Мақалада ГЕРД заманауи емі талқыланады. Бұл патология дегеніміз не? Одан қалай құтылуға болады?
Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (ГЭРА) – асқазандағы заттардың өңештің саңылауына кері ағып кетуімен жүретін патологиялық жағдай. Бұл ауру жиі жүрек жеткіліксіздігінің фонында дамуы мүмкін. Аурудың бұл түрі адамның жынысына қарамастан кез келген жаста көрінуі мүмкін. Бұл патологияны емдеу үшін тек дәстүрлі медицина әдістері ғана емес, сонымен қатар халықтық емдеу әдістері де қолданылады.
ГЕРД-ны халықтық емдеу әдістерімен емдеу бүгінгі күні синтетикалық препараттарды қолдануды қамтитын терапиядан кем емес тиімді деп саналады. Бірақ, әрине, осы немесе басқа халықтық медицинаны немесе фармацевтиканы қолданар алдында бірден-бір шарт - міндетті болып табылады.емдеуші дәрігермен кеңесу. Әрі қарай, GERD қалай емделеді, сондай-ақ балама және дәрілік терапия әдістерін қарастырайық.
Патология белгілері
Бұл аурудың негізгі белгілері - кем дегенде аптасына екі рет төрт-сегіз апта немесе одан да көп уақыт бойы пайда болатын кекірумен бірге жүретін күйдіргі. Науқастар сонымен қатар тамақтанғаннан кейін он бес-қырық минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы қандай да бір тарылу сезіміне шағымдана алады. Бұл сезім, әдетте, асқазанда тұз қышқылының синтезін ынталандыратын тағамдарды қолдану арқылы туындауы мүмкін. Оларға келесі тағамдар кіреді: шырындармен бірге қуырылған және ащы тағамдар, алкоголь, құрғақ қызыл шарап, Coca-Cola, Fanta сияқты газдалған сусындар және т.б. Олардан басқа арандатушылар: шоколад, какао, шалғам және сары май қосылған кофе.
Көбінесе рефлюкс ауруы бар науқастар мойынға, жаққа, иыққа немесе қолға берілетін кеудедегі ауырсынуға, сонымен қатар сол жақ жауырынның астына шағымдана алады. Сол жақ иық пышағы аймағында ауырсыну болған жағдайда, стенокардиямен дифференциалды диагноз жүргізілуі керек.
ГЕРД белгілері мен емі жиі байланысты. Тікелей гастроэзофагеальды рефлюкс ауруында кеудедегі ауырсыну келесі факторлармен байланысты:
- Тым көп жеу, көбінесе артық тамақтану.
- Демалыс және ұйқы кезінде бастың төмен орналасуы.
Сол немесе басқа шағымдар, әдетте, жиі иілумен байланысты физикалық күш салудан туындайды.магистральдық, сонымен қатар, асқазанның сұйық, тәтті немесе майлы тағамдар мен алкогольге толы болуымен. Жағымсыз белгілер түнде нашарлауы мүмкін. Мазмұнның өңештен бронх люмені аймағына енуі бронхтың спазмы мен Мендельсон синдромына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда өлімге әкелетін жағдайдың басталуы үшін бронх ағашына шамамен төрт миллилитр асқазан сөлінің түсуі жеткілікті болатынын атап өткен жөн.
Рефлюкс ауруы қалай емделеді?
ГЕРД-ны дәрі-дәрмекпен емдеу екі кезеңге бөлінеді: бастапқы (бастапқы) және қайталама.
Бірінші кезеңде транзиттік сорғы ингибиторлары тағайындалады, мысалы, лампразол немесе пантопразол сияқты заттар. Осы компоненттерге негізделген препараттар эрозиялық эзофагитті емдеу үшін тағайындалады. Олар сондай-ақ клиникалық көріністерді толығымен жеңуге көмектеседі. Бастапқы терапияны төрт апта бойы жалғастыру керек. Содан кейін пациенттер келесі айда ремиссияны сақтайтын дозаға ауыстырылады. Аурудың эрозиялық түрінде бастапқы терапияның ұзақтығы төрттен он екі аптаға дейін болуы керек, содан кейін ұзақ мерзімді емдеу режимдерінің бірін қолдану керек. Антисекреторлы дәрілік терапияның дәстүрлі стратегиясы бастапқыда екі ай бойы ингибиторлардың екі еселенген дозасын беру, содан кейін ұзақ мерзімді емдеуге көшу болып табылады.
