Лихенный планус (ЛП) – әдетте созылмалы жүйелік бұзылулар фонында дамитын өте кең таралған тері ауруы. Көбінесе патология қант диабетімен бірге жүреді немесе асқазан-ішек жолындағы ойық жара процестерімен, циррозбен, гастритпен біріктіріледі. Бұл комбинация LP-ның басқа дерматоздардан ерекшеленетін негізгі ерекшелігі болып табылады.
Қиындық қайдан шықты?
Қына ауруы адамның иммунитеті төмендеген жағдайда пайда болады. Түрлі факторлар ауруды тудыруы мүмкін, стресстік жағдайлардан жарақаттарға дейін, сондай-ақ метаболикалық бұзылулар, гормоналды теңгерімсіздік. Мұндай әсердің фонында тері жасушалары патогендік агенттерге сезімтал болады.
Қыналарды және басқа дерматоздарды зерттей келе, сарапшылар мұндай аурулардың негізінен генетикалық фактормен байланысты екенін анықтады. LP-ге бейімділік тұқым қуалайды деп саналады. Аурудың отбасылық тарихы белгілі. Екіншіден ауырып қалу ықтималдығы жоғары,үшінші тізеде LP бар науқастар болды.
Қазіргі уақытта LP пайда болуының үш негізгі себебі бар. Бірінші және ең маңыздысы - инфекция. Лихен планусы дәрілік заттар мен химиялық қосылыстардың әсер ету фонында дамуы мүмкін - кәсіби, тұрмыстық. Соңында, үшінші себеп - стресстік жағдайда адам ағзасы шығаратын белсенді заттар, сондай-ақ патогендік агенттердің әсерінен жасушалардан бөлінетін қосылыстар. Аурудың әсерінен ішкі органдар өндіретін ерекше компоненттер LP үшінші себебінің тағы бір түрі болып табылады.
Түрлері мен түрлері
ICD 10 кодында L43 кодталған лихен планусы көбінесе типтік пішінде көрінеді. Бұл сирень реңктері бар көпбұрышты қызғылт түсті бляшкалар. Пішін типтік деп аталады. Оған қоса:
- атрофия;
- буллез;
- гипертрофия;
- эритема.
Гипертрофия кезінде ауру беті сүйелге ұқсас үлкен түйіндер, бляшкалар түрінде көрінеді. Атрофия гиперпигментацияның болуымен немесе түсінің мүлдем болмауымен сипатталады. Ауыз қуысында, басқа шырышты қабаттарда, дененің басқа бөліктерінде қыналар тері астындағы көпіршіктер түрінде пайда болуы мүмкін. Егер ауру жиі кездесетін болса және оның ең жарқын белгісі терінің гиперемиясы болса, эритематозды нысаны диагноз қойылады. Лихен планусының эрозиялық түрі мүмкін - аты айтып тұрғандай, шырышты қабаттардың зақымдануымен эрозия дамиды.
Барысы бойынша жағдай жедел, субакуталық, ұзартылған деп жіктеледі. Біріншісі кіредіадам бір айдан аспайтын ауыратын жағдайлар, екінші нұсқа - алты айдан аспайды. Ұзақ мерзімді LP диагноз алты ай немесе одан да көп уақытқа созылған кездегі опция болып табылады.
Қалай байқауға болады?
Көбінесе ауыз қуысындағы қыналарды анықтауға болады. Шырышты қабаттың тұтастығын бұзу әдетте тері бөртпелері арқылы көрінеді, бірақ оқшауланған ошақтар мүмкін. LP бляшкалар, көпіршіктер, жаралар, қызыл зақымданулар түрінде көрінеді.
Аурудан зардап шегетіндердің 20% дерлік тырнақ пластинасына зақым келеді. Бұл барлық түрлер мен формаларда мүмкін. Көбінесе, өз тәжірибесінен олар тырнақтарда қыналар қалай көрінетінін біледі, олардың ауруы эрозиялық-ойық жара түрінде пайда болатын немесе көпіршікті бөртпемен бірге жүреді. CPL-ге тән процестердің әсерінен пластиналар сау пішінін жоғалтады, бұдырлар, тарақтар, ойықтар пайда болады және ортасында жарықтар пайда болады. Уақыт өте тарелка жұқа болады, мүлдем жоғалып кетуі мүмкін.
