Дәрігердің пациенттерінен жиі еститін шағымы – бас ауруы. Оған ересектер де, балалар да шағымданады. Мұны елемеу мүмкін емес. Әсіресе басқа белгілер болса. Ата-аналар баланың бас ауруы мен нәрестенің мінез-құлқына ерекше назар аударуы керек, өйткені ол ауырады деп айта алмайды. Мүмкін, бұл қиын туудың немесе ерте жаста анықталатын туа біткен ауытқулардың салдары. Мүмкін бұл ликородинамикалық бұзылулар. Бұл не, балалар мен ересектердегі бұл аурудың тән белгілері қандай және қалай емдеу керек, біз әрі қарай қарастырамыз.
Ликвородинамикалық бұзылулар нені білдіреді
ЖҚЖ – қарыншаларда, ми сүйегінің жолдарында және ми мен жұлынның субарахноидальды кеңістігінде үнемі айналатын ми-жұлын сұйықтығы. Ликер орталық жүйке жүйесіндегі метаболикалық процестерде, ми тіндеріндегі гомеостазды сақтауда маңызды рөл атқарады, сонымен қатар ми үшін белгілі бір механикалық қорғаныс жасайды.
Ликвордың динамикалық бұзылыстары – ми жұлын сұйықтығының айналымы бұзылған жағдайлар,оның шығарылуы және реабсорбциясы. Бұл процестер ми қарыншаларының хороидтық өрімінде орналасқан, сұйықтықты түзетін бездер арқылы реттеледі.
Ағзаның қалыпты жағдайында ми-жұлын сұйықтығының құрамы және оның қысымы тұрақты.
Бұзушылықтардың механизмі қандай
Мидағы CSF-динамикалық бұзылыстар қалай дамитынын қарастырайық:
- Тамыр өрімдері арқылы CSF түзілу және босап шығу жылдамдығы артады.
- Субарахноидальді қан кетулер немесе ми қабығының қабыну аурулары салдарынан сұйықтықты көтеретін тамырлардың тарылуының қабаттасуына байланысты субарахноидальды кеңістіктен CSF сіңу жылдамдығы баяулайды.
- Қалыпты сіңіру кезінде CSF өндірісінің төмендеуі.
Сіңу, түзілу және шығару жылдамдығы CSF әсер етеді:
- Церебральды гемодинамика жағдайы туралы.
- Гематоэнцефалиялық кедергі жағдайы.
Мидағы қабыну процесі оның көлемінің ұлғаюына және бассүйек ішілік қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Нәтижесінде - қан айналымының бұзылуы және ми жұлын сұйықтығы қозғалатын тамырлардың бітелуі. Қуыстарда сұйықтықтың жиналуына байланысты интракраниальды тіндердің ішінара өлуі басталуы мүмкін және бұл гидроцефалия дамуына әкеледі.
Бұзушылықтардың жіктемесі
Ликводинамикалық бұзылулар келесі салаларда жіктеледі:
Патологиялық процесс қалай жүреді:
- Созылмалы.
- Жедел кезең.
2. Әзірлеу кезеңдері:
- Прогрессивті. Интракраниальды қысым өсіп, патологиялық процестер ілгерілеуде.
- Өтелді. Интракраниальды қысым тұрақты, бірақ ми қарыншалары кеңейген күйде қалады.
- Қосымша өтемақы. Дағдарыстардың үлкен қаупі. Тұрақсыз күй. Қысым кез келген сәтте күрт көтерілуі мүмкін.
3. ҰҚЖ бас мидың қай қуысында локализацияланған:
- Қарыншаішілік. Сұйықтық мидың қарыншалық жүйесінде ликвор жүйесінің бітелуіне байланысты жиналады.
- Субарахноидты. Сыртқы түрдегі ликвородинамикалық бұзылулар ми тіндерінің деструктивті зақымдалуына әкелуі мүмкін.
- Аралас.
4. CSF қысымына байланысты:
- Гипертония. Жоғары бассүйек ішілік қысыммен сипатталады. Цереброспинальды сұйықтықтың шығуы бұзылған.
- Нормотензивті кезең. Бассүйек ішілік қысым қалыпты, бірақ қарынша қуысы ұлғайған. Бұл жағдай көбінесе балалық шақта кездеседі.
- Гипотензия. Операциядан кейін қарыншалардың қуыстарынан CSF шамадан тыс ағуы.
Туа біткен себептер
Ликородинамикалық бұзылулардың дамуына ықпал ететін туа біткен ауытқулар бар:
- Ұрықтың дамуындағы генетикалық бұзылулар.
- Қаллы дененің агенезі.
- Дэнди-Уолкер синдромы.
- Арнольд-Киари синдромы.
- Энцефалоцеле.
- Стенозмидың негізгі немесе қайталама акведукты.
- Поренцефалиялық кисталар.
