Жүйке жасушаларының өлуінен бас миының патологиялық зақымдануы энцефалопатия деп аталады. Бұл ми тіндерінде оттегінің жетіспеушілігінен және қанмен қамтамасыз етудің бұзылуынан туындайды. Бұл патология жеке ауру емес. Ол бірнеше түрді қамтиды. Мақалада энцефалопатияның себептері, белгілері, диагностикасы қарастырылады. Біз сондай-ақ осы алдын ала дайындалған тұжырымдамаға байланысты әртүрлі ауруларды емдеу туралы айтатын боламыз.
Энцефалопатия түрлері
Бұл патологияның бірнеше түрі бар:
- гипертониялық;
- гипертониясы бар және онсыз прогрессивті тамырлы лейкоэнцефалопатия;
- бірдей көпфокалды;
- дискуляциялық;
- улы;
- Вернике.
Соңғы сорт В1 дәруменінің жетіспеушілігіне байланысты мидың токсикалық зақымдануымен кездеседі.
Энцефалопатия түрлері төменде толығырақ қарастырылады.
Қалдық көрініс
Ол келесідей тегтелгенаурулардың немесе әртүрлі патологиялық факторлардың әсерінен көрінетін тұрақты неврологиялық тапшылық. Церебральды энцефалопатияның бұл түрі келесі белгілермен сипатталады:
- психикалық бұзылулар;
- шаршау;
- интеллекттің төмендеуі;
- когнитивтік функциялар;
- естен тану;
- вегетотамырлық дистония;
- пирамидалық рефлекстік жеткіліксіздік;
- парез;
- бас ауруы.
Көбінесе диагнозда симптоматикалық ем тағайындай отырып, психикалық аурумен шатастырады.
Энцефалопатияның бұл түрі балаларда да кездеседі. Оның бұл жағдайдағы себептері келесідей:
- тұқым қуалайтын мутациялар;
- туа біткен ми аномалиялары;
- вакцинация;
- туған кездегі жарақаттар мен көгерулер;
- ишемиялық, неонатальды гипоксиялық, перинаталдық бас миының зақымдануы.
Аурудың қауіптілігі мынада: алғашқы симптомдар ерте пайда болуы мүмкін, ал патологияның өзі бірнеше жылдан кейін көрінеді.
Алкогольдік энцефалопатия
Бұл психоздың ауыр түрі, негізінен алкоголизмнің үшінші кезеңінде дамиды. Энцефалопатияның бұл түрі негізінен ересектерде кездеседі. Осы атаумен ұқсас этиологиясы мен клиникалық суреттері бар бірнеше аурулар біріктірілген. Психикалық белгілерден басқа соматикалық және неврологиялық белгілер бар.көріністері. Ауру өткір және созылмалы болуы мүмкін. Олардың арасында өтпелі типтер бар. Әдетте, бұл аурумен ауыратын адамдар алкогольді алмастыратын заттарды қабылдаған.
Дисциркуляторлы (тамырлық) энцефалопатия
Бұл жағдайда мидың қабынусыз табиғатының органикалық зақымдануы бар, ол осы органда қан айналымының бұзылуына байланысты пайда болады. Оның пайда болуының негізгі себептері мыналар:
- ми тамырларының патологиясы;
- жарақаттар мен ісіктер;
- инфекция.
Этиологиясы бойынша дисциркуляторлы энцефалопатияның келесі түрлері бөлінеді:
- веноздық - қанның ағып кетуіне кедергі жасау нәтижесінде дамитын ісінуден ми қызметінің нашарлауы байқалады;
- гипертониялық - ерте жаста пайда болуы мүмкін, гипертониялық криз кезінде аурудың өршуі байқалады, патологияның дамуы мүмкін, ал есте сақтау және интеллект терең деменцияға дейін бұзылады;
- атеросклеротикалық - аурудың өршуіне қарай ми қызметі нашарлайтын ең жиі кездесетін түрі;
- аралас - екінші және үшінші түрлердің мүмкіндіктерін біріктіреді.
