Остеотомия – хирургиялық араласу, оның мақсаты сүйекті жасанды кесу арқылы жоғалған тірек-қимыл аппаратының қызметін қалпына келтіру. Көп жағдайда ол аяқ-қолдардың деформациясын жою үшін қолданылады, бұл науқастың өзін-өзі күту және қозғалыс қабілетін қайтаруға мүмкіндік береді.
Жалпы түсініктер
Остеотомия операциясын жоғары білікті травматологтар жасайды. Бір қарағанда, араласу күрделі және науқасты қалпына келтіру үшін көп уақытты қажет ететін сияқты көрінеді, бірақ дәрігерлердің ұсыныстарын орындау науқасты тез аяғына тұрғызады.
Остеотомия – бұл арнайы құралдар – остеотомалар, Джигли аралары, электр аралары және ультрадыбыстық құрылғылардың көмегімен жасалатын операция. Олар араласу орнында тесіктер жасауға және сүйек тінін бөлуге көмектеседі. Фрагменттерді жинағаннан кейін сүйек сынықтары бұрандалармен, тоқылған инелермен және пластиналармен бекітіледі. Кездейсоқ сынықтардан айырмашылығы, буындардағы контрактураның дамуын болдырмау үшін гипс сирек қолданылады.
Жіктеу
Операциялық қол жеткізу сипатына қарай остеотомияның келесі түрлері бөлінеді:
- Ашық - сүйек тініне кең қолжетімділікті қажет етеді. Теріні, тері астындағы тіндерді және бұлшықет аппаратын кескеннен кейін периосте распатормен бөлінеді, содан кейін сүйекті кеседі. Фрагменттер физиологиялық күйде, үстіңгі жағы гипспен бекітілген.
- Жабық - бірнеше сантиметрге кіру арқылы жүзеге асырылады. Бұлшықеттер кесілмейді, бірақ сүйек тініне жету үшін стратификацияланады. Қашау көмегімен сүйек қабығын ажыратып, сабындағы балғаның бірнеше соққысы сүйекті бөлшектейді. Тамырлар мен нервтердің зақымдалуын болдырмау үшін арнайы құралдармен жойылады және бекітіледі. Көбінесе көлденең остеотомиялар үшін қолданылады.
Дисекцияның пішініне қарай келесі араласулар ажыратылады:
- көлденең;
- баспалдақ;
- қиғаш;
- зигзаг;
- буын тәрізді (сфералық, доға тәрізді, сына тәрізді, бұрыштық).
Мақсатқа байланысты операция келесі түрлерге бөлінеді:
- коррекциялық остеотомия;
- деротация;
- аяқ-қол ұзындығын өзгертуге бағытталған;
- қолдау функциясын жақсартуға бағытталған.
Интервенцияға көрсеткіштер
Остеотомия – консервативті терапияға жатпайтын келесі жағдайларда жасалатын ортопедиялық операция:
- сүйек тінінің туа біткен немесе жүре пайда болған аномалиялары мен деформациялары, негізінен ұзын құбырлысүйектер (сан, иық, төменгі аяқ);
- анкилоз - буын беттерінің дәнекер тінінің, шеміршек немесе сүйек табиғатының адгезиясының болуына байланысты буынның жұмыс істеуінің мүмкін еместігі;
- жамбастың туа біткен дисплазиясы (шығу);
- дұрыс жазылмаған сынықтар;
- остеомиелит;
- неоплазмалардың немесе метастаздардың болуы;
- рахиттің тарихтағы салдары;
- артропластика;
- тірек-қимыл аппаратының басқа да туа біткен аномалиялары.
Операция косметикалық салада да қолданылады: мұрынның остеотомиясы, бет сопақшасын түзету, жақ функциясының бұзылуы.
Қарсы көрсетілімдер
Операцияны кейінге қалдыратын бірқатар факторлар бар:
- жұқпалы аурулар сүйек остеотомиясы қажет болған кезде немесе операциядан екі апта бұрын;
- декомпенсация сатысындағы тыныс алу және жүрек-қантамыр жүйесінің аурулары;
- қант диабеті;
- түйін кезеңі;
- бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі;
- операциялық қол жеткізуді қажет ететін жерде іріңді немесе басқа бөртпенің болуы.
Артықшылықтары мен кемшіліктері
Интервенцияның оң аспектілері - ауырсыну синдромының әлсіреуі (бар болса) және қозғалтқыш функцияларын қалпына келтіру. Мысалы, тізе буынының остеотомиясы қозғалыс кезінде ауырсынуды жояды, иілу және экстензор функцияларын қалпына келтіреді, артикулярлық адгезияларды жояды.беттер. Ауру оның дамуын тоқтатады.
Кемшілігі – аяқ-қолдың немесе буындардың көрнекі асимметриясының мүмкіндігі. Оның үстіне, егер науқасқа буын ауыстыратын артропластика қажет болса, остеотомиядан кейін оны жасау қиынырақ болады.
Ықтимал асқынулар
Остеотомия – операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайту үшін жылдар бойы жетілдірілген операция. Дегенмен, адам ағзасына бөгде факторлардың кез келген араласуы қауіптің жоғарылауының көзі болып табылады, өйткені операция жасайтын маманның біліктілігінен басқа, біз пациент денесінің жеке ерекшеліктері туралы айтып отырмыз.