Бөртпелері локализацияланған тері аймақтары қатты қышумен бұзылады.
Диагнозды нақтылау
Егер денеде қыналар бар деп күдіктенсеңіз, дәрігермен кеңесу керек. Іспен дерматолог айналысады. Әдетте диагноз қоюда қиындықтар болмайды, өйткені LP-ге тән полигональды бляшкаларды басқа аурулардың көріністерімен шатастыру қиын. Сонымен қатар, терінің зақымдануы әдетте белгілі бір түске ие, тән әсерлері бар тегіс үстіңгі қабат - қазірдің өзінде алғашқы емтихан негізінде дәрігер дәл диагнозды қоя алады.
Патологиялық түзілістер болсакөп, олар жиі топтастырылады. Балалар мен ересектердегі қыналар әдетте адам жиі бүгетін беттерде - шынтақтарда, білектерде, жіліншіктерде, қолтықтарда локализацияланған. Сондай-ақ, жиі ауру жыныс жүйесінің органдарында, іштің төменгі бөлігінде, төменгі арқа бетінде, іштен жамбаста анықталады.
Күмән болған кезде пациенттен биопсия үшін тері үлгілері алынады. Осы талдау негізінде белгілі бір жағдайда қынаның қай түрі мазалайтынын нақты айтуға болады.
Не істеу керек?
Симптомдарға байланысты қыналарды емдеуді дәрігер таңдайды. Сонымен бірге олар аурудың қандай жағдайда көрінгенін талдайды. Ең алдымен, күнделікті өмірге, еңбек жағдайларына байланысты барлық қауіп факторларының әсерін болдырмау керек. Егер қатар жүретін аурулар болса, дәрігер оларды нақтылау үшін қандай сынақтардан өту керектігін, мәселені емдеу үшін терапевтік бағдарлама үшін қай дәрігерге хабарласу керектігін ұсынады. Жұқпалы ошақтар анықталған кезде, дәрігер лихен планусының этиологиясын ескере отырып, алдымен осы аймақтың қызметін тоқтатуға арналған құралдарды тағайындайды, содан кейін ғана ол зардаптарды жоюға кіріседі, яғни LP.
Диагноз нақтыланғаннан кейін науқасқа ауыз қуысының шырышты қабатын санитарлық тазарту процедуралары тағайындалады. Қажет болған жағдайда протездеу ұсынылады. Лихен планусының диетасы органикалық тіндерді тітіркендіретін кез келген өнімдерден бас тартуға міндеттейді. Бағдарламаны таңдағанда, қайсысын талдаңызадам LP алдында және ауру кезеңінде қолданған дәрілер - олардан бас тартуға тура келуі мүмкін.
Дәрілер мен тәсілдер
Себепке байланысты қыналарды гормоналды препараттармен, метаболизмді күшейтетін дәрілермен немесе басқа дәрілермен емдеу ұсынылуы мүмкін. Гормоналды заттардың ішінде ең көп қолданылатын заттар 4-аминохинолинді өңдеу өнімдеріне негізделген.
Егер ауру белгілі бір тері аймақтарының қатты қышуымен бірге жүрсе, сіз антидепрессанттарды, седативтерді, ұйқыны қалыпқа келтіретін және көріністердің ауырлығын жеңілдетуге болады. Аллергиялық реакцияны жоюға арналған құралдарды қолдануға рұқсат етіледі. Танымал дәріхана атауларының ішінде Тавегил мен Кларитинді атап өткен жөн. Әдетте, бұл препараттарды тағайындаған кезде дәрігер оларды қабылдаудың ықтимал теріс салдары туралы дереу хабарлайды.
Тағы не көмектеседі?
Егер лихен планусының себебі метаболикалық бұзылулар болса, дәрігер аурумен күресу үшін мультивитаминді кешендерді тағайындайды. Белгілі бір нұсқаның пайдасына таңдау белгілі бір жағдайдың сипаттамаларына негізделген.
