Медицинада нәжісті ұстамау энкопрез деп аталады. Біз анустан нәжістің шығуымен ішектің еріксіз босатылуы туралы айтып отырмыз. Фекальды ұстамаудан зардап шегетін науқастар дефекация процесін саналы түрде басқара және бақылай алмайды. Бұл мәселе жасына, жынысына және қоғамдағы жағдайына қарамастан кез келген адамға әсер етуі мүмкін. Энкопрездің адам өмірі үшін қауіпті еместігіне қарамастан, бұл патологиялық құбылыс оның сапасына теріс әсер етіп, физикалық денсаулыққа ғана емес, сонымен қатар психоэмоционалдық жағына да әсер етеді: бұл патологиямен ауыратын науқастар қоғамда жиі шеттетіледі.
Физиологиялық сипаттамалар
Статистикаға сәйкес, 7 жасқа дейінгі балалар (негізінен ұлдар) энкопрезбен ауырады. Ересектер арасында проблема анус патологиясы бар науқастардың 5% -ында диагноз қойылған. Көбінесе энкопрез әйелдерде кездеседі. Көбінесе нәжіс ұстамаудың себебі ауыр босану болып табылады.
Табиғи бақылау мүмкіндігідефекация процестерін жасына байланысты тежеуге болады: ауру дененің сөзсіз қартаюынан туындаған дегенеративті процестердің фонында дамиды. Мысалы, егде жастағы адамдарда нәжісті ұстамау ересек жастағы ерлер мен әйелдерге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
Дербес ауру ретінде энкопрез тек жамбас мүшелерінің қалыптасуында жатырішілік аномалиялар болған жағдайда ғана айтылады. Егер біз қандай да бір туа біткен ауытқулар туралы айтпайтын болсақ, онда дефекацияға деген құлшынысты бақылай алмау физиологиялық немесе нейрогендік сипаттағы бұзылулардың белгісінен басқа ештеңе емес. Кейбір жағдайларда бұл мәселе зәр шығаруды ұстамаумен біріктіріледі.
Перистальтиканың табиғи механизмінің жұмысына байланысты дені сау адамның ішектері жүйелі түрде босатуды тудырады. Төменгі бөлімдер арқылы өткенде қалыптасқан фекальды массаларда жиналатын тағам өнімдерін жылжытудың бүкіл процесі ANS және тік ішек рецепторларының жұмысына байланысты жүзеге асырылады. Асқазан-ішек жолдарының бұл бөлімі жоғарғы және дистальды кеңістіктерден тұрады (сигма тәрізді ішектен анусқа дейін).
Дефекацияның өзі біршама ерікті әрекет. Ішектің қозғалысын бақылауды сопақша мида орналасқан «дефекация орталығы» жүзеге асырады. Ми импульстарының омыртқаның люмбосакральды сегментіне төмен әсер етуіне байланысты босату актісі саналы түрде жүреді. Сайып келгенде, сыртқы сфинктер босаңсып, іш бұлшықеттері мен диафрагма жиырыла бастайды. Әдетте адам өз бетінше әрекет ете аладыорынсыз немесе орынсыз болса, ішек қозғалысын басқарыңыз.
Экопрезис неліктен дамиды
Этиологиясы бойынша нәжісті ұстамаудың себептері шартты түрде екі категорияға бөлінеді:
- органикалық;
- психогенді.
Бірінші топқа жарақаттар немесе өткен патологиялар нәтижесіндегі бұзылулар жатады. Екінші категорияға ас қорыту жолынан нәжістің шығуына шартты рефлекстердің қалыптасу механизмімен байланысты ми орталығының реттелуінің бұзылыстары жатады.
Фекальды ұстамаудың органикалық себептері көбінесе ересек пациенттерде диагноз қойылады. Жағдайлардың басым көпшілігінде ауру мыналардың салдары болады:
- сыртқы геморрой;
- созылмалы емделмеген іш қату;
- созылған диарея;
- анальды сфинктердің бұлшықеттерінің әлсіреуі;
- анустағы жүйке рецепторларының төмен сезімталдығы;
- тік ішектің екі бөлігіндегі бұлшықет серпімділігін төмендетті;
- Жамбас асты нервтерінің бұзылуы.
Экопрездің дамуы осы бұзылулардың бірімен тығыз себепті байланыста.