Курстың сипаты бойынша церебральды энцефалопатияның бұл түрі жедел (жылдам үдемелі), ремитивті, классикалық (баяу прогрессивті) болуы мүмкін.
Жарақаттан кейінгі энцефалопатия
Ол орташа немесе ауыр ми жарақатына байланысты пайда болады. Энцефалопатияның бұл түрімен бірге жүредіжүйке-психикалық және мінез-құлық бұзылыстары сияқты бұзылулар. Бұл байқалады:
- мінез-құлықты бақылауды жоғалту;
- зейін, есте сақтау қабілеті бұзылған;
- ойлаумен бірдей.
Бұл белгілер бірден емес, жазылғаннан кейін белгілі бір уақыт аралығында пайда болады. Адам маңызды мәселелерді шешуге оның тапқырлығы мен күші жетпейтінін байқай бастайды.
Науқастардың есептері:
- неврологиялық бұзылулар;
- жыныстық мәселелер;
- ұйқысыздық;
- эпилепсиялық ұстамалар;
- шамадан тыс агрессивтілік.
Уытты энцефалопатия
Онымен созылмалы кәсіптік нейроинтоксикация немесе ауыр дәрежедегі нейротропты уланулармен жедел улану нәтижесінде дамитын диффузды органикалық ми зақымдалуы бар.
Энцефалопатияның бұл түрінің бастапқы кезеңінде келесі белгілер байқалады:
- ұйқының бұзылуы;
- жалпы әлсіздік;
- шаршау;
- жадтың жоғалуы;
- бас айналу;
- тұрақты бас ауруы.
Астения диффузды органикалық белгілер пайда болғанда:
- тері рефлекстерінің жоғалуы немесе әлсіреуі;
- анизорефлексия;
- жоғары сіңір рефлекстері;
- аздаған гипомемия;
- тіл ауытқуы;
- бет иннервациясының асимметриясы;
- ауызша автоматизм рефлекстері.
Сонымен бірге психоэмоционалды бұзылулар да байқалады:
- эмоционалдылабильділік;
- көңіл күй;
- мотивациясыз алаңдаушылық;
- апатия;
- кешігу;
- баяу;
- психикалық өнімділіктің, зейіннің және есте сақтаудың төмендеуі.
Гипертониялық энцефалопатия
Бұл ауруда ұзаққа созылған бақыланбайтын артериялық гипертензияның салдарынан қан айналымының бұзылуынан пайда болатын ми затының ошақты және диффузды зақымдануының баяу дамуы байқалады. Патологияның одан әрі дамуы оған церебральды атеросклероздың қосылуымен байланысты болуы мүмкін, бұл аралас дисциркуляторлы энцефалопатияға әкеледі. Басқа қатар жүретін факторлар да қан тамырларына зиянды әсер етеді:
- темекі шегу;
- липидтер алмасуының бұзылуы;
- қант диабеті.
Бұл аурудың үш кезеңі бар. Олардың біріншісінде субъективті шағымдар, ал 2 және 3 неврологиялық синдромдар пайда болады:
- эмоциялардың, интеллекттің, есте сақтаудың бұзылуы;
- экстрапирамидалық, қозғалыстың баяулауымен, бұлшықет ригидтілігімен, гипомемиямен, саусақтардың және бастың треморымен көрінеді;
- псевдобульбар, онда жұтыну кезінде тұншығу, қатты жылау және күлу, сөйлемейтін сөйлеу;
- вестибулоцеребеллярлы, жүргенде тұрақсыздықпен көрінеді, бас айналу, бас айналу.
Гипоксиялық ишемиялық энцефалопатия
Бұл жағдай деструктивті және жиі кездеседі. салдарынан боладытыныс алу жеткіліксіздігі немесе гипотензия салдарынан миды оттегімен қамтамасыз етудің бұзылуы.
Төменде оның не екенін – мидың энцефалопатиясын және қарастырылып отырған түрге қатысты себептерін қарастырамыз.