Ретинол (А дәрумені) жасушаның бөлінуін белсендіре отырып, регенеративті процестерді ынталандырады. Ересек пациенттер үшін күніне 100 000 ХБ тұтыну ұсынылады. Бұл қосылыстың туындылары қабыну процестерін тежейді, жасуша регенерациясын қалыпқа келтіреді. Ауру ауыз қуысында локализацияланған болса, еріннің жиегі зақымдалған болса, олар ең үлкен әсерді көрсетеді. Күніне 25-50 мг тағайындайды. Терапиялық бағдарламаның ұзақтығы үш аптаға дейін. Үшіндененің күшін сақтау үшін сіз каротиноидтарды пайдалана аласыз - ретинолдың жақсы аналогтары.
ЛП кешенді гормоналды емі кезінде альфа-токоферол ацетаты өте қажет. Бұл витамин гормондық препараттардың дозасын төмендетуге және цикл ұзақтығын қысқартуға мүмкіндік береді.
Кейбір мүмкіндіктер
Егер патология қайталануға бейім болса, тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді ынталандыратын құралдарды қолдану қажет. «Актовегин» және «Цито-Мак» дәрілері өзін жақсы дәлелдеді.
Адамдардағы лихен планусынан алынған жақпа емдік курстың маңызды элементі болып табылады. Майлардан басқа, ерітінділер, гельдер қолданылады. Препараттар қолдану арқылы қолданылады. Көбінесе KPL емдеу құралдары ментол, лимон сығындылары, антигистаминдер және ауырсынуды басатын дәрілер арқылы жасалады. Сыртқы емдеу қышуды жеңілдетуі мүмкін. Қынаны емдеуге арналған халықтық емдеу құралдары да осыған бағытталған.
Егер бляшкалар өте үлкен өссе, оларды кетіру үшін сұйық азот немесе лазерді қолдану қажет. Заманауи технологиялар сау тіндерге ең аз зиян келтіретін формацияларды жоюға мүмкіндік береді. Ойық жара ошақтары жасушалық деңгейде тіндердің қалпына келуін белсендіру үшін регенеративті препараттармен өңделеді. Науқасқа теңіз шырғанақ майы, итмұрын майы, Solcoseryl жақпа және гель көмектеседі.
Кейбір жағдайларда дәрігер ультракүлгін сәулелену курсын ұсынады. Иммунитетке әсер ететін жақсы бекітілген препараттарнауқастың жағдайы. Атап айтқанда, «Неовир» препаратының бұлшықет ішіне инъекциялары тағайындалады. Бағдарламаның ұзақтығы – бес кіріспе. Қысқа курс (4 инъекция) үшін «Ридостин» препаратын қолдануға болады.
Ауру: кейде әртүрлі болады
Көбінесе LP созылмалы дерматоз болып табылады, ол жалғыз папуламен сипатталады. Дәрігерлер орташа есеппен LP адам тері ауруларының жалпы санының 2,5% диагностикаланғанын айтады. Ауыз қуысының шырышты қабығының денсаулығы мен тұтастығының бұзылуының арасында LP әлдеқайда жиі кездеседі - оның таралуы 35% құрайды. Соңғы жылдары пайда болу жиілігі айтарлықтай өсті. Дәрігерлер әлем халқының 4% дерлік өмірінде кем дегенде бір рет CPL-мен бетпе-бет келуге мәжбүр болатынын шамамен есептеді. Әртүрлі жастағы адамдарда аурудың даму қаупі бар. Күшті жыныс өкілдеріне қарағанда LP жиі әйелдерде диагноз қойылады.
Қынамен ауыздың шырышты қабаттары 50-60 жас тобындағы адамдарда жиірек зардап шегеді. Бірақ тері бөртпесі 40-45 жастағы адамдарға көбірек тән. Балалар арасында LP таралуы айтарлықтай төмен – ересектерге қарағанда әлдеқайда төмен.
Жіберіп алмаңыз
ЛП әртүрлі симптомдармен көрінсе де, барлық жағдайларды мономорфты бөртпелер біріктіреді. Ауру кезінде пайда болған папула диаметрі әдетте 5 мм-ден аспайды. Ортасында папула тартылған, жылтыр беті бар. Түйіндерді көру үшін бүйірлік жарықтандыруы бар формацияға қарау керек - олар осылайша жақсы көрінеді.