Аноректалды патологиялар
Экопрездің жиі кездесетін себептерінің бірі – геморрой. Аурудың сыртқы түрімен геморроидальды бөртпелер сыртта, анустың кіреберісіне жақын жерде локализацияланған. Бұл реттеу анустың дұрыс жабылуына кедергі келтіруі мүмкін, нәтижесінде аз мөлшердегі бос нәжіс немесе шырыш еріксіз бөлінуі мүмкін.
Іш қату басқаемделмеген жағдайда бірқатар асқынуларға, соның ішінде энкопрезге әкелуі мүмкін мәселе. Дефекация актісіндегі қиындықтар немесе ұзақ уақыт шақырудың болмауы да нәжістің еріксіз босатылуын тудырады. Ең қауіптісі – іш қатудың созылмалы түрі. Қатты нәжістің үлкен көлемде жиналуымен бұлшықет тонусы төмендейді және іш қату кезінде тік ішекте фекальды массалар үнемі дерлік болатынын ескере отырып, дистрофиялық процестер өте тез дамиды, небәрі бірнеше ай. Нәтижесінде сфинктердің аппараты жиырылу қабілетін жоғалтады және өзінің негізгі мақсатына төтеп беруді тоқтатады. Ал егер сіз төменгі бөлімнің бұлшықеттерінің қатты массасын бір қалыпта ұстасаңыз, онда бос нәжіс еріксіз ағып, анус арқылы шығып кетуі мүмкін.
Ұқсас жағдай диареяда кездеседі. Ас қорыту жүйесінің бұзылуына байланысты сұйық массалар ішекте тез жиналады және оларды ұстап тұру үшін айтарлықтай күш қажет. Жасыратыны жоқ, тіпті диареямен ауыратын дені сау адамның да дәретханаға жетуі кейде қиынға соғады, сондықтан қолайсыз физиологиялық факторлар болса, науқаста кенеттен босау әрекеті болуы мүмкін.
Анальды сфинктердің бұлшықеттерінің әлсіздігі
Сфинктер аппаратының элементтерінің бірінің бұлшық еттерінің зақымдануы адамды дәретін бақылау мүмкіндігінен айыруы мүмкін. Көбінесе бәрі жарақаттың ауырлығына байланысты: анусты жабық ұстау және сұйық нәжістің ағып кетуіне жол бермеу қабілеті жоғалуы мүмкін.толық немесе ішінара. Сондықтан нәжісті ұстамаудың себептері мен осы патологияны емдеу тікелей байланысты.
Сфинктердің бұлшық еттерінің зақымдануы көбінесе босану кезінде болады. Мұндай асқыну қаупі әсіресе перинальды диссекция және оны тиімсіз емдеу жағдайында жоғары. Әйелдердегі нәжісті ұстамау көбінесе сәтсіз эпизиотомиядан немесе ұрықты ана құрсағынан шығару үшін акушерлік қысқышты қолданудан болады.
Жүйке рецепторларының дұрыс жұмыс істемеуі
Тік ішектің шырышты қабатында қан және лимфа тамырларынан басқа жүйке ұштары мен өрімдері бар. Дефекацияға қажетті нәжіс көлеміне жеткенде, рецепторлар миға сигнал жібереді. Осылайша, адам анальды сфинктердің жұмысын мағыналы түрде басқарады.
Ішектер бос болғанша, жүйке ұштары миға тиісті импульстарды жіберуді тоқтатпайды. Бұл, өз кезегінде, сфинктердің барлық уақытта дерлік жиырылуын тудырады. Бұлшықеттер ас қорыту жолынан нәжісті шығару әрекеті кезінде ғана босаңсуы мүмкін. Субмукозальды жүйке плексусының дисфункциясымен адам дефекацияға деген құлшынысын сезбейді, сондықтан нәжісті ұстай алмайды немесе дәретханаға уақытында бара алмайды. Мұндай бұзушылық көбінесе инсульт алған, қант диабетімен, склерозбен ауыратын науқастарда байқалады.
Тік ішектің серпімсіз бұлшықеттері
Әрбір сау адамның төменгі ішектері созылу үшін созыла аладыүлкен көлемдегі нәжісті келесі босатуға дейін ұстау. Ол үшін ішектің икемділігі жоғары болуы керек. Дегенмен, бұрынғы қабыну аноректалды аурулар, ішек хирургиясы немесе сәулелік терапия тік ішектің қабырғаларында қатты тыртықтардың пайда болуына әкеледі. Пайда болған тыртық тінінде мұндай қасиет болмайды, сондықтан ішек қабырғалары табиғи серпімділігін жоғалтады.
