Остеомиелит – іріңді қабыну процесімен және сүйек тінінің қуыстарында жиналулардың пайда болуымен жүретін өте ауыр стоматологиялық ауру. Медициналық статистикаға сәйкес, патология негізінен жастар мен орта жастағы адамдарда байқалады. Білікті мамандардың айтуынша, жақ сүйегінің одонтогенді остеомиелиті әртүрлі себептермен дамуы мүмкін. Олар кейінірек егжей-тегжейлі талқыланады, бірақ қатты шылым шегетіндер мен ауыз қуысының гигиенасына жеткіліксіз назар аударатын адамдар жоғары тәуекелге ұшырайды. Сонымен қатар, патология иммундық сәтсіздіктің нәтижесі болуы мүмкін, нәтижесінде қорғаныс механизмдері толық күшпен жұмыс істей бастайды және жұқпалы агенттердің белсенділігімен күресуді тоқтатады. Бұл аурудың не екенін, оның неліктен қауіпті екенін және бүгінгі күні қандай тиімді терапия әдістері бар екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.
Біраз тарих
Бірінші ескертпежақтың іріңді некротикалық зақымданулары 1884 жылы белгілі неміс хирургы Эрих Лексердің ғылыми еңбектерінде кездеседі, ол өз өмірінің 12 жылға жуық уақытын инфекциялық этиология ауруларын зерттеуге арнады. Адамзат тарихында жедел одонтогенді остеомиелит ауруы жиі кездеседі. Ең бастысы, олар медицина мен гигиена болмаған орта ғасырларда зардап шекті. Дегенмен, бұл күндері патологияны тіс дәрігерлері де жиі анықтайды.
Э. Лексер анықтағандай, басым көпшілігінде жұмсақ тіндердегі іріңді-некротикалық процесс зиянды микроорганизмдердің сүйек тініне біріншілік ошақтан қан ағымы арқылы енуі нәтижесінде басталады. Алайда 20 ғасырдың басында бұл теорияны профессор Генке қатты сынға алды, ол көптеген тәжірибелер барысында одонтогенді остеомиелитке ұқсай алмады.
Ең сенімді болжамды ресейлік ғалым Сергей Мартынович Дерижанов тұжырымдаған. Ол жануарларға патогенді микроорганизмдерді енгізді, бұл ақырында организмнің тітіркендіргіштерге сезімталдығының жоғарылауына және иммундық жүйенің басылуына әкелді. Осы фонда, біраз уақыттан кейін, жұмсақ тіндердің іріңді некротикалық зақымдануымен бірге жүретін эксперименттік субъектілерде қабыну процесі басталды. Осылайша, жоғарыда сипатталған теориялар біріктіріліп, осы патология туралы заманауи түсінік қалыптасты.
Негізгі себептер
Мұны толығырақ қарастырайық. Бұрын айтылғандай, одонтогендік этиологияостеомиелит әртүрлі болуы мүмкін. Дәрігерлер 90 пайызға дерлік патология қанмен бірге сүйек тініне зиянды бактериялардың енуіне байланысты дамиды дейді. Кейбір жағдайларда мәселенің себебі сүйекке келесі жолдардың бірімен енуі мүмкін патогендік саңырауқұлақтар болып табылады:
- күшті соққыдан жарақаттанған немесе кариеспен зақымдалған тіс арқылы;
- қан тамырлары арқылы;
- жедел немесе созылмалы түрдегі әртүрлі жұқпалы аурулармен жұмсақ тіндердің зақымдануы кезінде;
- ауыз гигиенасы нашар немесе мүлдем жоқ;
- кариес, гранулема, пародонтит, периостит және басқалар сияқты әртүрлі тіс аурулары;
- беттегі фурункулез;
- іріңді отит;
- таңдай бездерінің қабынуы;
- скарлатина;
- кіндік эпидермисінің іріңді-септикалық қабыну зақымдануы;
- дифтерия.
Одонтогенді остеомиелиттің патогенезін анықтау өте маңызды, өйткені дәрілік препараттарды және басқа да заманауи емдеу әдістерін таңдау қабыну және іріңді процестің даму сипатына байланысты.