ГЕРД емдеу (екінші фаза) ұзақ мерзімді болуы керек, оның мақсаты ремиссияға қол жеткізу. Емдеудің үш түрі бар. Біріншіден, тағайындалдыингибиторларды күнделікті ұзақ уақыт қолдану. Екіншіден, симптомдар нашарлаған жағдайда қысқа үш күндік курсқа арналған толық доза ингибиторлық терапия жүргізіледі. Үшіншіден, олар «демалыс күні» терапиясын жүргізеді, оның аясында рецидивке қарсы дозада ингибиторларды қолдану тағайындалады.
Егер бастапқы терапия екі апта ішінде нәтиже бермесе, рН мониторингімен эзофагоскопия жасау керек. Бақылау қышқылдықтағы түнгі серпілістерді көрсеткен жағдайда, емделушіге ингибиторлардың екі еселенген дозасына қосымша Фамотидин немесе Ранитидин тағайындалады. Рефлюкс өтпен жүретін жағдайларда пациенттерге урсодезоксихол қышқылын тағайындау көрсетіледі. Өңештің шырышты қабығының төзімділігіне жету үшін зығыр тұқымының қайнатпасын, сондай-ақ GERD емдеуге арналған Maalox, Phosphalugel және Gestal сияқты препараттарды қолдану ұсынылады.
Maalox ең тиімді болып саналады. Сондай-ақ мұндай науқастарға Цизаприд немесе Церукал түріндегі прокинетика тағайындалады, олар өңештің жабылу тонусын арттырады және гастроэзофагеальды рефлюкстің ауырлығын төмендетеді. Бұл препараттар, сонымен қатар, өңештің қышқылдануын азайтады. Оң нәтижеге теңіз шырғанағы мен итмұрын майларын қолдану арқылы қол жеткізіледі. Доза жеке таңдалады: бір шай қасықтан күніне үш ретке дейін. GERD емдеудің негізгі әдістерін қарастырыңыз.
Эндоскопиялық және хирургиялық емдеу
Эндоскопиялық, сонымен қатар ГЕРД хирургиялық емі бар науқастарға ұсынылады.келесі жағдайлар:
- Ағзаның ұзақ мерзімді емдеуге мұқтаждығы.
- Дәрілік емнің әсері жеткіліксіз.
- Көп көлемдегі рефлюксті диафрагмалық грыжа.
- Барретт өңешінің қан кету, стриктурасы және дамуы түріндегі асқынулар, сонымен қатар өңештің қатерлі ісігінің болуы.
- Науқастың жеке қалауы.
Бірақ оған дейін GERD дәрі-дәрмекпен емдеу жиі орындалады. Төменде ең тиімді халықтық емдеу әдістерін қарастырамыз.
Бұл жағдайда терапия тиімділігінің критерийлері келесі мақсаттар болып табылады:
- Өңештің эрозиялық зақымдануының жазылуына қол жеткізіңіз.
- Жүрек қышуын басады.
- Жалпы өмір сапасын жақсарту.
Патологияның эрозиялық түрі үшін терапия сәтті аяқталғаннан кейін алғашқы он екі ай ішінде қайталану жиілігі әдетте қырық пен алпыс бес пайыз арасында болады.
ГЕРД емдеу режимін дәрігер жеке таңдайды.
Бұл патология қандай аурулармен байланысты болуы мүмкін?
Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының сипаты асқазан мен өңештің қозғалғыштығының бұзылуымен түсіндіріледі. Бұл ауру рефлюкске қарсы тосқауылдың төмендеуімен, өңештің жабылу тонусының және клиренсінің төмендеуімен дамиды. Асқорыту гормондарының, сонымен қатар ұйқы безінің ферменттерінің өндірісінің бұзылуынан зардап шегетін науқастар өңеш эпителийінің төзімділігінің төмендеуіне байланысты пайда болатын осы аурудың белгілерінің пайда болу қаупіне ұшырайды. Өндіріс көлемінің төмендеуі де маңыздыөңештің холинергиялық иннервациясының бұзылуымен бірге сілекей. GERD жиі Helicobacter pylori тасымалдаушысы болып табылатын науқастарда дамиды. Мұндай науқастарда асқазан жарасының пайда болу қаупі жоғары.
ГЕРД тиімді еміне тағы не кіреді?
Үйден шықпай-ақ терапия
Бұл патологияны емдеудің ең маңызды шарты келесі шараларды қабылдауды көздейтін әдеттегі өмір салтын өзгерту болып табылады:
- Темекі шегу және ішу сияқты жаман әдеттерден толық бас тартыңыз.
- Артық салмақты азайту және салмақ тастау өте маңызды.
- Тамақ ішкеннен кейін бірден жатудан аулақ болған жөн. Ешбір жағдайда тамақтанғаннан кейін ұйықтауға болмайды.
- Сіз корсет киюді, сонымен қатар әртүрлі таңғыштарды және жалпы денедегі іштің ішілік қысымын арттыратын барлық нәрселерді киюді тоқтатуыңыз керек.
ГЕРА-ны эзофагитпен емдеу кешенді болуы керек. Адамның режимді, сондай-ақ диетаның сипатын өзгерте алуы бірдей маңызды:
- Артық тамақтануды толығымен жою қажет.
- Түнде тамақ ішпеңіз.
- Сүт, қаз, үйрек, шошқа еті, қой еті, кофе және кока-кола сияқты майға бай тағамдарды диетада азайтуға тырысу маңызды. Сондай-ақ цитрус жемістеріне, қызанаққа, сарымсаққа, сонымен қатар құрғақ қызыл шараптарға сүйенбеу керек.
Науқастарға диспансерлік бақылау жүргізіледі,он жыл немесе одан да көп уақыт бойы қыжылдаумен ауыратындар. Патологияның эрозиялық түрі және Баррет өңеші бар науқастарды да бақылау керек. Баррет өңешінің дамуы жағдайында ингибиторларды емделушілерге екі еселенген дозада кем дегенде үш айға тағайындау керек, содан кейін препараттың мөлшері стандартты нормаға дейін төмендейді. Биопсиямен эндоскопиялық бақылауға келетін болсақ, ол жыл сайын жүргізілуі керек. Жоғары дәрежелі дисплазия болған жағдайда, зақымдалған шырышты аймақтардан бірнеше биопсиямен эндоскопиялық зерттеу қажет. Баррет синдромы және дисплазиясы бар науқастарға шырышты қабықтың эндоскопиялық резекциясы немесе хирургиялық эзофаготомия ұсынылады.
ГЕРД емдеу туралы пікірлер көп.
Қазіргі таңда гастроэзофагеальді рефлюкс ауруын емдеу үшін қандай препараттар қолданылады?
Бүгінгі таңда мамандар осы патологияны емдеу үшін келесі препараттарды тағайындайды:
- «Пантопразол» препараты күніне екі рет 20 миллиграмнан немесе түнде күніне 40 рет тағайындалады. Бұл жағдайда терапиялық курс бір ай. Келесі айға күтім жасау дозасы түнде 20 миллиграмм құрайды.
- «Фамотидин» препараты да күніне екі рет 20 миллиграмнан тағайындалады: алдымен таңғы ас алдында, содан кейін кешкі ас алдында.
- Дәрі «Ранитидин» күніне екі рет 150 миллиграмнан қабылдайды. GERD емдеуге арналған ең тиімді препараттар кез келген дәріханада сатылады.
- Фармацевтикалық өнім «Сукралфат» 500 миллиграммнан тамақтан кейін бір жарым сағат бұрын қабылданады.күніне төрт рет.
- Maalox күніне үш ретке дейін екі пакет қолданылады.
- Метоклопрамид күніне үш рет 20 миллиграмнан қабылданады.
