Әртүрлі жастағы адамдарда дамитын қауіпті аурулардың бірі – мидың тамшылары, әйтпесе гидроцефалия деп аталады. Бұл ауру мида орналасқан қарыншалардың көлемінің ұлғаюымен сипатталады. Әдетте, себеп - шамадан тыс өндірілген CSF жинақталуы. Көбінесе ауру нәрестелерде анықталады, бірақ ол үлкенірек балаларда, ересектерде де болуы мүмкін.
Анатомиялық ерекшеліктері
Адам миы белгілі бір заттан тұрады, оның өнімділігі ми-жұлын сұйықтығымен үнемі байланыста болуына байланысты. Бұл термин ми тінін қоршап тұрған сұйықтықты білдіреді. Қосылыс түссіз, мөлдір, миды қорғауға және оның жасушаларына қоректік заттарды тасымалдауға арналған. Сыртынан сұйықтық айналымы жарты шарлардың ми қабықтары, мишық арасында субарахноидальды деп аталатын кеңістікте ұйымдастырылады. Бұл механизм бұзылған кезде мидың тамшылары дамиды. Қалыпты жағдайда цереброспинальды сұйықтықтың жиналуы бас сүйегінің негізінде орналасқан цистерналарда мүмкін. Мыналарэлементтер әртүрлі бағытта өзара байланысты, бұл ми аймақтары арасындағы қозғалысты қамтамасыз етеді. Цистерналар арқылы CSF дұрыс айналымы мидың сапалы жұмысының кілті болып табылады.
Баста жұлын сұйықтығы ми қуыстарында – қарыншаларда орналасады. Жарты шарлар екі элементпен жабдықталған, үшіншісі орталық сызыққа параллель, екіншісі ми бағанасы, мишық арасында. Резервуарларға қосылу үшін жұп тесіктер қарастырылған. Мұнда күніне үш рет толығымен жаңартылатын шамамен 150 мл зат болуы керек. Сұйықтықтың пайда болуы мен сіңірілуі бір-бірін теңестіруі керек, сондықтан көлемі тұрақты, қысым да. Бұл тепе-теңдік бұзылған кезде мидың тамшылары дамиды.
Бұл маңызды
Сұйықтық тепе-теңдіктің бұзылуынан немесе денедегі заттардың дұрыс қозғалмауына байланысты жиналады. Мидың тамшылары бар екінші нұсқа цереброспинальды сұйықтық қалыпты көлемде өндірілген кезде байқалады, бірақ жасушалар оны сіңірмейді және бұл патологияның негізгі факторына айналады.
Қиындық қайдан шықты?
Нәрестелерде ауру ана ағзасының жүктілік кезеңінде инфекцияның фонында жиі байқалады. Көбінесе патология цитомегаловирусты инфекцияға байланысты. Ананың денесінде тудыратын өзгерістер ми сұйықтығының дұрыс айналмауына, заттардың тым үлкен көлемде өндірілуіне әкеледі. Дегенмен, мидың тамшыларының бұл себептері таусылған жоқ. Ауру менингит, энцефалит, улану немесе механикалық жарақат фонында дамуы мүмкін. Жағдайлар қашан белгілітамшы ми тінінің ісіктерінен туындаған.
Медициналық статистика көрсеткендей, ересектерде мидың тамшысын қоздыру үшін балалар қарыншаларға, субарахноидальды бөлімге қан құйылуы мүмкін. Ықтимал себеп - мидағы қан ағымының проблемалары (ишемия, геморрагиялық түрі). Оның себебі әртүрлі факторлардың әсерінен туындаған энцефалопатия болуы мүмкін, соның ішінде алкогольді асыра пайдалану, ми тінін оттегімен қамтамасыз етпеу.
Не болады?
Аурудың жүре пайда болған және туа біткен түрлерін ажырату әдетке айналған. Патогенез патологияның үш түрін тұжырымдауға мүмкіндік береді:
- окклюзия;
- байланыс;
- секрецияның жоғарылауы.
Бұған дейін олар аурудың төртінші түрі, аралас түрі туралы айтқан. Басқа дәрігерлер оны сыртқы деп атады. Енді мұндай ауру мидың атрофиялық процестері ретінде жіктеледі, өйткені бұл атрофия органикалық тіндердің көлемінің азаюын түсіндіреді.
Классификацияның басқа нұсқасы ересектер мен балалардағы мидың тамшылары туралы айтуға мүмкіндік береді:
- дәмді;
- күй;
- созылмалы.
Бірінші нұсқа небәрі үш күнде, екіншісі бір айда, ал үшіншісі алты айға дейін, ал кейбір жағдайларда одан да көп уақытты қажет етеді.