Оны атайды:
- көміртек тотығымен улану, тыныс алуды және жүрек-қантамыр қызметін басады;
- тыныс алу жеткіліксіздігіне (эпилепсия, мидың жарақаттық және тамырлық зақымдануы) немесе жүрек жеткіліксіздігін тудыратын тыныс алу бұлшықеттерінің салдануына әкелетін патологиялар;
- трахеяға бөгде зат түскенде байқалады, оны хирургиялық жағындымен қысады немесе қан кету, қан немесе құсудың аспирациясы, тұншығу, суға бату;
- травматикалық және инфекциялық шок;
- жүрек тоқтауы;
- қан айналымының коллапсы және шокпен жүретін қан кету, онда алдымен мидың қанмен қамтамасыз етілуі, содан кейін тыныс алуы бұзылады;
- миокард инфарктісі.
Қанайналым энцефалопатиясы
Онымен ми тінінде прогрессивті динамика және псевдоневрастениялық синдромның қалыптасуы байқалады. Өтпелі перинаталдық энцефалопатия мидағы қан айналымының эпизодтық бұзылыстарына әкеледі, бұл асқынуларды тудыруы мүмкін:
- цереброваскулярлық аурудың шабуылдары;
- гипертониялық церебральды криздер;
- өтпелі ишемиялық ұстамалар.
Гипоксиялық энцефалопатия
Бұл термин бойынша олар оттегімен байланысты орталық жүйке жүйесі мен мидың патологиялар тобын біріктіреді.соңғысының аштығы. Олар белгілі бір аурулардың ағымына байланысты немесе қоршаған ауада осы элементтің жетіспеушілігінен туындауы мүмкін.
Келесі белгілер байқалады:
- жоғары қозғыштық;
- бас айналу;
- бассүйекішілік қысымның жоғарылауы;
- бас ауруы;
- есте сақтау және ұйқының бұзылуы.
Бұл ауру асқынуларға әкелуі мүмкін:
- ақыл-ой кемістігі, оның ішінде ақыл-ой кемістігі;
- невропатия;
- миелопатия;
- эпилепсия;
- CP.
Бұрын талқыланған қалдық энцефалопатия осы түрдің бір нұсқасы болып табылады.
Ол негізінен келесі себептерге байланысты:
- ми гипоксиясы және босану кезіндегі жатырішілік инфекциялар;
- туылу жарақатына байланысты цефалогематомалар.
50% немесе одан да көп мөлшерде оттегі жетіспесе, баланың дамуы үшін ауыр зардаптар болуы мүмкін.
Балалардағы энцефалопатия түрлері
Оларда бұл ауру туылғаннан кейін бірден пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда ол периноталды деп аталады немесе егде жастағы, әдетте үш жылдан кейін - қалдық.
Церебральды энцефалопатияның белгілері оны тудырған себептерге байланысты. Жаңа туылған нәрестелер патологияның келесі түрлерімен сипатталады:
- Вернике энцефалопатиясы - ми жасушаларының өлуі олардың В дәрумендерімен қоректенбеуінен болады;
- гипертониялық – бүйрек үсті бездері мен бүйрек қызметі бұзылған кезде, қан қысымының жиі көтерілуімен байқалады;
- токсикалық - жаңа туған нәрестелерде сарғаю, гемолитикалық ауру және әртүрлі ластаушы заттардың әсер етуінің басқа салдары дамығанда болуы мүмкін;
- кіші ошақты лейкоэнцефалопатия - ми жасушалары энцефалит немесе менингитпен ауырғаннан кейін зақымдалады;
- жарақаттан кейінгі - туылу жарақатының нәтижесінде пайда болады;
- циркуляторлы – мидан қанның шығуының бұзылуынан түзіледі.
Ауру бірнеше себептерге байланысты болуы мүмкін.