Балалардағы аурудың даму себептері
Бұл жағына ерекше назар аудару керек. Нәрестелердегі патологияның бұл түрі өте сирек жағдайларда диагноз қойылады, бірақ олар стоматологиялық тәжірибеде де кездеседі. Әдетте, балалардағы жақ сүйектерінің одонтогенді остеомиелиті жедел түрде өтеді және айқын клиникалық көріністермен бірге жүреді. Патология өте қауіпті, өйткені біргеҰзақ уақыт бойы емделмеген жағдайда, баланың денсаулығы мен өміріне үлкен қауіп төндіретін дененің жалпы интоксикациясына әкелуі мүмкін. Патологияның себептері анатомиялық және функционалды болуы мүмкін. Ең көп таралған дәрігерлердің қатарына мыналар жатады:
- патогендік микроорганизмдерге жоғары сезімталдық;
- сүйек тінінің қарқынды дамуы;
- жапырақты және тұрақты азу тістердің өсуі;
- жақ құрылымдарының пішінін өзгерту;
- тіс пластиналары тым жұқа және кең құбырлы қуыстар;
- капиллярлардың шамадан тыс тармақталуы.
Жақ сүйектерінің одонтогенді созылмалы остеомиелиті әртүрлі жұқпалы аурулармен ауырған тістерден, сондай-ақ дененің әртүрлі бөліктерінде орналасқан басқа ошақтардан патогендік микрофлораның енуі нәтижесінде патогендік микроорганизмдердің енуі нәтижесінде дамиды. қан айналымы және бүкіл қан айналымы жүйесіне таралуы.
Ауру түрлері
Бұл аспектіні толығырақ қарастырайық. Осылайша, одонтогенді остеомиелиттің жіктелуі жоқ. Бірақ дәрігерлер симптомдардың сатысы мен қарқындылығына байланысты патологияны үш түрге бөледі:
- дәмді;
- субакут;
- созылмалы.
Бірінші және соңғы формалар негізгі болып табылады, ал екіншісі стоматологиялық тәжірибеде ешқашан кездеспейді. Айта кету керек, хирургиялық операцияның остеомиелиттің өзіндік жіктелуі бар. Медицинаның осы саласындаоның сорттарын ажыратыңыз:
- шектелген - қабыну процесі бүкіл жаққа әсер етпейді, тек бірнеше молярларға әсер етеді;
- фокальды - сүйек денесінің альвеолярлы бөлігінің жұмсақ тіндерінің некрозы бар;
- төгілген - іріңді жинақтардың көп жиналуымен жүретін бүкіл төменгі немесе жоғарғы жақтың кең көлемді некрозы.
Статистикаға сәйкес, көбінесе балалар мен ересектерде төменгі жақтың одонтогенді остеомиелиті байқалады. Мұның немен байланысты екені әзірге белгісіз, бірақ факт сақталады. Егер науқас ауруханаға уақытында бармаса, бірақ мәселені өз бетімен шешуге тырысса, онда ауру созылмалы түрге өтеді, оны емдеу әлдеқайда қиын ғана емес, сонымен қатар мезгіл-мезгіл қайталануы мүмкін, сонымен қатар адамның күнделікті өмірінің сапасына теріс әсер етіп, оған көптеген физикалық және психологиялық қолайсыздықтар әкеледі.
Клиникалық көріністер
Ең алдымен не нәрсеге көңіл бөлуім керек? Одонтогенді остеомиелиттің белгілері көптеген факторларға байланысты, олардың негізгілері патологияның сатысы, жақ сүйегінің некрозының ауырлығы, иммунитеттің жағдайы және инфекциялық агенттердің белсенділігі. Сондай-ақ, патология кез келген вирустық аурулардың, әртүрлі заттарға жоғары сезімталдықтың және жүйке кернеуінің фонында пайда болса, симптомдар айқынырақ және қарқынды болады.
Адамдардың басым көпшілігі тіс дәрігеріне тіс дәрігеріне барады, себебі иекті тесіп өтетін қатты ауыруы мүмкін. Алдымен олбір немесе бірнеше тістер аймағында локализацияланған, содан кейін бірте-бірте ауыз қуысына таралады. Уақыт өте келе пациенттер ғибадатхана аймағында, ішкі құлақта, сондай-ақ фронтальды және желке бөліктерінде ыңғайсыздықты сезіне бастайды. Ауруды қатты елемеумен дененің ауыр интоксикациясы көрінеді. Бұл жағдайда жедел одонтогенді остеомиелиттің жергілікті белгілері бар:
- ауырсыну;
- тістің ісінуі;
- тістердің патологиялық қопсытуы;
- ауыздан сасық;
- тіс пальпациясында іріңнің бөлінуі.
