эпилепсиясы бар балаларды антиконвульсанттық емдеуді талап етеді. Антиконвульсанттың дозалары мен түрі, сондай-ақ режим патологияның ауырлығы мен ағымына, сондай-ақ баланың жасына байланысты анықталады. Бұл жағдайда «Депакин», «Фенобарбитал», «Диазепам» және т.б.қолданылады.
Дәрілерді ауыстыру энцефалограмманы ескере отырып невропатологтың бақылауымен мүмкін.
Перинатальды энцефалопатияның гипоксиялық немесе ишемиялық генезінде құрысуға қарсы препараттарды қабылдау кейде жанама әсерлермен бірге жүреді және баланың дамуына әсер етеді. Оларды пайдалану қан анализі және бауыр функциясының көрсеткіштері арқылы бақылануы керек.
Тағы бір маңызды факт – массаж және физиотерапияэпилепсиялық синдромы бар балаларға қарсы. Жүзу, қызып кету, шамадан тыс жұмыс та эпилепсиялық ұстаманы тудыруы мүмкін, сондықтан оларды алып тастау керек.
Ми зақымдануымен дерлік жүретін дамудың кешігуімен мидың белсенділігін және ондағы қан айналымын жақсарту үшін препараттар қолданылады, олар метаболизм процестерін арттырады және нейрондар арасындағы байланыстардың пайда болуына ықпал етеді.
Перинаталдық энцефалопатияның салдары
- Толық қалпына келтіру. Егер ауру дер кезінде анықталып, кешенді ем жүргізілсе, онда бұл нұсқа мүмкін.
- Психомоторлы дамудың кешігуі. Ауырлық дәрежесі бойынша өзгереді. Баланың мүмкіндіктері айтарлықтай шектелмейді.
- Гиперактивтілік және зейін тапшылығы.
- Гидроцефалия.
- Невротикалық реакциялардың көріністері. Бұл баланы үнемі бақылауды қажет ететін аса ауыр асқыну болып саналады.
- Эпилепсия.
- Вегетативті-висцеральды дисфункция.
- Нәрестелік церебральды сал ауруы.