Кез келген остеотомия түрінің асқынулары болуы мүмкін:
- операциядан кейінгі жараның инфекциясы - антибиотикалық терапияның жүктеме дозаларын тағайындауды талап етеді;
- сүйек тінінің фрагменттері мен фрагменттерінің ығысуы - репозиция одан әрі бекіту арқылы жүзеге асырылады;
- сүйектің баяу бірігуі – құрамында қажетті микроэлементтер (кальций, фосфор, магний, мырыш) бар мультивитаминді кешендер тағайындалады;
- жалған буынның қалыптасуы - қосымша араласу қажет;
- парестезия - жүйке тармақтарының қиылысуына байланысты операция орнында терінің сезімталдығының бұзылуы (қосымша емдеуді қажет етпейді, өздігінен қалпына келеді);
- импланттан бас тарту - эндопротездеу қажет.
Түзететін остеотомия
Ұқсас процедураны орындау дұрыс емделмеген сынық үшін қолданылады,сүйек тінінің туа біткен ақаулары, анкилоз немесе жалған буындардың дамуы, мотор функциясы бұзылған аяқ сүйектерінің деформациясы, көрнекі косметикалық ақауларды жою үшін.
Интервенция алдында сүйектің орналасқан жерін, болашақ диссекция орнын және сүйек тінінің жалпы жағдайын анықтау үшін рентгендік зерттеу жүргізіледі. Қажет болса, компьютерлік немесе магнитті-резонансты бейнелеу жүргізіледі. Қалған емтихандарды травматолог жеке тағайындайды.
Операция мамандандырылған аурухана жағдайында жасалады. Интервенцияның ұзақтығы қажетті процедуралардың көлеміне байланысты шамамен 3-4 сағатты құрайды. Сүйек бөлінгеннен кейін фрагменттерді Илизаров аппаратымен (операция аяқ-қолдарда жасалады) немесе сүйекке тікелей кіргізілетін арнайы металл құрылғылармен (табан остеотомиясымен) бекітіледі.
Илизаров аппараты – травматология және ортопедия саласында сүйек сынықтарын ұзақ уақыт бойы қажетті қалыпта бекіту, қысу немесе созу үшін қолданылатын арнайы құрылғы.
Операциядан кейін дұрыс бекітуді анықтау үшін бақылау рентгені түсіріледі.
Корекциялық остеотомияның асқынуы
Патологиялық жағдайларды түзетуден кейінгі ықтимал асқынуларға мыналар жатады:
- кәдімгі анальгетиктермен басылмайтын қатты ауырсыну синдромы;
- аппараттың немесе металл құрылымдардың сыртқы бөліктерінің сынуы;
- дамытуқан кету;
- гематоманың түзілуі;
- кез келген жазықтықта сүйек фрагменттерінің бір-біріне қатысты ығысуы;
- басқа жалпы асқынулар.
Стоматологиядағы және жақ-бет хирургиясындағы остеотомия
Стоматология саласында тәуелсіз операция немесе хирургиялық араласу сатысы ретінде әрекет ете алатын жақ остеотомиясы жасалады. Ол орын ауыстырулар немесе сынықтар үшін, ақауларды түзету үшін қолданылады. Тесіктер азу тістердің артындағы жақ бойымен жасалады.
Иекті физиологиялық күйде бекіткеннен кейін жақ пен иек аймағын бекіту үшін қысым таңғышы қолданылады. Іріңді ісіктің дамуын және остеомиелиттің пайда болуын болдырмау үшін антибиотикалық терапия дереу тағайындалады. Тістердің арасына бірнеше серпімді жолақтар қойылады, олардың орналасуын күнделікті маман бақылайды. Тігістер 2 аптадан кейін, ал жақ бұрандалары бір айдан кейін келесі ортодонтиялық терапияның емдеу кезеңін аяқтау үшін алынады.
Жақ-бет хирургиясы саласында ринопластиканың бір бөлігі болып табылатын мұрын остеотомиясы қолданылады. Орындауға көрсеткіштер:
- мұрын көпірінің айтарлықтай қисаюы;
- үлкен сүйек мөлшері;
- мұрын қалқасына қатысты сүйектерді жылжыту қажеттілігі.
Мұрын остеотомиясы кезінде хирург эстетикалық міндеттерге жауап береді: мұрынның төбесін жабу, төмпеуді жою және арқаның қисаюын түзету, тарылту.бүйір қабырғалары. Маман сүйек тінінің диссекциясы жоғарғы тыныс жолдарының ашықтығына әсер етуі мүмкін екенін ескеруі керек, сондықтан операция кезінде белгілі бір науқастың анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері ескеріледі.
Мұрын остеотомиясының түрлері:
- бүйірлік (шекті), перфорация немесе сызықтық әдіспен жүзеге асырылады;
- медиаль (орталық);
- жоғарғы;
- орта.
Қолданылатын араласу түрі науқастың мәселесін, операцияның мақсатын, сүйек тінінің жағдайын, хирургиялық емдеудің қажетті көлемін ескере отырып, жеке таңдалады.
Кез келген остеотомия иммундық жүйе көтерілгеннен кейін жасалуы керек. Бұл асқынулардың дамуының алдын алу шарасы ретінде қызмет етеді және сүйек тіндерінің жақсы және дұрыс қосылуына жағдай жасайды.