Теріні пиллинг LP арқылы мүмкін, бірақ ауырлық дәрежесіолар кішкентай. Таразыларды бөлу қиын. Кейбір жағдайларда пиллинг псориаздың клиникалық көрінісіне ұқсайды - бұл медицинада псориаз тәрізді лихен деп аталатын белгілі бір форманы диагностикалау үшін негіз болып табылады.
Көбінесе бөртпелер – жолақтар, гирляндтар түзетін бірнеше топтастырылған түйіндер. Кейде түзілімдер шеңбер түрінде орналасады. Біріктірілген кезде бляшкалар алынады. Уақыт өте келе мұндай аймақтың айналасында жаңа бөртпелер пайда болады. Түйін жойылған кезде терінің осы аймағында қызғылт реңк ұзақ уақыт сақталады.
Неге назар аудару керек?
LP-мен терінің ауру аймақтары үнемі қатты қышумен бұзылады. Медициналық көмексіз адам түнде іс жүзінде ұйықтай алмайды, бұл ерте ме, кеш пе жүйке жүйесінің бұзылуына әкеледі. Ең күшті сезімдер саусақтарда локализацияланған пломбалармен байланысты. Осындай белгілерге назар аудара отырып, қала тұрғындары көбінесе қышыма ауруын емдеу керек екеніне сенімді.
Өсімдікпен жабылған бас бөліктері, аяқ, қол, LP үшін бет сирек локализация ошағына айналады. Бет, бастың шашпен жабылған бөлігі орташа есеппен он науқастың бірінде зардап шегеді. Бұл жағдайда аурудың көріністері қызыл түстің айқын қара реңктері бар итбалықтар болып табылады. Аймақтар қатты қышумен бұзылады. Уақыт өте келе ауру асқынып, шаштың түсуіне әкеледі.
Шырышты қабаттардағы LP-мен ауыратын әрбір төртінші адам дерлік теріде бұл аурудың көріністерін байқамайды. Ауыз қуысына қосымшаауру қынаптың вестибюльінде, еркек жыныс мүшесінің басында локализацияланған. Шырышты қабаттардағы түйіндер сұрғылт түсті. Егер ауру тілді жауып тастаса, мұнда жиектері бар тегіс түзілімдер пайда болады. Ерінде KPL күлгін бляшкалар түрінде көрінеді. Жоғарғы жағында аздап пиллинг болуы мүмкін.
Кезеңдер мен мүмкіндіктер
Егер әйелдерде LP дамып, локализация аймағы репродуктивті жүйе болса, несепағардың өтуінің төмендеуі қаупі бар, бұл қуықты босату қабілетіне теріс әсер етеді. Көбінесе бұл жағдайда LP интимдік байланыс кезінде ауырсынуды тудырады. Ауру фонында шап аймағы қышынған, тітіркенген.
Сіз CPL-ді Wickham деп аталатын тор арқылы байқай аласыз. Бұл термин үлкен түзілістердің бетінде көрінетін симптомды білдіреді - жоғарыдан бұл аймақтар жұқа тормен жабылған сияқты. Зақымдалған аймаққа өсімдік майы жағылса, тор әсіресе анық көрінеді.
Үшқындаған кезде Кобнер феноменінің пайда болуы мүмкін. Термин кез келген жарақаттан зардап шеккен аймақтарда жаңа түзілімдердің локализацияланған жағдайын білдіреді.
KPL кейбір түрлерінің мүмкіндіктері
ЛП сүйелдермен көрінсе, формасы стратификациямен сипатталады, түзілістердің беті бұдырлы. Үлкен тақтаның айналасында көптеген түйіндер бар. Бұл пішін көбінесе жіліншіктерде байқалады, бірақ ол бетке, жоғарғы аяқтарға таралуы мүмкін. Белгілі бір дәрежеде көріністер базилома, кератозға ұқсас.
Ашық тері аймағы зақымдалғанда, басы орналасқан бөлігіндешаш, склеротикалық өзгерістер, атрофия байқалады, бұл ЛП формасына ат берді. Таздар кішкентай дақтармен пайда болады.