Себептер
Жаңа туылған нәрестелердегі негізгі қауіп факторлары:
- нейроинфекциялар;
- туылу арнасының қиын ашылуы;
- кіндік байлауы;
- ұрықтың жоғары салмағы;
- мерзімінен бұрын босану;
- асқынған жүктілік;
- жүктілік кезіндегі патология.
Жүре пайда болған энцефалопатия:
- вегетотамырлық дистония;
- қант диабеті;
- ишемия;
- атеросклероз;
- бауыр жеткіліксіздігі;
- ісіктер;
- ми жарақаты;
- мидағы тамырлық өзгерістер;
- дененің интоксикациясы;
- инфекция.
Туған кезде бір баланың денесі күшті болуы мүмкін, ол орталық жүйке жүйесінің тез қалпына келуіне мүмкіндік береді, ал екіншісі әртүрлі мәселелердің болуына байланысты оның қалыпты жағдайға оралуына мүмкіндік бермейді.
Симптомдар
Жоғарыда энцефалопатияның түрлері және олардың ерекше белгілері талқыланды. Олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар. Дегенмен, жалпы белгілер де бар. Оларға ерте кезеңдердемыналарды қамтиды:
- өсімдік бұзылыстары;
- дискординация;
- патологиялық пирамидалық және ауызша рефлекстердің болуы;
- сіңір рефлекстері мен бұлшықет тонусының жоғарылауы;
- есту және көру өткірлігінің төмендеуі;
- нистагм;
- тітіркену, тұрақсыз көңіл-күй, жалпы әлсіздік;
- шуылдау;
- диффузды бас аурулары;
- жалпы шаршау;
- күндізгі баяулық;
- ұйқының бұзылуы;
- әрекеттерді өзгерту қиындығы;
- қысқа мерзімді есте сақтаудың, ақыл-ой өнімділігінің төмендеуі.
Олар энцефалопатиямен бірге жүретін патологияның дамуымен дами алады.
Үздік кезеңдерде келесі неврологиялық синдромдар пайда болуы мүмкін:
- псевдобульбар;
- паркинсондық.
Кейбір науқастар психикалық күйзелістерге ұшырайды. Церебральды ісіну, маңызды микроциркуляция бұзылыстары, жалпы бас миының зақымдануы кезінде келесі белгілер пайда болады:
- таңқаларлық;
- бас айналу;
- көру бұзылысы;
- жүрек айну және құсу;
- қатты бас ауруы, негізінен желке аймағында локализацияланған;
- жалпы алаңдаушылық.
Соңғысының орнын летаргия және, мүмкін, сананың бұлыңғырлауы алады.
Жедел бүйрек, панкреатикалық, бауыр энцефалопатиясында құрысулар және сананың бұзылуы байқалады. Созылмалы пневмонияның, инфаркттың өршуіменұқсас ауру, өкпе эмболиясы, келесі клиникалық көрініс байқалады:
- кейде құрысулар;
- психикалық бұзылулар;
- парез;
- нистагм;
- жүрек айну және құсу;
- қатты бас аурулары.
Энцефалопатиялардың ең жиі кездесетін белгілері:
- депрессия;
- бас айналу;
- бас ауруы;
- бастамасыздық;
- сана мен есте сақтаудың бұзылуы.
Науқастарда жиі жалпы әлсіздік, нашар ұйқы, көз жасы ағу, көңіл бөлу, ашуланшақтық, шаршау байқалады. Оларды тексергенде кейбір сөздерді айтудың қиындауы, күндізгі ұйқышылдық, қызығушылықтар мен сын шеңберінің тарылуы, көп сөзділік, ойдың тұтқырлығы, апатия анықталуы мүмкін.
Диагностика
Есте сақтау жағдайы, қозғалыс координациясы тексеріледі, психологиялық жағдайына тесттер жүргізіледі. Энцефалопатияны қалай емдеу керектігін анықтау алдында патологияның дұрыс диагнозын қою керек.