Жамбас қабатының бұзылуы
Оларға мыналар жатады:
- тік ішек қабырғаларының анустан тыс шығуы немесе шығуы;
- дефекация актісіне қатысатын бұлшықет тонусының төмендеуі;
- жамбас түбінің өткізілмеуі және пролапсы.
Бұл мәселелердің барлығы ішек функциясының нашарлығын көрсетеді, сондықтан ерлер де, әйелдер де нәжістің ұстамауын тудыруы мүмкін.
Психосоматикалық және нейрогендік себептер
Бұл жерде шартты рефлекстерді қоздыруға жауапты ми орталықтарының реттелуінің бұзылуы туралы айтып отырмыз. Осы себептерден туындаған аурудың дамуының триггерлері ректоанальды тежеу рефлексімен байланысты, ол:
- мүлдем шығарылмайды немесе кеш енгізілді;
- жағымсыз факторларға байланысты жоғалды (ОЖЖ зақымдалуы).
Патология дамуының бірінші механизмі табиғаты бойынша нейрогендік болып табылады және әрқашан туа біткен, екіншісі жүре пайда болады, ал үшіншісі психикалық бұзылуларға байланысты пайда болады, олардың тізімінде:
- ақыл-ой кемістігі;
- шизофрения;
- терең депрессия;
- маниялық обсессиялар;
- невроздар;
- тұлғаның бұзылуы;
- ең күшті эмоционалдық сілкіністер.
Жоғарыда аталған мәселелердің кез келгені болған кезде жүйке-бұлшықеттік тасымалдау тізбегі зақымдалады, сондықтан саналы және бақыланатын дефекация әрекеті мүмкін болмайды. Бұл науқастарда нәжісті де, зәрді де ұстай алмау мүмкін.
Инкопрезис кезеңдері
Медициналық тәжірибеде әйелдерде, ерлерде және балаларда нәжісті ұстамау әдетте үш дәрежеге бөлінеді. Патологияның сатысына байланысты емдеудің ең тиімді нұсқасы анықталады:
- I дәреже - газдарды ұстай алмау, нәжістің аздап жағылуы мүмкін.
- II дәреже – бос нәжіспен босату актісін бақылай алмау.
- III дәреже – қатты нәжісті толық ұстамау.
Сонымен қатар, энкопрезді емдеу мыналарға байланысты болады:
- Науқас дефекация алдында алдын ала итермелейді ме;
- үзік-үзік нәжіс ағуы бос сигналдарсыз пайда болады ма;
- нәжіс ұстамау физикалық еңбекке, жөтелуге, түшкіруге байланысты пайда болады.
Аурудың диагностикасы
Проктологтың ең оңай міндеті – нәжісті ұстамау диагнозын қою. Әйелдерде көп жағдайда қиын босанудың салдарына жататын себебін табу алмұрттың жарылуы сияқты оңай. Неғұрлым қиын міндет - ерлер мен нәрестелердегі патологияны не тудырғанын анықтау. Ерекше маңыздылығы:
- аурудың ұзақтығы;
- нәжістің еріксіз бөліну эпизодтарының жиілігі;
- шығарылатын нәжістің сипаты;
- газды басқару мүмкіндігі.
Ауруды растау және оның себептерін анықтау үшін науқас келесі диагностикалық процедураларға жіберіледі:
- Аноректалды манометрия. Зерттеу тік ішектің жүйке ұштарының сезімталдығын анықтаудан, анальды сфинктердің бұлшықеттерінің жағдайын бағалаудан тұрады.
- Проктография. Бұл тік ішектегі нәжістің көлемін және орналасуын анықтау үшін орындалатын рентгендік процедураның бір түрі. Проктография нәтижелері бойынша ішектің функционалдығы туралы қорытынды жасауға болады.
- Магниттік-резонансты бейнелеу. Кіші жамбас мүшелерінің және жұмсақ тіндерінің рентгендік суретінсіз көлемді кескінін алуға мүмкіндік беретін ең ақпаратты зерттеу әдісі.
- Трансректалды ультрадыбыстық. Скрининг ультрадыбыстық толқындарды мүшелер мен тіндерге жіберетін анусқа арнайы сенсорды енгізуді қамтиды.
- Сигмоидоскопия. Бұл әдіс тік ішектің жоғарғы және төменгі бөліктерінің жағдайын зерттеу үшін қолданылады. Сигмоидоскоп науқастың анусына енгізіледі - камерасы бар икемді жұқа шланг.