Негізгі белгілердің арасында мыналар бар:
- бүкіл дененің әлсіздігі мен әлсіздігі;
- шаршау және ұзақ шаршау;
- дене белсенділігі мен жұмыс қабілеттілігінің төмендеуі;
- салқындату;
- тәбеттің болмауы;
- үстіңгі немесе астыңғы еріндегі сезімнің жоғалуы;
- тіс пен беттің ісінуі және ауыруы;
- төменгі жақ сүйегінің қозғалғыштығының төмендеуі;
- шайнау кезіндегі ыңғайсыздық пен ауырсыну;
- тағамды жұту қиын;
- артикуляциялық функция төмендеген;
- ентігу;
- шайнау функцияларына жауап беретін бет бұлшықеттерінің еріксіз спазмы;
- лимфа түйіндерінің ұлғаюы;
- ұйқының бұзылуы.
Алғашқы белгілер қабыну процесі басталғаннан кейін 24-72 сағаттан кейін ғана пайда болуы мүмкін. Егер дәрігерге бару ұзақ уақытқа кейінге қалдырылған болса, онда бірнеше айдан кейін созылмалы одонтогенді остеомиелит дамиды. СағатПатологияның бұл түрінде дене температурасы көтеріледі, ол бірнеше күн бойы 38 градуста қалуы мүмкін. Бұл өлі сүйек тінінен бас тартудың басталуына байланысты. Бұл кезеңнің қауіптілігі аурудың негізгі белгілерінің жоғалуы, ал пациенттің әл-ауқатының айтарлықтай жақсаруы. Толығымен дерлік жоғалады және ауырады, сондықтан адамдардың көпшілігі мәселеге көз жұмып қарайды. Дегенмен, одонтогенді остеомиелиттің одан әрі дамуы жалғасуда. Емделмеген жағдайда қауіпті болуы мүмкін, себебі ауыр асқынулардың пайда болу қаупі жоғары.
Патологияның салдары қандай
Алдымен осы жағын оқып шығу керек. Жас және сау адамдарда иммундық жүйе жақсы жұмыс істейді, сондықтан асқынулар жиі байқалмайды. Бірақ жас балалар мен қарт адамдарда олар әлдеқайда жиі диагноз қойылады. Бұл гормоналды теңгерімсіздік пен метаболикалық тұрақсыздыққа байланысты. Осыған байланысты жақтардың жедел одонтогенді остеомиелиті пациенттер әлдеқайда нашар төзімді. Егде жастағы адамдар көбірек зардап шегеді, өйткені оларда жұмсақ және сүйек тіндерінің қалпына келу процестері өте төмен.
Ең жиі кездесетін асқынулардың қатарына мыналар жатады:
- Толық өлім және жұмсақ тіндер мен сүйектердің кейіннен бас тартуы.
- Бет қан тамырларының жедел қабынуы және олардың тромбозы. Бұл жағдай өте қауіпті және тіпті болуы мүмкінөлім себебі, сондықтан азғантай күдік болса, дереу тіс дәрігеріне жазылу керек, себебі емдеу неғұрлым ұзақ басталмаса, салдары соғұрлым ауыр болады.
- Синусит және гайморит. Жоғарғы жақтың асқынған одонтогенді остеомиелиті іріңнің бірте-бірте мұрын және маңдай қуыстарына таралуына әкеледі, нәтижесінде оларда ірің пайда болады.
- Лимфа түйіндерінің қабынуы және қан тамырларының зақымдануы. Патологияның ағымы және клиникалық көріністері патогендік микрофлораның орналасуына байланысты.
- TMJ артриті. Тамақтану және сөйлесу кезінде пайда болатын ғибадатхана мен жақ буынындағы жедел ауырсынумен бірге жүреді.
- Жақ сынған. Сүйек тінінің ауқымды зақымдануы жаққа аздап физикалық әсер еткенде де жарақатқа әкелуі мүмкін.
- Патогендік микроорганизмдердің қан айналымы жүйесіне енуі және инфекцияның бүкіл денеге таралуы. Бұл жағдайда одонтогенді остеомиелитті емдеу ешқашан дерлік оң нәтиже бермейді, сондықтан науқас өледі.