Алынған себептер
Ликводинамикалық бұзылулар жүре пайда болған себептерге байланысты дами бастауы мүмкін:
- Жұлын мен мидың жарақаттары.
- Жүйке жүйесіне әсер ететін әртүрлі жұқпалы аурулар мен паразиттік инфекциялар.
- Бас сүйегінің ішіндегі CSF жолдарын бітеп тастайтын ісіктер.
- Тромбоз.
- Туғаннан кейінгі алғашқы екі күнде жатырішілік гипоксия.
- Хороидты өрім папилломасы.
Ересектердегі ми сұйықтығының бұзылуының белгілері
Ересектердегі мидың ликвородинамикалық бұзылыстары келесі белгілермен бірге жүреді:
- Қатты бас ауруы.
- Жүректің айнуы және құсу.
- шаршау.
- Көз алмасының көлденең еріксіз қозғалыстары.
- Тонусының жоғарылауы, бұлшықеттің қатайуы.
- Қорысулар. Миоклониялық ұстамалар.
- Сөйлеудің бұзылуы. Зияткерлік мәселелер.
Сәбилердегі симптоматикалық бұзылулар
Бір жасқа дейінгі балалардағы ликвородинамикалық бұзылулар келесі белгілермен көрінеді:
- Жиі және қатты регургитация.
- Ешқандай себепсіз күтпеген жылау.
- Шрифтің баяу өсуі.
- Монотонды жылау.
- Бала летаргиялық, ұйқышыл.
- Ұйқы бұзылды.
- Тік бөлу.
Уақыт өте келе ауру асқынып, ликородинамикалық бұзылыстардың белгілері айқынырақ болады:
- Иектің треморы.
- Аяқ-қолдың бұлдырылуы.
- Еріксіз дірілдейді.
- Тіршілікті қамтамасыз ету функциялары бұзылды.
- Ешқандай себепсіз ішкі ағзалардың жұмысындағы бұзылулар.
- Мүмкін страбизм.
Көзбен мұрынның, мойынның, кеудедегі тамырлар торын көруге болады. Жылағанда немесе бұлшықеттер тартылғанда, ол айқынырақ болады.
Сонымен қатар невропатолог келесі белгілерді байқай алады:
- Гемиплегия.
- Эстенсорлық гипертониялық.
- Менингеальды белгілер.
- Палич және парез.
- Параплегия.
- Греф симптомы.
- Көлденең нистагм.
- Психомоторлы дамуда артта қалу.
Сіз педиатрға үнемі баруыңыз керек. Қабылдауда дәрігер бастың көлемін өлшейді, ал егер патология дамыса, өзгерістер байқалады. Сонымен, бас сүйегінің дамуында мұндай ауытқулар болуы мүмкін:
- Басы тез өседі.
- Табиғи емес ұзартылған пішіні бар.
- Үлкен және кіші қарыншалар ісініп, пульсацияланады.
- Жоғары бассүйек ішілік қысымға байланысты тігістер бөлініп жатыр.
Мұның бәрі нәрестеде ликородинамикалық бұзылыс синдромының дамып келе жатқанының белгілері. Гидроцефалия дамиды.
Нәрестелердегі CSF дағдарысын анықтау қиын екенін атап өткім келеді.
Бір жылдан кейін балалардағы ликвородинамикалық бұзылулардың белгілері
Бір жылдан кейін баланың бас сүйегі қалыптасады. Фонтанеллалар толығымен жабылған, тігістері сүйектенген. Балада ми сұйықтығының бұзылуы болса, бассүйекі ішілік қысымның жоғарылауының белгілері бар.
Мынадай шағымдар болуы мүмкін:
- Бас ауруы.
- Апатия.
- Ешқандай себепсіз уайымдаңыз.
- Жүрек айнуы.
- Еңбеусіз құсу.
Сондай-ақ келесі белгілер тән:
- Жүруі, сөйлеуі бұзылған.
- Қозғалыстарды үйлестіруде бұзушылықтар бар.
- Көру қабілеті төмендеп жатыр.
- Көлденең нистагм.
- "Қуыршақтың басы" елеусіз қалған жағдайда.
Сонымен қатар, егер мидың ликородинамикалық бұзылыстары дамитын болса, келесі ауытқулар байқалады:
- Бала дұрыс сөйлемейді.
- Стандартты, үйренген сөз тіркестерін мағынасын түсінбей қолданыңыз.
- Әрқашан жақсы көңіл-күйде.
- Кідіртілген жыныстық жетілу.
- Тыспалы синдром дамиды.
- Семіздік.
- Эндокриндік жүйенің бұзылуы.
- Оқу процесінде артта қалды.
Балалардағы аурудың диагностикасы
Бір жасқа дейінгі балаларда диагностика ең алдымен ананы сұраудан және жүктілік пен босанудың қалай өткені туралы ақпаратты жинаудан басталады. Одан әрі ата-аналардың шағымдары мен ескертулері ескеріледі. Содан кейін баланы осындай мамандар тексеруі керек:
- Невропатолог.