- Электроневромиография. Зерттеу бұлшықеттердің электрлік белсенділігін анықтау үшін жүргізіледі.
Консервативті ем
Ересектер мен балалардағы нәжісті ұстамау жүйелі терапияны қажет етеді. Энкопрезді емдеудің ең көп тараған әдісі хирургия болып табылады.дегенмен бұл әдіс ең радикалды болып табылады. Бірінші дәрежелі энкопрезбен күрделі консервативті терапия жиі тағайындалады, бұл сфинктердің бұлшықеттерін нығайтуға және аурудың ауырлығын төмендетуге бағытталған емдік және профилактикалық шаралар курсы. Оларға мыналар жатады:
- диеталық тағам;
- нәжіс тәртібі;
- бұлшықет жаттығулары;
- есірткі қолдану;
- электрлік ынталандыру.
Нәжіс ұстай алмайтын науқастарға арналған диета
Алдымен не істеу керек? Әрине, тамақтануды қайта қарастырыңыз. Энкопрезі бар барлық адамдар үшін әмбебап диета жоқ. Бір емделушіге қолдануға ұсынылатын өнім, керісінше, екіншісінде зәр ұстамауды күшейтетіні жиі кездеседі.
Әдетте диета құрамында диеталық талшықтар мен өсімдік ақуыздары бар тағамдардан тұрады. Осы ингредиенттердің арқасында нәжіс жұмсақ болады, ішектің қалыпты перистальтикасына кедергі жасамайды. Өсімдік талшықтарының күнделікті нормасы кем дегенде 20 г болуы керек. Олардың мөлшерін толтыру үшін диеталық талшық қоспалары қабылданады. Оған бай тағамдардың ішінде мынаны атап өткен жөн:
- бұршақ (соя, бұршақ, жасымық, бұршақ);
- кебек;
- қабығы бар картоп;
- қоңыр күріш;
- тұтас бидайдан жасалған макарон;
- сұлы;
- зығыр тұқымы;
- жаңғақтар;
- кептірілген жемістер;
- сәбіз;
- асқабақ;
- жемістер.
Сүт өнімдерін, құрамында кофеин бар сусындарды, ыңғайлы тағамдар мен шұжықтарды қолданбау қатаң түрде ұсынылады. Тыйым салынған тәттілер мен кондитерлік өнімдер, майлы және ащы тағамдар. Алма, шабдалы және алмұрт - нәжісі бар әйелдер немесе ер адамдар жеуге болмайтын жемістер. Себебі: бұл жемістер ағзаға іш жүргізетін әсер етеді.
Сонымен қатар, тәулік бойы сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдаудың маңызы аз емес, әсіресе диарея жиі болса. Қоректік заттар мен микроэлементтердің жетіспеушілігін болдырмау үшін науқасқа витаминді-минералды кешендер тағайындалады.
Дәрет шығару
Экопрезді сәтті емдеу үшін ішек жаттығулары қажет. Ішектің қозғалысы тұрақтануы үшін тәуліктің белгілі бір уақытында дәретханаға бару әдетін дамыту керек. Мысалы, таңертең, тамақтан кейін немесе ұйықтар алдында. Проктологтар фекальды ұстамауды емдеудің бұл жағдайына ерекше назар аударады, өйткені бұл ішектің дұрыс әрекет ету режимі жағымсыз эпизодтардың жиілігін азайтады. «Үйрену» процесінің өзі өте ұзақ, ол екі аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін.
Жамбас бұлшықеттерін күшейту
Жамбас түбінің күшті бұлшықеттері ішектің жақсы жұмыс істеуінің тағы бір алғышарты болып табылады. Жаттығудың мәні жамбас бұлшықеттерінің жиырылуына және босаңсуына ықпал ететін жаттығуларды жүйелі түрде орындауға байланысты. Күні бойы бірнеше минут жасау керек. Жақсы нәтижеге жету үшін 3-4 ай қажет болуы мүмкін. МұндайКөбінесе ауыр босанғаннан кейін әйелдерге нәжісті ұстамауды емдеу ұсынылады.
Дәрілік әсерлер
Тағы да айта кетейін, барлық мәселелерге арналған жалғыз және қолайлы дәрі жоқ. Көптеген жағдайларда дәрігерлер шөп ингредиенттеріне негізделген іш жүргізетін дәрілерді қабылдауға кеңес береді. Сонымен қатар, мұндай емдік құралдарды үнемі қолданудың арқасында науқастардың дұрыс дәрет шығару режиміне келуі әлдеқайда оңай.