- Бет асимметриясы.
- Тұрақты азу тістердің жоғалуы.
- Төменгі ретрогнатия.
- Жұмсақ тіндердің құрылымындағы патологиялық өзгерістер және тыртықтар.
- Жақ буындарының қозғалғыштығының бұзылуы.
- Сүйек тініндегі қуыстар.
- Ми мен жұлынның қабынуы.
- Септикалық шок.
- Қатерлі ісіктің дамуы.
- Психологиялық және эмоционалдық депрессия.
КөпОдонтогенді остеомиелиттің салдары өте ауыр және қайтымсыз жағдайлардың дамуына әкелуі мүмкін, сондықтан ауруды мүмкіндігінше тез анықтау және емдеуді бастау өте маңызды. Бұл ретте кешенді тәсілмен ғана оң нәтиже беретінін түсіну қажет. Үйде ауруды халықтық емдеу әдістерімен жеңу жұмыс істемейді. Терапия тіс дәрігерінің барлық рецепттеріне сәйкес жүргізілуі керек.
Негізгі диагностикалық әдістер
Бұл қалай болады және оның ерекшелігі неде? Науқас ауруханаға келген бойда дәрігер ауыз қуысын толық тексеруді және пальпациялауды жүргізеді. Сонымен қатар профильді маман келесі белгілердің болуына назар аударады:
- жұмсақ тіндердің ісінуі;
- қабыну ошағы аймағында тістердің қозғалғыштығы бар ма;
- қызыл иектің және шырышты қабықтың көлеңкесі;
- некротикалық зақымданулар аймағындағы эпидермистің жағдайы;
- іріңді массалар жиналатын орындардың болуы.
Жалпы тексеруден және науқастың жағдайын бағалаудан басқа, одонтогенді остеомиелит диагностикасы рентгендік зерттеуді қамтиды. Бұл әдіс ең тиімді болып саналады, сонымен қатар егжей-тегжейлі клиникалық көріністі жасауға және патологиялық процестің бастапқы белгілерін оның ағымының бастапқы кезеңдерінде анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, рентген сәулелерінің көмегімен түйіндердің пайда болуын және жақсы ісіктерді анықтауға болады. Дегенмен, дәл анықтау үшін рентген сәулелері жеткіліксіздиагноз. Міндетті зерттеу - жалпы қан сынағы. Келесі белгілер іріңді процестің, сондай-ақ жұмсақ және сүйек тіндерінің некрозының дамуының басталуын көрсетеді:
- лейкоциттердің айтарлықтай артуы;
- эритроциттердің шөгу жылдамдығының төмендеуі;
- Қанның қалыпты химиялық құрамының өзгеруі, атап айтқанда, С-реактивті және қарапайым суда еритін ақуыз концентрациясының жоғарылауы.
Сонымен қатар науқас жалпы талдау үшін зәр шығаруы керек. Егер қызыл қан жасушалары мен зәрдегі ақуыз мөлшері нормадан айтарлықтай асып кетсе, бұл денедегі қабыну процесінің сенімді белгісі. Дәл диагноз қойылғаннан кейін дәрігер науқасты некротикалық зақымдану орнынан алынған бактериологиялық мәдениетке жібереді. Бұл патогендік микроорганизмдердің түрі мен тобын анықтау үшін қажет, соның салдарынан төменгі жақтың жедел одонтогенді остеомиелиті дами бастады. Осы зерттеулердің барлығы пациенттің денсаулық жағдайы туралы егжей-тегжейлі ақпарат алуға және егжей-тегжейлі клиникалық көріністі құруға, сондай-ақ пациентке сәйкес емес ем тағайындалмауы үшін ұқсас клиникалық көріністері бар басқа стоматологиялық аурулардың ықтималдығын жоюға мүмкіндік береді. Сәйкес емес препараттарды қолдану терапия курсын қиындатып, сауығу процесін айтарлықтай арттыруы мүмкін.
Заманауи терапия
Бұл аспектіні толығырақ қарастырайық. Қазіргі уақытта одонтогенді остеомиелитті емдеуге арналғанЖақ патогендік микроорганизмдермен күресуге, жұмсақ тіндердің және сүйектердің қабынуы мен некрозының одан әрі дамуын тоқтатуға, иммундық жүйені нығайтуға және регенеративті процестерді белсендіруге бағытталған көптеген схемаларды пайдаланады. Терапия бағдарламасын тек сынақтардың нәтижелері бойынша мамандандырылған маман таңдауы керек. Біріктірілген тәсіл ғана оң нәтижеге қол жеткізеді және ауыр асқынулардың қаупін азайтады.