- Офтальмолог.
Түсіндіру үшіндиагноз қою үшін сізге келесі сынақтардан өту керек:
- Ультрадыбыстық.
- Компьютерлік томография.
- МРТ.
- Нейросонография.
Ересектердегі аурудың диагностикасы
Бас ауруымен және жоғарыда сипатталған белгілермен невропатологқа көріну керек. Диагнозды нақтылау және емдеуді тағайындау үшін келесі зерттеулер тағайындалуы мүмкін:
- Компьютерлік томография.
- Ангиография.
- Пневмоэнцефалография.
- Ми ЭХО.
- МРТ.
Егер ми сүйегінің бұзылыстары синдромына күдік болса, ми қуысының қысымының өзгеруімен бел пункциясы тағайындалуы мүмкін.
Ересектерге диагноз қойғанда негізгі ауруға көп көңіл бөлінеді.
Қиысқы сүйек бұзылыстарын емдеу
Ауру неғұрлым ертерек анықталса, соғұрлым оның жоғалған ми функцияларын қалпына келтіру ықтималдығы артады. Емдеу түрі аурудың ағымында патологиялық өзгерістердің болуына, сондай-ақ науқастың жасына қарай таңдалады.
Интракраниальды қысымның жоғарылауы кезінде, әдетте, диуретиктер тағайындалады: Фуросемид, Диакарб. Инфекциялық процестерді емдеуде бактерияға қарсы агенттер қолданылады. Бассүйек ішілік қысымды қалыпқа келтіру және оны емдеу негізгі міндет болып табылады.
Ісіну мен қабынуды жеңілдету үшін глюкокортикоидты препараттар қолданылады: Преднизолон, Дексаметазон.
Сонымен қатар стероидтер церебральды ісінуді азайту үшін қолданылады. Ауруды тудырған себепті жою қажет.
Анықталған бойдаликородинамикалық бұзылулар, емдеуді дереу тағайындау керек. Кешенді терапиядан өткеннен кейін оң нәтижелер байқалады. Бұл әсіресе баланың дамуы кезінде маңызды. Сөйлеу жақсаруда, психомоторлы дамуда ілгерілеу байқалады.
Хирургиялық емдеу де мүмкін. Оны келесі жағдайларда тағайындауға болады:
- Дәрі тиімсіз.
- Ликводинамикалық дағдарыс.
- Оклюзиялық гидроцефалия.
Хирургиялық емдеу жасын, ағзаның ерекшеліктерін және аурудың ағымын ескере отырып, аурудың әрбір жағдайына жеке-жеке қарастырылады. Көп жағдайда сау ми тініне зақым келтірмеу үшін миға операция жасаудан аулақ болады және күрделі дәрілік емдеу қолданылады.
Баладағы ликородинамикалық бұзылыс синдромы емделмесе, өлім 3 жасқа дейін 50% құрайды, балалардың 20-30% есейгенше аман қалатыны белгілі. Операциядан кейінгі өлім-жітім науқас балалардың 5-15% құрайды.
Кешіккен диагнозға байланысты өлім-жітім өсуде.
Қиысқы сүйек ауруларының алдын алу
Алдын алу шараларына мыналар жатады:
- Антенаталдық диспансерде жүктілікті бақылау. Мүмкіндігінше ертерек тіркелу өте маңызды.
- Жатырішілік инфекцияларды дер кезінде анықтау және оларды емдеу.
18-20-шы аптада УДЗ ұрықтың миының дамуын және туылмаған баланың ми-жұлын сұйықтығының күйін көрсетеді. Осы уақытта патологиялардың бар-жоғын анықтауға болады.
- Жеткізуді дұрыс таңдау.
- Педиатрдың тұрақты бақылауы. Бас сүйегінің шеңберін өлшеу, егер көз түбіне зерттеу жүргізу қажет болса.
- Егер шрифт уақытында жабылмаса, нейросонография жүргізіп, нейрохирургпен кеңесу керек.
- ІҚЖ жолдарын тоқтататын ісіктерді дер кезінде жою.
- Дәрігерді үнемі бақылау және бас миы мен жұлын жарақаттарынан кейін қажетті зерттеулерді жүргізу.
- Жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу.
- Созылмалы аурулардың алдын алу және емдеу.
- Темекі мен алкогольді тастаңыз.
- Спортпен айналысу, белсенді өмір салтын жүргізу ұсынылады.
Кез келген аурудың алдын алу оңай немесе патологияның даму қаупін азайту үшін барлық шараларды қабылдау. Ликвородинамикалық бұзылыстар диагнозы қойылса, терапия неғұрлым ерте басталса, баланың қалыпты даму мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