Егер ауру тері астындағы папулалардың пайда болуымен бірге жүрсе, мұндай түзілістердің ішінде әдетте серозды зат болады. Қанның ену мүмкіндігі бар. Көпіршіктер терінің сау аймақтарында да, бляшкаларда, папулаларда да локализацияланған. Сонымен қатар, LP бөртпемен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе аурудың бұл түрі төменгі аяқтарда локализацияланған. Көпіршіктер үлкен болса, ЛП-ның буллезді түрі диагнозы қойылады.
Moniliform KPL - бұл бөртпе, оның элементтері жылтырлығы жағынан балауызға ұқсас. Әдетте олар «ожерелье» түрін құрайды. Көбінесе LP бұл түрі іштің төменгі бөлігінде және жамбаста, шынтақта, маңдайда және мойында локализацияланған. Құлақ зақымдалуы мүмкін.
Тағы не бар?
KLP ұшты пішінде диагноз қоюға болады. Көбінесе бұл түрі төменгі аяқтарда локализацияланған, мойынға, иық пышақтарына зақым келтіруі мүмкін. Бұл жағдайда белгілі бір пішіндегі папулалардан бөртпе пайда болады. Түзілімнің ортасында май бар – гиперкератоз.
Пигменттік типте бөртпе теріде пигментация күшейген қоңыр түсті аймақтардың пайда болуымен бірге жүреді. LP-ге тән түйіндер әдетте қара қоңыр реңкте боялады. Кейбір жағдайларда дақтар бөртпелерден бұрын пайда болады.
Мүмкін сақина тәрізді KPL. Бөртпелер шеңберлерді немесе шеңберлердің жартысын құрайды. Ауру ерлерде жиі байқалады, әдетте ұрпақты болу жүйесінің органдарының аймағында немесе фемордың ішкі бетінде локализацияланған.
ҚашанLP-нің ойық жаралы эрозиялық түрі шырышты қабаттарда, негізінен ауыз қуысында локализацияланған. Органикалық тіндер жараланады, бұл жерде ұзақ уақыт бойы жазылмайтын жерлер пайда болады, ал оның айналасы ісінеді, қызылға айналады. Мұндай формациялар пациентті жылдар бойы алаңдатқан жағдайлар бар. Симптомдар толығымен жойылғаннан кейін де қайталану мүмкіндігі бар.
Жағдайлардың аз ғана пайызында LP доғал, эритематозды, серпигиозды түрде дамиды.
Ғылым бір орында тұрмайды
CLP пайда болу себептері көп және әртүрлі. Оларды нақтылаумен күні бүгінге дейін әлемге әйгілі мамандар айналысуда. Факторлардың кең ауқымын анықтау мүмкін болды, бірақ мамандар әлі көп нәрсені үйрену керек екеніне сенімді. LP – эндо-, экзогендік факторлардың әсерінен дамитын көп себепті ауру.
Жағдайлардың әсерлі пайызында жағдайды жүйке жүйесінің күйімен түсіндіруге болады. LP алғаш рет ауыр психикалық, психологиялық, эмоционалдық жарақаттардың фонында қайталану жиі байқалады. Көбінесе LP-мен бірге вегетативті невроз немесе неврастения диагнозы қойылады. Басқа психикалық ауытқулар мен бұзылулар мүмкін. Неврит кезінде LP-ге тән бөртпелер жағдайлардың басым бөлігінде жүйке жүйесінің тармақтарында локализацияланған.
ЛП адам эпидермисінің жасушаларында ұзақ уақыт бойы болатын патогенді микроскопиялық тіршілік формасымен қоздырады деп есептеледі. Егер жағдай бір мезгілде бірнеше факторлар әсер ететіндей дамып кетсе, онда өткір кезең барәлсіреген иммундық қорғаныс фонында кезең. Бұл теорияның жақтаушылары ғана емес, қарсыластары да бар, сондықтан оны жақсарту қажет.
KLP аутоинтоксикация кезінде мүмкін. Бұл бауыр, асқазан жүйесі немесе ішек жолдарының функционалдығы бұзылған жағдайда байқалады. Кейде қыналар жүрек және қан тамырлары ауруларымен бірге жүреді.