Емдеу бағдарламасы аурудың даму себебі мен сатысына байланысты таңдалады. Емдеу пациенттің жағдайын бақылай алатындай білікті дәрігердің қадағалауымен ғана жүргізілуі керек. Егер қабыну процесі айқын симптомдармен бірге өткір түрде жүрсе, хирургиялық операция тағайындалады. Тіс дәрігері абсцесс локализациясы аймағында қызыл иекке кішкене тілік жасайды және іріңді жинақтарды кетіруді қамтамасыз ететін дренажды орнатады. Сонымен қатар, жақтың одонтогенді остеомиелитін тез емдеу үшін дәрілік терапия курсы да қажет. Көп жағдайда келесі препараттар тағайындалады:
- антибиотиктер;
- ауырсынатындар;
- қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін төмендететін препараттар;
- жасушалық деңгейде метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге ықпал ететін вазоактивті топтың препараттары.
Жоғарыда айтылғандардың барлығына қоса, пациентке физикалық белсенділікті болдырмау немесе кем дегенде азайту және мүмкіндігінше тырысу ұсынылады.демалыс. Егер адам медициналық көмекке тым кеш жүгінсе, нәтижесінде ауру созылмалы сипатқа ие болса, онда бұл жағдайда одонтогендік остеомиелитті неғұрлым күрделі емдеу қажет. Науқас сонымен қатар төсек режимін қатаң сақтауы керек және жоғарыда аталған дәрі-дәрмектерді дәрігер тағайындаған дозаға сәйкес қабылдауы керек. Сонымен қатар, терапия бағдарламасына қан айналымын қалыпқа келтіретін және инфекцияның одан әрі таралуына жол бермейтін препараттар кіреді. Осыған байланысты секвестрлер шығарылады, олар кейін хирургиялық жолмен жойылады. Операциядан кейін адамға жақсы демалу және иммундық жүйені нығайтуға көмектесетін витаминдік кешендер мен препараттарды қабылдау курсы қажет. Сонымен қатар, стоматологиялық емханада мерзімді тексерулер қажет.
Балалардағы жедел одонтогенді остеомиелит ересектердегідей емделеді, бірақ кейбір айырмашылықтар бар. Терапияның негізгі міндеті - іріңді-некротикалық зақымдану ошағын жою және барлық бұзылған функцияларды қалпына келтіру. Дегенмен, әрбір ата-ана үйде балалардағы остеомиелитті емдеуге қатаң тыйым салынғанын білуі керек. Бұл олардың иммундық жүйесі әлі нашар дамығандығына байланысты, сондықтан дене вирустар мен инфекцияларға әлдеқайда нашар қарсы тұрады. Егер нәрестеңізде жоғарыда аталған белгілер бар екенін байқасаңыз, оны дереу ауруханаға апарыңыз немесе жедел жәрдем шақырыңыз.
Ота неғұрлым жылдам болса, сәтті қалпына келу мүмкіндігі соғұрлым жоғары боладыауыр немесе қайтымсыз асқынуларсыз бала. Радикалды терапия ауру тісті жұлудан тұрады, соның салдарынан нәрестеде қабыну процесі басталды. Оған қоса, тістеуді қалыптастыруға қатысатын уақытша молярлар жойылуға жатады. Көп жағдайда тұрақты тістерді сақтауға болады. Әдетте, балалардағы төменгі жақ сүйегінің одонтогенді остеомиелитін емдеу дренажды орнатуды қажет етпейді, өйткені іріңді массалар әдетте молярды алып тастағаннан кейін қалған тесік арқылы шығады. Бірақ егер олар медулярлық кеңістікте жиналса, тіс дәрігерлері жақсы тазалау үшін көп жұмыс істеуі керек.
Абцесті дамыту қаупін азайту үшін периосте диссекция жасау, іріңді түзілістерді зарарсыздандыру, жараны антибиотиктермен және арнайы антисептикалық заттармен емдеу қажет. Үйге шығарылғаннан кейін бала патогендік микрофлораға депрессиялық әсер ететін, иммунитетті күшейтетін және қабынуды жеңілдететін препараттарды қабылдауға негізделген дәрілік терапия курсынан өтуі керек.