Қиысқы сүйек қысымының көрсеткіштеріне байланысты ауру келесі санаттарға бөлінеді:
- жоғары қан қысымы;
- қалыпты;
- қысқартылған.
Симптоматика
Ми тамшысының негізгі симптомы күшейедіқысым, оның фонында ауыр бас аурулары дамиды. Науқас ауырады, құсу, көру және есту қабілеті тез бұзылады. Шрифттің ісінуі, осы аймақтың шиеленісуі арқылы нәрестедегі тамшыдан күдіктенуге болады. Бала басын артқа тастайды, ал көз алмалары үнемі ауысады. Бұл ауру жедел және созылмалы болып табылады. Бірінші жағдайда сипатталған белгілер айқын түрде байқалады. Хроника ұқсас көріністермен сипатталады, ал курс күрделі, өйткені дұрыс емес емдеу жиі таңдалады немесе курс тым кеш басталады.
Балаларда, ересектерде мидың сыртқы тамшылары ашық және жабық. Аурудың қай түріне жататынын анықтау үшін клиникалық бақылаулар жүргізу керек. Сыртқы нұсқасы мидың қысқаруымен бірге жүреді, ал тіндер бұрын алып жатқан көлемдер цереброспинальды сұйықтықпен толтырылады. Мұндай ауру байқалмайды, белгілері ерекшеленбейді. Науқаста қысым қалыпты, ауырсыну синдромы жоқ. Адам қалыпты түрде көреді және естиді. Қартайған кезде ауру қысымның жоғарылауымен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе патология атеросклерозбен бірге жүреді.
Окклюзия – мидың тамшысының бір түрі, оның белгілері қатты ауырсыну, ұйқыға құштарлық және жүрек айнуы. Науқас құсады. Көбінесе құбылыстар ауру жедел түрде өтетін болса көрінеді. Арнайы зерттеулер мидың осьтік орналасуын көрсетеді. Көру жүйесінің күйін зерттегенде жүйке дискісінің тоқырауы анықталады.
Көріністер: ерекшеліктері
Ересектердегі мидың тамшылауының белгілері, балалар әдетте бас ауруымен басталады. Өз сезімдерін сипаттай алатын науқастар синдромның таңертең, оянғаннан кейін бірден байқалатынын атап өтеді. Дәрігерлер мұны түнгі демалыс кезінде бас сүйек ішіндегі қысымның жоғарылауымен байланыстырады. Науқас ұйықтай бастаса, нашарлаудан күдіктенуге болады. Бұл даму мемлекеттің түбегейлі өзгеретінін меңзейді. Бұл жүйке жүйесіне әсер етуіне байланысты. Субарахноидальды кеңістікте қысым көтерілсе, оптикалық жүйке дискілерінде тоқырау пайда болады. Екінші себеп – аксоплазмалық токтың проблемалары.
Ересектерде мидың тамшылары, балалар комаға әкелуі мүмкін. Көру органдарының жұмысында бұзылулар бар. Кейбір науқастар басын әдеттен тыс нақты позицияда үнемі қолдайды. Ауру кезінде медулла облонгата қысылғандықтан, тыныс алу органдарының және қан тамырларының бұзылуының жоғары ықтималдығы бар. Бұл науқастың жақын арада өлуіне әкелуі мүмкін.
Дисорбциялық пішін
Егер мұндай патология созылмалы түрде ағып кетсе, ересектердегі мидың тамшылары жүрудің бұзылуы, төменгі аяқтың парапарезі ретінде көрінеді. Мәселе энурезбен, деменциямен бірге жүреді. Алғашқы көріністерді тамшы тудырған аурудан кейінгі үшінші аптаның соңында көруге болады. Бастапқыда науқас түнгі демалыс пен ояту циклінің бұзылуынан зардап шегеді, содан кейін белсенділік төмендейді, ал мінез-құлық логикалық емес, өздігінен болады. Адамдар бастамасын жоғалтады, енжар, немқұрайлы болады, сандарды есте сақтай алмайды.
Бұзушылық белгілерін анықтау үшін МРТ, КТ жүргізу қажет. кезіндеаспаптық тексеру, дәрігерлер ми қарыншаларының жай-күйі туралы ақпарат алады, субарахноидальды кеңістіктерді бағалайды, осы аймақтардың өлшемдерін, аймақтардың орналасуын және деформациясын анықтайды. КТ, МРТ-дан алынған ақпаратқа сүйене отырып, сіз мидың тамшыларын емдеудің тиісті әдісін таңдай аласыз.