Электрлік ынталандыру
Нәжіс ұстамауды емдеудің бұл әдісі эпидермис астына электрлік стимуляторды енгізуді қамтиды. Оның элементтері тік ішек пен анустың нерв ұштарына орналастырылады. Стимулятор жіберетін электрлік импульстар жүйке рецепторларына беріледі, соның арқасында дефекация процесі бақыланады.
Операция
Сипатталған әдістердің төмен тиімділігімен хирургиялық емдеуге көрсеткіш бар. Адамдардағы нәжісті ұстамаудың себебін ескере отырып, маман араласудың ең оңтайлы нұсқасын таңдайды:
- Сфинктеропластика. Егер энкопрез босану кезінде сфинктердің бұлшық еттерінің жарылуынан немесе сыртқы анальды сфинктердің тұрмыстық жарақатынан туындаса, операцияның бұл түрі жақсырақ. Оның принципі зақымдалған тіндерді біріктіру болып табылады, бұл клапанның бұрынғы функционалдығын қайтарады. Сфинктеропластикадан кейін адам қайтадан газдардың, қатты және сұйық нәжістердің бөлінуін басқара алады.
- Бұлшықет транспозициясы. Мұндай араласу сфинктеропластика сәтсіз болған жағдайда қолданылады. Операция кезінде бөксе бұлшықеттерінің төменгі бөлігі кокцикстен бөлініп, жаңа анус пайда болады. Трансплантацияланған бұлшықеттердің жиырылуы үшін электродтар енгізіледі.
- Колостомия. Хирургиялық емдеудің бұл әдісі жамбас қабатының жарақаттары, туа біткен аномалиялар және төменгі ішек пен сфинктердің аппаратына әсер ететін онкологиялық аурулар үшін таңдалады. Операция кезінде іштің алдыңғы қабырғасында сәйкес тесік жасау арқылы тоқ ішектің бір бөлігі шығарылады. Интервенциядан кейін пациенттер колостомиялық қаптарды - экскременттерді жинауға арналған резервуарларды қолдануға мәжбүр. Нәжіс ұстамауды мұндай емдеу өте қиын жағдайларда жүзеге асырылады.
- Жасанды сфинктерді имплантациялау. Бұл анустың айналасына арнайы үрленетін манжетті орналастырудан тұратын энкопрезді хирургиялық емдеудің ең жаңа әдістерінің бірі. Бұл ретте тері астына шағын сорғы орнатылады, оны адамның өзі іске қосады. Науқас дәретханаға бару қажеттілігін сезінгенде, манжеттің ауасын босатады, ал дефекация актісінен кейін қайтадан үрленеді, бұл нәжістің анус арқылы өту мүмкіндігін толығымен жояды.
Балалардағы ауру
Дені сау балада дәрет шығаруды бақылау қабілеті 4-5 жылға дейін созылуы мүмкін. Балалардағы нәжісті ұстамаудың тән симптомы іш киімнің нәжіспен тұрақты немесе мерзімді ластануы болып табылады. Дәрігерлер 5 жасқа дейінгі сәбилерге «энкопрез» диагнозын қоймайды. Егер бала дефекация әрекеттерін бақылай алған соң біраз уақыттан кейін қайталану байқалса, олар қайталама нәжісті ұстамау туралы айтады.
Нәрестелерде энкопрездің негізгі себебі созылмалы іш қату болып табылады. Сонымен қатар, басқа факторлар да балаларда нәжісті ұстамауды тудыруы мүмкін:
- Психоэмоционалды стресс. Нәрестелердің денесі кез келген тәжірибеге күрт жауап береді. Отбасындағы мәселелер, ата-анадан немесе мұғалімдерден қорқу, жазатайым оқиға, қорқыныш - мұның бәрі баланың әлі жетілмеген психикасын төмендетеді және энкопрездің дамуына әкелуі мүмкін.
- Дәретханаға баруға деген ықыласқа мән бермеу. Табиғи қажеттіліктердің жүйелі түрде басылуымен тік ішек экскрементпен толып кетеді, сфинктерге қысым күшейеді және бұлшықеттер онымен күресуді тоқтатады. Нәжістің ұзақ сақталуы ішектің созылуын және рецепторлардың сезімталдығын жоғалтуды тудырады, бұл кейіннен мәселені тек ушықтырады.