Диагноз қою үшін келесі сынақтар тағайындалуы мүмкін:
- нейрондарды бұзатын антиденелерден туындаған деменция түріндегі негізгі патологиядағы аутоантиденелерді талдау;
- энцефалограмма, ми қызметінің бұзылуымен ЭЭГ;
- ұлпалардағы абсцесс пен аномальді қан айналымын анықтау үшін доплерографиялық ультрадыбыстық;
- Инфекциялар, анатомия аномалиялары және ми ісіктері үшін МРТ және КТ;
- бүйрек қызметін анықтау үшін креатининді анықтау;
- дәрі және токсин деңгейі;
- метаболизмсынақтар: қандағы бауыр ферменттерінің мөлшері, аммиак пен оттегінің, сүт қышқылының, глюкозаның, электролиттердің деңгейі;
- қан қысымын анықтау;
- жалпы қан анализі (инфекцияның анықтамасы).
Емдеу
Емдік әдістермен көп жағдайда науқастың жағдайын сәл ғана тұрақтандыруға болады. Төменде энцефалопатияны емдеу жолы берілген.
Кешенді емдеу келесі препараттарды қамтиды:
- адаптогендер;
- витаминдер;
- ноотропты препараттар;
- ми қан айналымын жақсартатын дәрілер.
Сонымен қатар қосымша емдеу әдістері қолданылады.
Энцефалопатия ауруын емдеу мидың зақымдалуына әкелген симптомдар мен патологияны жоюға бағытталған.
Аурудың ауыр түрі кезінде келесі әдістер қолданылады:
- парентеральды тамақтану;
- гемодиализ;
- вентиляция;
- гемоперфузия.
Сонымен қатар құрысулардың дамуын болдырмайтын, церебральды қан айналымын жақсартатын, бассүйек ішілік қысымды төмендететін препараттар тағайындалады.
Сонымен қатар тағайындалған:
- рефлексология;
- тыныс алу жаттығулары;
- физиотерапия.
Төменде церебральды энцефалопатия түрлерін жедел түрде емдеу әдісі көрсетілген. Бұл жағдайларда өмірді қамтамасыз ету жүйелері қолданылады:
- ұзақ мерзімді парентеральды тамақтану;
- гемоперфузия;
- өкпенің жасанды вентиляциясы;
- гемодиализ;
- ұстамаларды азайту;
- ішілік азайтуқысым.
Болашақта мидың метаболизмін жақсартатын препараттар тағайындалады:
- биостимуляторлар: шыны тәрізді дене, алоэ сығындысы;
- антиагреганттар: "Пентоксифиллин";
- фолий және аскорбин қышқылы;
- ангиопротекторлар (қажет болса): Сермион, Кавинтон, Пармидин, Ксантинол никотинат, Циннаризин;
- токоферол;
- А және В тобы витаминдері;
- липотропты қосылыстар: "Лецитин", "Эссенциале";
- амин қышқылдары: глутамин қышқылы, метионин, альвезин, церебролизин;
- ноотропты өзегі: пирацетам, пиридитол.
Дәрілер біріктіріліп қолданылады. Бір курс бір айдан үш айға дейін созылады. Мидың қанмен қамтамасыз етілуін қалыпқа келтіру үшін де хирургия қажет болуы мүмкін.
Болжам спецификалық терапия мүмкіндігіне, мидың зақымдану дәрежесіне, энцефалопатияның пайда болуын тудырған аурудың динамикасына байланысты.
Жабында
Энцефалопатияның әртүрлі түрлері бар. Олар себептері мен белгілері бойынша ерекшеленеді. Ауру туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Олардың біріншісі негізінен туу жарақатымен байланысты. Энцефалопатия және оның түрлерінің қауіптілігі олардың әртүрлі неврологиялық және психикалық проблемаларға, эпилепсияның, летаргияның, апатияның және вегетативтік тамыр ауруларының дамуына әкелуі мүмкін. Тиісті емдеуді тағайындау үшін дұрыс диагноз қажет. Көптеген жағдайларда терапевтік емдеу әкеледітек симптомдарды жеңілдету үшін.