Емдік тәсіл
Егер ауруды ерте кезеңде анықтау мүмкін болса, мидың тамшысын емдеудің ең жақсы болжамы. Дәл осы жерде дәрі-дәрмек пайда болады. Егер патология белсенді түрде дамып жатса, жағдай біршама күрделірек - бұл шұғыл операцияға мәжбүр етеді. Хирургиялық араласудың ең бірінші ойлап тапқан әдісі маневр болды. Ауру окклюзия түрінде дамитын болса, оның тиімділігі жоғары. Негізгі әлсіз жері – науқастың шунт сапасына тәуелділігі. Тағы бір нұсқа - дренаждық операциялар, онда артық сұйықтық ми тінінен сыртқы әдістермен жойылады. Бұл әдіс асқынуларға толы, сондықтан ол басқа әдістерді қолдану мүмкін болмаған кезде қатаң түрде қолданылады.
Хирургиялық араласудың ең заманауи әдісі эндоскопты қолдануды қамтиды. Қарыншаның ішінде ісік табылса, ісік жойылады. Кейде септостомия, акведуктопластика әдістері қолданылады, қажетіне қарай шунттар жүйесі орнатылады. Қажет болса, үшінші қарыншаның түбін эндоскоппен вентрикулоцистернотомия әдісімен өңдейді.
Статистика және диагностика
Соңғы жылдары бастың тамшысы жиі диагноз қойылудаЖаңа туылған нәрестелерде және ересек пациенттерде мұндай жағдайлар жиірек болды. Тірі қалудың болжамы, салдары аурудың қаншалықты тез анықталғанына, терапияның дұрыс таңдалғанына байланысты толығымен анықталады. Уақытында білікті көмек алған балалар толыққанды ұзақ өмір сүретіні белгілі. Ауыр асқынулардың ішінде сөйлеу функциясының бұзылуы ықтималдығы байқалады. Шунтты орнату кезінде инфекциялық процестердің пайда болу қаупі бар, мұндай жүйенің дұрыс жұмыс істемеуі. Бұл шұғыл ота жасауға мәжбүр етеді.
Мамандардың айтуынша, соңғы жылдары диагноз көбінесе экологиялық жағдайдың нашарлауына байланысты. Өмір салтын өзгерту, жаман әдеттердің басым болуы және иммундық жүйенің әлсіреуі маңызды рөл атқарады. Ресми түрде бұл процесс қайтымсыз деп танылады. Әрине, осының аясында пациенттер мен олардың туыстары мидың тамшылары бар ересектердің қанша өмір сүретініне қызығушылық танытады. Нақты айту мүмкін емес, әртүрлі жағдайларда жағдай әртүрлі жолмен дамиды. Көптеген өлім-жітім белгілі, бірақ қысқа мерзімде тиісті көмек алған көптеген пациенттер аман қалды.
Балалар: кейбір мүмкіндіктер
Нәрестенің миының тамшылауы жүктілік кезеңінде де дамуы мүмкін. Мұны жоспарлы ультрадыбыстық зерттеуде байқауға болады. Гидроцефалия жүктіліктің 18-20 аптасында белгіленеді. Көбінесе себеп әйел денесінің инфекциясы болып табылады, сондықтан анасы қандай да бір инфекциядан зардап шеккен болса, арнайы тексеру міндетті түрде жүргізіледі. Герпес вирусы гидроцефалия тудыруы мүмкін.
Аурудың өмірдің бірінші жылында дамыған жағдайлары көп. Көп жағдайда ол дененің инфекциясының фонында көрінді. Тамшы менингит, жарақат, энцефалиттің салдары болуы мүмкін. Кейбір балалар үшін бұл түсінік тұқым қуалаушылық болып табылады. Мұндай мәселе тамырлы жүйенің жұмысында бұзылулар болған жағдайда мүмкін. Көп жағдайда баланың неліктен ауырғанын нақты анықтау мүмкін емес, бұл болашақта балаларды жоспарлауды қиындатады. Статистикалық зерттеулерден белгілі болғандай, гидроцефалия 500-1000 нәрестеге бір жағдай жиілігімен диагноз қойылады, бұл Даун синдромынан жиірек. Гидроцефалия - жас балалардағы ең көп таралған денсаулық мәселесі. Қазірдің өзінде мұндай апатты тудыруы мүмкін жүзден астам факторлар белгілі. Баланың миына ота жасатудың ең көп тараған себебі тамшы болып табылады.