Келесі, халықтық әдістерге тоқталайық.
ГЕРД және дәстүрлі медицина
Дәстүрлі медицина жүрек сфинктерінің әлсіздігінде жатқан аурудың негізгі себебін жоюға көмектеспейтінін түсіну маңызды. Халықтық әдістер тек симптомдардың қарқындылығын азайтуға көмектеседі. Бүгінгі күні адамдарда GERD бар науқастардың жағдайын қалыпқа келтіруге көмектесетін көптеген құралдар бар. Біз, мысалы, бал қосылған шөптерден дайындалған арнайы қайнатпаларды пайдалану туралы айтып отырмыз. Сонымен қатар, сіз минералды суды немесе тұнбаларды ішуге жүгіне аласыз. Кез келген халықтық емді қолданар алдында дәрігермен кеңесу ұсынылады.
ГЕРД-ны халықтық емдеу әдістерімен емдеу тағы нені қамтиды?
Картоп шырынын пайдалану
Осы жағдайда картоптың құрамында көп болатын крахмалдың емдік қасиеті ерекше. Крахмал өңешті толығымен орап алады, осылайша тұз қышқылының теріс әсерінен қорғаныс болады. Әрине, бұл емді қолданудан ауру кетпейді, бірақ ұзақ уақыт бойы қыжылдау сезімінен арылуға болады.
Чага саңырауқұлағы тұнбасын қолдану
Бұл саңырауқұлақ қайыңда өседі. Ол ас қорыту жүйесінің ауруларын емдеу үшін кеңінен қолданылады. Саңырауқұлақты алдымен ұсақтап, қайнаған сумен қайнату керек. Содан кейін қоспасы бір сағат бойы тұндырылады. Препарат күніне бірнеше рет қабылданады. Бұл жағымсыз аурудың белгілерін жоюға тамаша көмектеседі. Саңырауқұлақтың келесі пайдалы қасиеттері бар:
- Өнімнің құрамында иммундық жүйеге ынталандырушы әсер ететін көптеген пайдалы микроэлементтер бар. Бұған қоса, олар асқазаннан бөлінетін тұз қышқылын байланыстырады.
- Саңырауқұлақтардың құрамына қабынуға қарсы заттар кіреді, олар тұз қышқылының агрессивті әсерінен туындаған өңештегі қабынуды тамаша жеңеді.
Бұл құралды пайдаланудың кемшіліктері келесідей:
- Жеке төзімсіздік жағдайында аллергиялық реакциялардың пайда болуы.
- Бұл саңырауқұлақ улы және тек нұсқауларға сәйкес қолданылуы керек.
Өсімдіктер мен шөптер
ГЕРД-ны халықтық емдеу әдістерімен тиімді емдеу үшін әртүрлі өсімдіктері бар шөптер кеңінен қолданылады. Ең тиімдісі қалақай, Сент-Джон сусласы, теңіз шырғаны және мелисса қосылған танымал түймедақ болып табылады. Бірақ олардың емдік әсері болуы үшін оларды қайната білу өте маңызды. Ең тиімді құрал - ромашкадан Сент-Джон сусласы мен мелиссадан жасалған қайнатпа. Барлық осы шөптерді тең бөліктерге бөліп, қайнаған сумен қайнатыңыз, содан кейін оны аздап қайнатыңыз. Қайнатпаны шай түрінде қолдану қажет. Пайдалы қасиеттерді арттыру үшін аздап бал қосу ұсынылады. Алынған сусын әртүрліқабынуға қарсы, тыныштандыратын және жараларды емдейтін әсерлер.
Қалақайдың да қабынуға қарсы әсері бар, осыған байланысты оны қайнатуға немесе түрлі тағамдарға, мысалы, сорпаға қосуға болады. Теңіз шырғанақ майы жараларды емдейтін әсерімен танымал, бірақ оны аз мөлшерде қолдануға рұқсат етіледі. Бұл патологияны емдеу үшін тек су негізіндегі өнімдерді қолдануға рұқсат етілгенін ескеру маңызды. Этил спирті қазірдің өзінде зақымдалған өңештің шырышты қабығын тітіркендіруі мүмкін болғандықтан, алкоголь тұнбаларын қолдануға қатаң тыйым салынады.