Егер науқаста созылмалы одонтогенді остеомиелит диагнозы қойылса, емдеуді үйде жүргізуге болады. Бірақ бұл жағдайда пациент мезгіл-мезгіл дәрігерге баруы керек, ол пациенттің денсаулығын бақылай алады, сонымен қатар терапия бағдарламасына қажетті түзетулер енгізеді, оған мыналар кіреді:
- антибиотиктер мен антиаллергиялық препараттарды қабылдау;
- жалпы күшейту және иммуностимуляциялау терапиясы;
- физиотерапия;
- лазерлік терапия;
- ультра жоғары жиілікті терапия.
Емдеу бағдарламасы аяқталғаннан кейін науқас оңалту курсынан өтуі керек екенін ескерген жөн. Бұл әртүрлі асқынулардың даму ықтималдығын азайтады және жаралардың жазылу процесін тездетеді. Сонымен қатар, балалар мен ересектер шайнау функциясын әлдеқайда жылдам қалпына келтіре алады, кез келген косметикалық ақауларды жойып, әдеттегі өмір салтына оралады. Оңалту бағдарламасы келесі әрекеттерді қамтуы мүмкін:
- хирургия;
- пластикалық хирургия;
- тісі түскенде тіс дәрігерлері орнына тіс протездерін қояды;
- жақ буынының қозғалғыштығын жақсартуға бағытталған арнайы жаттығулар.
16 жасқа толмаған балаларды 6 айда бір реттен кем емес стоматологиялық тексеруден тұратын диспансерлік дәрігерлер есепке алады.
Патологияның алдын алу
Сонда ол қандай? Одонтогенді остеомиелит стоматологиялық тәжірибедегі ең ауыр патологиялардың бірі болып табылады, ол әртүрлі асқынулардың дамуына ғана емес, сонымен қатар өлімге әкелуі мүмкін. Егер осы патологияның алғашқы күдігі туындаса, тексеруден өту үшін мүмкіндігінше тезірек стоматологиялық клиникаға хабарласып, қажет болған жағдайда емдеуді бастау ұсынылады. Бірақ, білікті мамандардың пікірінше, кейінірек емдеуден гөрі остеомиелиттің дамуын болдырмау оңайырақ. Мұны істеу үшін сізге тек қажетаурудың дамуына жол бермейтін тәжірибелі тіс дәрігерлерінің бірнеше кеңестерін орындаңыз. Негізгілері келесідей:
- ауыз қуысының дұрыс күтімі;
- бүкіл денені жақсартуға арналған емдеу шаралары;
- стоматологиялық кабинетке жүйелі түрде бару;
- дәрігердің барлық рецепттерін қатаң сақтау;
- зиянды тағамдар мен әдеттерден бас тарту.
Бұл өте қарапайым кеңестер остеомиелиттің даму қаупін азайтуға көмектеседі. Тәжірибе көрсеткендей, егер адам күніне екі рет тісін тазаласа, дұрыс тамақтанса және жарақаттармен байланысты ешқандай спортпен айналыспаса, оның ешқашан ауыз қуысында проблемалар болмайды.
Қорытынды
Остеомиелиттің ауырлығына қарамастан, заманауи медицинаның жоғары дамуының арқасында ауруды оңай және тез емдеуге болады. Стоматологтардың айтуынша, егер науқас ауруханаға уақытында барса, іріңді-некротикалық процесс жұмсақ және сүйек тіндерінің үлкен аумақтарына әлі әсер ете алмаған кезде, ауру емдеуге тез және жақсы жауап береді. Сонымен қатар, адам өмірінің сапасына теріс әсер ететін күрделі асқынулар жоқ. Сондықтан, егер сізде остеомиелит бар деп күдіктенсеңіз, халықтық емдеу әдістерінің көмегімен одан құтылуға уақытты жоғалтпаңыз, өйткені олар бұл жағдайда тиімсіз. Мұны неғұрлым тезірек жасасаңыз, толық қалпына келу мүмкіндігіңіз соғұрлым жоғары болады. Өз денсаулығыңызға қауіп төндірмеңіз, қазір тіркеліңізтіс дәрігеріне бару.