- Неврологиялық бұзылулар, соның ішінде жұлынның зақымдануы, церебральды сал ауруы, туа біткен амиотония, эпилепсия.
- Тік ішек қабырғаларының даму аномалиялары (Гиршспрунг синдромы).
Нәжіс ұстамау себебіне қарамастан, балаларда нәжістің бейсаналық бөлінуі көбінесе күндізгі уақытта байқалады. Түнгі энкопрез әлдеқайда сирек кездеседі. Дәрігер нәжісті ұстамау диагнозын қойғаннан кейін емдеу басталады. Себепті анықтағаннан кейін олар бірнеше кезеңдер бойынша дәйекті түрде жүзеге асырылатын терапияны бастайды:
- Ішекті тазартудан бастаңыз. Бір айдан екі айға дейін таңертең және кешке нәрестеге тазартқыш клизмалар беріледі, бұл тоқырау нәжісін шығаруға ғана емес, сонымен қатар тұрақты дефекация рефлексін дамытуға мүмкіндік береді.
- Келесі кезең алдыңғы кезеңмен тығыз байланысты және уақтылы дәрет шығаруға дағдыланудан тұрады. Тәуліктің бір уақытында нәжістің шығуы бақыланбайтын ішек қозғалысының қаупін азайтады. Кішкентай бала үшін дәретханаға бару кезінде жағымды қарым-қатынас орнатуға көмектесетін қолайлы орта жасау әсіресе маңызды.
- Диетаны түзету. Балаға оңай сіңетін тағам беру керек. Диетаға талшықты және іш жүргізетін тағамдарды қосқан жөн: айран, шөптер, қара өрік, жаңа піскен нан, қырыққабат, сәбіз. Мәзірді шырғанақ, сенна қайнатпаларымен толықтыруға болады.
Нәрестенің негізгі әрекеттері
Сфинктердің аппаратын жаттықтыру тік ішек бұлшықеттерін нығайтудың өзгермейтін шарттарының бірі болып табылады:
- Анусқа жұқа резеңке түтік (3-4 см) енгізілген.
- Бала кезек-кезек жиырылып, анальды сфинктерді босаңсытып, жаттығу нысанын итеріп, ұстап тұруы керек.
Егде жастағы балалардағы нәжісті ұстамауды емдеуге жарамды.
Жаттығу сабақтарымен қатар балаға 8-10 процедурадан тұратын бұлшықет аппаратын электрлік ынталандыру курсы тағайындалады. Сеанс кезінде қолданылатын токтар сфинктердің аппараты мен тік ішектің жүйке ұштары арасындағы қарым-қатынасты қалпына келтіруге көмектеседі. Процедура үйде орындалмайды.
Экопрезді дәрі-дәрмекпен емдеу Прозеринді енгізуді қамтиды. Бұл препараттың 0,05% концентрациядағы ерітіндісі жүйке-бұлшықет өткізгіштігін жылдам қалпына келтіруге ықпал етеді. ЖақсыПрозеринмен емдеу шамамен екі аптаға созылады.
Соңында
Бұл мәселе жиі әкелетін әлеуметтік оқшаулану науқастарда апатия мен депрессияны тудырады. Бірақ сіз үмітсіз бола алмайсыз! Өз денсаулығына жауапкершілікпен қарау арқылы энкопрезді емдеуге болады. Ең бастысы, кешіктірмеу және алғашқы алаңдатарлық белгілерде дәрігермен кеңесу. Проблеманың сезімталдығына және ұят сезіміне қарамастан, дәрігерге бару - қалпына келтіру жолындағы алғашқы қадам.
Нәжіс ұстамауынан зардап шегетін бала ерекше құрметпен қарауды қажет етеді. Ата-аналар оған болып жатқан жағдайға оның кінәсі емес екенін түсіндіруі керек. Баланы адам ағзасының физиологиялық ерекшеліктерімен таныстырып, бұл мәселенің қалай пайда болғанын қол жетімді сөздермен түсіндіруге тырысу керек. Қиындықтар тұрақты емес, барлығы уақытты қажет етеді. Ешбір жағдайда нәрестені сөгімеңіз, ұрыспаңыз немесе әрбір «ұят» үшін жазалаймын деп қорқытпаңыз. Егер бала эмоционалды әсерлерден арылып, мәселені оң шешуге бейімделсе, нәтиже көп күттірмейді.