Алоэ шырыны ГЕРД-ны дәстүрлі емдеуде жиі қолданылады.
Алоэ шырынын пайдалану
Алоэ шырыны емдік қасиеттерге бай бірегей құрал болып саналады. Бұл құрал ас қорыту жүйесінде пайда болатын көптеген ауруларды емдеу үшін белсенді қолданылады. GERD белгілерін азайту үшін сіз осы өсімдіктің шырынын балмен араластырып, содан кейін аздап сумен сұйылтуыңыз керек. Алынған дәрі күні бойы қабылданады. GERD үшін таза балды пайдалану ұсынылмайтынын ескеру маңызды. Алоэ шырынының арқасында келесі пайдалы әсерлерге қол жеткізуге болады:
- Иммундық белсендіру орын алады.
- Қабынуды азайтады.
- Оның жараны емдейтін әсері бар.
- Қаптау әсері бар.
Жүктілік кезіндегі ГЕРД емдеу
Сияқты ауруды емдеужүкті әйелдердегі гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы мамандандырылған мамандардың бақылауымен жүзеге асырылады. Егер бұл ауру жүктіліктің фонында көрінсе, онда бұл уақытша болуы мүмкін, ал симптомдар босанғаннан кейін бірден нөлге дейін төмендейді. Жүктілік кезіндегі бұл патологияның бастапқы кезеңінде дәрігерлер, әдетте, шөп дәрілерімен бірге өмір салтын өзгертуді ұсынады және өте ыңғайсыз белгілер болған жағдайда ғана медициналық емдеу орынды деп саналады. Жалпы, жүкті әйелдердегі ГЕРД терапиясы симптоматикалық болып табылады және болашақ ананың әл-ауқатымен бірге өмір сапасын жақсартады.
Балалардағы ГЕРД емдеу
Балалардағы бұл патологияны емдеу үшін келесі әдістер қолданылады:
- дәрілік емес терапия;
- дәрілік терапия;
- хирургиялық түзету.
Кіші жас тобына постуральді терапия (дене қалпын өзгерту) және диетаны өзгерту арқылы фармакологиялық емес ем тағайындалады.
Гастроэзофагеальды рефлюксті азайту және эзофагит қаупін азайту үшін 50-60 градус бұрышта отырып емізу керек. Артық тамақтандыруға жол берілмейді. Тамақтандырғаннан кейін нәрестені тік күйде ұстауды ұмытпаңыз. Ұйқы кезінде - дененің ерекше жоғары көтерілуі.
Тамақтануды түзету үшін тағамды қоюлатуға және рефлюксті азайтуға көмектесетін рефлюкске қарсы қасиеттері бар қоспалар таңдалады.
Егде жастағы балалар:
- көбінесе бөлшектеп жеңізбөліктер;
- диетадағы ақуызды көбейту, майды азайту;
- майлы тағамдарды, қуырылған тағамдарды, ащы тағамдарды алып тастаңыз;
- газдалған сусындарды тұтынбаңыз;
- тәттілерді шектеңіз;
- кем дегенде жарты сағат тамақтанғаннан кейін тік тұру керек;
- тамақтан кейін жаттығуға болмайды;
- ұйқыға дейін үш сағаттан кешіктірмей тамақтаныңыз.
Дәрі ретінде қолдануға болады:
- протонды сорғы блокаторлары - Рабепразол;
- прокинетика - Домперидон, Мотилиум, Мотилак;
- асқазан моторикасын қалыпқа келтіретінді білдіреді - "Тримебутин";
- тұз қышқылын бейтараптандыруға арналған антацидтер (Maalox, Phosphalugel, Almagel).
Аса ауыр жағдайларда операция көрсетіледі.
ГЕРД немесе диагностикалық әдістерді дамытуға қандай мамандар көмектеседі
Ең алдымен гастроэнтерологқа хабарласу керек. Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруымен ауыратын науқастарды тексеру кезінде әдетте келесі белгілер анықталады:
- Ксеростомия деп те аталатын құрғақ ауыздың пайда болуы.