Шындық және қорқыныш
Медицина бұл күндері көп дамыды, сондықтан балалардағы гидроцефалия мұндай қорқынышты диагноз болудан қалды. Орташа алғанда, бұл аурудан өлім бес пайыздан аспайды, дегенмен бірнеше онжылдықтар бұрын науқас балалардың жартысы тамшыдан қайтыс болды. Рас, симптомдарды дер кезінде байқап, тексеруден өтіп, ауруды анықтап, емдеу шараларын қолдансаңыз ғана оң нәтижеге сенуге болады.
Тамшы ісік қатерлі ісік фонында дамуы мүмкін екені белгілі, сондықтанмұндай ауру баланы толық тексеруге мәжбүр етеді, тіпті оны тез анықтау және емдеу мүмкін болса да. Мидағы қабыну процестері, даму ақаулары қаупі бар. Кейде балалардағы гидроцефалия қызамық, паротит, нейросифилис фонында пайда болады. Туа біткен ақаулардың ішінде алдымен Арнольд-Киари синдромын атап өту керек. Бұл ауру ми тінінің бұзылуын тудыруы мүмкін, бұл тыныс алу органдарының, қан тамырлары жүйесінің дисфункциясына әкеледі. Синдром өлімнің жоғары қаупімен байланысты. Кейде балаларда киста белгіленеді, веноздық құрылымның аномалиялары, цереброспинальды сұйықтықтың шығуы үшін тесіктердің дамымауы, сұйықтық үшін церебральды түтіктің тарылуы. Мидың қалыптан тыс құрылымы бар Дэнди-Уолкер синдромы да гидроцефалияны тудыруы мүмкін.
Тәуекел тобы
Көбінесе балалардағы мидың тамшылауы дене салмағының аздығы (бір жарым килограмнан аз), сондай-ақ жүктіліктің 37 аптасына дейін туылған шала туылған нәрестелерде байқалады. Белгілі бір қауіп босану кезіндегі әйелдің тар жамбаспен, жүктілік кезінде оттегінің жеткіліксіздігімен және босану кезінде тұншығумен байланысты. Кейде гидроцефалия жүктілік кезінде әйелдің суық тиюі мен тұмауымен түсіндіріледі. Белгілі бір қауіп темекі шегуге, алкогольдік сусындарға тәуелділіктен туындайды.
Деформацияланған пропорциялар арқылы дұрыс емес дамудан күдіктенуге болады. Әдетте баланың басы қалыптыдан айтарлықтай үлкен. Нәрестенің бас сүйектері өте жұмсақ, сондықтан басы қысымнан ісінген сияқты. Науқас бала көп жылайды, бірақ кейде бұл ұйқышылдықпен ауыстырылады. арқылыбасындағы тері гүл шоқтары анық көрінеді, тері мөлдір, мөлдір болып көрінеді. Бала дұрыс тамақтанбайды, аяқ-қолы тым кернейді. Психомотор сау баладан дамуда артта қалады. Науқас құсады, тамақ регургитацияланады, баланың салмағы аз. Нәрестелер әдетте летаргиялық, бастарын ұстай алмайды, сондықтан қалыпты дағдылар өз уақытында қалыптаспайды. Көбісі талмамен ауырады.
Салдары: не болуы мүмкін?
Гидроцефалия фонында аутизмнің дамуы, есте сақтау қабілеті нашар болуы мүмкін. Мұндай балалар жаңа ақпаратты әрең меңгереді, сөйлеуі ауыр, баяу, артта қалып қалыптасады. Көбісі қозғалыстарды үйлестіре алмаудан, зейінді шоғырландырудан зардап шегеді. Тамшы ауруының фонында интеллекттің төмендеуі мүмкін. Көптеген балаларда соқырлыққа дейін көру қабілеті бұзылады.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Егер гидроцефалияға күдік болса, дәрігер баланы ескертеді. Егер зиянды тенденциялар байқалса, арнайы аспаптық зерттеулер тағайындалады. Нейросонография - науқастың жағдайын нақтылаудың жеткілікті тиімді заманауи тәсілі, бас сүйек сүйектері әлі толық қалыптаспаған бір жарым жасқа дейінгі нәрестелерді тексеру үшін оңтайлы. Біріктіру аяқталғаннан кейін ультрадыбыстық бұдан былай мұндай жоғары сапалы суретті бермейді, сондықтан техника егде жастағы адамдар үшін қолданылмайды. Нейросонография арнайы аппаратта жүргізіледі – отандық ауруханалардың барлығында дерлік мұндай аппараттар бар. Мұндай зерттеуге ешқандай шектеулер, қарсы көрсеткіштер жоқ, сондықтан сіз қорықпайсызбала - диагностика барысында құрылғының кінәсінен оған жаман ештеңе болмайды.