- Асқазанның гиперсекрециясы процесінің нәтижесі болып табылатын тілде гипертрофиялық саңырауқұлақ сопақшасының пайда болуы.
- Оң сол немесе оң френикус симптомының болуы.
- Дауыстың қарлығуы түрінде көрінетін ларингит белгілерінің пайда болуы.
Асқазаннан өңеш аймағына контрастты заттың кері ағуы айқын болған кезде рефлюкс ауруының диагнозы рентгендік зерттеу арқылы расталады. БасқаСонымен қатар, тәулік бойы рН мониторингінің нәтижелері зерттелуде. Бірақ GERD диагностикасының негізгі стандарты эндоскопиялық зерттеу әдісі болып табылады.
Бүгінгі таңда эзофагоскопиялық мәліметтерге сәйкес өңештің зақымдануының келесі жіктелуі бар:
- Өңештің шырышты қабаты бұзылмаған нөлдік дәреже.
- Бірінші ауырлық дәрежесінде дәрігерлер бір-бірімен қосылмайтын эрозияның жекелеген белгілерін байқайды.
- Екінші дәрежелі ауырлықта бір-бірімен қосылатын эрозиялар байқалады, бірақ олар өңеш шырышты қабатының үлкен аймағына таралмайды.
- Үшінші дәрежелі ауырлықта өңештің үштен бір бөлігін алып жатқан эрозиялық зақымданулар пайда болады. Бұл жағдайда эрозия біріктіріліп, өңеш шырышты қабатының бүкіл аймағына таралуы мүмкін.
- Төртінші ауырлық дәрежесінде дәрігерлер асқынулары бар эрозиялық және ойық жаралы өзгерістерді байқайды. Бұл жағдайда қан кетумен өңештің стриктурасы және Барретт өңешінің түзілуімен шырышты қабаттың метаплазиясы болуы мүмкін.
Мамандар ГЕРД-ге күдік болған жағдайда келесі диагностикалық критерийлерді басшылыққа алады:
- Жүректің қышуы және қышқыл кекіру түріндегі типтік клиникалық симптомдардың болуы.
- Протон сорғы ингибиторларымен сынақ. Зерттеу заманауи ингибиторлардың апта сайынғы курсының тиімділігін бағалайды.
- Эзофагитті эндоскопиялық растауды орындаңыз.
- 24 сағаттық оң нәтижелерөңештің рН мониторингі.
ГЕРД белгілерін диагностикалау және емдеу үшін келесі әдістер қолданылады:
- Биохимиялық зерттеумен бірге жалпы қан анализін тапсыру.
- Helicobacter pylori сынағы.
- Биопсия алу. Мұндай талдау эндоскопия ішек метаплазиясының болуына күдіктенсе көрсетіледі. Сондай-ақ, бұл талдау өңештің ойық жаралы зақымдануы, стенозы бар, сонымен қатар эзофагиттің рефлюкссіз шығу тегі бар деген күдігі бар науқастарға қажет.
Қорытындылай келе, бүгінгі күні ГЕРД сияқты ауру өте жиі кездесетінін айту керек. Заманауи препараттарды қолдану арқылы мақсатты терапия жүргізілсе, оны емдеу тиімді болуы мүмкін. Халықтық әдістерге келетін болсақ, олар да бұл жағдайда қолдануға құқылы және қосымша ынталандырушы ем ретінде қолданылады.
ГЕРД емдеу және ең тиімді жолдары туралы шолулар төменде берілген.
Пікірлер
Бұл патологияны емдеуге қатысты пікірлер негізінен оң. Ол терапияға жақсы жауап береді. Әсіресе интеграцияланған тәсілді қолдансаңыз. Өте тиімді диета. Тамақ ішкеннен кейін де дұрыс дене қалпын ұстанатын болсаңыз, аурудан қысқа мерзімде құтылуға болады.
ГЕРД-ны дәрі-дәрмекпен және халықтық емдеу әдістерімен қалай емдейтінін қарастырдық.
